低位直肠癌患者围手术期的观察与护理
高龄低位直肠癌患者Miles手术的护理
占 ２ ％。无死亡 。 ３
２ 护理
位直肠癌患者中共行 Ｍｉｓ迈尔斯） ｌ（ ｅ 手术 ３ 例 ， ５ 大 部分顺 利康 复 出院 ， 将护理 体会 作 一报道 。 现 １ 临床资料
本组 男 ２ ４倒 ， Ｕ 例 ； 龄 ７ ～７ 女 年 ０ ９岁 。均 伴
一
２ １ 术 前护理 ．
（） １ 心理护 理 ： 针对 老 年 人 心理 特
感到术后能过正常人 的生活。（） ２ 术前准备 ： ①一般 准备 ： 正确 估 计 对 手术 的耐 受力 ， 积极 治疗 并存 病 ，
改 善营养 ， 心 肺功 能 减退 合 并 吸 烟 者应 禁 烟 １周 对 以上 ， 指导 患 者练 习 深 呼 吸和 有 效 咳嗽 。②肠 道 准 备： 术前 晚及 术晨 清 洁灌 肠 ， 有 梗 阻 者 ， 用粗 橡 对 采 皮管经手 引导 式 沿直 肠 插 入梗 阻 以上 的肠腔 ， 连接
三腔管 ． 注入至 引 出的方法 ， 果较好 。 行 效
２ ２ 术 后 护 理
糖尿 病 ８例 ， 高血压 １ ， ５例 慢性 气管 炎 １ 。术后 ０例
并发 症 ： 律 失 常 ２倒 ， 部 感 染 ２例 ， 口出 血 心 肺 造
１ ， 下肢 血栓 性 静 脉 炎 １例 ， 口感 染 ２例 ； 例 左 切 共
水肿 程度 。每次 化 疗 时 ， 准确 穿 刺 至 化 疗泵 的底 应
肝动脉化 疗 泵是 中晚期 肝癌 综合 治疗 中 的主要 手段 之一 。该方 法 可使肝癌 组织 部 分失去 血供 而坏 死。同 时利用 癌 肿 局部 药 物 浓 度高 的特 点 ， 而改 从 善抗肿瘤 效应 ， 少药 物 对 体 循环 的毒 副 作 用。此 减
的重 要 措 施 。
结肠内旁路技术治疗低位直肠癌保肛患者的围手术期护理
指检 情况 而定 （ 平均 为 １．ｄ ， １５ ） 而吻合环 降解 排除
时 间 １ ２ ｄ 平 均为 １ ｄ 。住 院 １ ２ ｄ ２— １ （ ８） ３～ ８ 。术 后
合 口的作用 ， 吻合环则会在一定 时间后 降解从肛
门排 出 。２０ ０６年 １ １月 至 ２０ ０８年 ６月 ， 院对 此 本 方法进行了改进并应用于 １６例低位直肠癌保肛 ０ 手术中， 取得 了 良好 的效 果 。现 将 围手 术 期 护 理 情况 报告 如下 。
发 生 胃肠道 反应 ４ ３例 ， 直肠 阴道瘘 １ ， 例 腹膜 炎 １ 例， 出血 ６例 。１６例 患 者 均 康 复 出 院 ， ０ 至今 未 发 现 复发患者 ， 控便功 能 良好 。
２ 护理 措 施
２ １ 术前 护理 ．
１ 临床资料
１ １ 一般资料 本组 １６ ， ． ０ 例 其中男 ６ 例 ， ４ ６ 女 ０ 例， 年龄 ３ ７ ８～ ８岁 （ 平均 ５ ． ９ ５岁 ） 病程 １ 月 ～ ； 个 ３ 年 （ 均 ５７个 月 ） 平 ． 。肿 瘤位 置距 肛 缘 ４—８ｍ， ｃ 平
・
２ ０８ ・
浙江临床医学 ２０ ０ ９年 ２月第 １ １卷第 ２期
结肠 内旁路技术治疗低位直肠癌 保肛患者 的围手术期护理
叶 丹 吴金艳 吴淑 君
直肠 癌 是 我 国 常见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ， 好 发 其 部 位为腹 膜 返 折 平 面 以下 的直 肠 ， 占全 部 肠 癌 的
３４ Ｊ ／ 。结肠 内旁路 （ ｔ ｅｌ ｉ ｂｐｓ） Ｉ ｒ ｏ ｎ ｙａ 可以防止 ｎａ ｏ ｃ ｓ 低 位 直 肠 癌 吻 合 口漏 的 发 生 ｊ １９ 。 ９７年 ， ｈｎ Ｃ ｅ
低位直肠癌的围术期护理的探讨
低位直肠癌的围术期护理的探讨【摘要】目的探讨低位直肠癌保肛术围手术期的护理方法。
方法选取2005年1月-2009年6月行低位直肠癌保肛手术患者30例作为研究组,2001年1月-2004年12月行低位直肠癌保肛术患者30例作为对照组的临床护理资料进行回顾性分析。
结果研究组由于实施科学系统的围手术期护理,与传统护理方法的对照组比较,肛门排气时间及住院时间等显著缩短(p0.05),具有可比性,详见表1。
表1两组患者一般情况及病情比较1.2 护理方法1.2.1 对照组患者采取传统的胃肠道手术围术期护理方案。
1.2.2 研究组护理方法心理护理全面熟悉掌握病情,病人的心态,家庭状况,各种化验检查,有无其他疾病等,特别是要注意病人的心理反应。
患者通常会对癌症及疼痛产生恐惧,既担心miles 手术后由腹部排便,又担心保留肛门是否影响肿瘤的彻底治愈。
针对不同的心态进行必要的心理护理,耐心向患者讲解手术的必要性及可行性,了解手术前后治疗程序,从而解除思想顾虑,消除术前的紧张和恐惧心理,对手术充满信心,愉快的接受治疗。
除了从生活护理及治疗方面给予关心体贴外,还可以将已出院或正在接受治疗的此类病人介绍给他们,使其相互交流,让他们亲眼看到治疗后的情况,不会影响生活及工作,还要取得家属的配合,使病人术前处于良好的心理状态,对术后的早期康复大有益处。
肠道灌洗:灌洗前应首先做肛诊,了解病变部位及发展程度,避免损伤,便于插管。
术前日晚和术晨用肥皂水清洁灌肠,灌肠时应取左侧卧位,灌完后可嘱病人左右翻身数次,以便让灌肠液充分与肠壁接触,提高清洁灌肠的效果。
如有直肠狭窄,应在灌肠前用肛管或粗尿管通过狭窄处灌入30～40 ml 甘油或蓖麻油,软化大便后嘱病人先排便,然后再灌洗。
插管时动作要轻柔,勿损伤直肠黏膜,深度以15 cm 左右为宜,并注意灌肠液的温度、浓度、速度及体位,从而达到清洁肠道的目的。
若遇到肠梗阻无法进行全肠道清洗时,宜术前3 天即开始每晚清洁灌肠。
64例低位直肠癌保肛手术围手术期的观察与护理
［ ］ 岑 泽波． ３ 中医 伤科学 ［ ． 海 ： Ｍ］ 上 科学 技术 出版社 ， ８ ：２ １ ５ １． ９
［ 成 有生 ． Ｈ关节 腔注 射治疗 骨关 节炎 疗效 观察 ［ ］ 国外 医 ４］ Ｓ Ｊ． 学 骨科学 分册 ，０ ４，３ ３ １４ ２ ０ ２ （ ）：２ ． ［ 冯先 琼 ， 冀 娟 ， ５］ 成 李继 平 ． 证 护 理 ： 理 发 展 新动 向 ［ ］ 循 护 Ｊ． 实 用护理 杂志 ，０ １ １ （ ） １ ２ ０ ，７ ６ ： ．
要， 同时将 有 限 的 医疗 保 健 资源 发 挥 最 大价 值 。它
是 护理 人员 在 临床 实践 中运 用 最 新最 佳 的证 据对 病 人 实施 护理 。通 过查 找资 料 ， 找科 研证 据 ， 我 寻 使 们 在 临床 护 理 工 作 中更 加 积 极 主 动 满 足 病 人 的需
［ ］ 陆 裕朴 ， ２ 胥少 订 ， 宝丰 ， 实 用骨科 学 ［ ． 京 ： 民军 葛 等． Ｍ］ 北 人
医 出 版 社 ，９ ３ １３ ． １ ９ ：４ ８
缺损处 重新 形 成 一 个 自然屏 障 ， 防止 软 骨基 质 进 一
步破坏 和流 失 ， 制 炎 症 反 应 ， 到 保 护 关 节 软 骨 ， 抑 起 促 进软 骨愈 合 与再 生 ， 复 软 骨 的作 用 。 膝骨 关 修 节 炎在关 节 内注 射 的 同 时 可并 用 舒 筋 散 熏 洗 ， 因此 药 在热力 加 强 渗 透作 用 下 可达 到 疏 通 经 络 、 经 散 温
参 考文献 ：
［ ］ 洪 军 ， 艳会 ， １ 郝 孟学 良 分册 ，０ ４，３ １ ：６ ２０ ２ （ ）４ ．
浓度 、 高粘 弹性 的外 源性玻 璃 酸钠 后 ， 提 高其 在关 可
低位直肠癌保肛患者的围手术期护理
ｌ ・ ７８
２１ ０ ０年 １月第 ４卷 第 ２期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｒｇＡ ｐ，ａ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪ ｄＤｕ ｐ ｌＪｎ２ １ ． ０ ４，ｏ ２
胛带肌 （ 三角肌 、 冈上肌 、 二头肌 、 肱 胸大肌 、 大小 圆肌 ） 的提 拿点揉 手法治疗 ， 达到止 痛、 解痉 、 松解 粘连 、 改善血液循 环
【 关键词】 结肠 内旁路技术 ； 低位直肠癌 ； ； 保肛 围手术期 护理
１ 临 床 资 料
２ １２ 术前准备 ．． 本组பைடு நூலகம்１ ， 中男 １ ， ７例 ， 龄 ３ ８例 其 １例 女 年 ８
根据患者 年龄 、 身情 况 ， 全 评估患 者对 手
１１ 一般 资料 ．
～
术 的耐受情况 ， 包括 术前 １周完 善各项化 验检查 ， 以了解 心 肺 肝肾等重要脏器功 能 ； 做好肠镜 检查 ； 术前 预防水 电介 质
情 回归家庭 和社会 ， 说明该护理方法是有效 的。
参 考 文 献
［ ］ 李树贞 ， 曦光． １ 赵 康复护理学 ． 民军医出版社 ，０ １８ －８ ． 人 ２０ ：６１７
不能寐 ， 伴呻吟 。 Ⅱ度 ： 重度疼 痛 ， 痛 明显加重 ， 触 活动 明显
受 限。Ⅲ度 ： 中度疼痛 ， 被动活动时疼痛加重 ， 呈保护性肌痉 挛 。Ⅳ度 ： 轻度疼痛 ， 厌痛点 ， 动活动 不受 限。 Ｖ度 ： 有 被 完 全无痛感。 ３ ２ 脑卒 中患者治疗前后 比较 ． 治疗 前后两组 肩痛 、 患肢 肿胀缓解情况 、 满意度评测 ， Ｒｄｔ 以 ｉ 分析 ， ｉ 均较治疗前改善 ， 以 Ｒ的显著性检验 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ．５ 差异有统计学 意义 ， 治疗后 的
腹腔镜下低位直肠癌全直肠系膜切除保肛术围手术期的护理
［ ］ 陆 以佳主编． ６ 外科护理学 ［ ． ２ 北京 ： 民卫生 出版社 ， Ｍ］ 第 版． 人
１ ９ ４ １ ９ ８： １ ．
复。体外 冲击波碎 石治 疗婴幼儿 泌尿系结石 效果理想 ， 又是
一
［ ］ 吴阶平 主 编． ７ 外科 护理 学 ［ ． 南 ： Ｍ］ 济 山东科 学技 术 出版社 ，
随着腹 腔镜手术技术 的不断进 展 ， 以创伤小 、 其 疼痛 轻、
１ ５例 患者 均采 用全麻 ， 头低足 高截 石 位 ， 取 右侧倾 斜 。 建立人工气腹 ， 压力 １ ｍ ｇ ２ｍ Ｈ 。手术严格按照 Ｔ ＭＥ的要求进 行， 整块切 除肿瘤 ， 遵循 无瘤原 则 ， 后标本送 病理检查 。本 术 组患者均保留肛门。
治疗 婴幼儿泌尿系结石 的关 键。根据 婴幼儿特点进行 护理 ，
［ ］ 韦凤新． ５ 经皮肾镜 应用超声／ 气压 弹道碎 石机治疗复 杂泌尿 系 统结石的护理 体会 ［ ］ 护理 实践 与研究 ， ０ ， （ ８下半月 Ｊ． ２ ９６ １ ０
版 ）６ ：０
可使婴幼儿周 围组织器官的损 害降到最小程度 ¨ 有利 于结 ，
２ ０ ９． ０ ５：
所 以，Ｓ 是治疗婴幼儿 泌尿系结石 的首选方法。 Ｅ ＷＬ
参 考 文 献
［ ］ 焦旅忠 ， １ 郭建平． 尿路结 石经 Ｅ Ｗ Ｓ Ｌ治 疗后并 发症 的原 因及处 理［ ］ 临床军医杂志，０４ ３ （ ） ５ — ８ Ｊ． ２０ ， １ ： ５ ． ２ ６ ［ ］ 高春霞 ， ２ 孙卫兵． 体外震波碎 石治疗 １２ 例尿路结石 患者的护 ００ 理体会 ［ ］ 实用医技杂志 ， ０ ， （ ） ８４— ８ ． Ｊ． ２ ８１ ７ ： ０ ５ ８ ８５ ［ ］ 于秋红 ．９５例泌尿系结石治疗及 护理［ ］ 护理实践 与研究 ， ３ ４８ Ｊ．
低位直肠癌保肛患者的围手术期护理
［】 葛 淑 玲 ． 性 肾盂 肾炎 患者 的护 理体 会 ［］ ５ 慢 Ｊ． 中国 现代 药 物 应用 ，
２ １，】梁桂 霞 ， 艳 ， 春 莲． 性 肾 盂 。 患者 实 施 心理 护理 干 李丹 王 对急 肾炎 预 的效 果观 察 ［ ． 医学 院学 报， ０ ， （ ： ． Ｊ 广东 ］ ２ ８ ６２ ４ ０ ２ ）８
①胃肠道 护 理 ：给予 患者 高热 量 、高蛋 白 、少渣 的食 品 ，术 前
低位直 肠癌是 指肿 瘤下缘距肛 缘７ｍ以下或者位于 直肠下 １ 段 的 ｃ ／ ３ 直 肠癌 。传统的观 念认为肿 瘤下缘距肛 门５ ６ｍ以内的肿瘤 都要切 除 ～ｃ 肛 门 ，做人 工肛 门手术 。但现代 医学研究表 明 ，直肠 下段肿瘤的淋 巴 转移 主要 向上 ，少数是 沿直 肠侧韧 带向侧方扩散 ，不会扩散 到肛提肌 上缘 。所 以，清除淋 巴转移没有必 要切 除肛提 肌 以及肛 门括约肌 。直
６２ ）１ ９ （９ ：８ ．
［］ 刘 秀芬 ． 年 肾盂 肾炎 患者 的 护理 【 ． ３ 老 Ｊ 中国现 代药 物 应 用，０ ８ ］ ２０，
２ １）９ ． （４ ：０
［０ １］郭 雪秋 ， 淑 华 ， 张 肖颖 ． 肾盂 肾 炎病 人 的 护理 ［ ． Ｊ 中外健 康 文 摘 ， ］
２３ ～ 天给 予患 者 流食 ，并使用 补 液支 持疗 法 。每 天三 次 １ ５服链 霉素
７ ，甲硝 唑０６ ，手 术前一 天 １服２ ０ Ｌ ０ ｇ ． ｇ ５ ５ｍ ２％甘露醇 促进排 泄。患者
在 手术 前８ 小时 禁止进 食 ，前２ 小时 禁止饮 水 。术前用 温盐 水灌肠 ，
彻 底 清洁肠 道 。②术 前评 估 ：直肠 癌手术 是大 手术 ，要 求在手 术之 前 全面 的 了解 心 、肺 、肝 、 肾等重 要器 官的功 能 ，了解 患者是 否有 出血倾 向。如 果患者 合 并心脏 病 、糖尿病 、高血压 等合 并症 ，要在 控 制合 并 症 之后 才能 进 行 手术 。积极 地 做 好各 项 测 试如 视 力 、 听 力 、手 的灵 活 性测 试 ，做 好评 估可 以更 好 的制定 围手术 期 的护 理计 划 。③泌尿 系 统护理 ：手 术之 前最 好 留置 尿管 ，可 以预 防手术 时误 伤膀胱 和 尿道 ，如 果有必 要 ，可放 置 胃管来避 免手 术后 的腹胀 。维 持水 、电解质 的平衡 。 １－ ．３术后护理 ２ ①生命体征 的监测 ：术 后把患者送 至重症监护室观察 ２小时 ，体 ４ 位为去枕 平卧 ，头偏 向一侧 。心 电监护并监测体温 、血压 、心率 、血
低位直肠癌保肛治疗的围手术期护理方法的探讨
３ 护理
降低 了患者的医疗 费用 ， 可取得较好的临床效果。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
我科 自 ２０ ０ ８年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月共为 ６ ５
例低位直肠 癌 （ 肿瘤 下极 距 肛缘 ≤１ ｍ） ０ ｃ 患者 施行 保 肛手
术， 其中男 ４ ２例 ， 平均年龄（ ６ ０ ５ ．０±１ ．２ 岁 ， ２ ３３ ） 女 ３例 ， 平均
・
５ ８・ ４
安 徽 医 药 Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈｒ ａｅｔ ａ ｏｒａ ２ １ ｐ ；６ ４ ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ２Ａ ｒ１ （ ） Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
低位直肠癌保肛治疗的 围手术期护理方法 的探讨
彭传珍
（ 安徽 医科 大学附属 六安 医院， 安徽 六安 ２７ ０ ） ３ ０ ５
免狭窄 ］ 。 ３ ２ ５ 并发症 的护理 ．． （） １ 吻合 口瘘 的护 理 ： 术后 严密观 察病情变化 ， 时发现并 作 出正确 诊断 ， 及 一般 术后 ３～５ｄ最 易发生吻合 口瘘 ， 此期 间要 注意患者体温及引流液的变化 ， 在
据患者 的情况做好 安慰 、 解释工作 ， 耐心 向患者讲解手术 的必 要性和可行 性 ， 励 患者 与家 属 、 鼓 朋友 及相 同经 历 的病 友 沟
的肿瘤及 直肠周 围系膜 分离至肛提肌平 面 ， 除远端直肠周 清 围脂肪组织后可行切除吻合术 。
２ 结 果
关键词 ： 低位直肠癌 ； 肛手术 ； 保 围手术期护理 直肠 癌是消化道常见 的恶性肿瘤 之一 ， 发病率每年 以 其
２ 的 速 度 增 长 ， 我 国 中、 直 肠 癌 占全 部 直 肠 癌 的 ％ 在 低
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低位直肠癌患者围手术期的观察与护理
目的：探讨直肠癌患者围手术期的护理。
方法：总结41例低位直肠癌围手术期患者的护理，术前充分进行肠道准备，做好心理护理、饮食指导及营养支持；术后密切观察病情变化，做好饮食、管道的护理，特别是结肠造口患者造口的护理，积极采取有效措施预防并发症的发生。
结果：41例患者均未发生并发症，顺利康复。
结论：对于低位直肠癌患者加强围手术期系统的护理，能提高患者生活的信心和生存的质量。
随着人们生活水平的提高，高热量、高蛋白、低纤维素等不良的饮食习惯以及其他因素的影响，直肠癌的发病率有增高的趋势，而且有年轻化的趋势。
据统计，在我国，75%左右的直肠癌为低位直肠癌，永久性结肠造口术是目前公认的一种有效的治疗方法，虽然造口术可以挽救患者的生命，但却需要患者终身贴造口袋来收集粪便，这种排便方式的改变，给患者带来了身心和社会功能方面的问题，严重影响了患者的生活质量，因此加强围手术期的护理，减轻患者的痛苦，提高患者生存的质量显得尤为重要。
笔者所在科2007年1月-2010年12月收治41例低位直肠癌行永久性结肠造口术的患者，通过系统地精心护理，均取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组患者41例，均为低位性直肠癌行永久性结肠造口术，其中男性25例，女性16例，年龄23~70岁，经过有计划系统地治疗与护理，患者及家属能够接受造口术，并正确使用造口袋，积极配合治疗，预防了并发症，促进了早日康复。
2 术前护理
2.1 心理护理患者一旦被确诊为直肠癌后，本身就会产生焦虑、恐惧的情绪，并且得知手术是将肛门移至腹部排便，心理上难以接受，担心排便习惯的改变，影响自身形象，更担心不能自理需要家人协助时遭到厌恶，容易产生抵触、自卑及绝望的心理。
因此护理人员要重视心理护理。
首先专业护士、护士长术前多与患者沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者讲解这是经过周密考虑采取的最佳治疗手段，是治疗此类疾病最好的方法，讲解手术配合的重要性，减轻患者心理压力，给予充分的理解、关心和支持。
有条件时可以安排同种疾病术后恢复理想的患者与其交谈或现场演示，以便让患者体会到手术不仅可以减轻痛苦，正确的使用能够提高生活的质量，帮助患者增强战胜疾病的信心。
同时让患者家属多关心患者，多陪伴患者，从各个环节上打消患者的顾虑，愿意接受手术，积极配合治疗。
2.2 饮食护理术前若病情允许，应尽量多进食高蛋白、高热量、高维生素易于消化的少渣食物，术前3 d少渣半流质饮食，术前2 d全流食饮食，术前1 d 禁食，并行全肠道外营养。
同时常规检查评估患者全身各主要脏器的情况，及时纠正水、电解质酸碱紊乱，纠正贫血及低蛋白血症，改善患者的营养状况，防止
术后并发症。
2.3 肠道准备充分的肠道准备可以减轻术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利于吻合口的愈合。
笔者所在科术前3 d遵医嘱给予口服甲硝唑、庆大霉素片，3次/d，来抑制肠道细菌，预防术后感染及相关并发症。
术前3 d给予口服番泻叶6 g代茶饮，术前1 d给予硫酸镁20 g导泻，手术前晚及手术日晨行清洁灌肠，灌肠过程中严密观察患者情况，仔细观察患者排便次数、排便量及大便性质，最后清洁到不含粪渣为止。
手术日晨遵医嘱给予甲硝唑注射液250 ml保留灌肠。
术晨置胃管、导尿管。
3 术后护理
3.1 病情观察患者回病房后，持续心电监护、低流量吸氧，平卧6 h至病情平稳后改半卧位，有利于腹腔引流。
术后24~48 h易发生出血，需密切观察骶前引流液的颜色、性状和量，同时观察腹部和会阴部创面敷料，如局部出血较多，需及时报告医生进行处理。
3.2 引流管的护理患者术后置胃管、尿管、骶前引流管，要保持各引流管通畅，经常挤压引流管，防止扭曲受压及堵塞，详细记录各引流液的量、性质、颜色，嘱患者在床上及床下活动时，注意固定，防止引流管脱管。
(1)胃管：术后持续胃肠减压，可以减轻腹胀，有利于切口愈合，因此要保持胃管通畅，胃管一般放置48~72 h，至肛门排气或结肠造口开放后可拔出。
(2)骶前引流：应保持骶前引流管通畅，由于骶前引流管可因患者体位的变换发生受压、扭曲甚至脱出，因此应及时向患者及家属告知注意事项，采取合适的卧位，严密观察记录引流液的色、质、量，笔者所在科行骶前引流的患者，若无特殊情况，一般5~7 d可拔管。
(3)尿管：由于直肠切除术后膀胱后倾或骶神经易牵拉受损，术后易致尿潴留，留置尿管的时间较长，一般需放置2周左右，因此留置导尿期间要观察尿液的颜色，每天2次行尿道口护理，拔管前先试行夹管，定时开放，以训练膀胱的舒缩功能。
3.3 结肠造口的护理
3.3.1 术后用止血钳夹闭结肠造口处，并用凡士林纱布覆盖，早期应密切观察造口处肠管血运，注意造口有无回缩、出血、坏死。
发现异常及时报告医生进行处理。
3.3.2 结肠造口一般于术后2~3 d开放。
开放后嘱其左侧卧位，笔者所在科用防渗的手术敷贴将腹壁切口与造口隔开，以防稀薄的粪便将切口污染，并及时清理粪便。
3.3.3 指导患者正确使用造口袋护士根据造口大小选择合适的造口袋，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。
当造口袋内充满1/3排泄物时及时更换，先用中性皂液或0.5%氯已定溶液清洁造口周围皮肤，再使用一次性造口袋，另外可备用3~4个造口袋用于更换[1]。
开放造口初始由于粪便
稀薄，选用一次性造口袋，在使用造口袋时，手把手教会患者和家属使用和更换造口袋的方法，并认真做好造口周围皮肤的护理和造口袋的清洗和消毒。
3.3.4 造口处皮肤护理保持造口处皮肤清洁，用生理盐水、含碘消毒液等清洗，并在周围涂氧化锌软膏，以阻止肠内容物直接与皮肤接触而刺激皮肤，采用频谱照射造口周围，以促进局部血液循环，保持局部干燥，防止局部炎症、糜烂。
3.3.5 饮食指导一般术后3~4 d可进流质饮食，1周后进软食，2周后可进普食，饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低渣、易消化、无刺激食物为主，以促进大便成形、有规律，防止便秘或腹泻，避免进食易引起产气和便秘、腹泻的食物，如洋葱、蛋、韭菜、芹菜等，注意营养均衡。
3.3.6 并发症的预防造口感染、肠管回缩和脱垂等均是常见的并发症，因此术后注意保护造口周围皮肤，及时更换敷料，及时进行造口的扩张，防止狭窄，发现其他异常情况及时报告医生进行处理。
4 出院指导
保持心情舒畅，积极参加适当的活动，平时可融入正常人的生活和社交。
合理安排饮食，应摄入产气少、易消化的少渣食物，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，避免饮用碳酸饮料，饮食必须清洁卫生，积极预防腹泻或便秘。
指导患者做好结肠造口的护理，出院后每1~2周扩张1次，持续2~3个月。
若发现造口狭窄、排便困难时，应及时到医院就诊。
向患者介绍结肠造口的护理方法和注意事项，患者可根据自己的经济状况和喜好选择一件式或两件式造口袋，并及时更换，发现异常及时到医院就诊。
定期随访，一般术后每3~6个月复查1次。
化疗的患者，要定期查血常规，尤其是白细胞和血小板计数，医护人员定期电话随访。
通过对41例低位直肠癌患者围手术期实施充分的术前准备、心理护理以及术后严密的病情观察、正确的造口护理、及时的健康指导，有效的减少和预防了并发症的发生，使患者在生理上减少了病痛的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，促进了患者的早日康复。
参考文献
[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：275.
(收稿日期：2012-02-20) (本文编辑：李嫚)。