特殊教育学校基本情况调查表
特教学校新生入学个案调查表
泗县特教学校新生入学个案调查表A、学生基本情况调查登记表姓名性别出生日期年月日家长姓名：家庭住址联系电话：一、个人生长1、母孕期①健康②不健康病名2、母孕期服药①偶尔②经常病名3、母孕期情绪好、一般、不好4、母孕期营养好、一般、不好5、母孕期妊娠反应重、一般、轻6、母分娩年龄 20-24岁、25-29岁、30-34岁、35-39岁、40-44岁、45-49岁7、分娩过程足月顺产、早产（天）、难产、吸产、钳产、剖腹产、脐绕颈、窒息（分钟）、过月产（天）、双胞胎（同、异性）8、哺乳情况①母乳（持续时间月）②牛奶（持续时间月）③母乳、牛奶（持续时间月）④其他（说明）9、抚养状况（出生后由谁带大）10、何时开始哭抬头认人坐立走大小便自控、二、既往病史1、高热惊厥①无②有岁2、癫痫①无②有岁3、头颅外伤①无②有岁4、其他严重疾病①无②有病名三、家族史父母、兄弟姐妹、祖父母、叔伯、姑妈、外祖父母、中有无下列疾病及表现：1、精神分裂症①无②有谁2、癔病①无②有谁3、癫痫①无②有谁4、智能低下①无②有谁5、多动症①无②有谁四、目前表现1、学习和生活需要督促、经常、不经常、不需要2、注意力不集中①非常明显岁开始②有时不集中岁开始3、写字、吃饭用左手右手左右手4、吸咬指甲①无②有岁开始5、吸咬其他物品①无②有物品名6、口吃①无②有岁开始7、口齿不清①无②有岁开始8、遗尿①无②有岁开始9、不自主排便①无②有每周次10、情绪不稳、不愉快、好哭、易激怒、过分忧虑11、对抗（与老师、父母、兄弟姐妹）①无②有岁开始和谁12、行为特点描述13、学习情况描述B、学生家庭基本情况登记表父亲姓名年龄文化程度职业工作单位母亲姓名年龄文化程度职业工作单位家庭每月收入元家庭人口数人。
一、家庭状况1、住房类型2、居住环境3、家庭环境二、儿童与成人的关系1、儿童对父母的态度2、父母对儿童的态度3、儿童的其他人的态度4、家人的儿童问题行为的处理方法5、家庭闲暇时间的安排三、儿童与其他儿童的关系1、与兄弟姐妹的相处2、与其他儿童的相处四、家庭教育1、家庭对儿童教育的态度2、家庭中谁对儿童进行教育3、教育方法4、教育时间5、教育内容6、与学校的配合五、家庭困难1、经济方面2、对儿童照顾方面3、其他。
特殊教育学校调查问卷
特殊教育教师调查问卷■您填答问卷的角色是：（您只能以一个角色填答问卷，请在您选定的序号上划“√”）A.学校领导（校级）B.中层领导（主任）C.专职课任教师D.其他＿＿＿＿＿＿＿＿一、个人与工作情况(请在适合您自己情况的选项序号上划“√”)1．您的性别是：□男女2．您从事特殊教育教学工作的时间是：□1—3年□4—10年 11—20年□21—30年□30—40年□41—50年□50年以上3．您现在的学历是：□中师□大专本科□硕士及以上4．你所在学校的的地区是：□城市镇□农村□市郊5．你现在任教的专业和学科是听障□视障□智障语文□数学□其它＿＿＿＿＿＿＿＿6．总体而言，您对目前自己的工作满意程度：□很满意较满意□一般□不满意7．总体而言，您目前感到工作压力程度：□没有轻微□中度□较大□很大8．总体而言，您目前工作中的主要困难：□经济收入低□工作条件差培训机会少□工作任务重□领导不重视□晋升机会少□工作安排不合理□专业能力弱□考核制度不完善□其他：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9．您对个人专业发展的期望：□成为专家型教师成为科研型教师□成为学校领导□成为名师□没有什么期望□其他：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿二、培训绩效评价(请在适合您自己情况的选项序号上划“√”，可以多选)13．你认为对自己最有用的课程是：□师德修养类□教育政策法规类现代教育理论类□课程改革类□教育心理学类□其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿14．15．您最希望参加的培训类别有：□特教前沿动向、课改动态的培训□提高科研能力的培训提高教学技能、技巧的培训□解决实际问题的培训□掌握教育技术的培训□提高反思能力的培训□提高管理能力的培训□现代教育理论的培训□师德教育培训□教师基本功的培训□特教专业知识的培训□其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿16．您希望教师培训的形式有：□专家讲座、报告型□与专家研讨互动、交流对话型□观摩名师课堂教学型□案例评析、参与式培训型□教育故事型□同行介绍经验、教学展示、共同研讨型□实地参观考察型□其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿17．您希望哪些人员担任培训教师：□教育行政部门领导□教科研人员□高校教授、专家□特教名师□经验丰富的一线教师□其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿18．您认为培训最有效的考核形式是：□检查听课笔记□结合实践撰写论文□卷面考试□撰写学习心得□作精品课或公开课□面试或说课□其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿您对特殊教育骨干教师培训项目有何建议？（请您不吝笔墨）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
特殊教育学校基本情况调查表
特殊教育学校基本情况调查表填表说明一、单独设置的盲校填写表一、表二。
二、单独设置的聋校填写表一、表三。
三、单独设置的培智学校填写表一、表四。
四、综合设置的特殊教育学校填写表五、表六。
五、填表单位在上填写相应实际的数据，在相应栏目的□内打“√”。
六、每项调查栏目后面预留有若干空白栏，请各学校根据实际情况及发展要求，填写所需要增加的建设内容。
七、调查表填好后邮寄或发邮件到江苏省教育建筑设计研究院，调查表可从“江苏教育”（）网站下载。
八、1、江苏省教育建筑设计研究院通讯地址：地址：江苏省南京市北京西路15号邮编：2100242、江苏省教育建筑设计研究院电子邮箱3、联系人：姚静联系电话：联系人：凌虹联系电话：（表一）学校概况一、省（市、自治区）市县（区）学校二、学校类型及规模1、学校类型：□盲校□聋校□培智学校2、学校规模：□ 9年制班级数，每班学生数，总学生数。
□学前班数，每班学生数，总学生数。
□高中班数，每班学生数，总学生数。
□大专班数，每班学生数，总学生数。
三、校园用地2、体育活动场地□环形跑道 m；□直跑道 m。
□沙坑个；□溜冰场个。
□游泳池：个；□门球个。
3、绿化用地□集中绿地㎡；□生物科技园地㎡；□校前广场㎡。
（表二）盲校校舍建筑新增功能用房可在每项表格中的空白栏补上）一、校舍建筑123、生活用房注：1、建筑墙厚 mm 。
2、学生宿舍类型：甲型（集中卫生间），乙型（每间宿舍配卫生间）。
二、校舍建筑标准1、建筑层数：教学楼层，学生宿舍层，食堂层，办公楼层。
2、建筑层高（上下二层楼面之间距离，坡屋顶的最上一层系楼面至屋架下弦的距离）教室、实验室 m；多功能活动室 m；行政办公用房 m；宿舍 m；厨房餐厅 m。
3、门厅和走廊的地面是否有触感标志：□有，□无；男女厕所间的地面或门上是否有特殊的触感标志：□有，□无。
4、教学楼为□外走廊，宽度为 m，护栏高 m；□中内廊，宽度为 m。
5、行政办公楼为□外走廊，宽度为 m，护栏高 m；□中内廊，宽度为 m。
特殊教育学生入学基本情况登记表
特殊教育学生入学基本情况登记表学校名称：
日期：
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年龄：
- 联系
- 家庭地址：
- 监护人姓名：
- 监护人联系
就读信息
- 上学年所在学校：
- 所在年级：
- 学号（如果适用）：
- 学科：
- 家庭背景情况：
- 父亲姓名：
- 父亲联系
- 母亲姓名：
- 母亲联系
特殊需求
- 是否有身体上的特殊需求：
- 是否有智力上的特殊需求：
- 是否有研究困难或发展迟缓：- 是否有行为问题：
- 是否有沟通困难：
- 是否有其他特殊需求：
- 是否已经进行过特殊教育评估：- 是否需要特殊教育支持：
医疗信息
- 是否有医疗情况需要特别关注：
- 是否需要服用药物或进行特殊治疗：
- 是否需要照顾或协助上下楼梯、上下车：
- 是否有过敏史：
- 是否有其他健康问题：
其他补充信息
（请在此处提供任何其他有关特殊教育学生入学的相关信息）---
我已阅读并理解上述内容，确认信息的准确性。
学生签名：__________________ 日期：__________________ 监护人签名：__________________ 日期：__________________。
1.福建省特殊教育基本情况调查表 - 福建省残疾人联合会
附件1福建省特殊教育基本情况调查表（表一）填报单位：___________________设区市教育局为了更加深入了解我省特殊教育事业发展情况，及改革发展中存在的突出矛盾和问题，为政府研究制定支持特殊教育事业发展的政策措施提供依据，省残联设计了本问卷，并在全省范围内开展特殊教育发展情况调查。
本问卷仅供调查研究用，调查内容不对外公开，请各单位如实填写。
谢谢合作！1、特殊教育学校情况。
本市有县（市、区）_________个，有特殊教育学校的有________个。
其中人口在30万以上的县（市、区）有______________，目前没有特殊教育学校的有________个。
民办特殊教育学校有__________。
本市有县（市、区）普通学校附设特教班___________个，随班就读点有_______________个。
2、随班就读专项经费情况。
本市是否设了随班就读专项经费？如果有，每年经费为________人民币（万元）。
3、“两免一补”和其他残疾儿童少年补助情况。
本市（含所辖县（市、区））对义务教育阶段残疾的适龄儿童是否实行了国家“两免一补”政策？________，除此之外是否还有对残疾儿童其他的补助政策？________。
是什么补助政策？_________________________________。
总额为________人民币（万元），受惠残疾学生________人。
4、特教津贴情况。
本市（含所辖县（市、区））编制内特殊教育教师是否享受特教津贴？（是否），特教津贴占基本工资的__________％。
随班就读教师是否也享受特教津贴？________如果是，占基本工资的________％。
5、生均公用经费情况。
本市（含所辖县（市、区））普通小学平均生均公用经费________人民币（万元），普通初中平均生均公用经费________人民币（万元）。
特殊教育学校残疾学生平均生均公用经费________人民币（万元）。
特殊教育学院调查问卷模板
尊敬的师生、家长及社会各界人士：您好！为了深入了解我院在教育教学、师资力量、学生发展、社会服务等方面的现状与需求，进一步提升我院的教育教学质量和社会服务水平，特开展本次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据自身实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的身份：（）学生（）教师（）家长（）其他2. 您所在学院：____________________3. 您的年级/职务：____________________4. 您的性别：（）男（）女二、教育教学1. 您对我院开设的专业课程设置满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意2. 您认为我院教师在教学过程中是否注重培养学生的创新能力和实践能力？（）非常注重（）比较注重（）一般（）不太注重（）不注重3. 您对我院教学设施和资源的使用情况满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意4. 您认为我院在实践教学、实习实训方面有哪些不足之处？____________________三、师资力量1. 您对我院教师的整体素质和教学水平满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意2. 您认为我院教师在关爱学生、关注学生成长方面做得如何？（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意3. 您对我院教师的科研能力、学术水平满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意四、学生发展1. 您认为我院在学生就业指导、创业指导方面做得如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意2. 您对我院学生在综合素质、创新能力、实践能力等方面的培养情况满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意3. 您认为我院在学生心理健康教育、思想政治教育等方面有哪些不足之处？____________________五、社会服务1. 您对我院在社会服务、产学研合作方面的贡献满意吗？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意2. 您认为我院在服务地方经济、促进社会和谐发展方面有哪些不足之处？____________________六、其他意见与建议____________________感谢您的参与！祝您生活愉快！【问卷填写说明】1. 请根据实际情况选择每个问题的答案。
特殊教育学校学生社会调查问卷(老师)
特殊教育学校学生社会调查问卷(老师)1、您的性别是： A.男 B.女2、您所学的专业是： A.特殊教育专业 B.非特殊教育专3、您现在的年龄是：A.30岁以下B.31—40岁C.41—50岁D.50岁以上4、您现在的学历是：A.中专（高中）B.专科C.本科D.研究生5、您认为贵校的教育状况怎么样？（）A. 很好B. 较好C. 一般D. 不好6、您觉得贵校教育的硬件设施怎么样？（）A. 很好B. 较好C. 一般D. 不好7、您觉得聋哑学校的生活条件，生活设施怎样？如：食堂伙食、寝室设施（）A. 很好B. 较好C. 一般D. 不好8、您学校有心理健康教育教师多少人？（）A. 0B. 1C. 2D. 3人或以上9、您从事普通教育工作的教龄是：A.0年B.1-5年C.6-10年D.11-20年E.20年以上10、您从事特殊教育工作的教龄是：A.3年以内B.3-5年C.6-10年D.11-20年E.20年以上11、您喜欢自己从事的特殊教育工作吗？A.很喜欢B.基本喜欢C.不喜欢12、您从事特殊教育工作以来接受特殊教育专业培训的次数是：A.0次B.1次C.2次D.3-5次E.5次以上13、您目前工作的工资待遇：A. 1000-2000 元B.2000-3000 元C.3000-4000 元D.4000 元以上14、您有充分社会保障，和其他福利待遇吗？如医疗保险。
A几乎没有B有但很少C一般D比较多E很多15、您关心学校的发展吗？A.很关心B.一般C.不关心16、您关心您的学生发展和前途吗？A.很关心B.一般C.不关心17、您认为现有的聋哑儿童教育需要哪方面的改进？（）（可多选）A. 需要增设专业B. 扩大招生C. 提高教学质量D. 改善学校办学条件E. 其他18、您认为贵校的教育对聋哑儿童的哪些方面意义更大？（）（可多选）A. 性格的形成B. 学习习惯的培养C. 知识的获得D. 道德的形成E. 其他19、在工作方面，您面临的主要问题是（请选择三项并排序）（1）＿＿＿＿（2）＿＿＿＿（3）＿＿＿＿A．教学经费不足B．专业技术职务晋升困难C．工作负担太重D．人际关系复杂，共事合作难E．没有学术引路人F．教学科研配套服务跟不上G．缺少进修机会H．其他20、在生活方面您面临的困难是（请选择三项并排序）（1）＿＿＿＿（2）＿＿＿＿（3）＿＿＿＿A．经济收入B．住房C．社会保障D．家庭情感E．身体健康F．工作压力G．子女成长与发展H．其他21、期待政府社会给予怎样的帮助？————————————————————————————。
特殊教育学校基本情况补充调查
特殊教育学校基本情况补充调查
学校名称（盖章）：_________________ 学校所在地:
县（区）
填写日期：________ 年 ____ 月_____ 日填写人姓名： _________
填写人联系电话：________________________
学校基本情况
1 •学校类型：□培智学校□聋校□盲校□综合类学校
2 •特殊学校：□市属□县（区）属
6.有无聋人教师？□无：□有人：男性_____ ，女性_人
7 •聋人教师是否获得教师资格证？□是；□否
8 .有无盲人教师？□无：□有人：男性____ ，女性—。
9 .盲人教师是否获得教师资格证？□是；□否
10 .本学年有无教师离职？□无：□有人。
11 .本学年有无新进教师？□无；□有人。
12 .上级人事部门核定的学校教职工编制为_______ 人。
核定学校编制的标准
13 .现有的教职工编制是否能满足正常教育教学需要？□能□不能。
原因是
14 .如要满足需求，学校应增加多少编制？人。
15. 学校是否有住宿生？□没有；□ __________ 人，比例是_%。
如果有住宿生,
是否有生活教师？□无；□有人。
16. 学校是否有随班就读资源中心？□没有；□有。
如果有，随班就读资源中心是：□学校自行设置□主管上级教育行政部门委托。
是否配有单独编制？□否；□是_______ 0
注：1.所有数据截止到2011年8月31 日0
2 .发至每所特教学校填写。
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特殊教育学校基本情况调查表填表说明一、单独设置的盲校填写表一、表二。
二、单独设置的聋校填写表一、表三。
三、单独设置的培智学校填写表一、表四。
四、综合设置的特殊教育学校填写表五、表六。
五、填表单位在上填写相应实际的数据，在相应栏目的□内打“√”。
六、每项调查栏目后面预留有若干空白栏，请各学校根据实际情况及发展要求，填写所需要增加的建设内容。
七、调查表填好后邮寄或发邮件到江苏省教育建筑设计研究院，调查表可从“江苏教育”（）网站下载。
八、1、江苏省教育建筑设计研究院通讯地址：地址：江苏省南京市北京西路15号邮编：2100242、江苏省教育建筑设计研究院电子邮箱3、联系人：姚静联系电话：2联系人：凌虹联系电话：5（表一）学校概况（根据你校现状填写，请在相应栏目的□内打“√”）一、省（市、自治区）市县（区）学校二、学校类型及规模1、学校类型：□盲校□聋校□培智学校2、学校规模：□9年制班级数，每班学生数，总学生数。
□学前班数，每班学生数，总学生数。
□高中班数，每班学生数，总学生数。
□大专班数，每班学生数，总学生数。
三、校园用地2、体育活动场地□环形跑道m；□直跑道m。
□沙坑个；□溜冰场个。
□游泳池：个；□门球个。
3、绿化用地□集中绿地㎡；□生物科技园地㎡；□校前广场㎡。
（表二）盲校校舍建筑（根据你校现状填写，请在相应栏目的□内打“√”，新增功能用房可在每项表格中的空白栏补上）一、校舍建筑注：1、建筑墙厚mm 。
2、学生宿舍类型：甲型（集中卫生间），乙型（每间宿舍配卫生间）。
二、校舍建筑标准1、建筑层数：教学楼层，学生宿舍层，食堂层，办公楼层。
2、建筑层高（上下二层楼面之间距离，坡屋顶的最上一层系楼面至屋架下弦的距离）教室、实验室m；多功能活动室m；行政办公用房m；宿舍m；厨房餐厅m。
3、门厅和走廊的地面是否有触感标志：□有，□无；男女厕所间的地面或门上是否有特殊的触感标志：□有，□无。
4、教学楼为□外走廊，宽度为m，护栏高m；□中内廊，宽度为m。
5、行政办公楼为□外走廊，宽度为m，护栏高m；□中内廊，宽度为m。
6、楼梯间：天然采光：□有，□无；双面扶手：□有，□无；盲文楼层标志：□有，□无。
7、门扇上设有观察窗：□有，□无；门上部亮子：□有，□无。
8、低视力学生的课桌上配置w局部照明灯具。
9、四层及四层以上建筑设垃圾管道：□有，□无。
10、教室、实验室配备的设备有：□广播□门铃□照明插座□动力电源插座□前墙黑板□后墙陈列板□讲台□清洁柜（或低柜）□电视机□空调□电风扇□网络插座11、教师办公室配备的设备有：□广播□□洗手盆□挂衣钩□电源插座□网络插座□空调□电风扇12、宿舍配备的设备有：□存物柜□□电源插座□广播□空调□电风扇□网络插座□电铃（表三）聋校校舍建筑（根据你校现状填写，请在相应栏目的□内打“√”，新增功能用房可在每项表格中的空白栏补上）一、校舍建筑注：1、建筑墙厚mm 。
2、学生宿舍类型：甲型（集中卫生间），乙型（每间宿舍配卫生间）。
二、校舍建筑标准1、建筑层数：教学楼层，学生宿舍层，食堂层，办公楼层。
2、建筑层高（上下二层楼面之间距离，坡屋顶的最上一层系楼面至屋架下弦的距离）教室、实验室m；多功能活动室m；行政办公用房m；宿舍m；厨房餐厅m。
3、门厅和走廊设有引导听力语言残疾学生上下课等作息时间的声光电铃：□有，□无。
4、教学楼为□外走廊，宽度为m，护栏高m；□中内廊，宽度为m。
5、行政办公楼为□外走廊，宽度为m，护栏高m；□中内廊，宽度为m。
6、门扇上设有观察窗：□有，□无；门上部亮子：□有，□无。
7、教学楼、办公室、宿舍、食堂设有作息指示灯：□有，□无。
8、四层及四层以上建筑设垃圾管道：□有，□无。
9、教室、实验室配备的设备有：□广播□进门指示灯□动力电源插座□前墙黑板□后墙陈列板□讲台□清洁柜□电视机□空调□电风扇□网络插座10、教师办公室配备的设备有：□广播□□洗手盆□挂衣钩□电源插座□网络插座□电脑□空调□电风扇11、宿舍配备的设备有：□存物柜□□电源插座□广播□空调□电风扇□声光电铃□聋生唤醒系统□网络插座（表四）培智学校校舍建筑（根据你校现状填写，请在相应栏目的□内打“√”，新增功能用房可在每项表格中的空白栏补上）一、校舍建筑注：1、建筑墙厚mm 。
2、学生宿舍类型：甲型（集中卫生间），乙型（每间宿舍配卫生间）。
二、校舍建筑标准1、建筑层数：教学楼层，学生宿舍层，食堂层，办公楼层。
2、建筑层高（上下二层楼面之间距离，坡屋顶的最上一层系楼面至屋架下弦的距离）教室、实验室m；多功能活动室m；行政办公用房m；宿舍m；厨房餐厅m。
3、门厅的建筑面积㎡，是否布置壁画等能启发智残儿童智力的环境：□是，□否。
4、教学楼为□外走廊，宽度为m，护栏高m；□中内廊，宽度为m。
5、行政办公楼为□外走廊，宽度为m，护栏高m；□中内廊，宽度为m。
6、门扇上设有观察窗：□有，□无；门上部亮子：□有，□无。
7、墙面粉刷：阳角和方柱做成圆角：□有，□无；教室、实验室、门厅走廊、楼梯做1.2m高墙裙：□有，□无（有，则用的材料为）；厨房、厕所、浴室墙裙高m，用的材料为。
8、厕所：采用水冲式大、小便槽（或蹲位）：□是，□否；大便坑位隔板设扶手：□有，□无；水冲方式为：□手拉，□脚踩，□自动感应。
9、教室窗台高度为m，窗下部是否采用护栏：□是，□否。
10、四层及四层以上建筑设垃圾管道：□有，□无。
11、大楼入口设置无障碍通行坡道：□有，□无。
12、在楼中设有电梯，是否有专人管理：□有，□无。
13、教室、实验室配备的设备有：□广播□电源插座□前墙黑板□后墙陈列板□讲台□清洁柜□电视机□空调□电风扇□网络插座14、教师办公室配备的设备有：□广播□□洗手盆□挂衣钩□电源插座□网络插座□空调□电风扇15、宿舍配备的设备有：□存物柜□□电源插座□广播□空调□电风扇□网络插座（表五）学校概况（根据你校现状填写，请在相应栏目的□内打“√”）一、省（市、自治区）市县（区）学校二、学校类型及规模1、学校类型：□盲、聋学校□盲、培智学校□聋、培智学校□盲、聋、培智学校2、学校规模：□9年制班级数，总学生数，其中盲班，每班学生数，聋班，每班学生数，培智班，每班学生数。
□学前班数，总学生数，其中盲班，每班学生数，聋班，每班学生数，培智班，每班学生数。
□高中班数，总学生数，其中盲班，每班学生数，聋班，每班学生数，培智班，每班学生数。
□大专班数，总学生数，其中盲班，每班学生数，聋班，每班学生数，培智班，每班学生数。
三、校园用地2、体育活动场地□环形跑道m；□直跑道m。
□沙坑个；□溜冰场个。
□游泳池：个；□门球个。
3、绿化用地□集中绿地㎡；□生物科技园地㎡；□校前广场㎡。
（表六）盲、聋、培智学校校舍建筑（根据你校现状填写，请在相应栏目的□内打“√”，新增功能用房可在每项表格中的空白栏补上）一、校舍建筑注：1、建筑墙厚mm 。
2、学生宿舍类型：甲型（集中卫生间），乙型（每间宿舍配卫生间）。
二、校舍建筑标准1、建筑层数：教学楼层，学生宿舍层，食堂层，办公楼层。
2、建筑层高（上下二层楼面之间距离，坡屋顶的最上一层系楼面至屋架下弦的距离）教室、实验室m；多功能活动室m；行政办公用房m；宿舍m；厨房餐厅m。
3、门厅和走廊的地面是否有触感标志：□有，□无；男女厕所间的地面或门上是否有特殊的触感标志：□有，□无。
4、门厅和走廊设有引导听力语言残疾学生上下课等作息时间的声光电铃：□有，□无。
5、门厅的建筑面积㎡，是否布置壁画等能启发智残儿童智力的环境：□是，□否。
6、教学楼为□外走廊，宽度为m，护栏高m；□中内廊，宽度为m。
7、行政办公楼为□外走廊，宽度为m，护栏高m；□中内廊，宽度为m。
8、楼梯间：天然采光：□有，□无；双面扶手：□有，□无；盲文楼层标志：□有，□无。
9、门扇上设有观察窗：□有，□无；门上部亮子：□有，□无。
10、墙面粉刷：阳角和方柱做成圆角：□有，□无；教室、实验室、门厅走廊、楼梯做1.2m高墙裙：□有，□无（有，则用的材料为）；厨房、厕所、浴室墙裙高m，用的材料为。
11、厕所：采用水冲式大、小便槽（或蹲位）：□是，□否；大便坑位隔板设扶手：□有，□无；水冲方式为：□手拉，□脚踩，□自动感应。
.12、教室窗台高度为m，窗下部是否采用护栏：□是，□否。
13、低视力学生的课桌上配置w局部照明灯具。
14、教学楼、办公室、宿舍、食堂设有作息指示灯：□有，□无。
15、四层及四层以上建筑设垃圾管道：□有，□无。
16、在楼内设置电梯，是否有专职教师管理：□有，□无。
17、教室、实验室配备的设备有：□广播□门铃□进门指示灯□动力电源插座□前墙黑板□后墙陈列板□讲台□清洁柜（或低柜）□电视机□空调□电风扇□网络插座18、教师办公室配备的设备有：□广播□□洗手盆□挂衣钩□电源插座□空调□网络插座□电风扇19、宿舍配备的设备有：□存物柜□□电源插座□广播□空调□电风扇□聋生宿舍加声光电铃□聋生唤醒系统□网络插座Word文档。