快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理
快速康复理念在胃肠癌围手术期护理中的应用课件
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IV.早期恢复正常饮食及下床活动
早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短 住院日，并不增加吻合口瘘的发生率；
早期进行肠内营养，可以降低高分解代谢； 通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以帮助更容易
地进行早期肠内营养支持； 术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、
✓ 硬膜外阻滞能降低低氧血症发生率； ✓ TEAA术后肺炎发生率比全麻低20%； ✓ 拔管时间提前，ICU及住院时间缩短，费用降低。
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麻醉方式对免疫功能的影响：
✓ 术后免疫功能下降与手术应急、吸入麻醉剂全身使用 鸦片类止痛剂有关 1.手术应激抑制T、B细胞、中性粒细胞及NK细胞功 能 2.吸入麻醉剂及静脉止痛剂能直接抑制NK细胞及白细 胞的杀伤功能
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IV.不常规使用镇定药 V.缩短术前禁食时间
术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而 胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 术前2h口服10GS%500ml，可以降低术后胰岛素抵抗的
发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感
快速康复外科的概念
➢ 在手术前、术中及术后应用各种已被证实有效的 方法,以降低手术治疗对病人的应激反应，加速患
者的康复。 主要目标不是fast,不是早期出院 并非省钱 主要目标是early recovery早日康复
减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能
1
创始及应用
➢ 倡导者及实践者是丹麦外科医生 Henrik Kehlet，他早在 2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积 极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的应用
快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的应用【摘要】目的：探究快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期应用的效果。
方法：对我院60例腹腔镜结直肠癌手术的患者以随机抽取的方式分为实验组和对比组，每一组别各有患者30例。
其中对比组给予患者常规护理流程，实验组则让患者接受快速康复外科护理，对两组患者在手术进行情况，临床效果还有手术之后并发症发生几率进行对比。
结果：两组患者在麻醉时间、手术时间还有手术当中出血量的比较并没有明显的差异；对比组患者手术之后下床时间、排气时间还有住院时间明显高于实验组；实验组手术之后并发症发生几率为26.7%，对比组手术之后并发症发生几率为46.7%，两组存在显出差异。
结论：应用快速康复护理手段对待腹腔镜结直肠癌围手术期患者能够更好的促进患者康复时间，减少手术之后并发症几率，值得推广。
【关键词】护理干预；急性主动脉夹层；影响分析相比较于开腹手术，腹腔镜结直肠癌手术本身具有降低对机体损伤、患者康复时间短等优点，在当前医学界当中已经成为结直肠癌手术的标准术式，在临床当中被广泛的应用。
快速康复外科护理，也被称为fts，对于围手术期的护理措施探讨式从循证医学的角度出发，以此作为基础对原来的常规措施以更加科学的方式进行改良，最大程度的让患者的生理以及心理创伤应激降到最低，加快患者手术之后的康复速度[1]。
为了对快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌围手术期的应用效果进行探究，让患者得到更好的治疗效果，对于我院的60例患者的护理资料进行对比分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料将我院自2010年2月-2012年2月进行过腹腔镜手术治疗共60例患有直肠癌的患者作为分析对象，其中男性患者有35例，女性患者有25例，患者年龄最大的为76岁，年龄最小的为35岁，平均年龄（60.31±3.21）岁。
对着60例患者以随机分配的方式分为对比组和实验组各30例。
其中对比组的男性患者有18例，女性患者有12例，年龄最大的75岁，年龄最小的为35岁，平均年龄（58.41±2.94）岁；实验组当中男性患者17例，女性患者13例，年龄最大的为76岁，年龄最小的为36岁，平均年龄（61.02±3.61）岁。
快速康复外科理念---在结直肠手术中应用
术前“常规”
MBP ABP
病人不适 肠道菌群易位 电解质紊乱 酸碱失衡 体液过多丢失
增加术中术后补液量
不做肠道准备的益处
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
结
• 术前：
直
– 不肠道准备
肠
手
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
术
• 术中：
快 速
– 使用胸段硬膜外麻醉
康
– 留置硬膜外导管止痛
复
– 术中保温 控制性输液
外 科
• 术后：
的
– 不常规留置鼻胃管减压
主
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
结直肠癌手术住院时间变迁
影响术后病人恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应、器官功能不全 术后恶心、呕吐、肠梗阻 低氧血症 饥饿、疲劳、睡眠障碍 引流管、鼻胃管及导尿管等 固定限制活动
新技术的发展
止痛新方法 减轻手术应邀 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术
P>0.05
腹腔外非感染 并发症
16.8% vs 16.1%
P>0.05
手术部位感染
9.8% vs 8.3% P>0.05
结论
机械性肠道准备和术前口服抗菌素并不能降低结直肠 择期手术吻合口瘘的发生率，也不增吻合口瘘和其他腹部 并发症发生率。因此，目前无任何规范或指南对择期结直 肠手术术前肠道准备给出明确“是”或“否”的推荐。
快速康复理念在外科患者围术期应用PPT课件
，更好
谢铁强，李永平.肾肿瘤根治术患者围术期两种容量治疗方案效 果比较[J].临床误诊误治，2017,1.
微创手术应用
微创手术切口小可使炎性 反应最小化（关节镜手术、 微创化手术如小切口技术 和规范化手术技巧等）
微创手术可以减少软组织 损伤、缩短手术时间、减 少术中出血、减轻术后疼 痛、加速康复、早期出院 以及改善美观。
方华.手术患者低体温防护的研究进展[J]. 护理实践与研究，2015,12（8）.
人工鼻
控制性输液
围手术期输液在FTS所有实施方案中发展最快，也争论最多。
传统补液方法
为了维持一个理想的血压, 传统方法在围手术期往往给 予大量补液,这会使身体 处 于一种过度补液、水中毒状 态。
FTS补液方法
使用硬膜外麻醉时可能引起 血管扩张，导致血管内容量 相对缺乏及低血压，合理的 处理方法是使用血管收缩药， 而不是大量输液。
快速充分恢复全身循环和微循环的血流 减若少心术 、后肺胰功岛能素不抵良抗，的则发高生率
护8%理的计外划科表手，术确患定者康合复并治肺疗部目并标发症
改善组织氧合 上体海的医 应药激，反2应0，17以,1达2. 到使患者术后快速康
肠分道钟灌 单洗剂，量目的的方是式减使少用手。术后腹腔感染和
必实须用全 医麻学时杂，志使，用20起14效,3快1（、7作）用时间短的麻醉剂如地氟 (腹依部诺手肝术素后2患0m者g静)，脉并自在控镇痛护理管理方案的行动研究[D].
郑捷.控制性输液用于腹腔镜胃肠道肿瘤围术期的临床研究[J]. 临床外科杂志，2017,7.
控制性输液
过度补液危害 肠道水肿 直接导致或加重术后肠梗阻。 延长胃排空时间、排气排便时间 组织氧合减少，影响伤口、吻合口愈合 凝血功能 增加心脏并发症 增加肺水肿、肺炎及呼吸衰竭发生率
快速康复外科(FTS)理念在结肠癌根治术患者围手术期护理中的应用李倩
快速康复外科(FTS)理念在结肠癌根治术患者围手术期护理中的应用李倩发布时间：2023-07-05T03:50:49.087Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：李倩[导读] 目的分析快速康复外科(FTS)理念在结肠癌根治术患者围手术期护理中的应用。
方法将2021年4月-2022年4月本院收治的76例结肠癌根治术患者作为研究对象，并以随机抽签法分组，各38例。
对照组应用常规护理，观察组应用FTS理念进行护理。
比较护理效果。
结果观察组干预优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对结肠癌根治术患者围术期应用FTS理念进行护理，减少了患者的住院时间，促进了患者的恢复。
济宁市第一人民医院胃肠手足外 272000摘要：目的分析快速康复外科(FTS)理念在结肠癌根治术患者围手术期护理中的应用。
方法将2021年4月-2022年4月本院收治的76例结肠癌根治术患者作为研究对象，并以随机抽签法分组，各38例。
对照组应用常规护理，观察组应用FTS理念进行护理。
比较护理效果。
结果观察组干预优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对结肠癌根治术患者围术期应用FTS理念进行护理，减少了患者的住院时间，促进了患者的恢复。
关键词：FTS护理；结肠癌；围手术期护理结肠癌是一种在胃肠道非常多发的恶性肿瘤，发病率非常高，手术治疗是临床上经常应用的方式。
但是患者长期地受到疾病的折磨，并且对手术方式了解过少，很容易产生焦虑抑郁等各种消极的情绪，这就使患者的治疗受到极大的阻碍。
所以在患者的围手术期进行良好的护理干预，对患者的康复有着重要的作用[1]。
有研究表明，快速康复外科（FTS）理念对患者进行护理可以使患者的心理状态得到极大地改善，降低并发症的发生，能够促进患者的康复。
本研究在结肠癌根治术患者围术期护理中应用FTS护理，并对其应用效果进行研究。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2021年4月-2022年4月本院收治的76例结肠癌根治术患者作为研究对象，并以随机抽签法分组，各38例。
快速康复理念在大肠肿瘤围手术期中的应用及护理
通 过 对 ２０ ０ ９年 ３ １ 月 入我 科 行 择 期 手术 的 ３ ～ １ Ｏ例 快 速
２ １ 限 制 液 体 输 入 控 制 手 术 当 天 及 术 后 液 体 输 入 是 快 速 ． 康 复 理 念 中另 一 个 重 要 的 问题 。传 统 中在 手 术 当天 一 般 要 输 人 ３ ５ ５０Ｌ 液 体 ， 随 后 的 ３ ４ｄ输 入 约 ２Ｌ ｄ液 体 ， ． ～ ． 在 ～ ／ 这 可 导 致 患 者 围手 术 期 体 重 增 加 ３ ６ｋ 。严 格 控 制 输 液 量 及 ～ ｇ 盐 水 输 入 量 ， 进 胃肠 功 能 恢 复 。快 速 康 复 外 科 还 强 调 严 格 促
理 护 理 （ 括 入 院宣 教 和 术 后 指 导 ） 临 床 治疗 可 起 到 辅助 和 包 对
手 术 室 温 ： 中及 术 后 使 用 保 暖 床 垫 、 腔 冲 洗 液 加 热 等 ， 术 腹 可 避免因低温导致的机体应激反应ｌ 。 ＿ ６ ］
３ 术 后 护 理 ３ １ 早 期 活动 ． 快 速 康 复 外 科 理 念 主 张术 后 早 期 活 动 ， 以 可
理 中 的应 用 主 要 体 现 在 以下 几 个 方 面 。 １ 术 前 护 理
２ ２ 术 后 体 温控 制 应 维 持 术 中及 术 后 正 常 体 温 。适 宜 护 理 是 快 速 康 复 外 科 理 念 中 一 个 ． 重 要 的 组 成 部 分 ， 前 患 者 应 有 体 质 与精 神 两 方 面 的准 备 ， 术 不 要让恐惧 、 虑 、 焦 抑郁 的情 绪增 加 手 术 过 程 中 的 危 险性 和术 后 并 发 症 的 发 生 率 Ｌ 。快 速 康 复 理 念 认 为 ， 当 的 围 手 术 期 心 ４ ］ 适
快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的效果
素， 加快 溃疡的愈合。因此应用赛乐特等 Ｓ Ｒ 类抗焦 虑药 ＳＩ 联合奥美拉唑类 Ｐ ｌ Ｐ 制剂 可明显 提高溃疡的愈合率 ，减少
复发率 ， 值得综合 医院的内科医生 推广使用 。
参 考 文 献
［］ １ 王祖 承 ， 神病学 ， 民卫生 出版社 （ 年制规 划教 材 ）２ ０ 精 人 七 ，０ ２ 年 ２月第 一版
比较两组病人术后住 院时间、 治疗费用 、 首次排气时 间、 并发症 以及患者 满意度 等指标进行 比较 。结果 Ａ组患者满意度高于 Ｂ
组 ； 后 Ａ组 和 Ｂ组 术 后 首 次 排 气 时 间 ［３３±０６ ｄ比 （ ． 术 （． ．） ４９±０７ ｄ Ｐ，．５、 院 时 间 ［７８±１１ｄ比 （ ． ．） ， Ｏ０ ］住 （． ．） ９ ０±０７ ｄ Ｐ＜００ ］ ．） ， ． 以 ５ 及 住 院 费 用 『１２ ０±１ ８ ） 比 （ ６ ５ （３ ０ ７０ 元 １ ５ ６±２ ２ ） ， ３ ８ 元 Ｐ＜００ １Ａ组 与 Ｂ组 比较 术 后 并 发 症 发 生 率 低 （ ．５； Ｐ＜００ ） 结 论 快 速 康 复 ．５ 。
［］ ２ 李瑜 元 ， 功能性 胃肠 病的精神心理 因素及治疗 ［ ］ Ｊ 国外 医学 ． 内
科 学 分 册 ． ９ ． （ ）１５ １７ １ ８ ５ ２ ：０ — ０ ９ ２
究 表 明 消 化 性 溃 疡 的 产 生 ， 患者 的 生 活方 式 、 神 、 理 、 与 精 心 社 会 因 素关 系 密 切 ， ａ／ｓ Ｗｉｏ 究 表 明 ８ ％消 化 性 Ｄｒ 与 ｅ ｌ ｎ研 ｌ ０
溃疡患 者发病前 均遭受生 活事 件 ， 或确与之相关 ， 人们 的情
绪变化 、 活事件导致精神紧张 、 虑 、 惧 ， 生 焦 恐 大脑 皮质 的调 节 功 能 降 低 ， 物 神 经 及 内分 泌 功 能 紊 乱 ， 而 引 起 胃酸 、 植 从 胃蛋 白 酶增 加 ， 液 分 泌 减 少 ， 空 延 迟 ， 粘 排 胃肠 粘 膜 血 液循
快速康复外科理念在直肠癌患者围手术期护理中的应用及对其并发症
·临床监护·快速康复外科理念在直肠癌患者围手术期护理中的应用及对其并发症率影响分析黄记萍，蓝春季，陈海英（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）0 引言结直肠癌是目前临床最常见的消化系统恶性肿瘤，随着目前我国社会经济快速发展和人们生活水平不断提高，导致我国结直肠癌发病率呈逐渐升高趋势，随病情发展，病变累及全身多处器官，严重威胁着患者身体健康和生命安全[1]。
本文旨在研究对直肠癌患者围手术期实施快速康复外科理念的临床效果，特选择我院150例直肠癌患者展开研究，现做报道。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择2017年1月至2019年1月内我院接受的直肠癌患者150例展开研究，均给予手术治疗，而后按护理方法不同分为对照和观察组，对照组（n=75）：男/女（45:30），年龄55-75岁，平均（65.44±3.63）岁；病程5-10年，平均（7.56±2.00）年。
观察组（n=75）：男/女（50:20），年龄55-76岁，平均（65.56±3.48）岁；病程5-11年，平均（8.00±2.11）年。
对比分析150例患者基线资料，无明显差异。
1.2 方法1.2.1 对照组：常规护理：为患者营造良好温馨的住院环境，严密监测各项生命体征。
1.2.2 观察组：快速康复外科理念：①强化术前基础护理：根据患者的受教育情况来向其详细介绍结直肠癌相关知识，并且教导患者如何更好的配合医生进行治疗，对患者提出的问题要用通俗易懂的语言来解答；②术中护理：医护人员在治疗过程中要注意自己的言行举止，严密观察患者的输液情况；③术后护理：详细向病人及其家属交代相关药物的作用和使用药物的注意事项。
④康复护理：协助患者采取正确的体位，术后第一天指导患者床上行握拳、踝泵运动，术后第二天鼓励患者下床活动，促进血液循环，促进肠道蠕动。
术后禁烟禁酒，饮食以清淡流质易消化食物为主，少食多餐，切忌爆饮爆食[2]。
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快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理
发表时间：2015-11-13T14:51:33.957Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：姚芳
[导读] 湖南省人民医院快速康复外科是近年来提出的一个新概念，其目标主要是通过有效的措施减少手术创伤及引起的应激反应。
姚芳
湖南省人民医院普外二科 410000
摘要：目的：分析快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理的临床效果。
方法：收集我院2014年1月-2014年12月期间需实施手术治疗的400例结直肠癌患者作为研究对象，根据患者的围手术期处理方法将其分为快速康复组（200例）与常规组（200例），常规组患者按照传统方式进行围手术期处理，快速康复组采用快速康复外科理念，观察患者的首次排气时间、排便时间及住院时间、疼痛评分、前白蛋白和白蛋白水平及并发症发生情况。
结果：快速康复组患者的首次排气时间、排便时间及住院时间明显短于常规组（P<0．05），疼痛评分明显低于常规组（P<0．05），前白蛋白和白蛋白水平明显高于常规组（P<0．05），且快速康复组并发症发生率明显低于常规组（P<0．05）。
结论：快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理具有良好的临床效果。
关键词：快速康复外科理念；结直肠癌；围手术期；临床效果
快速康复外科是近年来提出的一个新概念，其目标主要是通过有效的措施减少手术创伤及引起的应激反应，缩短患者康复时间[1]，本文旨在分析快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理的临床效果，特收集我院需实施手术治疗的400例结直肠癌患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院需实施手术治疗的400例结直肠癌患者，本组患者均排除合并有其他代谢性疾病、免疫功能异常性疾病、内分泌疾病、肝肾等其他器官重大疾病者，根据患者的围手术期处理方法将其分为快速康复组（200例）与常规组（200例），快速康复组中男117例，女83例，年龄34岁-81岁，平均年龄（55.42±20.66）岁；常规组中男115例，女85例，年龄35岁-82岁，平均年龄（56.68±21.12）岁。
两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
常规组患者按照传统方式进行围手术期处理，在手术前晚十点钟开始禁食禁饮，并按照手术要求进行备皮等准备，并常规实施灌肠处理，为患者放置鼻胃管；其次是在完成手术未对患者下次活动时间强制性要求，进食时间为完成手术后排气排便后，先将鼻胃管拔出，然后再进食流质食物或半流质食物，未给予患者限制补液；快速康复组采用快速康复外科理念，首先是在手术前加强健康宣教，不给予备皮、灌肠以及口服肠道抗生素处理，术前六小时开始禁食，术前两小时禁饮；术前一天应用两包聚二乙醇电解质散剂，与2000ml温开水混合口服，未给予患者留置鼻胃管；其次是在完成手术后尽早的将各种导管拔除，并协助患者早期下床活动；要求患者术后六小时开始禁食流质食物以及半流质食物，饮食按照少食多餐的原则，同时在手术后给予限制性补液。
所有病人围手术期中均实施全麻，并做好保温处理。
患者的出院标准为：无发热等表现、导管拔除、能够正常下次活动以及进食半流质食物，病人自愿出院回家。
1.3效果判定标准
观察患者的首次排气时间、排便时间及住院时间、疼痛评分、前白蛋白和白蛋白水平及并发症发生情况。
疼痛判定采用视觉模拟评分法进行[2-3]。
1.4统计学方法
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，使用（?x±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
快速康复组患者的首次排气时间、排便时间及住院时间明显短于常规组（P<0．05），疼痛评分明显低于常规组（P<0．05），前白蛋白和白蛋白水平明显高于常规组（P<0．05），且快速康复组并发症发生率明显低于常规组（P<0．05），见表1、表2。
3 讨论
与传统的围手术期处理方法相比，快速康复外科具有很大的差异，同时也是一种非常行之有效的方式，目前在临床上已得到了广泛的应用，这种方式能有效降低病人围手术期应激，从而缩短患者的康复时间，尤其是对于结直肠癌等手术患者具有非常显著的效果[4]。
大量的临床研究均报道称，给予结直肠癌患者术后留置鼻胃管往往会对病人的术后康复造成不利影响，分析其原因，不给予患者留置胃管、同时在手术后尽早将各种导管拔除能有效提高患者的生理舒适度，避免了留置的导管产生的刺激，病人能够在术后早期积极的下床活动以及经口进食，从而有效的促进术后康复[5-6]。
临床表明，在结直肠手术患者的术后饮食中，早期经口进食对于术后恢复具有非常重要的意义，主要是由于进口进食能够促进胃肠道功能恢复，从而避免或减少肠道菌群失调的发生。
在应用快速康复外科理念中，结直肠癌手术患者在术后第一天便经口进食，不仅不会增加吻合口瘘等并发症的发生率，同时可缩短患者的术后首次排气、排便时间。
本次研究中，快速康复组患者的首次排气时间、排便时间分别为（52±5）h、（65±7）h，常规组患者的首次排气时间、排便时间分别为（69±7）h、（80±9）h，快速康复组患者的首次排气时间、排便时间明显短于常规组（P<0．05），便证实了以上结论。
当然，快速康复理念的应用也需要结合医院实际情况而定，同时，随着医学研究的深入，临床表明，快速康复外科也不是一成不变
的，比如一些临床研究者通过试验表明，加强结直肠手术患者的术前健康教育对于改善病人短期结局并无明显效果。
本文主要对我院需实施手术治疗的400例结直肠癌患者进行了研究分析，通过本次研究结果可以看出，快速康复外科理念指导下结直肠癌围手术期处理具有良好的临床效果。
参考文献：
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[4]杜永红，曾钰，金黑鹰等.快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的护理研究进展[J].实用临床医药杂志，2010，14（20）：142-143.
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