手术虹膜周边切除术临床治疗技术操作规范
手术讲解模板：虹膜切除术
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
⑶节段性虹膜切除：又称扇形切除，用于 复杂的青光眼手术，虹膜萎缩，瞳孔偏小 的白内障手术，原则上选择上方虹膜，对 角膜瘢痕居于上方或中央者，也可选择鼻 下方，现多不提倡用此方法改善先进性绕 核性白内障的视力。切除范围应包括括约 肌和开大肌在内的全部虹膜组织。用镊子 夹取位于中央靠内的虹膜组织，
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
位，距角膜缘3mm，分别剪开10～6点和2～6点两条连线上的虹膜（C）， 镊子夹出已游离的虹膜组织（图13A～D）。
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
图13
手术资料：虹膜切除术
手术步骤： 图14
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
1.剪切方向不同可获得几种不同的虹膜周 边切除形状。水平方向剪切可获得宽基底 的三角形缺口，垂直方向剪切可获得窄三 角形缺口（图14）。
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
图1
手术资料：虹膜切除术
手术步骤： 图2
手术资料：虹膜切除术
手术步骤： ⑵夹住脱出虹膜最高点，与巩膜垂直提起 虹膜约0.5～1mm。右手持剪从巩膜表面剪 除虹膜（图2）。
手术资料：虹膜切除术
手术步骤：
⑶轻压已闭合的切口，使内切口张开，松脱夹于切口内的虹膜，括约肌收 缩，瞳孔恢复圆形（图3）。
适应证： 1.闭角型青光眼临床前期。
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适应证： 2.无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼。
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适应证： 3.青光眼球外引流术的组成部分。
手术资料：虹膜切除术
适应证： 4.白内障摘除术中预防瞳孔阻滞，方便挽 出晶体核。
急性闭角型青光眼(虹膜周边切除术)临床路径【2020版】
急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径一、急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性闭角型青光眼（ICD-10:H40.200x002）,行虹膜周边切除术(ICD-9-CM-3：12.1403)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：急性眼红眼痛伴视物模糊。
2.体征：结膜混合充血，角膜水肿，房角关闭。
3.辅助检查：眼压升高，裂隙灯提示前房浅、周边房角窄，前房角镜提示房角关闭或粘连。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行虹膜周边切除术指征：急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计< 180°、无视盘改变和视野损害者,可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术。
（四）标准住院日为5-6天。
（五）进入路径与退出路径标准。
1.第一诊断必须符合急性闭角型青光眼(ICD-10：H40.200x002)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、房角镜、UBM、眼球B超。
3.根据病情选择：视野、OCTA、AS-OCT、电生理。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：表面麻醉联合结膜筋膜下麻醉。
2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。
关于激光虹膜周边切除术治疗闭角型青光眼的综述
关于激光虹膜周边切除术治疗闭角型青光眼的综述【中图分类号】R775.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02流行病学调查结果显示，青光眼是世界上次于白内障的第二大致盲疾病，是不可逆盲的主要原因。
在以往的调查中，在亚洲特别是东亚，原发性闭角型青光眼是青光眼的主要类型，在我国的发病率在1.66%左右[1]。
Fostor[2]将原发性闭角型青光眼演变的过程分为3个类型，可疑房角关闭（PACS）即可关闭房角，指窄房角、正常眼压者；房角关闭（PAC）为窄房角，并造成一时的高眼压，但无青光眼的视神经或视野损害；闭角型青光眼（PACG）为房角关闭所致眼压升高，并造成视神经、视野损害。
该分类的意义在于制定其分期标准，以此评价早期干预的作用。
Saw等[3]进一步提出，在PAC 的基础上发生了视神经损害，才可诊断为PACG。
Thomas[4]研究认为可关闭房角（PACS）发展成高眼压的房角关闭（PAC）5年发生率为22.0%，而由PAC发展为有视神经损害的闭角型青光眼（PACG）的5年发生率为28.5%，急性发作眼的对侧眼，5-10年内有75%的发生率出现PACG。
另外国内也有相同研究，叶天才[5]对480名PACS进行了6年的随访，在没有干预治疗的情况下，有6眼发展成为PAC，有14眼最终发展成为PACG。
但PACG的发病机制复杂，还受到生理变化因素如年龄、性别、屈光度等的影响[6]。
激光周边虹膜切除术（LPI）可使大部分PAC或PACG患者的前后房得以沟通，前后房压力得到平衡，瞳孔阻滞缓解，原本膨隆的虹膜可以变的平坦，可以增加房角的开放程度，是PACG的一种较好的预防治疗。
但据Tanasescu研究报道，尽管施行了LPI，部分PACG患者仍然会急性发作。
这说明在部分PACG病例，激光虹膜周切术不能完全解除瞳孔阻滞。
如果我们不进行更加细致的分析来了解LPI预防PACG的机制，一味的对浅前房及窄房角的患者进行常规的干预治疗，这显然不行。
白内障手术临床治疗技术操作规范
白内障手术临床治疗技术操作规范第一节白内障囊外摘出术【适应证】各种类型的白内障患者。
【禁忌证】1.晶状体全脱位者。
晶状体半脱位者为相对禁忌证。
2.后发性白内障。
3.活动性葡萄膜炎合并白内障。
4.眼部炎症患者。
5.伴晶状体溶解性青光眼、晶状体蛋白过敏性青光眼的白内障。
6.假性晶状体囊膜剥脱征为相对禁忌证。
【术前准备】1.检查视功能。
(1)未成熟期白内障:远近未矫正视力、矫正视力，有条件时检查潜在视力。
(2)成熟期白内障:检查光感、光定位和色觉。
2.测量眼压，了解是否合并青光眼。
3.检查角膜、角膜曲率。
4.怀疑有角膜内皮病变者，如曾做过内眼手术患者、角膜变性者、年龄大的患者等，应进行角膜内皮显微镜检查。
5.应用裂隙灯检查眼前节，特别了解晶状体浑浊程度。
6.尽可能了解眼后节的情况，以便判断术后恢复情况。
例如应用三面镜或间接检眼镜检查眼底，进行眼超声检查了解玻璃体、视网膜情况。
如果怀疑视网膜，特别是黄斑部病变，可做视网膜电图检查。
如果怀疑视路病患，应进行视觉诱发电位检查。
7. A型超声测量眼轴长度。
8.测算拟植入的人工晶状体屈光度。
9.了解全身情况，除外影响手术的一些严重疾病。
高血压患者应使用药物控制血压后再手术。
糖尿病患者在术前应将血糖控制在8mmo1/L以下后进行手术较为安全。
10.术前应向患者和家属说明手术目的，可能出现的问题。
并恰当地解释预后，以取得理解和合作。
11.应冲洗泪道、结膜囊。
12.滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。
如时间不够，至少术前6h滴用抗菌药物滴眼液，每半小时1次。
13.术前尽量散大瞳孔。
【麻醉】1.表面麻醉。
2.球后阻滞麻醉或球周麻醉。
3.眼轮匝肌阻滞麻醉。
4.必要时全身麻醉，如儿童手术时。
【操作方法及程序】1.以显微开睑器或缝线开睑。
2.做上直肌牵引缝线，以便固定眼球和随时调整眼球位置。
3.做以穹隆部为基底的角膜缘球结膜切口。
4.沿上方角巩膜缘做深约1/2或3/4巩膜深度的角巩膜缘切口，长810mm。
手术讲解模板：虹膜肿物切除术
手术资料：虹膜肿物切除术
适应证：
手术资料：虹膜肿物切除术
适应证：
手术资料：虹膜肿物切除术
适应证：
手术资料：虹膜肿物切除术
手术禁忌： 1.虹膜恶性黑色素瘤已有眼球外蔓延者。
手术资料：虹膜肿物切除术
手术禁忌： 2.身体其他系统恶性肿瘤转移到虹膜者。
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术前准备： 1.详细询问病史，包括眼部、全身及有无 外伤史。
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术后护理： 5、术后3个月后，可到眼科门诊配眼镜， 如人工晶体植入、屈光调节比较差的病人， 可配眼镜来提高视力。
手术资料：虹膜肿物切除术
手术资料：虹膜肿物切除术
手术步骤：
mm处拉出或钩出虹膜，以便使虹膜肿物脱出（图8.11.1.1-8）。
手术资料：虹膜肿物切除术
手术步骤：
5.切除虹膜肿物 虹膜肿物脱出于角膜缘切口后，用虹膜剪在肿物两侧正常虹膜组织约1mm 处，由瞳孔缘向虹膜根部呈扇形剪开，如肿物与周围组织无粘连，则可将 剪开之虹膜连同 肿物一起从虹膜根部轻轻撕开，而顺利摘除虹膜肿物（图8.11.1.1-9， 8.11.1
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并发症： 3.术中损伤角膜内皮，致使角膜浑浊、水 肿，轻者短期内可能恢复，严重者则可出 现角膜上皮水肿或水泡，不易恢复。
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并发症： 4.术中避免用镊子抓虹膜，否则易损伤晶 状体，形成外伤性白内障，严重影响视力。
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术后护理： 1、手术后护理注意手术后当天，术眼要 包盖，特别要注意别磕碰术眼。
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术前准备： 9.术前调试好手术显微镜，并选好显微手 术器械。
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眼科临床技术操作规范
眼科临床技术操作规范泰安市中心医院第1章眼部给药法第一节眼药水滴用方法【适应证】1。
眼病患者需滴用药物进行治疗时。
2。
眼科检査需滴用表面麻醉药或散瞳药等药物时。
【禁忌证】有明确的相关药物过敏史者。
【操作方法及程序】1。
嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。
2。
滴药者用手指牵开下睑。
3. 将药液滴人下穹隆部，一般每次1—2滴。
4。
轻提上睑使药液充分弥散.5。
滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。
【注意事项】1. 滴药前应核对所滴的药液标签。
2。
滴药时滴管或瓶口避免接触眼睑或睫毛. ‘3. 药液避免直接滴于角膜上。
4。
对于溢出眼部的药液应及时拭去，以免患者不适或流入口腔内被吸收。
5. 某些药物，如散瞳药、β受体阻滞药,滴药后及时压迫泪囊区3min，可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸收.6. 滴用多种药物时，前后药物之间应间隔10min。
第二节涂眼膏法【适应证】眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1. 嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。
2。
涂药者用手指牵开下睑。
3. 将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许，与睑裂平行，自颞侧涂人下穹隆部。
4。
嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒。
【注意事项】1。
涂药前应核对所用的药膏。
2。
如不用玻璃棒，也可以类似的消毒器具替代，或直接将眼膏挤入结膜囊内。
但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛。
第三节注射给药法一、结膜下注射【适应证】需要结膜下给药时。
【禁忌证】1. 有明显出血倾向者。
2。
眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。
【操作方法及程序】1. 嘱患者取仰卧位或坐位。
2. 眼部滴用表面麻醉药。
3。
以手指牵开眼睑。
4. 常用注射部位为颞下方近穹隆部。
5。
注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下，缓缓地注入药液.6。
拔出针头，滴抗菌药物滴眼液。
【注意事项】1。
结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁。
2。
除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部位也可作为注射部位。
3. 多次注射时，可不断地变换注射部位。
眼科临床技术操作规范
眼科临床技术操作规范眼科临床技术操作规范东莞市第五人民医院目录第1章眼部给药法 (6)第一节眼药水滴用方法 (6)第二节涂眼膏法 (7)第三节注射给药法 (8)第2章眼部麻醉 (13)第一节表面麻醉 (13)第二节浸润麻醉 (14)第三节眼部阻滞麻醉 (17)第四节球后麻醉 (19)第3章眼睑手术 (21)第一节睑腺炎切开 (21)第二节眼睑脓肿切开 (23)第三节睑板腺嚢肿摘除 (24)第四节电解倒睫 (26)第五节眼睑灰线切开 (27)第六节瘢痕性险内翻矫正术 (29)第七节痉挛性睑内翻矫正术 (31)第八节瘢痕性睑外翻矫正术 (33)第九节老年性睑外翻矫正术 (36)第十节麻痹性睑外翻矫正术 (38)第十一节上眼睑松弛矫正术 (40)第十二节下眼睑松弛矫正术 (42)第十三节双重睑成形术 (43)第十四节上睑下垂矫正术 (48)第4章泪道手术 (54)第一节泪道探通 (54)第二节泪道X线造影 (57)第三节泪小点手术 (59)第四节泪囊摘除术 (65)第五节泪嚢鼻腔吻合术 (69)第5章结膜手术 (75)第一节结膜遮盖手术 (75)第二节翼状胬肉手术 (77)第6章眼外肌手术 (79)第一节直肌后退术 (79)第二节直肌缩短术 (82)第7章白内障手术 (83)第一节白内障嚢外摘出术 (83)第二节白内障超声乳化吸除术 (88)第三节小切口非超声乳化白内障摘出术 (91)第四节人工晶状体植入术 (94)第五节白内障针吸术 (98)第六节白内障嚢内摘出术 (100)第8章青光眼手术 (105)第一节手术虹膜周边切除术 (105)第二节小梁切除术 (109)第9章眼外伤手术 (113)第一节眼睑裂伤修复手术 (113)第二节泪小管断裂修复术 (117)第三节角膜裂伤修复术 (119)第四节前房冲洗 (121)第五节眼球内异物的摘除 (123)第10章眼球手术 (127)第一节眼球摘除术 (127)第二节眼球摘除后羟基礴灰石活动义眼座植入术 (129)第三节眼球内容物去除术 (132)第11章眼科激光手术 (134)第一节眼底病激光光凝治疗 (134)第1章眼部给药法第一节眼药水滴用方法【适应证】1. 眼病患者需滴用药物进行治疗时。
【优秀文档推荐下载】周边虹膜切除术-Nd：YAG激光
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
周边虹膜切除术-Nd：YAG激光
一概述Nd：YAG激光周边虹膜切除，不受组织中色素多少的影响，更适合曾做氩激光尝试而不成功的病例。
周边虹膜切除的目的是在虹膜周边部切除少量虹膜组织，使后房房水直接经此切口流入前房，达到解除因瞳孔阻滞导致的周边虹膜向前隆起及阻塞前房角。
脉冲Nd：YAG激光是20世纪80年代初问世的一种全新的眼科激光显微手术技术，可用于治疗某些眼前节疾病。
它不需要在眼球上做切口，不需复杂的麻醉技术，直接对眼内病理性膜组织或其他混浊组织结构进行切割，达到治疗目的。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
表面麻醉。
2.术前准备
术前2小时以2%毛果芸香碱局部点眼，每15分钟一次，使瞳孔充分缩小，周边部虹膜牵引变平，同时也有助于周边部前房深度加深。
三适应证适应证选择同氩激光周边虹膜切除术，更适合曾做氩激光尝试而不成功的青光眼患者。
四禁忌证严重的虹膜新生血管性青光眼。
五手术步骤麻醉后，置Abraham角膜接触镜。
选定尽量靠周边部虹膜的较薄位置，如虹膜隐窝处，即利于穿透，又很少出血。
一次穿透后即可见含色素的房水自后房涌出，如孔太小，亦可用小能量单脉冲适当修整扩大，但应当心损伤后面的晶状体前囊膜。
对个别虹膜特别肥厚，先以氩激光在选定位置做局部光凝，再以YAG激光光切，效果更好。
六术后并发症轻度炎症反应；前房出血；一过性眼压升高；并发性白内障；一过性视力下降；（人工）晶体损伤；角膜损伤。
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手术虹膜周边切除术临床治疗技术操作规范【适应证】
1.急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼，可控制眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放>1/2周时。
2.瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。
3.瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连，虹膜膨隆;无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体庙;玻璃体腔注人气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。
4.由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。
(1)因全身情况等原因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术时。
(2)因角膜浑浊不能看清虹膜时。
(3)激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。
(4)因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。
(5)因条件所限，无激光器时。
【禁忌证】
1.非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。
2.晚期原发性或继发性闭角型青光眼。
3.前房角广泛性粘连关闭者。
4.眼前节有急性或严重炎症者。
【术前准备】
1.滴用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。
2.滴用抗菌药物眼药水。
3.检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。
4.测量眼压。
停用全身降眼压药物72h后眼压应能控制在正常范围内。
【麻醉】
1.眼球表面麻醉。
2.球结膜下麻醉。
【操作方法及程序】
1.置开睑器分开上、下睑。
2.做结膜瓣。
颗上或鼻上方角膜缘后3-4mm做长约5mm 的以角膜缘为基底的结膜瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离，直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。
3.做角巩膜缘切口。
用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前1邝垂直全层切人前房。
切口应与角膜缘平行。
切口长
2-3mm，内外口的长度必须一致。
4.切除虹膜。
用显微手术镊或虹膜复位器突然、短暂地轻压切口后唇，周边部虹膜会自动脱出于切口之外。
用虹膜镊将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或Vannas剪平行于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。
5.虹膜复位。
用虹膜复位器头部将嵌于切口内的虹膜组织轻轻送人前房。
用虹膜复位器或斜视钩的膝部自切口沿角膜表面向角膜中心方向往复性按摩，使上移的虹膜退回，瞳孔恢复圆形并达到正中的位置，并能看到周边部虹膜缺损处。
6.缝合伤口。
角膜缘切口一般无需缝合，也可用10-0
尼龙线缝合1针。
用10-0尼龙线或5-0丝线间断或连续缝合球结膜伤口。
7.术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，地塞米松2.5mg。
滴用抗菌滴眼液及眼膏。
【术后处理】
1.术后1d检查眼部，注意前房深度、眼前节炎症反应、虹膜切口是否通畅等。
2.滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日3-4次，持续1-2周。
3.为活动瞳孔，可滴用0.5%托吡卡胺眼药水。
4.如用丝线缝合结膜伤口，术后5-7d拆除。
【注意事项】
1.手术最好在手术显微镜下进行。
2.术前不宜过分滴用毛果芸香碱缩瞳，以避免术中脱出虹膜困难。
3.角巩膜缘切口的内外口长度应一致，否则脱出虹膜困难。
可将刀尖伸入切口向上反挑，既可方便地扩大切口，又
可避免损伤晶状体。
4.如果眼压过低、前房过浅，术中脱出虹膜将会很困难。
5.术中避免将器械伸入前房，以免损伤晶状体等眼内组织。
6.术后如发现虹膜切除处未全层穿通，可行激光虹膜切除术。
7.术后如有浅前房、眼压升高，但虹膜切口通畅时，应怀疑是否发生睫状环阻塞性青光眼。
8.术后如有角巩膜缘切口对合不良，房水外渗，则前房会变浅，并有滤过泡，可先加压包扎，如无效时应尽早缝合。