腹内压监测
腹内压监测
腹内压的变化可以刺激肠道蠕动，促 进食物的消化和排泄。
腹内压监测的重要性
及时发现腹腔内高压
腹内压监测能够及时发现腹腔内高压，避免因腹腔内高压引起的 器官功能衰竭和危及生命的情况。
指导临床治疗
通过监测腹内压的变化，可以为临床治疗提供依据，指导医生采取 合适的措施进行治疗。
提高患者预后
及时发现和治疗腹腔内高压及其相关并发症，有助于提高患者的预 后和生活质量。
02
腹内压监测方法
直接测量法
具体操作
在手术中或紧急情况下，医生会将测 量装置插入腹腔，连接压力传感器进 行实时监测。
适用人群
适用于腹部外伤、腹腔内出血、腹腔 严重感染等危重病人。
监测腹内压的变化，评估腹腔内 脏器的功能状况，预防和治疗腹 腔内高压及其相关并发症，为临 床治疗提供依据。
腹内压的生理作用
维持腹腔脏器正常位置
腹内压在正常范围内时，能够保证腹 腔内脏器的正常位置和功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
促进肠道蠕动
保护性作用
腹内压在受到外力冲击时，能够起到 一定的缓冲作用，保护腹腔内脏器不 受损伤。
腹内压监测
目录
• 腹内压监测概述 • 腹内压监测方法 • 腹内压监测的临床应用 • 腹内压监测的注意事项 • 腹内压异常的应对措施 • 腹内压监测的未来发展
01
腹内压监测概述
定义与目的
定义
腹内压监测是指通过特定方法测 量腹腔内的压力，以评估腹腔内 脏器功能状态和腹壁完整性的一 种监测手段。
目的
腹内压监测
腹腔间隙综合征可以是急性的，也可以 是慢性的，还可以继发于在慢性腹内压增 高基础上的急性腹内压升高。故腹间隔综 合征被视为可最终导致多脏器功能不全的 渐进性或未觉察的腹内压增高的最终结 局．
谢谢!
腹内压监测
贵医附院急诊科 杨 勇
一
腹腔间隙综合征 :
概念
是指任何原因引起的腹腔内压力急剧升 高，并影响腹腔内组织器官的血液循环， 造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内 损害，进而引起一系列病理生理变化的一 种临床综合征。临床观察表明最易累及心 血管系统、泌尿系统和呼吸系统，其次是 胃肠道、肝脏和中枢神经系统。
(一)测量方法
临床上采用间接测量法。此项技术包括 直肠、胃、下腔静脉及膀胱压力的检测
1．胃内压 腹内压可以通过测量胃内 压进行估计. 方 法: 向胃中缓慢灌注50— 100ml盐水后，可使用鼻胃管或胃造口管进 行测压，还可以使用胃内气囊，这些导管 均需连接水压计或压力传感器，腋中线被 定为零点。
2．下腔静脉压 可以使用股静脉导管来测量下腔静脉压 力． 缺点: 有明显的危险性(如：静脉血栓 形成)，其临床应用受限．
• 3．膀胱内压 方法: 首先膀胱内置有导管，膀胱排空后灌注50～ 100ml无菌盐水。在吸引口上方夹闭导管，连接一只三通 管。然后导管可连接水压计或压力传感器，此时使用耻骨 联合作为参考零点。 由于测定膀胱内压应用简便，创伤小，因此被认 为是临床间接测量腹内压的最佳方法。 如果遇到体积较小的神经源性膀胱或发生腹腔粘 连，通过膀胱内压测量估计腹内压时则不可靠．常使用电 子压力转换器测压．但其设备较贵．中小医院不宜推广
优点:
缺点:
(二)分级
• 根据腹内压的高低将腹腔间隙综合征分为 四级 • I 级 :腹内压达10～14mmHg • Ⅱ级 :腹内压达15～24mmHg • Ⅲ级 :腹内压达25～35mmHg • Ⅳ级 :大于35mmHg
如何进行腹内压的监测护理
如何进行腹内压的监测护理腹内压通常就是指人体腹腔内潜在的压力，而腹内压的监测也就成为了临床上诊断和治疗疾病的重要依据之一，因为腹内压的升高会预示着很多疾病的产生，例如：急性胰腺炎、急性腹膜炎、急性肠梗阻、重症腹部外伤、腹腔内急性出血等。
当腹内压升高时，如果没有进行及时的解决，则会导致全身器官功能受到损伤，最终导致循环系统衰竭以及器官功能不全等，甚至危及生命。
所以在临床上，进行腹内压的监测是非常必要的。
本文就为大家介绍一下腹内压应该如何进行监测和护理。
1.监测方式（1）直接测量：选取腹腔引流管或者是穿刺针与传感器进行连接，以测量腹压，该方式可以保证测量的准确度，但是由于是有创的方式，所以会给患者带来一定的痛苦，加上很多患者的腹腔内部情况较为复杂，所以该方式在现代的临床上已经很少使用。
（2）间接测量：该方式是通过测量腹腔内的脏器压力来间接的反映出腹腔内的压力，所以在临床上又称“间接测压法”。
且可以通过测量下腔静脉压力、胃部压力、上腔静脉压力以及膀胱的压力来间接的评估出腹内压力，相比直接测量来讲，创伤小，且操作便捷，是现代临床上广泛应用的测量方式，同时，在以上提及的几种间接测量的压力中，膀胱压力既可以客观的反映出腹内压，又可以进行冠脉综合征的诊断，还可以有效的评估出腹内压升高后会于患者自身的循环系统、肾功能以及呼吸系统造成的影响，是这几种方式中推广性最强的方式，其测量的流程为：使患者呈仰卧位，排空膀胱，并将测压管和尿管相连接，以三通管为宜，向膀胱内注入50-100ml等渗盐水，之后连接侧压板，以耻骨联合为零平面，水柱最终的测量高度即为得出的腹内压。
但需要注意的是，使用膀胱压来评估腹内压具有一定的局限性，如果患者存在神经源性膀胱或者是腹腔粘连等情况，则不可以使用该方式。
（3）人工法：将测压装置与尿管连接，保证测压装置的刻度明显，能够准确的读出测量值。
该方式在临床上仍旧存在，不足的是人工测量容易出现误差，优势是操作便捷，测量装置简单、经济。
腹内压监测操作流程
腹内压（intra—abdominal pressure,IAP）监测操作流程腹内压的监测方法分为:直接测量法和间接测量法.直接测量法：即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但为有创，且大多数患者腹腔情况复杂，故临床上少用.间接测量法：即通过测量腹腔内脏器（如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等）内的压力间接反映腹腔内压力。
其中膀胱压相关性好，最简单，重复性最好,也最为常用。
（文献表明:在0—70mmHg的范围内，膀胱压与腹内压有良好的相关性。
）如下是膀胱压（urinary bladder pressure，UBP）测量流程。
1、护士仪表:仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种饰品；2、核对医嘱：双人核对医嘱单与执行单，核对无误，双签字;3、查看病例:查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外伤史等，了解患者是否可用UBP代替IAP；4、评估(病房）1)了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等；2)评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况；3)评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素,如烦躁不安、机械通气、使用胸腹带、棉被过重等；4)取得患者配合；5)评估有无压力测量模块和连接导线；6)准备加温NS装置,将50mlNS置入加热，同时准备一个小尿垫在床旁备用；7)环境评估：病室安静整洁，光线充足，适宜操作,是否有隐私保护设施等。
5、（治疗室）洗手，戴口罩6、准备用物:精密尿袋1、输血器1、三通1、无菌剪刀1、无菌手套1、20ml空针1、压力传感器1、100mlNS 1、标识1、纱布17、操作（病房）：1)携用物至床旁，持执行单核对患者身份（采用两种方式)；2)向患者做好解释，隔帘遮挡，保护隐私，;3)摆放体位，暴露尿管，并在尿管与尿袋连接处下垫小尿垫；4)进行快速手消毒；5)制作“测压尿袋装置"：打开精密尿袋外包装，建立无菌区→将三通、输血器、无菌剪刀以无菌技术置入无菌区→带无菌手套→在无菌区内操作：取下输血器上螺旋接口，在距尿袋接头处约5—10cm处剪开,连接尿袋、三通和螺旋接口。
腹内压监测的应急预案
腹内压监测的应急预案1. 引言腹内压监测是一种重要的监测手段，用于评估和监控患者的腹内压力。
在一些情况下，腹内压可能会突然升高，导致严重的并发症。
因此，制定一份腹内压监测的应急预案是非常必要的，以便能够及时处理并减少潜在的风险。
2. 应急预案内容2.1. 监测设备和器材准备2.1.1. 腹内压监测仪器确保腹内压监测仪器的准备和校准。
监测仪器应符合医疗器械的要求，并进行定期的维护和检查，以保证其准确性和可靠性。
2.1.2. 导管和传感器准备好所需的导管和传感器，确保其无损坏并能够正确连接。
2.1.3. 无菌器械和消毒液准备足够的无菌器械和消毒液，确保监测过程中的无菌操作。
2.2. 应急流程2.2.1. 紧急通知如果发现腹内压升高的迹象，操作者应立即通知主治医师或相关医护人员，并尽快启动应急流程。
2.2.2. 患者准备在进行腹内压监测之前，需要告知患者相关信息，并得到其同意。
对于需要麻醉或镇静的患者，应按照相关操作规程进行准备。
2.2.3. 导管插入按照规定程序将导管插入患者腹腔，并确保导管的位置准确。
在插入过程中需遵循无菌操作，并避免可能的并发症。
2.2.4. 连接监测仪器将传感器与监测仪器正确连接，并进行校准和调试。
确保监测仪器正常工作、读数准确。
2.2.5. 监测和记录启动腹内压监测仪器，并监测患者腹内压力的变化。
同时，及时记录腹内压力的数值和时间。
2.2.6. 异常处理如果腹内压突然升高超过预设范围或出现其他异常情况，操作者应立即停止监测，并采取适当的措施。
常见的应急处理方法包括：减少胃肠道气体积聚、解除腹腔内压力增加的原因，并进行必要的治疗和护理。
2.2.7. 完成监测当腹内压恢复正常或稳定时，操作者应关闭监测仪器，并妥善清理和消毒使用过的器材。
3. 应急培训和演练3.1. 培训要求对参与腹内压监测的医护人员进行相关培训，包括操作流程、器械使用、异常处理等内容。
培训内容应根据不同岗位的需求进行针对性的安排，以确保操作者具备必要的技术和知识。
腹内压监测技术完整版
腹内压监测技术操作流程及评分标准
相关知识
一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。
二、腹内压分级
参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCSO）2013年指南
I级12-15mmHg,约16.3-20.45^0,腹压无需处理；
U级16-20mmHg,约21.7-27.1^巴0,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；
山级21-25mmHg,约28.5-33久口巴O或"级＞25mmHg，约33.9cmH^O一般立即先采用不
同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；
三、腹内压测量禁忌症
1.尿路梗阻或断裂
2.严重泌尿系统感染
3.膀胱外伤、挛缩
4.神经性膀胱炎
四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因）
1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L 以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u
2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。
3•外科手术，如：术中液体平衡大于6L;腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。
4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体，或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。
腹内压监测操作流程
腹内压监测操作流程1.准备工作：-确定监测的具体指征和目的，例如判断是否存在腹腔高压综合征或腹膜炎。
-在临床环境中准备好所需的监测设备，包括腹膜压力传感器、计算机和软件，以及相关的导管和注射器等物品。
-确定监测的时间和持续时间，根据需要安排监测的时长和频率。
2.选择适当的位置进行腹腔压测量：-一般选择腹腔内膜前壁测量点进行监测，通常位于脐部至耻骨联合之间的中线位置。
-通过消毒清洁皮肤，将压力传感器连接到测量点，并用适当的方式固定传感器。
3.连接监测设备并校准：-将压力传感器与监测设备连接，并确保连接牢固。
-预先校准设备，以确保准确测量腹腔内压力。
校准方法根据设备型号而有所差异，通常需要将系统设置为绝对压力测量模式，并使用标准大气压进行校准。
4.设定监测参数：-在监测设备上设置相关参数，如采样率、持续时间等，根据临床需求进行调整。
5.进行腹内压监测：-在适当的时间点（如术前、术中或其他具体时间点），进行腹内压监测。
-将适当量的无菌生理盐水注入腹腔，并通过压力传感器测量腹腔内压力。
-在监测期间，记录监测数据，并根据需要进行连续或间断的监测。
6.监测结束：-在监测结束后，将监测设备从患者体内移除。
-整理记录的监测数据，并进行数据分析和存档，以供后续分析和评估使用。
需要注意的是，腹内压监测是一项有一定风险的临床操作，可能会引起并发症，例如感染、出血或穿孔等。
在进行监测前，需要评估患者的适应症和禁忌证，严格遵守无菌操作原则，并根据患者的具体情况进行个体化的操作和管理。
另外，在监测过程中，医务人员需要时刻关注患者的病情变化和可能的并发症风险，并及时采取必要的治疗措施。
腹内压监测
外界因素： 体位对腹内压监测有影响，抬高患者床头可增加 腹腔内压力，另外棉被过重压迫患者腹部、使用 胸腹带、频繁咳嗽咳痰、用力排便、正压呼吸机 辅助呼吸尤其是呼气末正压通气、患者烦躁不安 等因素都会不同程度影响腹内压监测的结果。注 入膀胱内生理盐水的温度为37~40℃为宜，过冷 或过热及注入速度过快刺激膀胱均可使膀胱压增 高。
腹壁因素的影响 ：腹部的环形深度烧伤， 焦痂对腹壁的压迫；巨大的腹壁疝修补术 后强行关腹；腹部缺血和水肿，导致腹壁 的顺应性降低；过度灌肠；气囊抗休克服 的挤压均可引起IAP的升高。
胡莉 王小芳 庞志强 《腹内压监测的研究进展》2013
腹腔内因素的影响 ：主要是腹腔内容物的 增加，如腹腔大出血；腹腔内肿瘤；内脏 器官的严重水肿；胃肠扩张；腹水；腹膜 炎以及腹部手术大量纱布填塞止血；肠系 膜静脉栓塞等都可以引起IAP的升高
不同参照点对 腹内压测定的 影响
其他因素
外界因素
影响腹内压 测定的因素
腹腔内因素的影响
性别和体重 指数的影响
腹壁因素的影响
不同参照点影响：
临床有以耻骨联合参照点、右心房对应点、腋中 线髂嵴对应点 刘田、邱海坡等对9例临床同时具有腹腔高压危险 因素患者均留置导尿和腹腔引流管进行研究，研 究表明：经膀胱间接测量以腋中线髂嵴交点作为 参照点所得的膀胱压能较好的反映腹内压
顾朝丽《腹内压监测的体会》 2008
其他因素 ： 任何需要大量液体复苏的患者，如重症胰 腺炎、出血性休克等均可导致IAP 的增高， 张成华等通过对88例肝移植术后的监测发 现，术中大量补液、术前长期使用广谱抗 生素、术后出现腹腔并发症出血、感染及 胆漏均是IAP增高的危险因素。
耿小平 《腹腔间室综合征诊治的一些看法》 2005 张成华 《肝移植术后引起腹内压增高的因素分析》 2008
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内尿液后 中线交点
，注入
为“0”
25 mL 点，在呼
30-60Ns后S 测压， 气末测定
避免逼尿肌紧张
压力 单位
以 mmH g单位
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
新方法
老方法
仰卧位且腹肌松弛 卧位
最多25ML NS 液体注入量
腋中线水平
零点位置
仰卧位 50-100ML NS 耻骨联合水平
mmHg
压力单位
0-5 mmHg 5-7 mmHg 10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
相关概念
二.腹腔内高压（IAH）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg 腹腔灌注压（APP)＝平均动脉压－腹内压。 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：
如何确认IAP监测的有效性?
确认方法: 压力波形随呼吸变化 手拍下腹振动试验阳性 重复性良好
复习题
腹内压的正常值？ 腹内高压的定义和分级？ 早期发现ACS的“金标准”？ 测量膀胱压的要点？
腹内压监测
汇报人姓名
主要内容
01 相关概念 02 腹内压升高病因 03 腹内压测量方法 04 复习题
相关概念
一.腹内压（IAP）
IAP是腹膜腔内在的压力 正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭
正常成人 典型ICU病人 剖腹术后病人 脓毒性休克病人 急腹症病人
相关概念
腹腔内高压（IAH） 腹腔间隔室综合征(ACS）
4～6小时内3次测量
最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注 压(APP)﹤60mmHg
4～6小时内3次测量
最小值﹥20mmHg 和/或两次测量腹腔灌注 压(APP)﹤50mmHg
常见病因
腹腔内容物体积增加 实质或空腔脏器容积 病变（损害）占有的空间 腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻 腹膜后体积增加 腹膜后肿瘤、出血、水肿等 限制腹壁扩展的情况 烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口
cmH2O
腹内压测量
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧位 其腹肌 松弛
2.注入25
访谈m结l果N与S 析
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位
1.液体注入 速度应 <50ml/mi n
1.液体最佳 温度暂时
定 37～40℃
仰腹松25 腋呼末Hg 注速小50 温度暂“7”“4”
膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。
腹内压测量
顺应性良好，注入 25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀 胱内压力的变化可以反映腹内压的变化
该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。
腹内压测量
膀胱内压（UBP）测量方法
留置16或18号双腔气囊尿管。 尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别
接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压 管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标 尺上固定） 无菌操作
腹内压测量
膀胱压测量装置
腹内压测量
膀胱压监测“新”方法
卧位
患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
液体注 入量
零点 平面
排空膀胱 以髂与腋
Ⅰ级:12～15mmHg Ⅱ级:16～20mmHg Ⅲ级:21～25mmHg Ⅳ级: ＞25mmHg
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值 ﹥20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg， 或腹腔内出现新的脏器功能障碍。
ACS:是指持续性IAP > 20mmHg ，并与新出现的脏器功 能不全/衰竭相关。
疝修复所造成的腹外挤压
什么病人应测量腹内压
病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素
1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据
IAH危险因素
1.腹壁顺应性减退 急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包 扎；大创伤/烧伤
俯卧位，床头30，中央型肥胖
2.胃肠腔内容物增多
胃瘫、肠梗阻、膨胀
3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气
ACS = IAH + 脏器功能不全
相关概念
腹腔间隙综合征病死率
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达
100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
4.毛细血管漏/液体复苏
严重酸中毒、低血压、大量输血、
凝血病、大量液体复苏
胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤
腹内压测定 是重要的辅助诊断方法。
PART ONE
腹内压测量
一.直接腹内压测量
是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感 器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力 连续监测。
二.间接腹内压测量 通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，