腹腔间隔室综合征ppt课件
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腹高压 与
腹腔间隔室综合征
重症医学科
.
1
需要明确的一些概念
腹内压，危重患者的正常腹内
IAP 压大约是5—7 mmHg
腹内高压，持续或反复的IAP
IAH 病理性升高(≥12mmHg)
腹腔灌注压：平均动脉压-腹内
APP 压
2
❖什么是腹腔间隔室综合征(ACS)? ▪ 指因各种原因引起腹内高压（IAH） 导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹 壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。 ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、 呼吸窘迫为特征。
20
ACS的外科治疗
❖剖腹减压手术
剖腹减压 腹腔减压是治疗ACS的最有效方法。当 IAP＞35mmHg，无论是否出现临床症状均是减 压治疗的指征。有时尽管IAP 10～20mmHg，但 出现肠道缺血、对氧治疗无反应及器官功能不全 进行性加重时也可予以减压。在剖腹手术中，打 开腹腔减压时可见肠管、大网膜、壁层腹膜高度 水肿，肠管、积液和坏死组织涌出切口之外，分 离切开腹膜时也有大量积液和坏死组织涌出，此 时甚至可于术中迅速逆转心肺功能不全。
7
腹内压增高病因
❖ 腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因 ，包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、 腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植 及肿瘤等情况。
❖ 腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。 ❖ 腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺
损和巨大切口疝修复。 ❖ 经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿：感染性
导致心搏出量减少及代偿性心率增加。
10
病理生理学影响
❖对呼吸功能的影响
腹内压急性升高时， 通过降低胸壁、肺的顺应性 而降低整个呼吸系统的顺应性，最终会引发呼吸 衰竭。 IAH最终引发以高通气压力、低氧血症及高碳酸血 症为特点的呼吸衰竭，同时使肺部感染机会增加
11
病理生理学影响
❖对肾功能的影响
少尿常常是即将发生ACS的第一个标志。当腹内 压处于15～20mmHg范围时，可以出现少尿，而 腹内压增加至30mmHg或更高时则导致无尿，且 扩容及多巴胺和髓袢利尿剂治疗效果不佳。 减压或腹内压下降能迅速纠正少尿，并通常引发 强烈的利尿作用。
CT的诊断征象
下腔静脉 压迫狭窄
肠壁增厚 （水肿）
CT下表现
肠腔内外 有液体积聚
肾脏压迫 或移位
圆腹征 阳性
15
ACS的内科治疗
❖改善腹壁顺应性
镇静 缓解疼痛 神经肌肉阻滞剂 适当体位（半卧位） 液体负平衡 手术切口皮肤界面减压 减少体重
16
ACS的内科治疗
❖减排腔内容物
插胃管负压吸引 胃动力药：莫沙比利 灌肠 结肠动力药：新斯的明 肠镜减压
17
ACS的内科治疗
❖减排肠间及腹腔积液
抽放腹水 经CT、超声定位抽吸脓肿或血肿
18
ACS的内科治疗
❖矫正毛细血管渗漏及液体过多
矫正毛细血管渗漏 胶体替代晶体 白蛋白联用速尿 血液透析、超滤
19
ACS的内科治疗
❖中医中药
复方大承气汤灌肠：(大黄，芒硝，枳实，厚朴， 桃仁，赤芍， 炒莱菔子），浓煎成400 mL分装 为200 mL 2袋，放置至室温后灌肠，每日2次灌 肠。研究证明，大承气汤可增加胃肠平滑肌兴奋 性，并使胃肠蠕动规律化；具有通里攻下、通腑 荡积、行气散结、六腑通畅的效果。同时可改善 微循环，并对脏器细胞有保护作用。值得注意的 是，24 h内大承气汤灌肠患者的腹腔内压明显低 于超过72 h应用复方大承气汤灌肠患者。
21
ACS的外科治疗
❖几种临时关腹方法
毛巾夹或微湿纱布 “波哥大”袋：消毒３升袋上裁取 可移动的修复材料：拉链，惠特曼补片 改良三明治真空包技术
22
23 23
24 24
感谢聆听
.
25
13
从IAH到ACS
临床表现
早期 呼吸道阻力增加和 高碳酸血症(如气 道压>45cmH2O， PaCO2>50mmHg) 伴少尿，尿量 <0.5ml/(kg·h)，中 心静脉压(CVP)升 高。
14
后期
进行性发展的严重 腹胀，常难以忍受， 可伴有腹痛。伴对 称性全腹膨胀和腹 肌紧张。少尿或无 尿和氮质血症、呼 吸衰竭、肠道和肝 脏血流量降低以及 低心排综合征。
IAP持续>20mmHg,且伴有新发的器官功能 障碍,伴或不伴腹腔灌注压（APP）<60mmHg
3
IAH分级
Ⅰ
IAP为12—15mmHg
Ⅱ
IAP为16—20mmHg
Ⅲ
IAP为2l—25mmHg
Ⅳ
IAP>25mmHg
4
腹内压测定
经膀胱测量IAP 最为常用92.3% 直接在腹膜腔内测量IAP 4.2% 经胃测量IAP 2.8%
休克（重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎）我国 多见。
8
病理生理学影响
呼吸
心血管
Βιβλιοθήκη Baidu
IAH的影响
肾脏 腹腔内脏器
9
病理生理学影响
❖对心血管功能的影响
下腔静脉和门静脉直接受压使其血流量减少，同 时胸腔压力增加导致上、下腔静脉血流进一步减 少。胸腔压力增加使心脏受压，舒张末期心室容 积下降。IAH可以明显增加心脏后负荷。
5
腹内压测定
膀胱测压法的操作标准：
患者仰卧位下，将测压管与Foley导尿管(传统 导尿管)相连接，向膀胱内注入50－100ml等渗 盐水，然后通过三通管连接压力计，以耻骨联 合为零平面，水柱高度即为膀胱压。
6
腹内压测定
其他方法包括： 腹部CT 13.1% 腹部周径测量 10.1% 腹部B超测量 7.8%
12
病理生理学影响
❖对腹腔脏器功能的影响
除肾上腺外，其他腹腔内及腹膜后所有器官的血 流均有不同程度的减少。肠道对腹内压升高最为 敏感。除了减少动脉血流之外，还直接压迫肠系 膜静脉、门静脉，从而造成静脉高压及肠道水肿， 内脏水肿进一步升高腹内压，因而导致恶性循环， 以致胃肠血流灌注减少，组织缺血，肠黏膜屏障 受损，发生细菌易位。腹内压继续升高还可导致 肠坏死（常在回肠和右半结肠），此种坏死常无 动脉血栓形成证据。
腹腔间隔室综合征
重症医学科
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需要明确的一些概念
腹内压，危重患者的正常腹内
IAP 压大约是5—7 mmHg
腹内高压，持续或反复的IAP
IAH 病理性升高(≥12mmHg)
腹腔灌注压：平均动脉压-腹内
APP 压
2
❖什么是腹腔间隔室综合征(ACS)? ▪ 指因各种原因引起腹内高压（IAH） 导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹 壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。 ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、 呼吸窘迫为特征。
20
ACS的外科治疗
❖剖腹减压手术
剖腹减压 腹腔减压是治疗ACS的最有效方法。当 IAP＞35mmHg，无论是否出现临床症状均是减 压治疗的指征。有时尽管IAP 10～20mmHg，但 出现肠道缺血、对氧治疗无反应及器官功能不全 进行性加重时也可予以减压。在剖腹手术中，打 开腹腔减压时可见肠管、大网膜、壁层腹膜高度 水肿，肠管、积液和坏死组织涌出切口之外，分 离切开腹膜时也有大量积液和坏死组织涌出，此 时甚至可于术中迅速逆转心肺功能不全。
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腹内压增高病因
❖ 腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因 ，包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、 腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植 及肿瘤等情况。
❖ 腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。 ❖ 腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺
损和巨大切口疝修复。 ❖ 经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿：感染性
导致心搏出量减少及代偿性心率增加。
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病理生理学影响
❖对呼吸功能的影响
腹内压急性升高时， 通过降低胸壁、肺的顺应性 而降低整个呼吸系统的顺应性，最终会引发呼吸 衰竭。 IAH最终引发以高通气压力、低氧血症及高碳酸血 症为特点的呼吸衰竭，同时使肺部感染机会增加
11
病理生理学影响
❖对肾功能的影响
少尿常常是即将发生ACS的第一个标志。当腹内 压处于15～20mmHg范围时，可以出现少尿，而 腹内压增加至30mmHg或更高时则导致无尿，且 扩容及多巴胺和髓袢利尿剂治疗效果不佳。 减压或腹内压下降能迅速纠正少尿，并通常引发 强烈的利尿作用。
CT的诊断征象
下腔静脉 压迫狭窄
肠壁增厚 （水肿）
CT下表现
肠腔内外 有液体积聚
肾脏压迫 或移位
圆腹征 阳性
15
ACS的内科治疗
❖改善腹壁顺应性
镇静 缓解疼痛 神经肌肉阻滞剂 适当体位（半卧位） 液体负平衡 手术切口皮肤界面减压 减少体重
16
ACS的内科治疗
❖减排腔内容物
插胃管负压吸引 胃动力药：莫沙比利 灌肠 结肠动力药：新斯的明 肠镜减压
17
ACS的内科治疗
❖减排肠间及腹腔积液
抽放腹水 经CT、超声定位抽吸脓肿或血肿
18
ACS的内科治疗
❖矫正毛细血管渗漏及液体过多
矫正毛细血管渗漏 胶体替代晶体 白蛋白联用速尿 血液透析、超滤
19
ACS的内科治疗
❖中医中药
复方大承气汤灌肠：(大黄，芒硝，枳实，厚朴， 桃仁，赤芍， 炒莱菔子），浓煎成400 mL分装 为200 mL 2袋，放置至室温后灌肠，每日2次灌 肠。研究证明，大承气汤可增加胃肠平滑肌兴奋 性，并使胃肠蠕动规律化；具有通里攻下、通腑 荡积、行气散结、六腑通畅的效果。同时可改善 微循环，并对脏器细胞有保护作用。值得注意的 是，24 h内大承气汤灌肠患者的腹腔内压明显低 于超过72 h应用复方大承气汤灌肠患者。
21
ACS的外科治疗
❖几种临时关腹方法
毛巾夹或微湿纱布 “波哥大”袋：消毒３升袋上裁取 可移动的修复材料：拉链，惠特曼补片 改良三明治真空包技术
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23 23
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感谢聆听
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从IAH到ACS
临床表现
早期 呼吸道阻力增加和 高碳酸血症(如气 道压>45cmH2O， PaCO2>50mmHg) 伴少尿，尿量 <0.5ml/(kg·h)，中 心静脉压(CVP)升 高。
14
后期
进行性发展的严重 腹胀，常难以忍受， 可伴有腹痛。伴对 称性全腹膨胀和腹 肌紧张。少尿或无 尿和氮质血症、呼 吸衰竭、肠道和肝 脏血流量降低以及 低心排综合征。
IAP持续>20mmHg,且伴有新发的器官功能 障碍,伴或不伴腹腔灌注压（APP）<60mmHg
3
IAH分级
Ⅰ
IAP为12—15mmHg
Ⅱ
IAP为16—20mmHg
Ⅲ
IAP为2l—25mmHg
Ⅳ
IAP>25mmHg
4
腹内压测定
经膀胱测量IAP 最为常用92.3% 直接在腹膜腔内测量IAP 4.2% 经胃测量IAP 2.8%
休克（重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎）我国 多见。
8
病理生理学影响
呼吸
心血管
Βιβλιοθήκη Baidu
IAH的影响
肾脏 腹腔内脏器
9
病理生理学影响
❖对心血管功能的影响
下腔静脉和门静脉直接受压使其血流量减少，同 时胸腔压力增加导致上、下腔静脉血流进一步减 少。胸腔压力增加使心脏受压，舒张末期心室容 积下降。IAH可以明显增加心脏后负荷。
5
腹内压测定
膀胱测压法的操作标准：
患者仰卧位下，将测压管与Foley导尿管(传统 导尿管)相连接，向膀胱内注入50－100ml等渗 盐水，然后通过三通管连接压力计，以耻骨联 合为零平面，水柱高度即为膀胱压。
6
腹内压测定
其他方法包括： 腹部CT 13.1% 腹部周径测量 10.1% 腹部B超测量 7.8%
12
病理生理学影响
❖对腹腔脏器功能的影响
除肾上腺外，其他腹腔内及腹膜后所有器官的血 流均有不同程度的减少。肠道对腹内压升高最为 敏感。除了减少动脉血流之外，还直接压迫肠系 膜静脉、门静脉，从而造成静脉高压及肠道水肿， 内脏水肿进一步升高腹内压，因而导致恶性循环， 以致胃肠血流灌注减少，组织缺血，肠黏膜屏障 受损，发生细菌易位。腹内压继续升高还可导致 肠坏死（常在回肠和右半结肠），此种坏死常无 动脉血栓形成证据。