直肠癌围手术期护理
直肠癌经腹会阴联合切除术围手术期的护理
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅｉｉｅ ２ １ ， ｏ ２ Ｎ ｒｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｄｃ ， ０ １ Ｖ ｌ ， ｏ６ ｉ ｎ ａＭ ｎ １
表 ２ 置 管 后 ２组 患 儿 的心 理行 为 比 较
较长 时 间静 脉 置管 ， 因连续 意 外 脱 管 ２次 ， 用 ３ 应 Ｍ 自黏 弹性绷 带 后未 再发 生脱 管 。
・
１８ １ ・
实 用 临 床 医学 ２ １ 年 第 ｌ ０１ ２卷 第 ６期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉａ ｄｃｎ ， ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒｃｉ ｌ ｉ ｃｌ ｃ Ｃｎ Ｍｅｉｉｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ６
直肠 癌 经 腹 会 阴联 合切 除术 好 膀 胱功 能 锻 炼 ， 以利 恢 复 自主 排尿 。由于该 手 术 术 前 术 后 均 要 禁 食 及 行 胃肠 减 压 ， 导致 患者 的 酸 碱平 衡 紊 乱 ， 至体 液 失 衡 ， 可 甚 因
此 ， 合理 补 液并 准 确 记 录 出入 量 ， 肠 蠕 动 恢 复 ， 要 待
一
２ 护 理
２ １ 术 前护理 ．
８ ６例 患者 入 院 后 均 行 住 院指 导 ， ５ 除 ８例 术前
有肠 梗 阻症 状 患 者 外 。 前 均 嘱 进 食 高 蛋 白 、 热 术 高 量、 少残 渣食 物 。 同时 静 脉 补 充 电解 质 、 生 素 等 ， 维
以提 高患 者 的手术 耐受 能力 ， 前 ３ｄ清洁 灌 肠 ， 术 同
了护理 质量 和患 儿家 长对 护 理工作 的满 意度 。
留置 针敷 贴外 加 强 固定 ， 有 效 预 防脱 管 。这 是 因 能 为这 种 绷带 能有 效 贴 紧置 管 部 位 的皮 肤 ， 免 由于 避
138例直肠癌患者围手术期的护理
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 ７ 期
・
护理 ・
１ ３ ８例直肠癌患者 围手术期的护理
李秀葵
（ 广西梧州市红十字会医院 ，广西 梧 州 ５ ４ ３ ０ ０ ０）
摘 要 ： 目的 总 结 对 １ ３ ８例 直 肠 癌 患 者 围 手 术 期 的 护 理 。 方 法 ２ ０ １ ２年 ４月至 ２ ０ １ ３年 ３月 １ ３ ８例 直 肠 癌 患者 实施 术 前 心理护理、肠道 准备 、术后监 测生命体征 、保持 引流 管的通畅 、并发症 的观察与护理 、术后饮食指导造 口护理 、疼痛 护 理 、 出院 指 导 结 果 通过 对 比 ， 实验 组 在 并发 症 的发 生和 缩 短 住 院天 数 均 优 于对 照 组 。 结 论 通 过 对 直 肠 癌 患 者进 行 围手术期 护理 干预 ，不仅能减 少患者并发症发 生率，而且能缩短患者住 院时间，降低 费用。 关 键 词 ：直 肠癌 患 者 ； 围手 术 期 ；护 理 中 图 分 类 号 ：１ ／ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文 献标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ３ ２ ７ 术 中误 伤 、吻合 口缝 合 过 紧影 响血 供 、术前 肠 道准 备 不充 ０ 引言 分、 病 人营养状 况不 良 、 术后 护理不 当等都可导致 吻合 口瘘 ， 直肠 癌是我 国常见 恶性肿瘤 ，随着人 们生 活水平 的不断 虽 然 现在 的医学 技术 发 生 吻合 口瘘 后 患者 很 少会 死亡 ，但 提 高 ，饮食 习惯 的改 变 ，结 直肠 癌 的发 病率 呈上 升态 势 …， 其发 病率在 全 国平 均水平 居全部 恶性肿瘤 的第 ４位 【 ２ 】 ， 目前 长时 间 的住 院治 疗 ，会让 患 者造 成严 重 的经 济 负担 和 心理 负 担 。术后 ７～ １ ０天禁 忌灌 肠 ，严密 观察病 人有 无 突然发 治 疗 主要 以手术 治 疗 为 主。 由于直 肠 癌患 者术 前 常 常有 便 热 、腹 痛 、引 流管 有 无ｔ 昆浊 或粪 液 流 出。一 旦 发 生吻 合 口 血 ，而 且 术 前术 后 需要 禁 食 ，患者 往 往有 贫 血 的表 现 ，加 瘘 ，应 禁 食 、 胃肠 减 压 ，协 助 医生用 甲硝唑 氯 化钠 液 进行 ｌ ＝ ． 手 术 创伤 大 ，患 者 的术 后并 发 症增 多 ，特 别是 吻 合 口瘘 盆腔 冲洗 ， 同时加强 营养摄入 ， 必要 时做好再 次手术 的准备 。 是最 严 重 的并 发症 之 一 ，如不 及 时发 现 并进 行 处 理 ，可导 有造 口的病 人 应 密切 观察 造 口的血运 情 况 ，发现 异 常及 时 至 患者 死 亡 。本 科 对 ２ ０ １ ２年 ４月 至 ２ ０ １ ３年 ３月 手术 治 疗 报告 医生处理 。 的 １ ３ ８例 直肠 癌 患 者进 行 围手 术 期 的护 理 干预 ，取 得 了较 １ ． ２ ． ２ ． ４ 术 后饮 食 指 导 满意 的效果 。 我们 传统 的方法 是术后 早期禁 食 、胃肠减 压 ，２～ ３天 １ 资 料 与 方 法 肛 门排气或结 肠造 口开放后可拔 除 胃管 ，进 食流质食 物 ，但 １ ． １ 临床资料 避 免产气 的食物 ，如 ： 牛奶 、豆浆等 ； ３～４天 进食半 流质
结直肠癌肝转移手术治疗的围手术期护理
１９ ９ ９年 １月 至 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 ， 我 肠 道 。 密 切 观 察 病 人 有无 消 化 道 症 状 及 腹 膜 刺 激 征 时 应 警 惕 胆 汁 漏 可 能 。
院 共 行 结 直 肠 癌 肝 转 移 瘤 切 除 术 ３ 或休 克症状 。 ０ 例 。其 中男 １ ９例 ． １ 例 ； 龄 ３ ～ ２２ 术 后 并 发 症 的观 察 及 护 理 女 １ 年 ５ ． ８ Ｏ岁 ， 中位 年 龄 ５ ８岁 。主诉 以 肝 占 位 ２２１ 出 血 ．．
Ｕ 次 ， ４ 次 ， 用 ３次 ； 前 １日 并 发 症 之 一 。护 理 上 术 后 需 严 密 观察 ／ 每 ｈ１ 共 术
晚 ８时 口服甘 露醇或恒康 正清 以清洁 体 温 及 腹 部 体 征 变 化 ．发 现 体 温 聚 升
同 时 注 意 观 察 引 流 管 的量 、形 状 及 颜 色 ． 现异 常及时处理 。 发
术 中 和 术 后 出 血 是 肝 叶 ２２５ 肝 功 能 衰 竭 ．．
（６ ３ ） 腹 痛 （／ ０ 为 主 。 发 灶 部 切 除 术 的严 重 并 发 症 ．多 发 生 在 术 后 见 的严 重 并 发 症 ，也 是 导 致 术 后 死 亡 １／ ０ 和 ８３ ） 原 位： 回盲 部 及 升 结 肠 ８例 ， 肠 肝 曲 ８ ２ ｈ内 。 文 献 报 道 多 与 术 中 止 血 不 彻 的重 要原 因［。 主要 由于术 前肝 脏储 结 ４ ３ １ 血 肝 例 ，降 结 肠 及 乙 状 结 肠 ５例 ，直 肠 ９ 底 、 管 结 扎 线 头 脱 落 、 断 面 肝 组 织 备 能 力 差 ，术 中切 肝 量 较 大 或 有 大 出 例 。术 前 经 Ｂ超 、Ｔ检 查 均 发 现 肝 脏 坏 死及引 流不畅 、 Ｃ 膈下感 染 、 者凝血 血 、低 血 压 和 肝 门 阻 断 时 间 过 长 等 情 患 占位 性 病 变 。 组 患 者 均 行 手 术 治 疗 ． 功 能 不 全 等 有 关 。 术 后 需 密 切 观 察 况 ． 终 导 致 肝 细 胞 缺 氧 、 死 。 本 组 全 】 最 坏 其 中行根治性 切除术 ２ ４例 ． 根 除 性 病 人 有 无 面 色 苍 白 、 搏 细 速 、 压 下 发 生 １例 ， 乙肝 肝 硬 化 患 者 ， 前 肝 非 脉 血 为 术 切 除 术 ６例 。术 后 发 生 并 发 症 １ 例 ， 降等 休 克 症 状 ，４ １ ２ ｈ内 ０５ ｌ ．～ ｈ测 量 １ 功 能 Ｃ ｉ 级 ， 术 中 行 左 外 肝 叶 切 ｈｌ Ｂ ｄ 其 中胸 腔积 液 ｌ ０例 ， 肝 功 能 衰 竭 １ 次 血 压 和 脉 搏 ． 要 时 心 电 监 护 ； 善 除 ，术 后 第 ５天 出 现 大 量 腹 水 及 言 语 必 妥 行 经 例 ，均经胸腔 穿刺抽液 及护肝 治疗后 固 定 引流 管 ． 察 引 流 液 的 量 及 性 状 ． 不 清 、 为 异 常 等 精 神 症 状 ， 护 肝 等 观
结直肠癌患者围手术期舒适护理的效果观察
１ ． １一 般资 料
选 取我 院 ２ ０ ０ ９年 １月～ ２ ０ １ ２年 ５月
手术。 充分 了解 患者 的生活 习俗 和正 当的宗教 信仰 ，
１ ． ２ ． ２术 中 的舒 适护 理 创 造安 全 舒适 的物理 环 境 ：
间收治 的结 直肠 癌根 治术 患 者 ３ ６例 ， 其 中右 半结 肠 予 以尊 重 ， 并 尽可 能地 提供 帮助 。
整洁 ． 调适 患者 情 绪 ， 以消 除患 者 的紧 张心情 。接 到
手术 通 知 单后 ， 手术 护 士 首先 查 阅病 历 及 患者 相 关 麻醉 方式 、 术 中特 殊物 品 ， 做好 充分 的术 前准 备 。巡
回护士 术 前 一 天访 视 患 者 用 通 俗 易懂 的语 言说 明 麻 醉方 法 及 优缺 点 、 术 中麻 醉 、 手 术 的配 合 过程 、 术 中不适 的应 对 方法 。尽 量鼓 励 患 者 讲 出 心里 话 ， 尊 重其 隐 私 ， 评估 患 者舒 适或 不舒 适 的程 度 ， 针 对 性地 采 取 相应 措 施 ， 用 热 情 温 暖 的语 言 让 患者 感 受 到护 理 人员 的关 怀 、 体 贴 与 同情 ， 通 过 心 理 干预 ， 减 轻患 者恐惧 、 紧张 、 焦 虑等 负面 情绪 ， 以最 佳 的心 态 接受
癌 ７例 ， 横 结 肠癌 ｌ例 ， 降 结 肠癌 ３例 ， 乙状 结 肠 癌 ６例 ，直 肠 癌 １ ９例 。Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ 分期 ： Ａ期 ２例 ， Ｂ期 ５ ２ ０例 ， 对照组 １ ６例 ， 观察 组给 予 围手术期 舒适 护 理 ， 对 照组 给予 常规 护理 。 两 组患 者性 别 、 年 龄及 肿瘤 分
意保 护切 口和各 种 引流 管 、 静脉 输液 管 ， 平稳 地将 患
腹腔镜下低位直肠癌 Miles手术围手术期及后期回访护理干预
胰腺 癌的治疗方法很多 ， 但疗效均不满意 ， 因此寻求有效治疗
方法 很迫切 ， 胰腺癌 区域性 动脉灌 注治疗 及护理 价值 已有文
献报告 ， 其疗效显 著 。并且 此 临床护理 方法有 直接 给药 的 作用 ， 吉西他滨 和 ５ 一 Ｆ ｕ联 合疗 效肯定 ， 没 有静 脉用 药发 生化 疗 药物外渗的副作用 。
表 ２ 两组方式 治疗晚期胰腺癌 Ｃ Ｔ检 查 评 价 标 准 比 较
结 合 综 合 办 法 治 疗 晚 期 胰 腺 癌 的报 道 Ｊ 。
笔者研究体会 到此 药物 选择 目前 最好 联 合方案 为 ５ 一 Ｆ ｕ 联 用吉西他滨等 ， 笔者 深深体会 吉西他滨的临床疗效肯定 ， 在 用 法 方 面 首 选 区域 动 脉 灌 注 治 疗 ， 我 们 还 建 议 联 合 中 药 综 合
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ １ － ２ ４ ）
腹 腔 镜 下 低 位 直 肠 癌 Ｍｉ ｌቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｅ ｓ 手 术 围手 术 期 及
后 期 回访 护理 干 预
李琴 刘楠
对 本科
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜 下低位直肠癌行 Ｍ ｉ ｌ ｅ ｓ 手术 围手术期及后期 随访 的护理 。方法
我国中医有几千年历 史 ， 中医药作 为我 国特有 的治疗 方 法， 在治疗胰腺癌方 面发 挥了的优势作用 ， 我们 在此也提倡 中
西 医结合 最好临床护理方法治疗晚期胰腺癌 。中医有治标及 治本 的双重作用 。此方法 标本兼 治 ， 曾很 多作 者都 深入研 究
［ ５ ］ 傅德 良， 倪泉 ， 虞先 ， 等． 胰腺 区域 性动 脉灌注 治疗胰 腺癌 的实 验研究 ［ Ｊ ］ ． 中华医学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ６ （ ３ ） ： ３ ７ １ — ３ ７ ５ ． ［ ６ ］ 李佰君 ， 史庆丰． 晚期胰腺癌 的 ｘ线三 维适形放射 治疗 ［ Ｊ ］ ． 吉 林医学 ， ２ ０ １ ２ ， ４ （ ９） ： ３ ５ － ３ ６ ． ［ ７ ］ 于金明 ， 于甬 华， 尹 勇． ｘ射线 立体定 向放射治 疗胰 头癌 １ ３ 例 分析 ［ Ｊ ］ ． 中华放射肿瘤学杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ （ ８ ） ： ２ １ ５ － ２ １ ６ ． ［ ８ ］ 李玉 ， 闫英 ， 田启． ｉ维适 形放射 治疗加动脉化 疗胰腺癌 的疗效 分析 ［ Ｊ ］ ． 中华放射肿瘤学杂志 ， ２ ０ １ ２， ３ （ ２ ） ： ３ ６ ５ ３６ － ８ ． ［ ９ ］ 朱慧 ， 郭洪波 ， 于金 明． 局 部晚期 胰腺癌治疗方 式的评价和分析 ［ Ｊ ］ ． 中华放射肿瘤学杂志 ， ２ ０ ０ ６， ４ ５ （ ５ ） ： ３ ６ ９ ３７ － １ ．
直肠癌围手术期健康教育
及 出版社 ，１９９２：７． ［３】 顾 海 涛，张儒 舫 ，莫绪 明，等 ｌ／Ｊ、婴儿 危重 复 杂先 天性 心脏 病 的外
科治疗 ［Ｊ］＿中华胸心 血 管外科 杂志，２００４，２０（４）：２０２—２０４． ［４］ 莫绪 明，谷 兴林 ，钱龙 宝，等 ．１４９例 婴幼 儿法洛 氏四联 症 的外科治
术后 恢复 期呼 吸道 并发症 仍是 先 天性心脏 病 患儿最常 见 的并发 症 ，而家长往往有错 误的观念 ，认为孩 子术后要保暖 ，不开 门窗 ，穿 衣盖被 过多 ，所以要对患儿家长做好健康教 育，患儿从 ＩＣＵ 回普通病 房后 ，家长要保持病室空 气的流通 ，但要避免对 流 ，温度适宜 ，不能 过度保 暖 ，穿 衣盖被 以不 出汗 为宜 ，有 呼吸道感染 的亲属谢绝探 视。 出院后仍 要注意家庭护理 ，少带孩子去人 口密集 的公共场所 ，随季节 增减衣服 ，预 防感 冒。 参考 文献 ［１］ 苏 肇伉 ．先 天性 心脏病 外科 的进 展［Ｊ】．上海第 二医科 大学报，２００４，
由于婴幼儿 呼吸道管腔 狭小 ，肺泡弹性差 ，体外循环后 ，肺 毛细 血管通透性增加 ，气道分泌物增多 ，所以要及时清除呼吸道的分泌物 ， 防止肺部 并发症的发生 。根 据患儿的具体情 况准备适宜的 吸痰管 ，吸 痰时注意无 菌操作 。婴幼 儿耗氧量高 ，使其对 脱开呼吸机或 吸痰 引起 的低 氧血症更 为敏感 ，故 每次 吸痰不超过 １５ｓ，若痰 液较多 ，需 要再 次吸引 ，应间隔 ３－５ｍｉｎ，患者耐受后再进行 。且在 吸痰前 后给纯氧通 气约 ２ｍｉｎ，增加氧储备。尤其对于合 并灌注肺 的患 儿，吸痰 时更应注 意防止低 氧血症 ，快速 吸痰 保持气道有 效正压 ，减少渗 出。吸痰 时负 压控制在 ４０ｋＰａ以下，以免 造成 气道黏膜损伤。观察 痰的颜 色、性质 、量 ， 胸廓起伏 ；吸痰过程 中如有 呼吸 困难 、发绀 、血压 下降 、心率 突然加 快又减慢等情 况应立 即停止 吸痰。痰多黏稠不 易吸出者 ，吸痰前要 充 分拍背扣击 ，同时给予沐舒坦静 脉推注或雾化 吸入 ，术后气管痉 挛患 儿可用布地奈德 （普米克令舒 ０．２５－１ｍｇ／次 ，２次 ／ｄ）压缩 雾化 吸入 。 ２．４拔 管和 护理
大肠癌健康宣教
大肠癌（围手术期）健康宣教一、概念是结肠癌和直肠癌的总称，是常见的消化道恶性肿瘤之一。
二、治疗原则手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化学治疗、放射治疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。
三．术前护理1．协助完善各项辅助检查。
禁烟、酒。
2．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
3. 术前饮食及肠道准备术前三日进食流质，术前晚口服泻药、禁食12小时、禁饮6小时，遵医嘱术前晚及术晨清洁灌肠，直至大便清水样。
4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
5．保证患者充足的休息和睡眠。
女性患者避开月经期。
更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。
四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
3．做好饮食指导。
手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。
避免胀气、油腻、刺激性食物。
4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。
5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理预防跌倒、坠床发生。
7. 肠造口的护理鼓励患者及家属共同参与，讲解与演示更换造口袋的步骤、方法及注意事项，在院期间教会患者及家属如何更换造口袋。
出现造口缺血、坏死等情况，及时报告医生。
因术后排便方式的改变，影响自我形象，应更多关心与照顾，帮助患者树立信心。
五、出院指导1、自我监测：若出现切口渗血渗液、造口出血、狭窄、造口回缩、脱垂等情况及时就诊。
2饮食指导：根据病人情况调节饮食，术后宜进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，少量多餐，肠造口术后患者注意控制过多粗纤维及易致胀气的食物。
腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期护理
管， 但要随时监测患者有无急性喉水肿等呼吸道先 兆 症状 ， 及 时作 出正确 判断 。实践证 明 ， 及早 判 断有 元 气 气道 护理 ， 可 以大 大提 高 烧 伤 患者 的 治疗 成
吸人性损 伤 中的应 用 （ Ｊ ］ ． 泸 州 医学 院 学 报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ３
（ Ｉ ） ： ６ ２．
腔 镜 结 直 肠 癌 根 治 术 患 者 的 围 手 术 期 护 理
邹 云
（ 常州市第一人 民 医院 胃肠外科 ， 江苏 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： ３ ０ ６ ８ —５ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ —１ ８ ８ —２
功率 ［ 引。
（ １ ） ： ４ ５ ．
［ ２ ］ 刘翠兰 ． 大面积烧伤合并吸人性损伤患者的气道 护理
［ Ｊ ］ ． 基层 医学论坛 ２ ０ １ ０ ， １ ４ ， （ ９ ） ： ７ ９ ２ ．
［ ３ ］ 李丽 红 ， 黄 守春 ．吸 人性 损 伤患 者 气管 切 开 的 护 理
１ 临床 资 料
术ｏ
２ ． １ ． ２ 做好 人 院评 估 详 细 了解 患 者 既往 和 现 在 的健康 状况 ， 了解 有无 合 并 心脏 病 、 糖尿 病 、 高 血 压 及慢性呼吸系统疾病 ， 了解有无药物及食物过敏史 ， 有无 烟酒嗜 好 ， 发 现异 常要及 时制定 合理 护 理措 施 。 ２ ． １ ． ３ 改 善 营 养 鼓 励 患 者 进 食 高 蛋 白 、 高 维 生 素、 高营养 、 易消 化 的少 渣 饮 食 ， 检 查 并 积极 纠 正 贫 血及 低蛋 白血症 ， 必 要 时 可根 据 具 体 情 况 选 择 口服 肠 内营养制剂 ， 改善全 身 营养 ， 增强 患者 对手 术 的耐 受性 。 ２ ． １ ． ４ 皮肤准备 术前做好备皮 ， 范 围包括 胸腹 部、 会 阴部 、 腹 股 沟 区、 肛 门周 围 ， 要 特别 注 意清 洁脐 部， 用 蘸有 松 节 油 的棉 签 仔 细 清 洁 脐 孔 内 的 污 垢 。 动作轻柔 ， 注意保护局部皮肤的完整性与清洁度 ， 避 免 损伤 引起局 部感染 。 ２． １ ． ５ 肠道 准备 腹 腔 镜 手 术 与传 统 肠 道 手 术 术 前 肠道 准备基 本相 同 ， 术 前 ３天 口服肠 道 抗 菌药 物 （ 甲硝唑 ０ ． ４ ｇ ， ３次／ 天， 诺氟沙 星 ０ ． ２ ｇ ， ３次／ 天） ， 术前 ２天进食 低渣半 流质 ， 禁食 易产 气类 食 物 （ 如 牛 奶、 豆 类等 ） 。术 前 １ ２小 时 禁 食 ， 术 前 ６小 时禁 水 。 术前 １ 天及术 晨 清 洁灌 肠 ， 直 至排 出的 大 便 清 洁 无 渣 为止 。对 年 老体 弱 、 心 肾功 能不 全 者术 前 ３天 口 服缓泻剂 。术前充分清洁肠 道可减少肠道 内细菌 ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
直肠癌围手术期护理
摘要】目的研究关于直肠癌手术治疗围手术期的护理。
方法对2010年7月～2011年1月收治我科76例直肠癌患者直肠癌根治术围手术期的护理,在严密的观
察病情下，做到充分的术前准备,完善的术后护理。
结果:本组治愈74例,死亡2例。
结论护士积极做好围手术期直肠癌患者的心理护理,病情的观察，术前术后的护
理及健康宣教,正确人工肛门的护理,是减少并发症提高手术成功率提高生存率的
有效保证。
【关键词】直肠癌手术围手术期护理
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤[1],始发于30岁～60岁之间,男多于女, 近
年发病率有逐年上升的趋势，目前手术治疗仍然是外科治疗直肠癌的主要方法。
如果能早期发现,及时手术,正确护理,愈后较好。
我科自2010年7月至2011年1
月共诊治76例直肠癌患者采用经腹-直肠癌切除术，经腹会阴直肠癌根治术后再
造左下腹人工肛门的患者,由于手术前后积极有效的治疗与护理,取得了理想效果,
现将护理体会总结如下：
1临床资料
本组76例,男43例,女33例,年龄31岁～83岁,平均57岁。
其中经腹-直肠癌
切除术45例，经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工肛门31例，术后并发肠
瘘1例，肠梗阻3例，病例中,除2例合并肝转移死亡外,其余 74例顺利恢复，按
时接受化疗与复查，生活质量好。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理由于患者对环境陌生，对疾病的发生不能接受，对治疗的方法，效果及预后不了解，对化疗后形象改变的担忧，常常出现焦虑和恐惧的情绪，因此耽误和抵抗治疗。
要做好入院介绍，术前沟通,术后交流指导，重视心理护理。
入院向患者介绍医院环境消除其陌生感，与患者谈心给患者信任感和安全感,介绍
治疗方法，告知麻醉方式及手术的大体情况,介绍同病病友增加其对疾病预后的信心，了解患者心理状况、心理变化及心理需求,增加其对疾病、对手术的认识,减
轻患者术前忧虑、恐惧和紧张的情绪,保证患者以良好的心态充分休息和接受治疗。
特别对于做经腹会阴直肠癌根治术后再造左下腹人工造口的患者，要告知其手术
的必要性及给以后生活带来的不便，减轻患者精神上的负担，使其能够以良好心
态接受手术治疗。
2.1.2 饮食护理直肠癌患者一般全身情况较差，尽量进食高蛋白、高热量、
高维生素、易于消化营养丰富的少渣饮食,以增加强营养,纠正贫血,增强身体抵抗力，增加机体对手术的耐受力，促进手术后恢复，必要时可静脉补充高能营养。
忌辛辣、坚硬，油腻食物,减少对肠道的刺激。
术前三天进食少渣半流质，术前两
天全流质饮食，术前一天开始禁食，术前6小时禁饮。
2.1.3 肠道准备为了减少和避免术中污染、术后感染,增加手术的成功率与安
全性，充分的肠道准备十分重要。
严格三天前开始肠道准备，术前3d口服肠道
抗菌素。
术前2d给流食，术前1d禁食,术前夜和术晨进行灌肠一次，术晨要在术前2小时前完成。
在无梗阻的情况下,术前晚需口服导泻剂。
术前插胃管行胃肠减压。
2.1.4 泌尿道准备术前留置导尿管,以避免术中误伤及术后排尿困难,手术前
排空膀胱。
2.1.5 皮肤准备术前1～2天洗澡，手术前一天备皮，备皮范围为上腹部平乳头连线，下至会阴部，包括腹股沟和阴毛，肚脐污垢应予松节油清除。
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测生命体征密切观察病情变化，观察有无出现胸闷，口渴，烦躁脉快，面色苍白，观察血压变化，及伤口有无渗血，引流量，造口液，如有异常立即报告医生。
注意体温变化，体温达到或超过38.5℃时给予物理降温，如冰敷，酒精擦浴等，或遵医嘱使用退热药物。
2.2.2 术后禁食胃肠减压3d～4d，待肠蠕动恢复，肛门排气后,可进流质,选择高蛋白，低纤维，易消化，对胃肠无刺激的食物。
两周左右可进易消化少渣普食,饮食要循序渐进,少食多餐，每2～3小时进食一次，人工造口患者避免豆类，蛋、蒜、葱、萝卜、虾等食物,以减少臭气以便于造口护理。
2.2.3 体位术后根据手术方式采取去枕平卧位，头偏向一侧防止呕吐物堵塞气道引起窒息。
麻醉清醒后6 h,定时协助患者翻身保持皮肤干燥、清洁，血压平稳者取半卧位或自动体位,以利于引流，减少伤口牵拉。
人工肛门者,应向人工肛门侧卧,以防止大便或肠液流出污染腹部切口。
2.2.4 引流管护理保持引流管通畅在位，防止受压，扭曲，堵塞，观察引流液的量、色,并准确记录，并且每日更换。
胃管要注意保持有效负压，观察是否有液体引出，一般留置2～3天待排气可拔除。
腹引管要注意告知患者翻身不要使其受压，不要扯出，注意观察量、色。
留置尿管者，每日清洁尿道口,预防尿路感染，拔管前进行膀胱锻炼，夹闭尿管每1～2小时患者感觉有尿意时开放。
2.2.5 人工肛门的护理当造瘘袋内充满约三分之一的排泄物时，必须及时更换清洗。
可用生理盐水棉球或0.5%氯已定溶液洗净造瘘口周围皮肤,涂上氧化锌软膏或紫草油,以保护造瘘口周围皮肤,防止发生局部炎症、糜烂。
同时观察造口皮肤有无湿疹、破溃、水泡等。
换人工肛门袋时,宜取坐位。
取肛袋时,应从上环轻掀起,防止损伤皮肤。
当患者养成定时排便的习惯后,患者可以在每次清洁后用棉垫将造瘘口盖好,用有弹性的腰带固定。
3健康教育
3.1 饮食指导告知患者肠蠕动恢复后循序渐进饮食，以易消化食物为主,多食蔬菜水果，多饮水，避免辛辣，刺激性的食物，人工造口患者不食产气食物。
养成定时排便习惯，避免便秘。
3.2 参加适量锻炼，生活规律，保持心情舒畅。
3.3 向患者介绍人工造口袋的使用方法，定期用温水清洗人工造口袋，每日1～2次。
3.4 每3～6个月定期门诊复查，行化疗、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。
[2]
参考文献
[1]华积德.现代普通外科学[M].北京:人民军医出版社, 1999:390-391.
[2]曹伟新，李乐之.大肠、肛管疾病病人的护理 [M].北京:人民卫生出版社,2006.8:277.。