结肠癌直肠癌围手术期宣教
直肠癌围手术期护理措施
直肠癌围手术期的护理措施【摘要】目的观察对直肠癌患者实施围手术期护理措施干预的疗效。
方法72例在我院行择期进行手术的直肠癌患者，对患者进行围手术期的护理措施干预。
结果经过对患者围术期的护理干预，手术均顺利完成，有1例发生切口感，采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，所有患者均痊愈出院。
结论对直肠癌患者进行围手术期护理干预，可以减少并发症，促进患者痊愈。
【关键词】直肠癌；围手术期；护理措施直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位。
而目前手术治疗是最有效的治疗方法，在对患者进行手术的同时也离不开患者在围手术期的综合护理。
近年来我们对直肠癌患者进行围手术期进行了护理措施干预，提高患者手术的成功率，减少并发症的发生，利于患者快速康复，疗效显著，现报道如下。
1临床资料72例确诊的直肠癌患者，所有患者均经过直肠指诊、纤维结肠镜检查及病理活检检查确诊，并经彩超、ct、x线检查未发现转移。
其中男43例，女29例，年龄46-78岁，平均（62.60±4.78）岁，低位直肠癌40例，高位直肠癌32例。
患者均需择期进行手术治疗。
2结果我院72例行直肠癌手术的患者在围手术期的精心的护理下，无死亡病例，有1例切口感染，经过采取有效对症处理措施以及加强护理后，恢复良好，均愈合，完全康复，取得了患者及家属的信任与好评，疗效显著。
3护理方法3.1术前护理3.1.1饮食护理由于患者长期的便血及癌肿本身的能量消耗，多数患者常有营养不良，贫血等情况，有好些患者有不同程度的肠梗阻现象，引起水、电解质紊乱，所以为提高患者对手术的耐受性，促进术后康复，应尽量多给予高蛋白，高维生素、高热量、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，手术前3天吃无渣流食。
为改善患者营养状况，必要时可输血纠正贫血，对肠梗阻患者给予肠道外营养，保证手术的安全进行[1]。
结、直肠癌化疗患者健康教育
结、直肠癌患者健康教育1．心理护理根据患者存在的心理特点进行针对性的心理护理干预，使患者能积极配合治疗，积极争取家属配合，帮助患者树立信心，正确面对病情，积极适应生活。
2.完善相关检查，如心电图、血常规、肝肾功等。
3.密切观察患者病情变化及化疗不良反应。
认真听取患者主诉，加强巡视，如有胸闷、憋喘立即停用，通知医生对症处理。
4. 静脉血管的保护由于化疗药刺激性强，输注时间长，静脉反复穿刺等问题，容易损伤血管。
护士穿刺时做好评估，选择粗直有弹性的血管，避开关节处，有条件者可选用外周中心静脉导管治疗。
外周静脉给药时要注意观察输液处有无红肿，倾听患者主诉，如有疼痛，不要忍耐，应立即通知护士，对症处理。
5.胃肠道反应化疗前后2-3小时进食最佳，症状较轻不需处理，较重遵医嘱使用止吐药物，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，少食多餐，多进液体饮食，避免过甜、过冷及油腻食物，可减轻恶心、呕吐、便秘发生。
6.造口患者护理①饮食指导造口患者可进食低渣、无刺激食物为主，避免食用辣椒、芥末。
胡椒、咖喱等刺激性食物，多食新鲜绿叶蔬菜，减少食用易至便频及产气的食物，如豆类、土豆。
避免易产生恶臭的食物，如鱼、洋葱、生萝卜、生葱、生蒜。
②观察并发症指导患者学会造口常见并发症观察及处理办法。
如遇异常情况及时到医院就诊。
③日常生活指导指导患者穿宽松舒适衣服，避免腰带压迫造口，男性可穿背带裤，女性可穿连衣裙，外出时携带造口用品，以备不时之需。
日常生活中避免增加腹压动作，咳嗽打喷嚏时用手按压造口部位，腹壁肌肉薄弱者可使用腹带加以支持固定淋浴时可佩戴或取下造口用品，中性浴液不会刺激造口也不会流入造口。
7. 骨髓抑制化疗后通常会出现白细胞下降，在化疗期间注意观察患者血象变化。
化疗后注意防寒保暖预防感冒，适当活动增强机体免疫力，减少户外活动及家属探视次数,减少感染的机会。
当白细胞＜4.0×109/Ｌ，血小板＜50×109/Ｌ，血红蛋白＜80g/Ｌ暂停化疗，遵医嘱使用升白细胞药物，加强营养增强机体抵抗力。
结直肠癌腹腔镜手术的围手术期特殊管理
位 疼 痛 、挤 压 痛 （ Ｈ ｏ ｍａ ｎ征 ），伴有 浅 静脉 曲张 、 胭 窝 或 股 管 部 位 压 痛 。但 Ｌ Ｄ Ｖ Ｔ的症 状 和 体 征 差 异 很 大 ，许 多 Ｌ Ｄ Ｖ Ｔ患 者 缺 乏 典 型 临 床 表 现 和 客 观 证 据 。Ｗｅ ｌ ｌ ｓ评 分 （ 表 １ ）可协 助 评估 Ｌ Ｄ Ｖ Ｔ的 风 险 。低 风 险 ： ≤ ０分 ； 中等 风 险 ：１ ２分 ； 高 度 风 险 ： ≥ ３分 ，Ｗｅ ｌ ｌ ｓ 评 分 低 、中 、高 患 者
一
。
应 避 免在 术 后 短 时 间 内使 用 治疗 剂 量 的抗 凝
药 物 。对 于 具 有 高 风 险 Ｌ Ｄ Ｖ Ｔ的患 者 ，可 以使 用 间歇 性 腿 部 充气 压 迫疗 法 、阶 梯 压 差性 弹力 袜 和 术 前 预防 性抗 凝 治疗 等 方法 预 防 。
２ ． Ｌ Ｄ Ｖ Ｔ的 诊 断 ：Ｌ Ｄ Ｖ Ｔ典 型 的 临 床 表 现 为
腹 腔 镜 治疗 结 直 肠 癌 具 有 手 术 创 伤小 、术 中 出血 量 少 、术 后疼 痛 轻 、能较 早 恢 复正 常 活 动 和 早期 肠 内营养 、 且 能 缩短 住 院 时 间等优 点 。 郑 民华 等 ］ 认 为 其 与 传 统 开放 手 术 的操 作 技 术 与淋 巴结 清 扫 范 围基 本 相 同 ，且 初 步 的疗 效 亦 相 当 ，肿 瘤 根 治
・
４・
中 华 普 通 外 科 学文 献（ 电 子 版） ２ ０ １ ３ 年２ 月 第７ 卷 第１ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ａ ｒ ｃ ｈ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， ０ ｌ ７ ，
结直肠癌患者围手术期的综合护理
［ ３ 】 刘丽芳， 王晓珊， 李静音． 护理干预对高血压病患者治疗依从性
和 生活质 量 的影 响［ Ｊ ］ ． 河北 医药 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ ７ ） ： １ １ ０ ７ — １ １ ０ ８ ． 【 ４ ］ 刘 英 慧， 张艳 ， 于娟 ． 内科 老年 患者 的心理 特 征及 护理 干 预 ［ Ｊ ］ ． 中 国当代 医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ２ ７ ） ： １ ０ ８ ． ［ ５ ］ 刘哲 ． 老 年心脑 血管 疾病 患者 的心 理特 征 与护理 干 预［ Ｊ ］ ． 临 床 医
１ ． ２ ． ２ ． ３术 后护理
龄为 （ ５ ６ ±２ ． ６ ）岁，其中直肠癌患者１ ７ 例，结肠癌患者１ ５ 例。通过统
计学 比较 ，两组在 年龄 、手术部 位以及性别方面 差异不明显 ，有 统计
学意 义 （ 尸 ＜０ ． ０ ５ ）。
①体位护理：患者回到病房应该去枕平卧，保持头偏向一侧，防
发生血 压的升高与血 管的硬化等情形 ，最大限度地 降低老年心脑血管
Ｆ ｅ ｂ ｒLeabharlann ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ４
结肠癌病人的健康教育
结肠癌病人的健康教育1、入院时健康教育患者入院时做入院宣教，使患者在最短的时间内适应新环境.入院后向患者讲解结肠癌疾病的相关知识让患者更好地了解和熟悉自己的病情.2、术前健康教育2.1术前心理指导根据患者的个体特点向患者讲解疾病及手术治疗的必要性和重要性,患者保持良好的情绪，接受手术.2.2术前准备的教育指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰等针对吸烟、酗酒的患者告知其危害性，其自觉戒烟戒酒。
术前3 d 进无渣饮食，前 12 h 禁食,前 4 h 禁水。
术前3d口服泻剂，术前晚给予清洁灌肠，术前1 d 做好术野皮肤准备告知患者术前准备的方法、目的和意义.3、术后健康教育3.1 饮食指导术后禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质,让患者了解禁食及胃肠减压的意义是防止腹胀，避免吻合口瘘。
肛门排气后指导患者试饮水进食流质饮食，如无不良反应，改为半流食，注意少食多餐。
术后 1 周以后指导患者饮食宜进清淡、少渣饮食。
注意不宜吃辛辣食物.术后 2 周指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食。
避免太稀或粗纤维太多的食物.3.2 活动指导患者术日平卧位,全麻清醒血压平稳后取半卧位。
在病情允许下协助患者翻身、叩背。
指导患者正确地咳嗽、咳痰、防止感染。
术后 1～2 d 协助患者床上活动。
术后 3~7 d 适当下床活动，介绍早期离床活动的意义.根据病情合理安排休息和活动量,逐渐增加活动时间和活动范围，循序渐进.3。
3 用药指导按医嘱合理用药,讲解药物的服用剂量、方法、作用、副作用及用药后注意事项。
4、出院健康教育根据不同的个体差异，结合结肠癌患者的康复状况做好患者思想工作，指导患者出院后保持心情舒畅，生活规律，适当参加体力劳动，避免劳累，养成定时排便的习惯，保持排便通畅。
指导患者以高热量、高营养、高维生素、易消化饮食为原则，少食刺激性食物，如白酒、辣椒等。
告知患者定期复查，遇有特殊情况时,及时来院就诊。
健康教育普外科健康教育
• 一 、概念 • 是结肠癌和直肠癌的总称 ，是常见的消化道恶性肿瘤之一 。 • 二 、治疗原则 • 手术切除是大肠癌的主要治疗方法 ， 同时配合化学治疗、放射治疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效 。 • 三． 术前护理 • 协助完善各项辅助检查 。禁烟、酒。 • 2． 告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。 • 3. 术前饮食及肠道准备 术前三日进食流质 ，术前晚口服泻药、禁食12小时、禁饮6小时，遵医嘱术前晚及术晨清洁
及深呼吸） 、消化道准备（术前禁食禁饮等） 、术前适应性训练（床上排尿、排便训练） 、心血管准备（控制血压） 等。 • 4 ．保证患者充足的休息和睡眠 。女性患者避开月经期 。更换宽松衣裤 ，取下活动性义齿、首饰等个人物品 ，交家 属保管 ，遵医嘱执行术前用药。 • 四 、术后护理 • 1. 做好各管路护理：正确连接 ，妥善固定，保持通畅 ，预防感染。 • 2 ．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。 • 3 ．做好饮食指导。手术当天禁食水，后期遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食 。避免胀气、油腻、刺激性 食物。 • 4. 注意保暖 ，保持病室安静 ，麻醉清醒后鼓励床上活动如床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等 ，病情稳定后协助早期 活动以防深静脉血栓形成及促进胃肠蠕动。 • 5 ．保持床单位清洁干燥 ，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。 • 6. 做好安全管理 。预防跌倒、坠床发生 。 • 五 、 出院指导： • 1． 自我监测：若出现切口渗血渗液、发热、腹痛、尿色变黄等症状及时就诊。 • 2 ．饮食指导：清淡、易消化，低脂饮食，避免暴饮暴食。 • 3． 活动与休息：坚持适当的体能锻炼 ，保证充足的睡眠和休息。 • 4． 带T管出院患者护理： • （1） 向患者及家属宣教“T ”管留置的作用及重要性，不可自行拔管。 • （2）有效固定“T ”管 ， 防止滑出，如有滑出及时就诊。 • （3） 告知患者按时来院拔管。 • 5．定期复诊。
结肠癌患者围手术期护理86例
２ ． 意病 人 的 营养 ：如 有 不 完全 肠 梗阻 或 全 身状 况 差 者 ， ． ３注 ２ 需 最初 离 床时 应 给予 帮 助避 免摔 倒 。会 阴 部 伤 口敷 料应 用 丁 字 带 酌 情补 液 、 血 预防 水 、 输 电解 质 平 衡紊 乱 。 固定， 以免脱 落 。８术后 近 期 禁忌 灌 肠 ， 别 是 结肠 或 保 留肛 门 特 ２． ． ４手术 前 肠道 准备 ：手术 前 ３ 改 少 渣半 流 饮食 ，手 术 前 ｌ 的手 术 ， ２ 天 以免 引起 吻合 口裂 开 。如 进 食后 数 日仍 未 排 便 ， 服 油 可
２ 护 理
放 ， 练 膀 胱约 ２周 拔 除尿 管 ， 意病 人 有 无 排 尿 困 难 ， 训 注 尿潴 留
及失禁 等情况 ， 必要时测残余尿 ， 当残余尿量大 于 １０ ｌ ， ０ｍ 时 仍
需 再次放 置 导尿 管 ， 持其 通 畅 。 保
２１ 前 护 理 ．术
２１ 心 理 护 理 ： 心 解 释 手术 的 必 要 性 ， 直 肠 癌 的 患 者应 说 ２３ 根 据病 人 情况 选 用抗 生 素 ， ．】 ． 耐 对 ．５ ． 预防 术后 感 染 。 明 人工 肛 门 只 要处 理得 当， 仍能 适应 正 常生 活 和工 作 。 常关 心 ２ ．会 阴缝合 伤 口引流 管 连 接 负压 吸 引器 ，保 持 引 流通 畅 ， 经 ．６ ３ 观
部 切口隔 开 ， 防粪 便 污染 。④ 及时 更换 敷 料 ， 士 林 纱 布覆 盖 造 凡
２２ 中护 理 ： 肠 癌 患 者 ， 术 常 规是 切 除 病 灶后 行 腹 腔 淋 巴 瘘 口， ．术 结 手 周围用氧化锌软膏涂擦 ， 保持皮肤清洁干燥。⑤教会病 人
结肠癌围手术期护理
生理准备
肠道准备
术前需进行严格的肠道准备，包括控 制饮食、清洁肠道等，以减少手术过 程中的污染。
营养支持
对于营养不良的患者，术前需进行营 养支持，以提高其手术耐受力。
设备准备
手术器械
确保手术器械的完备和消毒，确保手术的顺利进行。
监测设备
准备必要的监测设备，如心电监护仪、氧气等，以保障手术过程中的患者安全 。
肠道准备
在手术前一天和手术当天早上，患者需要进行肠道准备，包括禁食 、灌肠等措施，以减少肠道内的细菌数量，降低术后感染的风险。
营养补充
对于营养不良或身体虚弱的患者，应在手术前进行营养补充，以提高 身体免疫力，增强手术耐受力。
术后饮食调整
术后饮食调整
手术后，患者的消化功能会受到一定影响，因此需要逐步调整饮 食，从流质食物逐渐过渡到半流质食物和正常食物。
饮食指导
给予患者科学的饮食建议，包括营养摄入、饮食 搭配和饮食习惯等方面，以促进术后恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传结肠癌术后康复知识，提高 患者的自我管理和保健能力。
04
CATALOGUE
饮食护理
术前饮食指导
术前饮食指导
在手术前，患者应遵循低脂、高纤维、易消化的原则，避免进食过 多难以消化的食物，以免在手术过程中出现意外。
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的程度和性质，以便采取适当的
疼痛控制措施。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当 的止痛药物，如非处方药或处方
药，以缓解疼痛。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解紧 张和焦虑情绪，增强疼痛耐受性
。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
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结肠癌直肠癌围手术期宣教
一、结肠癌直肠癌术前宣教
（1）心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需作人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。
同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。
（2）加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。
（3）充分的肠道准备：术前3日口服庆大霉素注射液8万单位，每日3次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前晚及术日晨作清洁灌肠。
也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠道灌洗。
（4）术日晨安置尿管、胃管。
（5）术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。
（6）备好术中所用抗癌药物（如氟脲嘧啶250mg3支）。
二、结肠癌直肠癌术后宣教
（1）一般护理：
①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位；
②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻
合口瘘迹象；
③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；
④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食；
⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染；
⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。
（2）引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。
肛门部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。
（3）直肠癌术后导尿管护理：①留置导尿一般需1～2周；
②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。
（4）人工肛门（结肠造口）护理：人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染；造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂；每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。
病人可起床时，适当使用人
工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜；肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换。
人工肛袋是橡胶或塑料制品，难以蒸发水分，故不宜长期持续使用，以免引起瘘口粘膜或周围皮肤糜烂，一般应备用多个肛袋交替使用为宜。
术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯，粪便已成形后，则可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可。
注意饮食卫生，以防肠道感染；避免进食产气或刺激性食物，以免腹胀。
注意观察人工肛门可能发生的并发症，如人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等，如有可疑应及时报告医师处理。
（5）康复指导：①6周内不要提举超过6kg的重物，进行中等程度的锻炼（如散步），以增加耐受力；②要定期复查；
③人工肛门应定期带上手套，用食指和中指深入造口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅；④如有体温超过38℃，腹部感觉疼痛，腹胀，排气、排便停止，请立即就医。