河北省残疾人基本情况调查表.doc
全国持证残疾人基本状况调查《残疾人登记表》调查情况统计表
全国持证残疾人基本状况调查
《残疾人登记表》调查情况统计表
单位：（盖章）望城区镇（街道）.已完成调查人,其中：入户调查人；电话调查
人；其它方式调查人。
1.未完成调查人，其中：查无此人人；已搬迁
人；空挂户人；外出人；迁移中人；
注销人；死亡人。
.
核查人声明：上述统计情况真实可靠，如有失真，本人愿意承担相关责任。
核查人员（签字）：
街镇残联理事长（签字）：
街镇分管领导（签字）：街镇（盖章）：
全国残疾人基本状况调查保密规定为顺利开展全国持证残疾人基本状况调查，加强数据安全，做好数据应用，各街镇残联、村（社区）残协工作人员在状况调查工作开始及信息数据使用过程中除遵守国家相关法律、法规外，要严格遵守以下保密规定：
一、对工作中接触到的残疾人信息、统计信息严格保密，不得擅自泄露或者私自向第三方提供。
二、状况调查管理系统实行实名登记制度，系统用户对进入和管理系统的用户账号及相关信息及在系统中进行数据统计分析查询和信息提取等行为本身具有保密义务，不得泄露给其他单位和个人使用。
三、相关数据仅限在涉残相关工作中使用，不得用于与残疾人工作无关及营利性活动。
但根据政府要求、命令或法律法规规定必须提供的除外。
四、未经授权，不得发布任何状况调查统计类数据。
附件：3：
望城区持证残疾人专社区（村）盖章：玉本状况调查工作信息采集进度登记表（底册）时间：调查人员签名：。
残疾人基本情况调查填写说明(无障碍部分)
残疾人基本情况调查填写说明（无障碍部分）R33.近年来你家是否进行过无障碍改造：指2011年以来残疾人家庭是否进行过出入口坡化、房门加宽、卫生间加装坐便器及扶手、淋浴设施、厨房改造、在灶台、热水器增加煤气泄露发声报警装置、安装闪光门铃、可视门铃、配备上网读屏软件等无障碍改造。
1、是。
只要被调查人家中进行过其中一项及以上改造内容，即选“是”。
2、否。
被调查人家中未进行过其中任何一项改造内容，即选“否”。
R34. 目前你家有哪些无障碍改造需求：此项统计了解残疾人家庭有哪些无障碍改造需求。
残疾人家庭有哪项需求就选哪项，1-8项可多选，如无需求，则选第9项。
1、“家门口坡化、扶手”。
是指通过对残疾人家庭室外入口进行坡化或设置扶手，方便乘坐轮椅残疾人、拄拐杖残疾人、盲人等出入、活动。
2、“房门改造”。
是指将残疾人家庭内厨房、卫生间的门加宽，方便乘坐轮椅残疾人进出。
3、“卫生间改造”。
是指将残疾人卫生间蹲便器改为坐便器、安装抓杆或扶手、地面防滑处理，安装热水器、浴凳等沐浴设施，方便残疾人上厕所、洗浴。
4、“厨房改造”。
是指将残疾人厨房灶台、橱柜、洗手池等降低，方便乘坐轮椅残疾人操作、使用。
5、“闪光门铃、可视门铃”。
是指方便聋人独自在家时知道有人敲门、谁来敲门信息的装置。
6、“煤气泄露报警发声装置”。
是指方便盲人使用的安装在灶台或热水器上液化气、天燃气泄露后的语音报警装置。
7、“上网读屏软件”是指安装在普通电脑上通过语音导航帮助盲人上网的软件。
8、“其他”。
是指为残疾人家庭安装室外升降机，为智力、精神残疾人家庭窗户安装安全护栏、提供密码刀具箱、整改电源及其线路、安装高位遥控开关等，以及能够提高各类残疾人（肢体、视力、听力、言语、智力、精神、多重）生活品质的其他改造项目和设施、设备等。
9、“无需求”。
是指残疾人确无对家庭无障碍改造的意愿和需求。
社区调查表填写说明S1.是否有综合服务中心：是指村社区是否有集党建、社会保障、民政、残联、人口计生、教育、社区警务甚至包括老人日间照料、慈善超市等多项服务内容的一体式综合便民服务场所。
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表1、调查目的本调查旨在全面了解全国范围内残疾人基本服务的状况和需求，为制定和改进残疾人福利政策提供科学依据。
2、调查对象调查对象为全国范围内的残疾人群体，并针对不同类型和程度的残疾进行详细分类。
3、调查内容3.1 社会保障服务3.1.1 残疾人保障法律法规的知晓程度和理解情况3.1.2 残疾人社会保障政策的落实情况3.1.3 残疾人社会保障服务的满意度3.1.4 残疾人社会保障服务的需求情况3.2 医疗康复服务3.2.1 残疾人医疗机构的分布和基本情况3.2.2 残疾人康复设施的覆盖范围和质量情况3.2.3 残疾人医疗康复服务的满意度3.2.4 残疾人医疗康复服务的需求情况3.3 教育和就业服务3.3.1 残疾人教育机构的分布和基本情况3.3.2 残疾人就业机构的分布和基本情况3.3.3 残疾人教育和就业服务的满意度3.3.4 残疾人教育和就业服务的需求情况3.4 辅助器具和技术支持服务3.4.1 辅助器具的供应和配备情况3.4.2 技术支持服务的覆盖范围和质量情况3.4.3 辅助器具和技术支持服务的满意度3.4.4 辅助器具和技术支持服务的需求情况3.5 社会参与和文化娱乐服务3.5.1 残疾人社会参与机构的分布和基本情况3.5.2 残疾人文化娱乐机构的分布和基本情况3.5.3 残疾人社会参与和文化娱乐服务的满意度3.5.4 残疾人社会参与和文化娱乐服务的需求情况4、调查方法本调查采用问卷调查和个别访谈相结合的方式进行，问卷调查包括选择题、填空题和主观题，个别访谈主要针对情况特殊或无法填写问卷的残疾人进行。
5、目标样本数量样本数量将根据全国残疾人人口比例进行合理分配，确保覆盖各地区和各类残疾人群体。
6、调查时间本次调查计划从2022年1月1日开始，至2022年12月31日结束。
7、结果分析和报告调查结果将由专业分析团队进行统计分析，并撰写详细的调查报告，报告将包括各个章节的分析结果、建议和对应的数据图表。
残疾人基本情况调查表
□手机维修 □家电维修 □手工编织 □美容美发 □汽车美容 □中国手语□电脑维护 □电脑操作 □网页制作 □盲人按摩 □足部按摩 □烹饪□木雕 □押花 □插花□点心制作(□中式 □西式) □其他
康复需求
□手术治疗 □机构治疗 □轮椅车 □拐杖 □家庭训练 □假肢维修□假肢装配 （□大腿 □小腿） □家庭无障设施 □助听器 □人工耳蜗 □助视器 □盲人就学 □盲人电话 □导盲训练 □盲杖 □机构全托 □智障学校就读 □住院治疗 □心理疏导 □家庭病床 □精神病服药 □监护人培训 □其它
残疾人基本情况调查表
姓 名
残疾证号
残疾类别及等级
生活自理状况
□能 □一般□劳动收入□离退休金□领取基本生活费□财产性收入□保险收入□父母供养□家庭其他成员供养□亲友资助□其他
家庭人均月 收入（元）
是否列入低保
□是 □否
家庭人口
家庭住房状况
□好 □一般 □差 □危 □无
总面积（㎡)
曾经得到
哪些帮助
□劳动就业 □教育培训 □居住条件 □康复医疗□法律援助□用品用具□文娱体育□社会救助 □税费减免 □列入低保 □医疗费减免□水电费减免□各种补助补贴□养老保险 □医疗保险 □失业保险 □生育保险 □大病保险 □政府代缴合作医疗参保费 □其他
今后需要
哪些帮助
□劳动就业 □教育培训 □居住条件 □康复医疗 □法律援助 □用品用具□文娱体育□社会救助 □税费减免 □列入低保 □医疗费减免 □水电费减免□各种补助补贴□养老保险 □医疗保险 □失业保险 □生育保险□大病保险□政府代缴合作医疗参保费□其他
特 长
备 注
残疾人基本状况及需求调查表
残疾人基本状况及需求调查表县（市、区）乡镇（街道）村（社区）填表时间：年月日民族汉族☐少数民族☐残疾人号码政治面貌中共党员☐共青团员☐民主党派☐群众☐参政议政党代会代表☐人大代表☐政协委员☐层级：全国☐省☐设区市☐县☐乡☐个人状况家庭状况：人口（其中残疾人口）家庭人均年收入：元个人月收入：元家庭住房居住面积m2自有住房☐（需要改造☐不需要改造☐）租用住房☐（是否廉租房：是☐否☐）借用住房☐在学状况：普通教育：学前班☐小学☐中学☐大专☐大学及以上☐没上学☐特殊教育：特教学前班☐特教学校☐特教大专以上☐没上学☐康复状况：接受康复类型：手术☐训练☐服药☐其他☐现有何辅助器具：助视器☐导盲器☐助听器☐矫形器☐拐杖☐假肢☐语言训练器☐人工喉☐轮椅☐其它☐无☐就业状况：就业形式：在家劳动☐单位就业☐个体或自办实体☐待业☐就业单位性质：机关事业☐国有与集体企业☐私营企业☐个体工商户☐福利企业☐台、外资企业☐其他☐职业技能：接受培训：接受☐（是否获得技能证：是☐否☐类型：）没有接受☐社会保障状况：个人收入来源：劳动所得☐离退休金☐房屋租金☐社会救济☐父母供养（或子女赡养）☐亲友资助☐商业保险☐其他☐（）医疗保障：享受城镇职工基本医疗保险☐享受农村合作医疗☐享受城镇居民医疗保险☐商业医疗保险☐无☐养老保险：企业职工基本养老保险☐农村养老保险☐城镇个体工商户养老保险☐无☐固定救助情况：最低生活保障☐（月低保金元）固定困难补助☐（是否五保户：是☐否☐）老年困难补助☐其他救助情况：临时困难救济☐残疾人就学补助☐精神病人服药医疗救助☐医疗救助☐残疾儿童阶段性康复救助☐接受慈善、红十字和社会救助☐残疾人个体工商户养老保险补助☐政府性项目救助☐康复扶贫贷款☐免费乘车☐其他☐文艺体育特长：文艺特长：有☐（项目：）无☐体育特长：有☐（项目：接受专业训练：有☐训练年限无）无☐康需求信息康复需求。
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表
残疾人调查全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表第一章调查目的与背景本调查旨在全面了解全国范围内残疾人的基本服务状况和需求，为制定残疾人事务政策和改善服务提供科学依据。
第二章调查范围与对象2.1 调查范围：全国范围2.2 调查对象：残疾人及其家庭成员第三章调查内容与方法3.1 调查内容①残疾人基本信息3.①姓名3.②年龄3.③性别3.④残疾类型②残疾人康复服务需求3.①日常生活活动3.②康复辅助器具需求3.③康复训练需求③残疾人教育服务需求3.①教育类型3.②学习资源需求3.③学习辅助需求④残疾人就业服务需求3.①就业意愿3.②就业技能需求3.③就业辅助需求⑤残疾人社会保障服务需求3.①养老保险需求3.②医疗保险需求3.③住房保障需求3.2 调查方法①个人访谈②问卷调查③文献资料搜集第四章调查结果与分析4.1 残疾人基本服务状况①残疾人基本信息统计②残疾类型分布分析4.2 残疾人康复服务需求状况①日常生活活动需求分析②康复辅助器具需求分析③康复训练需求分析4.3 残疾人教育服务需求状况①教育类型需求分析②学习资源需求分析③学习辅助需求分析4.4 残疾人就业服务需求状况①就业意愿分析②就业技能需求分析③就业辅助需求分析4.5 残疾人社会保障服务需求状况①养老保险需求分析②医疗保险需求分析③住房保障需求分析第五章结果解读与建议根据调查结果分析，提出相应的政策建议和改进意见，以促进残疾人基本服务水平的提升和需求的满足。
附件：1.调查问卷2.调查数据统计表3.其他相关资料法律名词及注释：1.残疾人：根据国家相关法律法规，指因先天或后天获得的一种或多种身体缺陷、智力障碍或心理障碍，经医学专家鉴定为生活能力存在长期障碍，需要康复服务和社会支持的人。
2.康复服务：提供给残疾人的医疗、康复、教育、职业培训等多种服务，旨在恢复或提高残疾人的功能能力，提升其生活质量和社会参与能力。
残疾人调查表
4.资金信贷扶持5.零就业家庭就业帮扶6.其他帮扶7.无需求
社会保障
R23.是否参加职工社会保险
（★16周岁及以上填报；1-3
项可多选）
1.养老保险2.医疗保险3，其他保险（失业保险、工伤保险、生育保险）4.未参加
R24.是否参加城乡居民养老
保险
（★16周岁及以上填报）
3.自有住房，属危房末鉴定4.无房
教育
R13.是否识字
（★15周岁及以上填报）
l.是（城镇居民2000字以上，农民1500字以上，能看懂通俗报刊或写便条）
2.否
R14.受教育程度
（★15周岁及以上填报）
1.从未上过学2.小学3.初中
4.高中（含中专）5.大学专科6.大学本科及以上
R15.就读学校
（★在园及在校残疾儿童、残疾学生填报）
3.普通学校附设特教班4.送教上门
就业扶贫(16-59周岁填报)
R17.是否就业
1.是2.否(直接跳转R20)
R18.非农业户口残疾人就
业形式（跳转R22）
1.集中就业2.按比例就业3.个体就业4.其他形式就业
R19.农业户口残疾人就业
形式（跳转R22）
1.进城务工2.从事种植养殖业3.村办或乡镇办企业就业
全国残疾人基本服务状况和需求专项调查
残疾人调查表
表号：专项1表
制定机关：国务院残工委办公室
批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2014]56号
有效期至：2015年4月
R1.姓名
R2.残疾人证号
（★无残疾人
填身份证号）
R3.户口性质
1.农业2.非农业
全国残疾人基本服务状况和需求专项调查 残疾人调查表
R33.近年来你家是否进行过无障碍改 造
1.是
2.否
R34.目前你家有哪些无障碍改造需求 (★1-8 项可多选）
1.家门口坡化、扶手 2.房门改造 5.闪光门铃、可视门铃（聋人用） 7.上网读屏软件（盲人用）
3.卫生间改造
4.厨房改造
6.煤气泄露报警发声装置（盲人用）
8.其他
9.无需求
文化体育（6 周岁及以上填报）
R6.本人或监 固话： 护人联系电话
手机：
R7.是否在敬（养）老院、 福利院、荣军院居住
1.是（★仅填报教育、社会保障和康复三个部分）
2.否
经济及住房
★非农 R8.家庭人均收入状况 1.低于低保标准
业户口
填报 R9.家庭住房状况
1.自有产权住房
2.低于低收入标准或低保边缘标准
3.其他
2.享受住房保障政策（廉租房或公租房等） 3.无房
1.是 2.否
教育Leabharlann R13.是否识字1.是（城镇居民 2000 字以上，农民 1500 字以上，能看懂通俗报刊或写便条）
(★15 周岁及以上填报） 2.否
R14.受教育程度 （★15 周岁及以上填报）
R15.就读学校 （★在园及在校残疾儿 童、残疾学生填报）
R16.教育需求 （★ 6—14 周岁未入学残 疾儿童填报）
R35.一年来是否经常参加村（社区） 组织的文化体育活动
1.是(直接跳转补充问题 B1)
R36.不能经常参加村（社区）组织的 文化体育活动的原因 (★可多选）
1.没有适合自己的活动项目 3.没人组织指导
2.否
2.没有适合的场所和设施 4.其他
补充问题：
B1. 若本户中还有其他持证残疾人或未持证残疾儿童，请登记他们的姓名和残疾人证号或身份证号：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
填表人：填表时间：2010年月日
注：1、凡是河北省残疾人或疑似残疾人都需要填写，一户多名残疾人的也需填写多份，居住地与户籍地不一致的，由居住地负责填报。2、本表填写无年龄限制。3、本表填写不可缺项，对可选项在“（ ）”上画“√
4、本表须用钢笔或碳素笔填写。
受教育状况
1、（ ）未上过学2、（ ）小学3、（ ）初中4、（ ）高中5、（ ）中专及技校
6、（ ）大学专科7、（ ）大学本科8、（ ）研究生
在读学生
是（）否（）
残疾学龄儿童少年未上学原因
（18岁以下人员填写）
1、（ ）家庭困难2、（ ）行动不便3、（ ）其他
劳动就业状况
劳动能力情况
有就业能力和愿望的残疾人就业状况
1、残疾人年实际收入（元），其中劳动所得（元），
低保（元），五保（元），救助（元）；
2、（ ）自食其力，（ ）靠父母抚养，（ ）靠兄弟姐妹抚养，
（ ）无人抚养
残疾情况
残疾
类别
视力残疾：1、（ ）盲2、（ ）低视力
听力残疾：（ ）
言语残疾：1、（ ）失语 2、（ ）发音障碍 3、（ ）其他
肢体残疾：1、（ ）偏瘫2、（ ）截瘫 3、（ ）脑瘫 4、（ ）截肢
就业及培训需求
（ ）有劳动能力：1、（ ）可以从事轻体力劳动2、（ ）可以从事大部分体力劳动3、（ ）可以从事特殊性工作4、（ ）已获得国家职业资格证书
（ ）无劳动能力
（ ）有工作：1、（ ）种植业2、（ ）养殖业3、（ ）工厂做工
4、（ ）商业服务5、（ ）个体手工业6、（ ）个体经商7、（ ）其他
（ ）3、听觉言语能力训练（ ）8、工（农）疗
（ ）4、运动功能训练 （ ）9、无此方面需求
（ ）5、生活自理训练 （ ）10、其他
（ ）1、助视器（ ）6、轮椅、手摇轮车等代步工具
（ ）2、盲杖（ ）7、装配假肢
（ ）3、助听器（ ）8、装配矫形器
（ ）4、辅助坐卧翻身站立器具（ ）9、无此方面需求
康复需求状况
康复医疗服务需求
功能训练服务需求
辅助器具服务需求
（ ）1、白内障复明手术（ ）5、精神病服药
（ ）2、肢体矫治手术 （ ）6、无此方面需求
（ ）3、精神病住院治疗 （ ）7、其他
（ ）4、人工耳蜗植入手术
（ ）1、盲人定向行走训练（ ）6、感知能力训练
（ ）2、低视力视功能训练（ ）7、认知能力训练
（）机构，
补贴元
（）2、否
（ ）1、是
（ ）2、否
（）1、是
其中：
（）临时救济；
（）定期救助
（）2、否
生产生活
需求状况
（）1、申请低保 （）2、社会救助 （）3、康复救助 （）4、教育救助 （）5、托养（）6、法律援助（）7、无障碍设施（）8、志愿者服务（）9、其他 （）10、无此方面需求
其他状况
有何特长：（ ）1、体育 （ ）2、文艺 （ ）3、其他 （ ）4、无任何特长
5、（ ）儿麻后遗症 6、（ ）关节疾患7、（ ）畸形 8、（ ）其他
智力残疾：（ ）
精神残疾：1、（ ）孤独症2、（ ）其他
残疾等级
一级（ ）
二级（ ）
三级（ ）
四级（）
生活自理程度
1、（）完全自理2、（）需他人部分帮助
3、（）完全依赖他人帮助
第二代
残疾人证办理情况
1、（）已取证
2、（）建议到指定医院评定
是否参加新型农村
合作医疗
是否享受 低保
家庭领取
低保数额
是否参加新型农村合作养老保险
是否实施危房
改造
是否享受
廉租住房
廉租住房享受
形式
是否实施托养
是否享受五保
供养
是否享受社会救助
（ ）1、养老保险
（ ）2、医疗保险
（ ）3、工伤保险
（ ）4、失业保险
（ ）5、未参加
（）1、是
其中：补贴元
（）2、否
（ ）1、是
其中：补贴元
（）2、否
（ ）1、是
其中：财政补贴元个人缴纳元
（ ）2、否
（）1、是
（）2、否
元/月
当地低保标准：
元/月
（）1、是
其中：补贴元
（）2、否
（）1、是
其中：
（）残联部门；
（）建设部门；
（）其他
（）2、否
（ ）1、是
（ ）2、否
廉租住房面积
平方米或者廉租住房货币补贴元/年
（）1、是，
其中：（）居家，补贴元；
（ ）无工作：有无进行失业登记：1、（ ）有2、（ ）无
（ ）就业需求：1、（ ）种养殖 2、（ ）手工业3、（ ）进厂做工
4、（ ）个体业5、（ ）其他6、（ ）无此方面需求
（ ）培训需求：1、（ ）农业技术培训2、（ ）实用技术培训
3、（ ）学习文化知识4、（ ）盲人按摩培训
5、（ ）无此方面需求
（ ）5、拐杖及助行器具 （ ）10、其他
住房状况
本人住房状况：（ ）1、有住房（ ）2、危房（ ）3、无住房
住房来源：（）1、自有产权（ ）2、直系亲属住房（）3、非直系亲属住房（ ）4、租赁（ ）5、借用（ ）6、其他
社会保障状况
参加社会保险情况
个体工商户是否
参加养老保险
是否参加城镇居民基本医疗保险
3、（）建议三方签字确定
4、（否
致残原因
致残原因：1、（ ）遗传先天2、（ ） 疾病3、（ ）药物中毒4、（ ） 创伤或意外损伤5、（ ） 有害环境6、（ ）原因不明7、（ ） 围产期因素8、（ ） 接受热辐射（桑拿、睡热炕等）9、（ ） 噪声10、（ ）其他
河北省残疾人基本情况调查表
详细住址：市（设区）县（市、区）乡（镇、街道）村（社区或居委会）
个人基本情况
姓 名
性别
（ ）男（ ）女
民族
身份证号码
户口性质
农业（ ）非农业（ ）
婚姻
状况
1、（）未婚2、（）已婚
3、（）离异4、（）丧偶
家庭基本情况
家庭
人口数
就业人数
残疾
人口数
联系人
联系电话
户主姓名
主要生活来源