腹内压监测 ppt课件
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腹内压间接监测(膀胱压监测ppt课件
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风险评估与应对措施：
膀胱压的监测简单易操作且可多次重复进行， 费用低，风险小，创伤小，但容易发生尿路感 染；
应对措施：确保所有流程是符合无菌技术规程， 件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
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实施过程（三）
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意： ①测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位；
②应用测压管测压时以耻骨联合为顶点于呼气末读取压力 管数值；
③ 应用压力传感器进行测压时应预先调整监测仪的零点 后再进行测压；
④对应用机械通气的病人无论使用何种测压方法，都应在 测压时脱离呼吸机片刻，读取UBP值。以排除正压通气及 呼吸末正压对腹腔压力的影响；
⑤ 向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各 连接口处，防止尿路感染。
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我科自开科以来也护理过4例腹内高压(IAH)患 者，通过测量膀胱压(UBP)来间接反映腹内压 情况，制定相应治疗方案。科内人员已全部进 行培训，均能独立完成，且此项操作方法简单 易操作，费用低，风险小，无创伤，并发症少 且容易预防和解决。利于基层医院ICU开展。
腹内压间接监测（膀胱压监测）
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膀胱压监测来源
早在1863年：Marey等就认为胸内压与IAP是相互 影响的；Bert的动物实验证实了Marey的假设，
并指出膈肌下降会导致IAP升高，注意到腹内压升 高对呼吸功能的影响。
1890年Heinricius对麻醉后的猫和豚鼠IAH模型的 研究表明IAP>27 46 cm H20(1cmH20--0．098 kPa，)时，发生呼吸衰竭的机会增大。
腹腔压力监测.完美版PPT
原理：膀胱内有50—100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。 向胃中缓慢注射50～100ml盐水后可使用鼻胃管或胃造口管进行测压。 测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管
直接测压法
每次测量前膀胱内液体相等 。
腹内压可通过测量胃内压进行估计。
腹降腹测腹33各--内低腔压内种ww压 死 间 前 压 原aayy可亡隔保可因–– 通率综证通引连 连过，合尿过起接 接测具征液测的YY量有（引量腹经 膀 胱 测 压 法型 型胃重流胃腔A管 管C内要通内内S压意畅压容）进义，进物:因行膀行短下腔静脉压腹估胱估时内计排计间压。空。内力，增增夹加加经胃测压法闭而尿引管起一系经 直 肠 测 压 法列病理生理改变和临床表现，穿 刺 直 接 测 压甚至危及生命。经腹引管测压
而引起一系列病理生理改变和临床表现， 甚至危及生命。
腹腔解剖
❖ 腹腔是一个密闭的体腔， 前壁由肌肉和软组织组 成，后壁由脊椎和腰大 肌组成；上部是膈肌， 下方是骨盆及盆底肌肉 组织，两侧为腹斜肌等 肌肉组织。
腹腔解剖
❖ 腹腔内有胃、肠、肝脏 要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值。
间接测压--胃内测压法
经膀胱压力测定法
❖ 禁忌
▪ 神经性膀胱 ▪ 膀胱损伤 ▪ 膀胱挛缩
临床分级
Ⅰ级
Ⅱ级Βιβλιοθήκη Ⅲ级Ⅳ级腹腔内压 力达10-
14mmHg
腹腔内压 力达1524mmHg
腹腔内压 力达2535mmHg
腹腔内压 力 >35mmHg
腹腔压力监测
优选腹腔压力监测
临床意义 相关概念 监测方法 临床分级
临床意义
1
2
3
各种原因引 起的腹腔内 容物短时间 内增加
直接测压法
每次测量前膀胱内液体相等 。
腹内压可通过测量胃内压进行估计。
腹降腹测腹33各--内低腔压内种ww压 死 间 前 压 原aayy可亡隔保可因–– 通率综证通引连 连过，合尿过起接 接测具征液测的YY量有（引量腹经 膀 胱 测 压 法型 型胃重流胃腔A管 管C内要通内内S压意畅压容）进义，进物:因行膀行短下腔静脉压腹估胱估时内计排计间压。空。内力，增增夹加加经胃测压法闭而尿引管起一系经 直 肠 测 压 法列病理生理改变和临床表现，穿 刺 直 接 测 压甚至危及生命。经腹引管测压
而引起一系列病理生理改变和临床表现， 甚至危及生命。
腹腔解剖
❖ 腹腔是一个密闭的体腔， 前壁由肌肉和软组织组 成，后壁由脊椎和腰大 肌组成；上部是膈肌， 下方是骨盆及盆底肌肉 组织，两侧为腹斜肌等 肌肉组织。
腹腔解剖
❖ 腹腔内有胃、肠、肝脏 要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值。
间接测压--胃内测压法
经膀胱压力测定法
❖ 禁忌
▪ 神经性膀胱 ▪ 膀胱损伤 ▪ 膀胱挛缩
临床分级
Ⅰ级
Ⅱ级Βιβλιοθήκη Ⅲ级Ⅳ级腹腔内压 力达10-
14mmHg
腹腔内压 力达1524mmHg
腹腔内压 力达2535mmHg
腹腔内压 力 >35mmHg
腹腔压力监测
优选腹腔压力监测
临床意义 相关概念 监测方法 临床分级
临床意义
1
2
3
各种原因引 起的腹腔内 容物短时间 内增加
重症病人腹内高压监测与管理专家共识护理课件
保持大便通畅
鼓励患者多饮水、多进食富含 纤维的食物，并定期排便，以
保持大便通畅。
控制策略
药物治疗
对于已经出现腹内高压的患者， 可以使用药物进行治疗，如利尿
剂、血管扩张剂等。
机械通气
对于呼吸功能不全的患者，可以 考虑使用机械通气来改善呼吸功
能，从而降低腹内压力。
腹腔引流
对于腹内高压严重的患者，可以 考虑进行腹腔引流，以降低腹内
调整饮食
根据患者情况调整饮食 ，避免摄入过多产气食
物。
药物治疗
利尿剂
使用利尿剂减轻腹内高压，但需 注意电解质平衡。
血管活性药物
使用血管活性药物改善微循环，缓 解腹内高压。
抗炎药物
对于炎症引起的腹内高压，可使用 抗炎药物治疗。
非药物治疗
腹腔引流
对于腹腔积液引起的腹内 高压，可考虑腹腔引流。
胃肠减压
分类
根据病因和持续时间，腹内高压 可分为急性和慢性两种类型。
发病机制
腹腔内容量增加
肠道功能紊乱
如腹腔内出血、渗出、感染等导致腹 腔内容量增加，引起腹内压力升高。
肠道蠕动减慢、肠道细菌过度生长等 肠道功能紊乱，可导致肠腔内气体和 液体潴留，进而引发腹内高压。
腹膜吸收能力下降
在重症病人中，由于腹膜吸收能力下 降，导致腹腔内液体潴留，进而引发 腹内高压。
详细描述
急性胰腺炎患者由于炎症反应和腹腔内液体潴留，易并发腹内高压。护理中应密切监测腹内压，评估患者情况， 遵医嘱给予治疗，同时注意观察患者病情变化和自身认知情况。
案例二
总结词
腹部外伤患者腹内高压的监测与管理
详细描述
腹部外伤患者易出现腹内高压，甚至 发展为腹腔间隔室综合征。护理中应 及早发现、评估和处理，密切观察病 情变化，遵医嘱给予治疗，同时注意 预防并发症的发生。
腹腔高压ppt课件
23
腹内压监测
13
IAP/ACS对脏器功能的影响
▪ 呼吸系统：
IAP↑
膈肌抬高
容积及顺应性↓ 肺不张
通气血流比例失 调
气道分压↑
胸腔内压 ↑
14
IAP/ACS对脏器功能的影响
▪ 肾功能： FG（肾脏滤过压）=MAP—2*IAP
有人认为：IAP为25mmHg是肾衰竭、特异 性最高的指标之一。
15
IAP/ACS对脏器功能的影响
▪ 腹腔内高压（IAH）：是指持续或反复的 病理性IAP≥12mmHg。 IAH分4级：I级， IAP12-15mmHg;Ⅱ级，IAP1620mmHg;Ⅲ级，IAP21-25mmHg，IV级， IAP>25mmHg。
3
几个概念
• 腹腔间隔室综合征（ACS）：是指IAP持续 >20mmHg（伴或不伴腹腔灌注压 <60mmHg时），并伴有新的器官功能不全/ 衰竭。
21
并发症
▪ 3.循环功能不全：最早出现心动过速，可 代偿每搏输出量降低而维持心排出量；此 后失代偿，由于回心血量不足则心排出量 相应下降，血压下降，但CVP和PCWP升 高。
22
腹内压休克/全身炎症反应综合症/缺血性再 灌注 6L； 8小时之内输入全血800cc以上； 急性胰腺炎 急性腹膜炎 肠梗阻、肠系膜缺血/坏死。
5
IAH形成及ACS潜在危险因素：
IAP/ACS
脏器容积 占位性损伤 腹壁顺应性
（出血/积液/肿瘤）
6
IAH形成及ACS潜在危险因素：
▪ 腹壁顺应性降低：腹壁手术、严重创伤、 严重烧伤、俯卧位。
▪ 脏器内容物增加：胃轻瘫、胃扩张或幽门 梗阻，肠梗阻，结肠假性梗阻，肠扭转。
腹内压监测
13
IAP/ACS对脏器功能的影响
▪ 呼吸系统：
IAP↑
膈肌抬高
容积及顺应性↓ 肺不张
通气血流比例失 调
气道分压↑
胸腔内压 ↑
14
IAP/ACS对脏器功能的影响
▪ 肾功能： FG（肾脏滤过压）=MAP—2*IAP
有人认为：IAP为25mmHg是肾衰竭、特异 性最高的指标之一。
15
IAP/ACS对脏器功能的影响
▪ 腹腔内高压（IAH）：是指持续或反复的 病理性IAP≥12mmHg。 IAH分4级：I级， IAP12-15mmHg;Ⅱ级，IAP1620mmHg;Ⅲ级，IAP21-25mmHg，IV级， IAP>25mmHg。
3
几个概念
• 腹腔间隔室综合征（ACS）：是指IAP持续 >20mmHg（伴或不伴腹腔灌注压 <60mmHg时），并伴有新的器官功能不全/ 衰竭。
21
并发症
▪ 3.循环功能不全：最早出现心动过速，可 代偿每搏输出量降低而维持心排出量；此 后失代偿，由于回心血量不足则心排出量 相应下降，血压下降，但CVP和PCWP升 高。
22
腹内压休克/全身炎症反应综合症/缺血性再 灌注 6L； 8小时之内输入全血800cc以上； 急性胰腺炎 急性腹膜炎 肠梗阻、肠系膜缺血/坏死。
5
IAH形成及ACS潜在危险因素：
IAP/ACS
脏器容积 占位性损伤 腹壁顺应性
（出血/积液/肿瘤）
6
IAH形成及ACS潜在危险因素：
▪ 腹壁顺应性降低：腹壁手术、严重创伤、 严重烧伤、俯卧位。
▪ 脏器内容物增加：胃轻瘫、胃扩张或幽门 梗阻，肠梗阻，结肠假性梗阻，肠扭转。
腹内压监测
编辑ppt
5
相关概念
腹腔间隙综合征病死率
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达
100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
编辑ppt
3
相关概念
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg
和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg
腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。
腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
17
腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义 早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
编辑ppt
18
膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
仰卧位
最多25ML NS 液体注入量 50-100ML NS
腋中线水平
零点位置 耻骨联合水平
mmHg
压力单位
cmH2O
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14
腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位 其腹肌松 弛
2.注入25
访谈m结l果N与S 析
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位
编辑ppt
4
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg 和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新 的脏器功能障碍。
腹内压监测
腹内压(IAP)监测腹腔压力正常值及腹腔高压分级IAP的正常值为0-10mmHg；腹腔高压分为4级10-14mmHg为1级，15-24mmHg为2级25-35mmHg为3级，大于35mmHg为4级哪些情况可能导致腹内压增高腹腔内压（IAP）的正常值接近大气压或比大气压略低一些。
临床上各种因素均可引起腹腔内压增高，其中腹内容物量增加是腹腔内压力增高的常见原因，包括腹腔内出血、内脏器官的水肿、胃肠道扩张、肠系膜静脉栓塞、腹水、腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻以及腹部肿瘤等。
任何疾病大量液体复苏（如重症胰腺炎、失血性休克等）都可导致腹腔内压增高，特别是手术后或伴有全身感染时更易发生。
腹内压增高有什么害处1胃肠道当IAP达10mmHg时肠系膜血灌注即减少17%,当IAP达20mmHg时血流灌注减少36%，当IAP达40%时血流灌注量减少67%，胃组织血流减少45%2、肺脏当IAP达16-30mmHg时肺实质开始受压，导致呼吸功能障碍，至高氧分压会降低，二氧化碳分压升高3、循环高腹腔压力对心血管的直接影响表现为回心血量及心输出量的减少，当IAP达30mmHg时可导致心室收缩能力降低，当IAP达40mmHg时心输出量可减少36%4肾IAP升高可导致肾功能障碍，表现为少尿、无尿、氮质血症5、肝腹腔高压时由于心输出量降低可导致肝血流量减少，肝脏机械性受压至门静脉和肝静脉血流减少直接测量有创法即直接法，置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计进行测试，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力进行连续监测。
间接测量无创测压法分为膀胱测压法、胃内测压法和直肠测压法（针对婴幼儿）。
膀胱内置测压是最简便、安全的。
当膀胱容积不足100ML时，膀胱内压可较为准确地反映腹腔内压力，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”，也是临床上最常见的方法。
具备外来压力监控能力的心脏监视器、500ML生理盐水、压力袋、标准的压力传感装置（具有2个三通和1个传感连接电缆）、50ML注射器、止血钳、静脉套管针、静脉输液管。
重症技术腹压监测
总结
腹内压的测定:腹腔压力与疾病的预后具有重要关 系,腔内压升高的程度基本与疾病的严重程度呈正 比关系,腹内压的测定对腹腔间隙的综合征的诊断 和治疗具有重要意义. 连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护 理、提高危重病人的治疗效果有着重要意义.
腹腔脏器灌 注压降低
肾灌注降 颅内灌注
低
压降低
心功能不 全
低压血症
肝衰肠梗 阻
少尿
颅内压升 高
腹压增高的分级
腹内高压的严重程度可分为四级： Ⅰ级为10～14ｃｍＨ2Ｏ Ⅱ级为15～24ｃｍＨ2Ｏ Ⅲ级为25～34ｃｍＨ2Ｏ Ⅳ级为>35ｃｍＨ2Ｏ
腹压增高的处理方法
Ⅰ级腹压无须处理,Ⅱ级要严密监护,若已出现少 尿、无尿、缺氧、气道压升高,则根据具体情况采 用不同方式减压,Ⅲ级一般手术减压,Ⅳ级需立即减 压术。有研究表明,ＡＣＳ发生后3ｈ内及时治疗的 病死率在10%～30%。超过24ｈ后处理的病人,病死 率>66%. 常用的减压措施有药物治疗,穿刺引流,手术减压, 腹腔镜减压等方法,采用何种方式减压视情况而定.
腹内高压的后果
>15ｃｍＨ2Ｏ即为腹内高压,临床出现症状. >20cmH2O时可诊断为腹部腔隙综合症. 腹部腔隙综合征（ACS）：指由各种原因引起的腹内压升高至
一定程度时,所导致的腹腔血液供应、心血管、肺、肾、胃肠 及颅脑等多器官系统的功能障碍.
腹压增高的后果
腹压增高
下腔静脉 回流障碍
膈肌上移
腹压测量注意事项
病人情绪平稳、安静情况下监测 测量时必须平卧 冲洗及测压过程中需观察生命体症变化 灌注量<200毫升，灌注速度<50毫升/分钟
腹内压升高常见原因
大面积烧伤 腹腔内出血 腹膜后的严重水肿 内脏器官的水肿 肠系膜静脉阻塞 腹水 腹膜炎 胃肠严重扩张以及腹腔的肿瘤
腹内压监测护理课件
腹内压监测护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 腹内压监测概述 • 腹内压监测技术 • 腹内压异常的护理 • 腹内压监测的注意事项 • 腹内压监测的未来发展
01
腹内压监测概述
腹内压定义
腹内压定义
腹内压是指腹腔内的压力，通常 以毫米汞柱或厘米水柱为单位进
监测标准与规范
制定统一的监测标准
确保数据的准确性和可比性。
规范操作流程
明确腹内压监测的适应症、禁忌症及操作步骤。
建立质量控制体系
确保监测数据的可靠性和稳定性。
培训与教育
培训医护人员
提高医护人员对腹内压 监测的认识和技术水平 。
开展学术交流
促进医护人员在腹内压 监测领域的学术交流与 合作。
制定培训计划
总结词
保持呼吸道通畅
详细描述
腹内压升高可能导致呼吸困难、窒息等呼吸道问题。护理 时应特别注意保持患者呼吸道通畅，如及时清理呼吸道分 泌物，调整卧姿以利于呼吸等。
总结词
控制感染、预防感染扩散
详细描述
腹内压升高可能导致感染扩散，引发更严重的感染。护理 时应采取措施控制感染，如及时应用抗生素、保持伤口清 洁等，以预防感染扩散。
准备监测工具
根据所选的监测方法，准备相应的监测工具，如 腹腔导管、压力传感器、监护仪等。
3
患者准备
告知患者监测的目的和注意事项，取得患者的配 合。同时，确保患者腹部皮肤清洁，以便正确放 置监测装置。
监测过程中的注意事项
正确放置监测装置
01
按照操作规范正确放置腹腔导管和压力传感器，确保与腹腔内
部压力直接相通。
处理异常情况。
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 腹内压监测概述 • 腹内压监测技术 • 腹内压异常的护理 • 腹内压监测的注意事项 • 腹内压监测的未来发展
01
腹内压监测概述
腹内压定义
腹内压定义
腹内压是指腹腔内的压力，通常 以毫米汞柱或厘米水柱为单位进
监测标准与规范
制定统一的监测标准
确保数据的准确性和可比性。
规范操作流程
明确腹内压监测的适应症、禁忌症及操作步骤。
建立质量控制体系
确保监测数据的可靠性和稳定性。
培训与教育
培训医护人员
提高医护人员对腹内压 监测的认识和技术水平 。
开展学术交流
促进医护人员在腹内压 监测领域的学术交流与 合作。
制定培训计划
总结词
保持呼吸道通畅
详细描述
腹内压升高可能导致呼吸困难、窒息等呼吸道问题。护理 时应特别注意保持患者呼吸道通畅，如及时清理呼吸道分 泌物，调整卧姿以利于呼吸等。
总结词
控制感染、预防感染扩散
详细描述
腹内压升高可能导致感染扩散，引发更严重的感染。护理 时应采取措施控制感染，如及时应用抗生素、保持伤口清 洁等，以预防感染扩散。
准备监测工具
根据所选的监测方法，准备相应的监测工具，如 腹腔导管、压力传感器、监护仪等。
3
患者准备
告知患者监测的目的和注意事项，取得患者的配 合。同时，确保患者腹部皮肤清洁，以便正确放 置监测装置。
监测过程中的注意事项
正确放置监测装置
01
按照操作规范正确放置腹腔导管和压力传感器，确保与腹腔内
部压力直接相通。
处理异常情况。
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二.间接腹内压测量 通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，
膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。
腹内压测量
间接膀胱测压法（UBP）
因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入 25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱 内压力的变化可以反映腹内压的变化
该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。
4.毛细血管漏/液体复苏
严重酸中毒、低血压、大量输血、
凝血病、大量液体复苏
胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤
IAH非手术处理：体 位
避免俯卧位 避免床头30
伸展
肥胖 超重
正常
床头抬高
相关概念
腹腔间隙综合征病死率
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达
100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
相关概念
腹腔内高压（IAH） 腹腔间隔室综合征(ACS）
4～6小时内3次测量
4～6小时内3次测量
最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注 压(APP)﹤60mmHg
最小值﹥20mmHg 和/或两次测量腹腔灌注 压(APP)﹤50mmHg
腹内压测定
是重要的辅助诊断方法。
腹内压测量
一.直接腹内压测量
是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感 器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力 连续监测。
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg 腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：
Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
腹内压监测
复习题
腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义 早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
相关概念
一.腹内压（IAP）
IAP是腹膜腔内在的压力 正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭
相关概念
液体注 入量
排空膀胱 内尿液后 ，注入25
mL NS
30-60s后测压， 避免逼尿肌紧张
零点 平面
以腋中线 为“0” 点，在呼 气末测定
压力 单位
以mmHg 单位
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
仰卧位
最多25ML NS 液体注入量 50-100ML NS
腋中线水平
零点位置 耻骨联合水平
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg 和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新 的脏器功能障碍。
ACS:是指持续性IAP > 20mmHg ，并与新出现的脏器功能不 全/衰竭相关。
ACS = IAH + 脏器功能不全
什么病人应测量腹内压
病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素
1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据
IAH危险因素
1.腹壁顺应性减退
急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包 扎；大创伤/烧伤
俯卧位，床头30，中央型肥胖
2.胃肠腔内容物增多
胃瘫、肠梗阻、膨胀
3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气
腹内压测量
膀胱内压（UBP）测量方法
留置16或18号双腔气囊尿管。 尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别
接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压 管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标 尺上固定） 无菌操作
腹内压测量
膀胱压测量装置
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
卧位
患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
mmHg
压力单位
cmH2O
腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位 其腹肌松 弛
2.注入25
访谈m结l果N与S 析
1.以腋位
1.液体注入 速度应 <50ml/ min
1.液体最佳 温度暂时定 37～40℃
仰腹松25 腋呼末Hg 注速小50 温度暂“7”“4”
膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。
腹内压测量
间接膀胱测压法（UBP）
因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入 25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱 内压力的变化可以反映腹内压的变化
该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。
4.毛细血管漏/液体复苏
严重酸中毒、低血压、大量输血、
凝血病、大量液体复苏
胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤
IAH非手术处理：体 位
避免俯卧位 避免床头30
伸展
肥胖 超重
正常
床头抬高
相关概念
腹腔间隙综合征病死率
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达
100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
相关概念
腹腔内高压（IAH） 腹腔间隔室综合征(ACS）
4～6小时内3次测量
4～6小时内3次测量
最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注 压(APP)﹤60mmHg
最小值﹥20mmHg 和/或两次测量腹腔灌注 压(APP)﹤50mmHg
腹内压测定
是重要的辅助诊断方法。
腹内压测量
一.直接腹内压测量
是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感 器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力 连续监测。
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg 腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：
Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
腹内压监测
复习题
腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义 早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点
相关概念
一.腹内压（IAP）
IAP是腹膜腔内在的压力 正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭
相关概念
液体注 入量
排空膀胱 内尿液后 ，注入25
mL NS
30-60s后测压， 避免逼尿肌紧张
零点 平面
以腋中线 为“0” 点，在呼 气末测定
压力 单位
以mmHg 单位
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
仰卧位
最多25ML NS 液体注入量 50-100ML NS
腋中线水平
零点位置 耻骨联合水平
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg 和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新 的脏器功能障碍。
ACS:是指持续性IAP > 20mmHg ，并与新出现的脏器功能不 全/衰竭相关。
ACS = IAH + 脏器功能不全
什么病人应测量腹内压
病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素
1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据
IAH危险因素
1.腹壁顺应性减退
急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包 扎；大创伤/烧伤
俯卧位，床头30，中央型肥胖
2.胃肠腔内容物增多
胃瘫、肠梗阻、膨胀
3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气
腹内压测量
膀胱内压（UBP）测量方法
留置16或18号双腔气囊尿管。 尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别
接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压 管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标 尺上固定） 无菌操作
腹内压测量
膀胱压测量装置
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
卧位
患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
mmHg
压力单位
cmH2O
腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位 其腹肌松 弛
2.注入25
访谈m结l果N与S 析
1.以腋位
1.液体注入 速度应 <50ml/ min
1.液体最佳 温度暂时定 37～40℃
仰腹松25 腋呼末Hg 注速小50 温度暂“7”“4”