颅内压及腹内压的监测
合集下载
颅内压监测
• 重点关注脑灌注压
颅内压监测
▲ 颅内压监测适应症 ▲ 颅内压监测技术 ▲ 颅内高压治疗阈值 ▲ 脑灌注阈值 ▲颅内压监测并发症
Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury 3rd Edition AANS,CNS, AANS/CNS Joint Section on Neurotrauma and Critical Care 2007
亚低温疗法主要适应症
• • • • • (1)重型和特重型颅脑损伤; (2)原发性和继发性脑干损伤 (3)中枢性高热; (4)颅内压增高，伴有躁动和抽搐; (5)广泛性脑挫裂伤、脑水肿
亚低温冬眠疗法护理
1、环境要求：最好置于整洁、单间，室温应控制在22～24℃之间，室温过
高过低都会影响病人体温的下降和稳定；相对湿度50%～60%，湿度过高空 气潮湿，有利于细菌繁殖，湿度过低，会导致呼吸道粘膜干燥。
颅内压增 高的原因
颅内压 增高
颅内压增 高的处理
颅内压增高 的病理生理
颅内压增高 的临床表现
颅内压增高
• 定义：是许多颅脑疾病共同的临床病例综 合症，当颅内压（成人）持续在2.0Kpa（ 200mmH2O)以上，儿童在1.0Kpa（ 100mmH2O)以上，引起相应的症状及体征 ，称为颅内压增高。
难以控制的持续性颅内压 增高可进行以下处理
• • • • 大剂量镇静 过度通气使PCO225-30mmHg 亚低温 去骨瓣减压
亚低温疗法
• 定义：冬眠低温疗法是应用药物与物理降 温相结合降低病人体温的方法。以降低脑 代谢率和脑耗氧量，减少脑血流量、增加 脑对缺血缺氧的耐受力，防止脑水肿的发 生和发展同时有降低颅内压的作用。
腹腔压力监测
25 mL NS
事例操作
“0”点平面 以腋中线 为“0”点,在 呼气末测定
腋中线
事例操作
压力数值
15（cmH2O）
1mmHg=1.36cmH20
单位 记录数据， 以mmHg 为单位
11 mmHg
事例操作
患者取应 仰卧位且 腹肌松弛
排空膀胱 内尿液后 注入25mL 盐水
以腋中线 为“0”点, 在呼气末 测定
1.IAP增高引起: 1.下腔静脉受压 2.胸内压（ITP）升高 结果: 1.静脉回流减少 2.心脏受压→舒张末期心室容积下降 3.机械性压迫→全身血管阻力增高 4.CO↓,HR↑
肺:
1.IAP增高引起: 膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少， 肺间质液体增加（淋巴回流阻塞） 2.结果: 1.胸内压升高 2.肺顺应性下降，气道峰压增高 3.肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸 4.呼吸机相关肺损伤/气压伤
• 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 • ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % • 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 • 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达 100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
ACS是一种危重征象，可影响机体的多 个器官和系统。最易累及呼吸系统、 心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠 道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至 危及生命，是一种尚未得到足够重视 而预后极其凶险的并发症。
腹内高压症
腹主动脉瘤 腹部手术 腹水 肠梗阻 烧伤
缺血 胰腺炎 腹膜炎 外伤 脓毒症 / 全身炎 症反应综合征
研究发现，ICU病人均能发生IAH /ACS，它是导致ICU病人死亡率增加 的重要原因之一。因此，作为ICU护 士我们应熟悉其症状、体征及测量诊 断标准，以早期发现，降低死亡率。
ICU颅内压监测技术(有创、无创)2020
部分颅骨切除术是TBI（2级证据, B级推荐）、LHI和ICH（3级证据, B级推荐）伴顽固性颅 内压增高, 或脑疝患者的降颅压治疗措施。颅骨切除的前后径为10～15cm（2～3级证据, B
级推荐）。
TBI或LHI单侧部分颅骨切除术后ICP仍＞30mmHg患者, 可选择同侧颞叶脑组织切除术 （2～3级证据, B级推荐）, 以降低死亡率, 但不推荐双侧颞叶脑组织切除术（3级证据, C级
颅内压增监测（有创、无创）
1. 有创颅内压监测 ①脑室内压力监测: 是目前测量颅内压的金标准。它能准确地测定颅内压与波形，便于调 零与校准，可行脑脊液引流，便于取脑脊液化验与脑内注射药物，安装技术较简单。无 菌条件下，选右侧脑室前角穿刺，于发际后2cm(或眉弓上9cm)，中线旁2. 5cm处颅骨 钻孔，穿刺方向垂直于两外耳道连线，深度一般为4～7cm。置入内径1～1. 5mm带探头 的颅内压监测导管，将导臂置入侧脑室前角，将导管的颅外端与传感器、换能器及监测 仪相连接。将传感器固定，并保持在室间孔水平（图2）。如选用光导纤维传感器须预先 调零，持续监测不会发生零点漂移。如选用液压传感器，则监测过程中成定时调整零点。
颅内压监测（有创、无创）
有创（目前临床测压的主要手段）: 腰椎穿刺、脑室内监测、脑实质内监测 、蛛网膜下 腔监测 、硬膜下或硬膜外监测 、神经内镜监测 、有创脑电阻抗监测（CEI） 等
无创: 临床表现和影像学检查 、视神经鞘直径（ONSD） 、视网膜静脉压或动脉压、经 颅多普勒超声（TCD） 、闪光视觉诱发电位、鼓膜移位、前囟测压、无创脑电阻抗监测、 近红外光谱技术、数学模型
面积脑梗死（LHI）可选对侧脑室内或同侧脑实质ICP监测（2～3级证据，B级推荐）。
可选择眼压计测量眼内压（2级证据，C级推荐）或眼部超声测量视神经鞘直径（1级证据， B级推荐）分析ICP，也可试用TCD.SEP、FVEP和EEG技术分析ICP（2～3级证据，B级
级推荐）。
TBI或LHI单侧部分颅骨切除术后ICP仍＞30mmHg患者, 可选择同侧颞叶脑组织切除术 （2～3级证据, B级推荐）, 以降低死亡率, 但不推荐双侧颞叶脑组织切除术（3级证据, C级
颅内压增监测（有创、无创）
1. 有创颅内压监测 ①脑室内压力监测: 是目前测量颅内压的金标准。它能准确地测定颅内压与波形，便于调 零与校准，可行脑脊液引流，便于取脑脊液化验与脑内注射药物，安装技术较简单。无 菌条件下，选右侧脑室前角穿刺，于发际后2cm(或眉弓上9cm)，中线旁2. 5cm处颅骨 钻孔，穿刺方向垂直于两外耳道连线，深度一般为4～7cm。置入内径1～1. 5mm带探头 的颅内压监测导管，将导臂置入侧脑室前角，将导管的颅外端与传感器、换能器及监测 仪相连接。将传感器固定，并保持在室间孔水平（图2）。如选用光导纤维传感器须预先 调零，持续监测不会发生零点漂移。如选用液压传感器，则监测过程中成定时调整零点。
颅内压监测（有创、无创）
有创（目前临床测压的主要手段）: 腰椎穿刺、脑室内监测、脑实质内监测 、蛛网膜下 腔监测 、硬膜下或硬膜外监测 、神经内镜监测 、有创脑电阻抗监测（CEI） 等
无创: 临床表现和影像学检查 、视神经鞘直径（ONSD） 、视网膜静脉压或动脉压、经 颅多普勒超声（TCD） 、闪光视觉诱发电位、鼓膜移位、前囟测压、无创脑电阻抗监测、 近红外光谱技术、数学模型
面积脑梗死（LHI）可选对侧脑室内或同侧脑实质ICP监测（2～3级证据，B级推荐）。
可选择眼压计测量眼内压（2级证据，C级推荐）或眼部超声测量视神经鞘直径（1级证据， B级推荐）分析ICP，也可试用TCD.SEP、FVEP和EEG技术分析ICP（2～3级证据，B级
ICU各系统监测目标及相关措施
6使用控温毯：
7观察仪器运转，维持目标体温;
8观察意识瞳孔、生命体征;
8观察皮肤、肢体末梢血运；
10观察有无肌肉颤动、寒颤等；
二、
神经系统功能监测（及颅内压监测等）
1神志（GCS评分及镇静评分）、瞳孔监测；
2能按病情需要进行肌力评估及颅内压监测；
3生命体征
4评估方式规范。
1观察意识、瞳孔情况、有无颅高压情况（头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿（视力下降或障碍）等）；
4呼吸机模式及MV，VT，f，FiO2，I：E，气道压，PEEP；
患者有效治疗卧位（防误吸体位或半卧位>30°）
1心电监测:观察呼吸、脉氧，维持在目标范围内；
2观察：有无胸闷、心悸气急、面色及肢体末梢（皮温、皮色）情况；
3体位活动：置半卧位，卧床休息或轻微活动；
4耐药菌护理：严格洗手，做好床边隔离，防交叉感染；
5用药护理：a调节合适输液速度或泵控用物；b观察呼吸、胸闷、心悸气急改善情况及肢体末梢血运情况；
6人工气道护理：
a)妥善固定气管导管、气切套管（松紧1指为宜）；
b)保持呼吸道通畅（吸痰、气道湿化、人工鼻、翻身拍背）；
c)置患者予半卧位；
d)观察呼吸机运转，妥善连接、固定呼吸机管路；
e)口腔护理，及时处理冷凝水，定期更换呼吸管路，预防呼吸机相关性肺炎；
3体位活动：据病情置半卧位或半坐位，卧床休息或轻微床上活动；
4氧疗护理：据病情选择合适的氧流量及湿化液；
5排泄护理：保持大便通畅，勿用力排便，使用缓泻药物；
6用药护理：
a)据病情调节合适输液速度；
b)观察心率心律、血压、胸闷胸痛、心悸气急改善情况及尿量，末梢血运情况；
c)静脉炎的预防观察(血管活性药物）；
7观察仪器运转，维持目标体温;
8观察意识瞳孔、生命体征;
8观察皮肤、肢体末梢血运；
10观察有无肌肉颤动、寒颤等；
二、
神经系统功能监测（及颅内压监测等）
1神志（GCS评分及镇静评分）、瞳孔监测；
2能按病情需要进行肌力评估及颅内压监测；
3生命体征
4评估方式规范。
1观察意识、瞳孔情况、有无颅高压情况（头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿（视力下降或障碍）等）；
4呼吸机模式及MV，VT，f，FiO2，I：E，气道压，PEEP；
患者有效治疗卧位（防误吸体位或半卧位>30°）
1心电监测:观察呼吸、脉氧，维持在目标范围内；
2观察：有无胸闷、心悸气急、面色及肢体末梢（皮温、皮色）情况；
3体位活动：置半卧位，卧床休息或轻微活动；
4耐药菌护理：严格洗手，做好床边隔离，防交叉感染；
5用药护理：a调节合适输液速度或泵控用物；b观察呼吸、胸闷、心悸气急改善情况及肢体末梢血运情况；
6人工气道护理：
a)妥善固定气管导管、气切套管（松紧1指为宜）；
b)保持呼吸道通畅（吸痰、气道湿化、人工鼻、翻身拍背）；
c)置患者予半卧位；
d)观察呼吸机运转，妥善连接、固定呼吸机管路；
e)口腔护理，及时处理冷凝水，定期更换呼吸管路，预防呼吸机相关性肺炎；
3体位活动：据病情置半卧位或半坐位，卧床休息或轻微床上活动；
4氧疗护理：据病情选择合适的氧流量及湿化液；
5排泄护理：保持大便通畅，勿用力排便，使用缓泻药物；
6用药护理：
a)据病情调节合适输液速度；
b)观察心率心律、血压、胸闷胸痛、心悸气急改善情况及尿量，末梢血运情况；
c)静脉炎的预防观察(血管活性药物）；
颅内压监测
2020/3/25
五、颅内压增高的类型
按部位： 1.弥漫性颅内压增高。如弥漫性水肿、脑膜炎。 2.局灶性颅内压，易引起脑疝。 按快慢： 1.急性颅内压增高，如颅内血肿、脑出血、脑挫裂
伤伴有脑水肿。 2.亚急性颅内压增高，如恶性肿瘤、转移瘤、炎症。 3.慢性颅内压增高，如良性肿瘤，病人可长期无颅
内压增高。
2020/3/25
六、颅内压增高的临床体征与症状
• 头痛
• 呕吐
颅内压增高 “三主症”
• 视乳头水肿
• 意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低； 疼痛反应降低。
• 瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等； 虹膜痉挛
• 中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼 吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症，长 时间的颅内压增高，还可引起心脏的改变。
2020/3/25
四、颅内压增高的后果
1.脑血流减少：脑缺血甚至死亡。 2.脑移位和脑疝。 3.脑水肿 4.库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律
性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、 脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起 心脏改变。 5.胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。 6.神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。
• 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）
2020/3/25
• 颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床 病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa （ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体 征，称为颅内压增高。
五、颅内压增高的类型
按部位： 1.弥漫性颅内压增高。如弥漫性水肿、脑膜炎。 2.局灶性颅内压，易引起脑疝。 按快慢： 1.急性颅内压增高，如颅内血肿、脑出血、脑挫裂
伤伴有脑水肿。 2.亚急性颅内压增高，如恶性肿瘤、转移瘤、炎症。 3.慢性颅内压增高，如良性肿瘤，病人可长期无颅
内压增高。
2020/3/25
六、颅内压增高的临床体征与症状
• 头痛
• 呕吐
颅内压增高 “三主症”
• 视乳头水肿
• 意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低； 疼痛反应降低。
• 瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等； 虹膜痉挛
• 中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼 吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症，长 时间的颅内压增高，还可引起心脏的改变。
2020/3/25
四、颅内压增高的后果
1.脑血流减少：脑缺血甚至死亡。 2.脑移位和脑疝。 3.脑水肿 4.库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律
性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、 脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起 心脏改变。 5.胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。 6.神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。
• 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）
2020/3/25
• 颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床 病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa （ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体 征，称为颅内压增高。
颅内压监测
● 能够用于脑实质内、脑室内、硬膜下等不同部位的持续颅内压实时监测，并可以根据使用者的设置
对颅内压的升高给予报警提示，以便尽早的治疗干 ● 独家专利的光导纤维传感技术，代替传统的电传感技术，抗干扰能力更强，数据更准确。 ● 多功能，可同时对颅内压和脑温进行监测，并且提供颅内压的即时波形和24小时波形回顾，以及颅 内压上限报警。 ● 专业的外引流系统，脑室内压力管道包配合外引流系统，可在持续监测颅内压的同时，进行脑脊液 采样和外引流治疗。 ● 可满足不同需要的多种探头可供选择，近十种探头，可以满足不同的临床需要，可监测硬膜下、脑 实质、脑室等多个部位，脑室探头还可以在监测颅内压的同时进行外引流治疗和脑脊液采样。 ● 该产品采用紧凑便携式设计，可悬挂并紧固于床栏和支撑杆上，内置充电电池允许在转移病人期间 提供持续的颅内压监护。 ● 与匹配的床旁监护仪联用，可同时显示灌注压的数值和即时波形，并且提供灌注压的24小时波形回 顾和下限报警。
引起颅内压增高的原因
颅内容物增加:脑组织体积增大(脑水肿等)，脑 脊液增多(脑积水等)、脑血流量或静脉压持续 增加(恶性高血压、颅内动静脉畸形等)。 颅内占位性病变:如血肿、肿瘤、脓肿等。 颅腔狭小:如狭颅症、颅底陷入症等。 在疾病情况下，通过生理调节作用以取代颅内 压的代偿的能力是有限度的，当颅内病变的发 展超过了这一调节的限度时，就可以产生颅内 压增高。其主要机理有①生理调节功能丧失； ②脑脊液循环障碍；③脑血液循环障碍；④脑 水肿。
3.视神经乳头水肿:是颅内压增高最客观 的重要体征，发生率约为60～70%。虽然 有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉 症状，一般只有一过性视力模糊，色觉异 常，或有短暂的视力丧失。这些视觉症状 只持续数秒，少数可达30秒左右，称为弱 视发作。弱视发作常见于慢性颅内压的增 高晚期，常与头痛程度平行。如果弱视发 作频繁时提示颅内压的增高持续存在，最 终导致视力永久性丧失。
CNS的监测及临床意义
偏瘫和病理征阳性，示颞叶钩回疝发生,常示同侧颅内
血肿。
双侧瞳孔交替时大时小，加之昏迷，多示脑挫裂伤； 双侧瞳孔缩小，常见吗啡镇静或示脑干损伤； 双侧瞳孔均散大，提示应用阿托品或者脑功能衰竭，脑 疝晚期。
动眼神经损伤时可有同侧瞳孔散大，同侧
直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳 孔间接反射存在，但无意识障碍和对侧锥
张情况，如有说明CVP＞15cmH2O。
2、神经系统检查
（1）神志
（1）意识 意识是指人们对自身及环境的认知感， 可通过语言和行动来表达。 ①清醒：神志完全清楚，定向力准确，可流利正确 地回答问题。
②嗜睡：多处于睡眠状态，对周围事物淡漠，呼之
可应，醒后可回答问题，但欠合作，较迟纯，随
即又睡。
③模糊 （也称蒙胧）意识未丧失，可做简单动作，
动眼神经、滑车神经、展神经 主要检 查眼睑、瞳孔、眼球位臵，眼球运动等。 一般来说，眼球居中固定，对光反射消失， 常示病情严重；若眼球居中，但有不自主 的水平相活动时，示脑损伤不如前者重； 若双侧眼球向一侧斜视，示同侧额叶损伤 较重；当眼球处外展位（分离）或内收位 （对眼）示有脑干损伤；
颅脑外伤病人同侧瞳孔散大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对光反射消失，对侧肢体
颅内压监测(3)
• 脑脊液分泌的多少主要取决于平均动脉 压与颅内压的差，其吸收的速度取决于
颅内压与静脉的压差。当颅内压低于
5mmHg时，平均动脉压与颅内压的差扩大
（分泌压增加），脑脊液分泌就增加；
颅内压监测 (4)
• 与此同时颅内压与静脉压之间的压差反而缩 小（吸收压减少），脑脊液吸收减少。其结 果，颅内保留较多的脑脊液，可填补颅内空 间使颅内压增高恢复正常状态。反之，当颅 内压高于2.0kPa(15mmHg)时，分泌压减小， 吸收压增加，使颅内脑脊液总量减少以平衡 颅内压。脑脊液量的增加是颅内压增高的主 要原因之一。
血肿。
双侧瞳孔交替时大时小，加之昏迷，多示脑挫裂伤； 双侧瞳孔缩小，常见吗啡镇静或示脑干损伤； 双侧瞳孔均散大，提示应用阿托品或者脑功能衰竭，脑 疝晚期。
动眼神经损伤时可有同侧瞳孔散大，同侧
直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳 孔间接反射存在，但无意识障碍和对侧锥
张情况，如有说明CVP＞15cmH2O。
2、神经系统检查
（1）神志
（1）意识 意识是指人们对自身及环境的认知感， 可通过语言和行动来表达。 ①清醒：神志完全清楚，定向力准确，可流利正确 地回答问题。
②嗜睡：多处于睡眠状态，对周围事物淡漠，呼之
可应，醒后可回答问题，但欠合作，较迟纯，随
即又睡。
③模糊 （也称蒙胧）意识未丧失，可做简单动作，
动眼神经、滑车神经、展神经 主要检 查眼睑、瞳孔、眼球位臵，眼球运动等。 一般来说，眼球居中固定，对光反射消失， 常示病情严重；若眼球居中，但有不自主 的水平相活动时，示脑损伤不如前者重； 若双侧眼球向一侧斜视，示同侧额叶损伤 较重；当眼球处外展位（分离）或内收位 （对眼）示有脑干损伤；
颅脑外伤病人同侧瞳孔散大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对光反射消失，对侧肢体
颅内压监测(3)
• 脑脊液分泌的多少主要取决于平均动脉 压与颅内压的差，其吸收的速度取决于
颅内压与静脉的压差。当颅内压低于
5mmHg时，平均动脉压与颅内压的差扩大
（分泌压增加），脑脊液分泌就增加；
颅内压监测 (4)
• 与此同时颅内压与静脉压之间的压差反而缩 小（吸收压减少），脑脊液吸收减少。其结 果，颅内保留较多的脑脊液，可填补颅内空 间使颅内压增高恢复正常状态。反之，当颅 内压高于2.0kPa(15mmHg)时，分泌压减小， 吸收压增加，使颅内脑脊液总量减少以平衡 颅内压。脑脊液量的增加是颅内压增高的主 要原因之一。
重症技术腹压监测
总结
腹内压的测定:腹腔压力与疾病的预后具有重要关 系,腔内压升高的程度基本与疾病的严重程度呈正 比关系,腹内压的测定对腹腔间隙的综合征的诊断 和治疗具有重要意义. 连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护 理、提高危重病人的治疗效果有着重要意义.
腹腔脏器灌 注压降低
肾灌注降 颅内灌注
低
压降低
心功能不 全
低压血症
肝衰肠梗 阻
少尿
颅内压升 高
腹压增高的分级
腹内高压的严重程度可分为四级： Ⅰ级为10～14ｃｍＨ2Ｏ Ⅱ级为15～24ｃｍＨ2Ｏ Ⅲ级为25～34ｃｍＨ2Ｏ Ⅳ级为>35ｃｍＨ2Ｏ
腹压增高的处理方法
Ⅰ级腹压无须处理,Ⅱ级要严密监护,若已出现少 尿、无尿、缺氧、气道压升高,则根据具体情况采 用不同方式减压,Ⅲ级一般手术减压,Ⅳ级需立即减 压术。有研究表明,ＡＣＳ发生后3ｈ内及时治疗的 病死率在10%～30%。超过24ｈ后处理的病人,病死 率>66%. 常用的减压措施有药物治疗,穿刺引流,手术减压, 腹腔镜减压等方法,采用何种方式减压视情况而定.
腹内高压的后果
>15ｃｍＨ2Ｏ即为腹内高压,临床出现症状. >20cmH2O时可诊断为腹部腔隙综合症. 腹部腔隙综合征（ACS）：指由各种原因引起的腹内压升高至
一定程度时,所导致的腹腔血液供应、心血管、肺、肾、胃肠 及颅脑等多器官系统的功能障碍.
腹压增高的后果
腹压增高
下腔静脉 回流障碍
膈肌上移
腹压测量注意事项
病人情绪平稳、安静情况下监测 测量时必须平卧 冲洗及测压过程中需观察生命体症变化 灌注量<200毫升，灌注速度<50毫升/分钟
腹内压升高常见原因
大面积烧伤 腹腔内出血 腹膜后的严重水肿 内脏器官的水肿 肠系膜静脉阻塞 腹水 腹膜炎 胃肠严重扩张以及腹腔的肿瘤
腹内压监测
一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。
1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。
腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。
临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。
继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。
复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。
腹内高压的常见原因： 1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。
2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。
本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。
膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。
图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。
腹腔内压力测定在危重患者中的应用
肝动脉，肝静脉，门静脉血流减少 肝功能障碍
胃肠道
动脉缺血，静脉淤血，肠道水肿， 肠粘膜屏障受碍，细菌，毒素易移位 诱发SIRS及MODS
什么是腹腔内高压的主要原因?
液
体!
.
液体去哪了？
这就是当腹腔内高压没有检测到，演变成腹腔间隔室综合征发生的状况。
腹腔内压力监测的方法
测压方法
直接测压法
临床少用，可通过腹腔 内置管测量。
腹腔内高压症的病理生理改变
总容量降低，顺应性降低，吸气峰值压 力升高，高通气阻力 低氧血症、高碳酸血症
呼吸
循环
心脏顺应性↓，CO↓ 下肢回心血量↓，前负荷↓ CVP增高
肾脏
肾实质和肾血管直接受压，肾血流减少 肾小球，肾小管功能障碍 肾功能衰竭
腹腔内高压症的病理生理改变
ICP增高 CPP降低
脑
肝脏
腹腔内高压症
正常生理状态
正常腹内压
腹腔内高压的高危因素
向心性肥胖 腹部手术后
肠腔内容物↑
Title
腹腔内容物↑
↓
毛细血管渗漏
脓毒症
ICU的危重病人容易患腹腔内高压!
腹内高压症
腹部手术 腹水及腹腔内出血 肠梗阻 烧伤
缺血 胰腺炎 腹膜炎 外伤 脓毒症/全身炎症 反应综合征
ACS的诊断
• 1、急性腹胀和腹壁紧张； • 2、液体复苏后心率加快和血压下降； • 3、气道峰压逐步增加，出现低氧血症，必 须增加吸入氧浓度； • 4、出现少尿或无尿，液体复苏后利尿剂无 效。
腹腔内压力测定在危重患者中 的应用
腹内压监测的意义
• • • • • • 对于ICU的危重病人，IAH是很常见的 检测IAH的唯一方法是测量腹内压。 IAH/ACS的预后与干预时机密切相关 检测/干预延迟导致成本提高，病人的预后差 检测/干预延迟导致更高的死亡率 积极的非手术干预缩短住院时间、改善预后
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无创颅内压 闪光视觉诱发电位
监测
无创脑电阻抗监测
优点 操作相对简便 缺点 准确性差
❖我科有创颅内压监测方法：脑室内测压法
6
脑室内测压法
❖ 患者取头部水平卧位，颅内引流管连接一个三通 管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力传感 器监测套件，扣于模式压力传感器接监护仪，彼 此紧密连接持续监测颅内压。压力传感器的另一 端再接一只三通管，侧通道作调零口（不调零时 用无菌肝素帽封闭），直通道连接冲管用生理盐 水。
3
颅高压的常见原因
最常见病因 颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿
其它原因
颅骨广泛凹. 陷性骨折 蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛 脑梗塞 脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水 急性脑肿胀 静脉窦血栓形成等
4
正常ICP
❖ 年龄组
成年人和大龄儿童* 小龄儿童 婴儿+
正常值范围（mmHg） <10-15 3~7 1.5~6
❖ 测压时将三通管引流通道关闭后开通测压通道并 将侧口打开调零后盖上即可从监护仪显示屏观察 到颅内压波形及压力。
7
适应症
❖ 任何病因引起的浅－中昏迷；病情尚在急性期或 仍在进展；颅内高压是主要矛盾。如大面积脑梗 塞的昏迷患者，发病7天内。
❖ 颅内病变患者病情进行性加重，发展至昏睡，病 情加重的主要原因考虑与颅内高压有关。
膀胱压的监测方法
❖ 患者取仰卧位，排空膀胱。 ❖ 将测压管与尿管相连接。 ❖ 通过三通管向膀胱内注入50—100ml等渗盐水。 ❖ 连接测压尺，以耻骨联合为零平面，测得的水柱
高度即为腹腔内压力。
15
分级
Ⅰ级
10—14mmHg
IAP
Ⅱ级
15—24mmHg
Ⅲ级 Ⅳ级
25—34mmHg ＞35mmHg
❖ 颅内高压患者，昏睡至中昏迷或清醒患列条件： Ⅰ.排除脑死亡 Ⅱ.辅助检查提示100％死亡
❖ 有颅高压的清醒患者满足下列条件： Ⅰ.足量使用脱水药的情况下发生过脑疝 Ⅱ.SAP<90mmHg或需要使用血管活性药物 曾有意识障碍（癫痫除外）
❖ 脑积水患者需行侧脑室穿刺引流术者 ❖ 亚低温治疗患者
腹内压>25 mmHg为警戒线
Text in here
16
注意事项
❖ 膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证。 ❖ 避免人为误差。 ❖ 要求准确掌握测量方法，规范操作流程。 ❖ 测量结果与病情不相符时，排除影响因素重复测
量2～3次取平均值。 ❖ 连接好测压装置，准确标记零点，利用测压管测
量时，测压管必须与地面垂直。 ❖ 应用机械通气及PEEP的患者，测压读数时在病情
10
内容概要（2）
腹内压（IAP）的概述 腹内压监测的方法 腹内压监测的临床意义 颅内压监测的注意事项
11
概述
IAP
腹腔内压力，正常情况下与大气压相等或略高于大气压，任何引起 腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP
IAP增高 发生于创伤后或腹部手术后如腹腔感染、术后腹腔内出血，胰腺炎等
腹膜室隔综合征（ACS） IAH(腹腔高压症）持续一定时间，可导致MODS，称之为ACS。 临床表现：严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能障碍等。
12
直接监测
间接监测
膀胱压具体监测 方法
腹腔内压力的测定是发现ACS的关键 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准” ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed
by Guild Design Inc.
13
14
允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP。
17
注意事项
❖ 预防感染 ❖ 将尿管与测压装置连接处反复打开注入盐水，容
易发生泌尿系逆行感染。注意操作前认真洗手， 戴无菌手套；操作过程中严格无菌操作，连接处 严格消毒。每次测压完毕均及时更换一次性连接 装置。
18
LOGO
19
LOGO
颅内压及腹内压的监测
长沙市第四医院 重症医学科
1
内容概要（1）
颅高压（ICP）的概述 颅内压监测的方法 颅内压监测的适应症 颅内压监测的临床意义
2
颅内压 的
组成
ICP
一个颅腔
完全密闭的容器 容积是恒定的
三种内容物 脑组织 脑脊液 血液
两种压力
组成维持
脑脊液的液体静力压 脑血管张力变动的压力
9
临床意义
❖ 该项技术通过颅内引流管进行准确可靠的连续ICP 监测，能准确判断颅内伤情及脑水肿情况，为脱 水治疗提供科学根据。
❖ 降低了因不当使用甘露醇对肾脏的毒性作用，减 少电解质紊乱、急性肾衰等并发症的发生，改变 了颅脑损伤，脑血管意外等患者治疗的盲目性。
❖ 能及时、准确判断病情变化和发展，抓住抢救时 机，提高抢救成功率及生存率。
一般把ICP≥20~25mmHg作为上界水平
*大龄和小龄儿童的年龄界限无明确界定 +可能是指新生儿 1mmHg=0.133kpa (标准大气压）
5
颅内压监测方法
方式
优缺点
有创颅内压 监测
脑硬室膜内下B测测ef压压ore（最准确） 硬膜外测压 腰穿测压
优点 最准确且为诊断金标准 缺点 感染时最严重的并发症