残疾人基本情况登记表
残疾人基本状况登记表之欧阳语创编
残疾人基本状况登记表欧阳语创编填表说明：1、户口性质：填“农业”或“非农业”2、是否享受低保：填“是”或“否”3、有无劳动能力：填“有”或“无”4、是否签订劳动合同：填“是”或“否”5、身份类别：填“工人”或“农民”6、职业培训需求：填“计算机”或“绘画”或“服装裁剪”或“手工编制”或“养殖”或“种植”或“家电维修”或“汽车修理”或“其他”7、住房性质：填“公有住房（城镇）”或“租赁公有（城镇）”或“企业产权（城镇）”或“私有产权（城镇）”或“租赁住房（城镇）”或“公有住房（农村）”或“私有产权”或“借居他人”或“其他”8、住房类型：填“高层楼房”或“多层楼房”或“老式楼房”或“平房”或“其他”9、住房结构：填“钢混”或“砖混”或“砖木”或“泥砖”或“土坯”或“简易”或“其他”10、享受低保种类：填“养老保险”或“医疗保险”或“失业保险”或“工伤保险”或“计划生育保险”或“农民养老保险”或“新型农村合作医疗保险”或“城镇居民基本医疗保险”11、已接受康复项目：填“肢体残疾康复”或“视力残疾康复”或“听力语言残疾康复”或欧阳语创编“智力残疾康复”或“精神病防治康复”或“社区康复”或“扶助器具供应服务”或“其他”12、需要康复项目：填“肢体残疾康复”或“视力残疾康复”或“听力语言残疾康复”或“智力残疾康复”或“精神病防治康复”或“社区康复”或“扶助器具供应服务”或“其他”13、已使用辅助器具种类：填“肢体”或“听力”或“视力”或“其他”14、与本人关系：填“父子”或“母子”或“兄弟”或“姐妹”15、身体状况：填“健康”或“视力残疾”或“听力残疾”或“言语残疾”或“肢体残疾”或“精神残疾”或“多重残疾”15、政治面貌：填“中共党员”或“中共预备党员”或“中国共青团员”或“民革会员”或“民盟盟员”或“民建会员”或“工农党党员”或“致公党党员”或“九三学社社员”或“台盟盟员”或“无党派民主人士”或“群众”欧阳语创编。
全国持证残疾人基本状况调查《残疾人登记表》调查情况统计表
全国持证残疾人基本状况调查
《残疾人登记表》调查情况统计表
单位：（盖章）望城区镇（街道）.已完成调查人,其中：入户调查人；电话调查
人；其它方式调查人。
1.未完成调查人，其中：查无此人人；已搬迁
人；空挂户人；外出人；迁移中人；
注销人；死亡人。
.
核查人声明：上述统计情况真实可靠，如有失真，本人愿意承担相关责任。
核查人员（签字）：
街镇残联理事长（签字）：
街镇分管领导（签字）：街镇（盖章）：
全国残疾人基本状况调查保密规定为顺利开展全国持证残疾人基本状况调查，加强数据安全，做好数据应用，各街镇残联、村（社区）残协工作人员在状况调查工作开始及信息数据使用过程中除遵守国家相关法律、法规外，要严格遵守以下保密规定：
一、对工作中接触到的残疾人信息、统计信息严格保密，不得擅自泄露或者私自向第三方提供。
二、状况调查管理系统实行实名登记制度，系统用户对进入和管理系统的用户账号及相关信息及在系统中进行数据统计分析查询和信息提取等行为本身具有保密义务，不得泄露给其他单位和个人使用。
三、相关数据仅限在涉残相关工作中使用，不得用于与残疾人工作无关及营利性活动。
但根据政府要求、命令或法律法规规定必须提供的除外。
四、未经授权，不得发布任何状况调查统计类数据。
附件：3：
望城区持证残疾人专社区（村）盖章：玉本状况调查工作信息采集进度登记表（底册）时间：调查人员签名：。
残疾人登记表
1.送教上门 2.康复机构（医教结合） 3.福利机构（医教结合） 4.无
1.普通学校随班就读 2.特殊教育学校 3.送教上门 4.康复机构 5.福利机构 6.无
就业扶贫（16-59 周岁填报）
R16.是否就业
1.是
2.否(跳转 R18)
R17.残疾人就业形式 （跳转 R20）
N13.按比例就业单位
1.按比例就业 2.集中就业
全区残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新 残疾人登记表
调查方式：1.入户登记 2.电话登记 3.自主申报 未登记的原因：1.查无此人 2.已搬迁 3.空挂户 4.外出 5.死亡
表 号：动态 1 表 制定机关：中国残联 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2019]16 号
________县(区、市)_______乡（镇、街道）__________村（社区） 有效期至：2022 年 1 月
R31.个人或家庭是否签 基 订家庭医生服务协议
1.是
2.否
本 R32.除残疾外，过去两周 1.有
医 内是否患有其他疾病
2.无(跳转 R35)
疗 R34.未就诊或治疗原因 1.自感病轻
(★可多选）
4.无时间
R33.过去两周内是否已就诊或治 1.是(跳转 R35)
疗
2.否
2.经济困难 5.其他
3.就诊麻烦
特殊教育机构：7.学前 8.小学 9.初中 10.高中阶段（含普通教育、职业教育）（高一、高二、 高三） 11.大学专科 12.大学本科及以上
1.残疾程度较重 2.家庭经济困难 3.无学校接收 4.交通不便 5.推迟入学年龄 6.家长无意愿
1.是 2.否
N11.当前接受教育的方 式（★6-14 周岁未入学残 疾儿童填报）
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新--残疾人登记表
2.财产性收入
3.社会救助与社会福利
4.家庭成员供养
5.其他
1.在校学习（跳转R25） 2.退休（跳转R22）
3.无意愿就业（跳转R22）
4.无就业技能
5.丧失劳动能力（跳转R2） 6.农用土地被征用
7.其他
1.职业技能培训 4.资金信贷扶持
2.职业介绍 5.其他帮扶
3.农村实用技术培训 6.无
1.职业技能培训 4.资金信贷扶持
3.治疗无效果
R34.针对自身残疾，
动态更新年度内是否 1.手术
得到或使用过以下服 4.辅助器具
务（★1-5项可多选）
基 本 康
R35.未得到康复服务 的原因（★R34选6的填 1.不了解相关知识和信息 报此项，其他跳过此项： 3.交通不便
复 可多选）
2.药物 5.护理
2.家庭经济困难 4.其他
3.功能训练 6.未得到
R36.针对自身残疾， 目前是否还需要以下 服务（★1-5项可多选）
1.手术 4.辅助器具
2.药物 5.护理
3.功能训练 6.不需要
无障碍
R37.动态更新年度内你家是 否进行过无障碍改造
R38.目前你家有哪些无障碍 改造需求 （★1-8项可多选）
1.是
2.否
1.家门口坡化、扶手
2.房门改造
5.闪光门铃、可视门铃（聋人用）
8.其他ห้องสมุดไป่ตู้
9.无需求
2.否
2.没有适合的场所和设施 4.其他
补充问题： B1.若本人户中还有其他持证残疾人，请登记他们的姓名和残疾人证号（2人以上可附表后）：
姓名
残疾人证号
姓名
残疾人证号
申报人：
全国持证残疾人基本状况调查登记表(模板)
5.未得到 5.不需要
R25.目前您家有哪些无障碍改造需 1.出入口改 2.卫生间改造 3.厨房改造 4.卧室改造
求（★1-7 可多选）
5.闪光门铃、可视门铃等 6.煤气泄露报警发声装置、读屏软件等 7.其他 8.无需求
文化体育（6-69 周岁填报）
R26.过去一年内是否经常参加文化 体育活动 R27.不能经常参与文化体育活动的 原因（★R26 选否的填写此项，可 多选）
4.其他
R11.目前就业帮扶需求（★ 1.职业技能培训
1-5 项可多选）
4.资金信贷扶持
2.职业介绍 5.其他帮扶
3.农村实用技术培训 6.无需求
社会保障
R12.参加职工社会保险情况 （★16 周岁及以上填报；13 项可多选）
1．养老保险 3.其他保险（失业保险、工伤保险、生育保险）
R13.是否参加城乡居民基本 1.是
1．是
1.没有适合自己的活动项目 3.没人组织指导
2.否
2.没有适合的场所和设施 4.其他
B1:补充问题： 户主姓名
申报人:
户主身份证号 信息采集员：
填表日期：20 年 月 日
全国持证残疾人基本状况调查登记表
个人登记表
县（区、市）
乡（镇、街道）
村（社区）
表 号 ：动态 1 表 制定机关：中国残联 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2021]70 号 有效期至：2024 年 6 月
R1.姓 名
R2.残疾人证号
R3. 婚 姻 状
况（★20 周 岁及上以填
1.未婚
报）
R4.联系人姓名（★智力、
精神和 17 周岁及以下残疾
人填报）
2.已婚有配偶
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表1.背景：在全国范围内，残疾人群体的服务需求和状况一直是和社会关注的重点。
为了准确掌握残疾人的基本服务需求和信息数据，以便提供精准的服务支持，我们开展了全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作。
2.登记表介绍：登记表是全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新工作的重要工具。
本登记表包含以下章节：2.1 个人基本信息收集残疾人的个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、户籍地、现居地、联系方式等。
2.2 残疾种类记录残疾人的残疾种类，如视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾等。
2.3 服务需求登记残疾人的各项服务需求，包括但不限于医疗康复服务、教育培训服务、就业创业服务、社会保障服务等。
2.4 家庭状况记录残疾人的家庭状况，包括户籍情况、家庭成员状况、经济状况等。
2.5 辅助工具需求登记残疾人对辅助工具的需求，如助听器、轮椅、盲文书籍等。
2.6 社会融合服务需求登记残疾人的社会融合服务需求，包括但不限于无障碍环境、社会交往支持等。
2.7 其他需求登记残疾人的其他特殊需求，如心理辅导、法律援助等。
3.附件：本文档的附件包括：附件2：全国残疾人保障法附件3：全国残疾人服务设施标准附件4：全国残疾人就业创业扶持政策4.法律名词及注释：在本文档中涉及的法律名词及其注释如下：- 残疾人保障法：国家为残疾人提供基本生活保障和特殊服务的法律。
- 全国残疾人服务设施标准：为残疾人提供各类服务的设施的标准规定。
- 全国残疾人就业创业扶持政策：针对残疾人就业和创业提供支持和优惠政策的规定。
广东省残疾人基本情况调查表
广东省残疾人基本情况调查表本户编号： 本人编号：表 号：粤残101表 制定机关：广东省残疾人联合会本表部分请文字或阿拉伯数字填入，其他有标准答案的请在选择的序号上圈填，例：1时圈填标识为①除标注“★”号的项目外，其余均为必填项目，不可为空。
被调查残疾人签名：或监护人签名：调查员签名：时间：填写说明：一、填写方法：本表由调查员根据申报人的回答，如实填写。
本表的填写方法有两种：没有标准答案的填写栏目，用文字或阿拉伯数字据实填写；有标准答案的选择性栏目，根据实际情况圈填，例如选择1时将序号1圈填为①。
选择性项目中无特别标注可多选的均为单项选择。
单项选择仅只可以选择一项，多项选择可以选择一项以上。
本表中除标注有“★”号的项目外，其余项目均为必填项目，不可为空。
在有“★”标注项目中，监护人信息栏目信息采集对象为未成年人、智力、精神残疾等无独立民事行为能力的残疾人。
婚姻状况信息采集为16岁以上残疾人。
在校就读学生教育类型项目信息的采集对象为目前正在各种学校就读的在校生。
就业状况项目信息的采集对象为16岁以上填报。
二、指标解释1、行政区划代码请查询区划代码表。
2、本户编号按所在区划的调查户从1开始顺序登记，同一户中有多个残疾人的，户编号必须保持一致。
3、本人编号按本户中残疾人个数从1开始的顺序编号。
4、姓名、身份证号码、户籍所在地、户籍性质均按身份证信息填列，身份证号码和姓名一定要保持一致，完整准确，不可使用简化字或者同音字，否则无法验证和提取公安部人口库以及第二代残疾人证库中的相关数据。
5、监护人信息项目的采集只限于未成年、智力或精神残疾等无独立民事行为能力的人，与残疾人的关系，是指残疾人本人与监护人之间的关系。
6、残疾人本人或监护人的联系电话与通讯地址：指当前可联系到的有效电话以及居住的详细地址。
如果残疾人无独立民事行为能力填其监护人的电话和地址。
7、残疾类别:指残疾的种类，多重残疾按照残疾的种类可以多选。
dengjibiao残疾人--全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表
dengjibiao残疾人--全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新残疾人登记表残疾人登记表一、个人信息1、姓名：____________________2、性别：____________________3、出生日期：__________________4、残疾类别：__________________5、残疾程度：__________________6、户籍地质：__________________7、现居住地质：_______________二、家庭状况1、家庭成员：__________________2、家庭经济状况：_______________3、家庭社会保障情况：____________三、教育情况1、就读学校：__________________2、教育阶段：__________________3、学习情况：__________________四、就业状况1、目前职业：__________________2、就业单位：__________________3、就业待遇：__________________五、医疗保健服务1、就医情况：__________________2、医疗康复服务需求：____________六、文化娱乐需求1、参加文化娱乐活动情况：________2、文化娱乐设施需求：____________七、普通生活需求1、卫生设施需求：_______________2、生活辅助用具需求：____________3、家政服务需求：_______________八、社交交往需求1、社交活动参与情况：____________2、社交交往辅助服务需求：________九、辅助就业需求1、就业技能培训需求：____________2、就业辅助设施需求：____________十、法律援助需求1、法律援助需求：_______________2、法律援助机构联系情况：________十一、其他需求_____________________________附件.1、残疾证明材料2、相关医疗报告3、就业情况证明文件4、教育相关证明文件法律名词及注释：1、残疾类别：- 视力残疾：指眼球或视觉通路的异常或缺陷，导致视力受损的情况。
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残疾人基本情况调查表
姓 名
性 别
年 龄
照片
学 历
民 族
是否办理残疾证
残疾类别
残疾证号
联系电话
或监护人电话
住址
家庭基本
情况
家庭人口
配偶姓名
子女数
家庭主要经济来源
就业信息
是否就业
就业类型
参加过何种培训
专业特长
是否需要就业培训
就业志向
康复需求
是否有康复需求
康复需求
种类
就学服务
目前是否入学
未入学原因
就学愿望
社会保障情况
是否纳入低保
是否纳入五保
是否加入新医保
是否加入新农合
住房情况
住房所
有权
现住房
面积
现住房结构(土房、木房、砖木、混凝土)
是否属
危房