眩晕的辨证论治

眩 晕
的 辩证 论 治
（一）辨证要点
• 1、辨脏腑
眩晕-兼头胀痛，面潮红----
肝阳上亢
--兼纳呆，乏力，面色苍白-- 脾虚气血不足 --兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-- 脾虚痰浊 肾虚 --兼腰酸腿软，耳鸣如蝉----
• 2、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤 虚多实少，虚实夹杂
视物旋转，头重如蒙及痰浊困阻脾胃的表现
病机 痰浊中阻，清阳不升
治法 燥湿祛痰，健脾和胃。 方药
半夏白术天麻汤加减。
加减 若呕吐频繁——加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；
脘闷、纳呆、腹胀者——加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；
肢体沉重，苔腻者——加藿香、佩兰等醒脾化湿；
若痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，眩晕，苔黄腻，脉 弦滑——用黄连温胆汤清化痰热； 若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者—— 用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。
•加减
阴虚甚者——可加生地、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。 便秘者——可选加大黄、芒硝以通腑泄热；
心悸，失眠多梦较甚者——加远志、炒枣仁、以安神；
眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风之势— —加珍珠母、生龙骨、羚羊角等镇肝熄风之品； 若眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，胸胁胀痛，目赤口 苦，舌质红，苔黄燥，脉弦数有力，证属肝火上炎——可选用 龙胆泻肝汤以清肝泻火。 眩晕，苔少不腻，舌红——镇肝熄风汤
• 3、辨标本
本：肝肾阴虚，气血两虚 标：风、火、痰、瘀。
（二）治疗原则
眩晕的治疗原则是虚补实泻，调整阴阳。 虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；气血虚者 宜益气养血，调补心脾。 实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者 ，则当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，则宜清肝泻火， 镇肝熄风。 火——清 痰——涤 风——熄 瘀——祛
（三）分证论治
1．肝阳上亢 •证候 眩晕，耳鸣，头痛且胀,面红目赤，急躁易怒，或肢麻 震颤，腰膝痠软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重 。舌质红，苔薄黄。脉弦细数。 •审证要点 眩晕，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，舌红，脉弦 细数 •病机 水不涵木，肝阳上亢
•治法 平肝潜阳，滋养肝肾。 •方药 天麻钩藤饮加减。
气虚湿盛，泄泻或便溏者——加泽泻、薏苡仁、炒扁豆
；
畏寒肢冷者，为气损及阳——加桂枝、干姜； 心悸怔忡、不寐者，加柏子仁、重用酸枣仁等； 血虚较甚，面色苍白无华——加熟地、阿胶、枸杞等。
4．痰浊中阻 证候 视物旋转，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，脘腹痞 满，纳少神疲，苔白腻，脉弦滑。 审证要点
耳鸣，听力下降——石菖蒲、郁金、葱白化痰开窍。
5．瘀血阻窍 证候 眩晕时作，头痛如刺，或面色黧黑，口唇紫暗，或肌 肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋，舌质紫暗，有瘀点 或瘀斑，脉弦涩，或细涩。 审证要点
眩晕时作，头痛如刺及瘀血征象
病机 瘀血阻窍，脑失所养治法：祛生新，通窍活络。
方药 通窍活血汤加减。 加减
2．肾精不足
•证候 头晕目眩日久不愈，耳鸣如蝉，精神萎靡，健忘，两目 干涩，视力减退，腰膝痠软，咽干口燥，少寐多梦，舌质红 ，苔少或无，脉细数。 •审证要点 头晕目眩，耳鸣健忘及肾虚 •病机
肾精不足，脑失所养
• 治法 补肾填精。 • 方药 左归丸加减。 • 加减 若阴虚内热甚者——可加炙鳖甲、知母、黄柏等滋阴清热； 心肾不交，失眠、多梦、健忘者——加阿胶、酸枣仁、柏子仁 等交通心肾，养心安神。若阴损及阳，肾阳虚者，症见四肢不 温，形寒怕冷，舌质淡白，脉沉细者——改用右归丸温肾助阳 ，填精补髓。
3．气血亏虚
•证候 眩晕动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色 无华，唇甲淡白，心悸少寐，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 •审证要点 眩晕，动则加剧，遇劳则发及气血亏虚的表现 •病机 气血亏虚，清窍失养
•治法 补养气血，健运脾胃。 •方药： 归脾汤加减。 •加减
若卫阳不固，自汗者——重用黄芪，加防风、浮小麦益 气固表敛汗；
若神疲乏力，少气自汗等气虚证者——可加黄芪，党参 以补气；若畏寒肢冷，感寒加重者——加附子、桂枝温经活血； 若天气变化加重，或当风而发——可重用川芎，加防风、白芷、 荆芥、天麻等以理气祛风。如新跌仆坠损，瘀血阻络所致者— —可加用苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品。
THANK YOU