腹腔压力监测..
腹腔压力监测
25 mL NS
事例操作
“0”点平面 以腋中线 为“0”点,在 呼气末测定
腋中线
事例操作
压力数值
15（cmH2O）
1mmHg=1.36cmH20
单位 记录数据， 以mmHg 为单位
11 mmHg
事例操作
患者取应 仰卧位且 腹肌松弛
排空膀胱 内尿液后 注入25mL 盐水
以腋中线 为“0”点, 在呼气末 测定
1.IAP增高引起: 1.下腔静脉受压 2.胸内压（ITP）升高 结果: 1.静脉回流减少 2.心脏受压→舒张末期心室容积下降 3.机械性压迫→全身血管阻力增高 4.CO↓,HR↑
肺:
1.IAP增高引起: 膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少， 肺间质液体增加（淋巴回流阻塞） 2.结果: 1.胸内压升高 2.肺顺应性下降，气道峰压增高 3.肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸 4.呼吸机相关肺损伤/气压伤
• 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 • ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % • 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 • 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达 100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
ACS是一种危重征象，可影响机体的多 个器官和系统。最易累及呼吸系统、 心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠 道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至 危及生命，是一种尚未得到足够重视 而预后极其凶险的并发症。
腹内高压症
腹主动脉瘤 腹部手术 腹水 肠梗阻 烧伤
缺血 胰腺炎 腹膜炎 外伤 脓毒症 / 全身炎 症反应综合征
研究发现，ICU病人均能发生IAH /ACS，它是导致ICU病人死亡率增加 的重要原因之一。因此，作为ICU护 士我们应熟悉其症状、体征及测量诊 断标准，以早期发现，降低死亡率。
腹腔压力监测课件
腹腔疾病的诊断与治疗
诊断病因
对于一些不明原因的腹痛或疑似腹腔内病变的患者，腹腔压力监测可以帮助医生判断病因，如腹膜透析患者可能 出现腹膜透析管阻塞导致腹压升高。
指导治疗方式
根据腹腔压力的监测结果，医生可以判断是否需要进行手术治疗或选择其他非手术治疗方式，如药物治疗或观察 等待。
REPORT
CATALOG
解读方法
掌握正确的解读方法，结 合患者病情和其他生理指 标综合分析。
异常处理
发现异常情况及时处理， 如引流腹腔积液、调整呼 吸机参数等。
定期记录
定期记录监测结果，以便 于病情分析和治疗方案调 整。
监测过程中的护理与观察
患者体位
并发症预防
保持患者体位舒适，避免影响测量结 果的准确性。
注意预防导管堵塞、感染等并发症的 发生。
观察病情
密切观察患者病情变化，如腹部体征 、呼吸情况等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
腹腔压力监测的未来发 展
新技术应用
无线传感器技术
通过植入或非植入式无线传感器，实时监测腹腔压力，减少患者 痛苦和不便。
人工智能与机器学习
利用人工智能算法对腹腔压力数据进行深度学习，提高诊断准确性 和预测能力。
间接测量法
间接测量法是通过测量腹腔以外的压力来间接推算腹腔压力。例如，通过测量食 管内压力、胃内压力等来推算腹腔压力。这种方法操作简便，但准确度相对较低 。
间接测量法的优点是操作简便，可用于不能进行直接测量的病人。缺点是准确度 不高，可能受到其他因素的影响。
无创测量法
无创测量法是一种新型的腹腔压力监测方法，通过非侵入 性的方式测量腹腔压力。例如，通过测量腹部皮肤的张力 来推算腹腔压力。这种方法具有无创、无痛、无并发症等 优点，但目前仍处于研究阶段，尚未广泛应用于临床。
腹腔压力监测
腹腔压力监测【适应证】1.脓毒症(sepsis)/全身炎症反应综合征(SIRS)/缺血再灌注损伤(1)脓毒症且应用6L以上晶(胶)体液/24h，或8h输血制品﹥4U。
(2)急性重症胰腺炎。
(3)腹膜炎。
(4)肠麻痹、肠梗阻。
(5)肠系膜缺血/坏死。
2.内脏受压(1)大量腹腔积液/腹膜透析。
(2)腹膜后/腹壁出血。
(3)巨大腹腔肿瘤。
(4)腹部手术应用张力缝线后。
(5)腹裂/脐膨出。
3.外科手术(1)手术中液体平衡﹥6L。
(2)腹主动脉瘤修补术。
4.严重创伤(1)休克液体复苏后(缺血-再灌注)。
(2)损伤控制剖腹术。
(3)腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L以上晶(胶)体液，或8h输血制品>4U。
(4)大面积烧伤。
【禁忌证】1.经膀胱测压法禁忌证(1)膀胱损伤。
(2)神经性膀胱。
(3)膀胱挛缩。
2.经股静脉测压无绝对禁忌证。
【操作方法及程序】1.经膀胱测压法(1)放置三腔或双腔Foley尿管。
(2)测压前保证尿液引流通畅，排空膀胱后，夹闭尿管。
(3)通过18号针头(双腔)或连接 Y形管(三腔)连接测压管或传感器。
(4)病人取平卧位，以耻骨联合为零点。
(5)应用60ml注射器向膀胱内注人生理盐水50~100ml。
(6)关闭注射器连接阀，读取测压管中水柱读数，或通过传感器连接监护仪读取监护仪上压力读数，即为腹腔平均压力。
2.经股静脉置管测压(1)通过股静脉(或下腔静脉)插管测定下腔静脉压力，其与腹内压力变化有较好的相关性。
(2)放置股静脉插管，方法同深静脉置管操作。
(3)插管深度：导管尖端应达腹腔位置(30cm左右为宜)。
(4)通过三通连接股静脉插管并测压(同CVP监测)。
(5)测压管路连接及抗凝见中心静脉压监测。
【注意事项】1.确保测压前尿管通畅并排空膀胱。
2.确保每次测量前膀胱内注人液体量相等。
3.应用机械通气病人应排除正压通气的影响，测压时可脱机片刻，或将PEEP降至0。
4.于呼气末读取压力读数。
腹腔压力监测
腹腔压力监测与其他监测指标的整合
腹腔压力监测与呼吸功能监测的整合 腹腔压力监测与血流动力学监测的整合 腹腔压力监测与肾功能监测的整合 腹腔压力监测与肝功能监测的整合
腹腔压力监测在临床研究中的应用前景
腹腔压力监测在危重病患者中的应用：有助于及时发现病情变化提高救治 成功率。
腹腔压力监测在手术中的应用：为手术操作提供实时数据支持有助于手术 的顺利进行。
指导术中调整手 术操作减少手术 创伤
评估手术效果指 导术后治疗和康 复
监测腹腔内压力 变化预防腹腔内 高压综合征
重症监护中的应用
添加标题
重症监护中的应用：腹腔压力 监测是重症监护中常用的监测 手段可以及时发现腹腔内出血、 腹腔脓肿等严重并发症为及时 治疗提供依据。
添加标题
手术中的应用：在手术过程中 腹腔压力监测可以帮助医生了 解腹腔内的压力变化指导手术 操作避免因腹腔内压力过高或 过低引起的并发症。
腹腔压力监测的局限性
监测结果受多种 因素影响如呼吸、 体位等。
监测结果不能完 全反映腹腔内实 际情况。
操作复杂需要专 业人员操作。
监测过程中可能 存在并发症如感 染、出血等。
06
腹腔压力监测的发展趋势
新型腹腔压力监测技术的研发
无线传输技术：实时监测患者腹腔压力避免有线连接的不便与潜在风险 微型化设计：减小设备体积便于植入与携带提高患者的舒适度 智能化分析：通过算法对腹腔压力数据进行自动分析快速准确判断病情 多参数监测：整合多种生理参数实现腹腔内多种指标的同时监测提高监测的全面性与准确性
帮助。
监测数据的解读和记录
监测数据的解读和 记录：需要了解正 常值范围注意压力 波形变化准确记录 数据以便后续分析 和处理。
测量腹内压的金标准
测量腹内压的金标准摘要：测量腹内压（IAP）是一项重要的监测技术，可帮助医生诊断和治疗腹腔内压力增高的病症。
由于缺乏标准化方法，目前存在着许多不同的测量方法，导致结果存在差异，限制了这项技术的应用。
确定一种测量腹内压的“金标准”方法是非常必要的。
本文通过对现有文献的综述和分析，总结出腹内压测量的三个金标准：(1) 采用气囊压力计测量膀胱内的IAP值。
(2) 在卧位、呼气暂停状态下进行测量。
(3) 在多个时间点重复测量，并取平均值作为最终结果。
这三个金标准具有明确的测量方法和标准化的操作流程，能够确保IAP的准确性和可重复性，优于其他测量方法。
采用这三个金标准方法，可以提高临床医生测量IAP的意识，促进这项技术的规范化和应用。
关键词：腹内压；气囊压力计；呼气暂停；多次测量；标准化方法引言：腹内压（IAP）是指腹腔内的压力值，这个值可以通过腹部内脏器官对腹膜支撑的压力来测量。
正常情况下，人体腹腔内压力为0-5毫米汞柱（mmHg），但在某些情况下，如腹腔内积液、腹膜炎等，腹腔内压力会增高。
高压力对人体健康有严重影响，如导致器官功能障碍、呼吸衰竭等。
测量腹内压是一项非常重要的监测技术，可以帮助医生准确诊断和治疗腹腔内压力增高的病症。
现有腹内压测量方法的缺点：目前广泛应用的腹内压测量方法包括：(1) 通过膀胱导管测量尿道前膀胱部位的压力；(2) 直接插入胃内、膜下腔或子宫腔测量压力；(3) 通过外科手段将导管插入腹腔内测量压力。
这些方法各有优缺点，但都存在着不足之处。
通过膀胱导管测量尿道前膀胱部位的压力，虽然简便易行，但该位置并不是腹腔内脏器官支撑腹膜的区域，测量结果可能会受到膀胱充盈程度、腰部活动等因素的影响；直接插入胃内、膜下腔或子宫腔测量压力，虽然可以更直接地测量腹腔内脏器官对腹膜的支撑压力，但创伤性强，不适合一些危重病人使用；通过外科手段将导管插入腹腔内测量压力，虽然可以测量到更准确的腹内压值，但手术创伤性大、操作时间长，限制了其应用范围。
重症技术腹压监测
总结
腹内压的测定:腹腔压力与疾病的预后具有重要关 系,腔内压升高的程度基本与疾病的严重程度呈正 比关系,腹内压的测定对腹腔间隙的综合征的诊断 和治疗具有重要意义. 连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护 理、提高危重病人的治疗效果有着重要意义.
腹腔脏器灌 注压降低
肾灌注降 颅内灌注
低
压降低
心功能不 全
低压血症
肝衰肠梗 阻
少尿
颅内压升 高
腹压增高的分级
腹内高压的严重程度可分为四级： Ⅰ级为10～14ｃｍＨ2Ｏ Ⅱ级为15～24ｃｍＨ2Ｏ Ⅲ级为25～34ｃｍＨ2Ｏ Ⅳ级为>35ｃｍＨ2Ｏ
腹压增高的处理方法
Ⅰ级腹压无须处理,Ⅱ级要严密监护,若已出现少 尿、无尿、缺氧、气道压升高,则根据具体情况采 用不同方式减压,Ⅲ级一般手术减压,Ⅳ级需立即减 压术。有研究表明,ＡＣＳ发生后3ｈ内及时治疗的 病死率在10%～30%。超过24ｈ后处理的病人,病死 率>66%. 常用的减压措施有药物治疗,穿刺引流,手术减压, 腹腔镜减压等方法,采用何种方式减压视情况而定.
腹内高压的后果
>15ｃｍＨ2Ｏ即为腹内高压,临床出现症状. >20cmH2O时可诊断为腹部腔隙综合症. 腹部腔隙综合征（ACS）：指由各种原因引起的腹内压升高至
一定程度时,所导致的腹腔血液供应、心血管、肺、肾、胃肠 及颅脑等多器官系统的功能障碍.
腹压增高的后果
腹压增高
下腔静脉 回流障碍
膈肌上移
腹压测量注意事项
病人情绪平稳、安静情况下监测 测量时必须平卧 冲洗及测压过程中需观察生命体症变化 灌注量<200毫升，灌注速度<50毫升/分钟
腹内压升高常见原因
大面积烧伤 腹腔内出血 腹膜后的严重水肿 内脏器官的水肿 肠系膜静脉阻塞 腹水 腹膜炎 胃肠严重扩张以及腹腔的肿瘤
腹腔压力监测
腹腔压力监测在外科危重患者中应用【摘要】目的：通过动态监测重症监护室外科危重病人腹腔压力的变化，探讨腹腔内高压与预后的关系。
方法：选择2005.6～2006.6因腹部手术或腹部急性病变转入ICU的286例患者，依据经尿道膀胱内压(UBP)测量值分为两组，UBP≥20mmHg为腹腔间隙综合症组，UBP＜20mmHg为对照组，分析腹腔间隙综合征与APACH EⅡ评分、多器官功能障碍综合症（MODS）及预后的关系。
结果：腹内高压组APACH EⅡ评分，MODS 发生率和病死率均高于对照组（P＜0.05）。
结论：对具有腹内高压危险因素的患者应常规监测腹腔压力的变化，以便及时采取有效的治疗护理措施。
【关键词】腹内高压腹腔间隙综合症尿道膀胱内压力危重患者腹内压（IAP）是指膀胱周围腹腔的压力。
传统测量腹围可粗略了解患者腹腔压力的变化[1]。
近年来，随着重症监护技术的发展，利用膀胱内的压力监测腹内压的技术已应用于临床，可及时发现腹腔脏器充血、水肿、出血等因素引起的腹腔压力增高、腹腔间隙综合症，避免机体各组织器官因灌注压降低而导致的多脏器功能障碍综合症（MODS）。
从2005.6至2006.6对因腹部手术或腹部急症收入我院ICU的286例患者，进行了尿道膀胱压力监测，以探讨其与疾病的严重程度（APACH EⅡ）、多器官功能障碍综合症（MODS）及预后之间的关系。
现报道如下：1 资料与方法1.1研究对象选择2005.6~2006.6收住于我院ICU的腹部手术及腹部急症病变患者286例，其中，男133例，女，153例。
依据经尿道膀胱内压力（UBP）测量值不同分为两组，UBP≥20mmHg为腹内高压组，UBP＜20mmHg为对照组，两组患者在年龄、性别、原发病等方面差异无显著性（P＞0.05），连续动态观察了解UBP与APACH E Ⅱ、MODS及预后之间的关系。
1.2测量方法采用Kron等[2]报道的膀胱测压法。
方法是使用留置的18号Foley’s导尿管，患者仰卧，将引流管与Foley’s导尿管相连接，排空膀胱后，向膀胱内注入50ml灭菌生理盐水，然后通过三通活栓连接水压计，以耻骨联合为0平面，于呼气末读取水压计的压力，即为腹腔内压力，按下列公式转换为mmHg（1cmH2O=0.735mmHg），应用机械通气及呼气末正压的病人于水柱不再继续下降时，停用呼吸机片刻再读UBP值，以排除正压通气及呼气末正压对腹腔压力的影响。
腹腔压力监测课件
注意事项
01
02
03
04
监测前准备
确保患者处于安静状态，避免 剧烈运动和情绪波动，以免影
响监测结果。
正确放置传感器
将传感器放置在腹腔内合适的 位置，确保与腹膜紧密接触，
以获得准确的压力读数。
定期校准
为保证监测结果的准确性，应 定期对传感器进行校准。
观察患者情况
在监测过程中，密切观察患者 情况，如出现异常症状或体征
人Байду номын сангаас智能与机器学习
利用人工智能和机器学习算法，对腹腔压力数据进行自动分析，提 高诊断准确率。
临床应用的拓展与深化
手术中应用
在手术过程中实时监测腹腔压力 ，帮助医生判断手术效果，及时
调整治疗方案。
重症监护
对重症患者进行持续的腹腔压力监 测，及时发现并处理潜在的并发症 。
康复医学
在康复医学领域，利用腹腔压力监 测评估患者的康复进展和治疗效果 。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
腹腔压力监测课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 腹腔压力监测概述 • 腹腔压力监测的方法 • 腹腔压力监测的临床应用 • 腹腔压力监测的注意事项与并发症 • 腹腔压力监测的未来发展
PART 01
腹腔压力监测概述
定义与重要性
定义
腹腔压力监测是指通过一定方法 测量腹腔内的压力，以评估腹腔 脏器的功能状态和疾病严重程度 。
缺点
直接测量法是一种有创的 监测方法，可能会引起感 染、出血等并发症，且不 适用于长期监测。
间接测量法
定义
间接测量法是通过测量其 他相关生理参数，如胃内 压、膀胱压等，来间接推 算腹腔压力的值。
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经膀胱压力测定法
仪器法测定：取平卧位，接测压管，三通，连接换能器，通大气调零 点，换能器与耻骨联合在同一水平，打开三通使尿管和测压管相通， 通过监护仪读取UBP值。要求护理人员准确掌握测量方法和认真读 取测量数值。
经膀胱压力测定法
禁忌
神经性膀胱 膀胱损伤
膀胱挛缩
临床分级
Ⅰ级
腹腔压力监测
山东省立医院 内科监护室 刘天池
临床意义 相关概念 监测方法 临床分级
临床意义
1
2
3
各种原因引 起的腹腔内 容物短时间 内增加
重要脏器功 能损害
降低死亡率， 具有重要意 义
概念
腹内压：腹腔内压力（IAP)主要是由腹腔 内脏器的静水压产生,正常值为0～5mmHg。 腹内高压（IAH）:腹内压＞15mmHg 腹腔间隔综合征（ACS）:因腹内压力增加 而引起一系列病理生理改变和临床表现， 甚至危及生命。
腹腔压力测定
间接测压法
经 直 肠 测 压 法
直接测压法
穿 刺 直 接 测 压 经 腹 引 管 测 压
经 膀 胱 测 压 法
下 腔 静 脉 压
经 胃 测 压 法
直接测压法
腹部或腹膜后手术中 圆形引流管
间接测压--下腔静脉压力测定
经股静脉插管测定下腔静脉压力
放置股静脉导管，导管尖端位置应达到肾血管水
膀胱内压力测定方法---与腹内压(IAP)有 良好的相关性）
原理：膀胱内有50—100ml液体时膀胱 壁会象膈肌一样反映IAP的变化。
连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金 标准”。
经膀胱压力测定法
留置Foley尿管，平卧位 回路连接NS袋
连接测压管 ：
2 - way - 连接 18 号针头 3 - way– 连接 Y 型管
平，测量方法同中心静脉压测定
与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压
力测定结果有较好的相关性
导管相关性感染
间接测压--胃内测压法
腹内压可通过测量胃内压进行估计。向胃 中缓慢注射50～100ml盐水后可使用鼻胃 管或胃造口管进行测压。 临床相关性较差。
间接测压--经膀胱压力测定法
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
腹腔内压 力达1014mmHg
腹腔内压 力达1524mmHg
腹腔内压 力达2535mmHg
腹腔内压 力 >35mmHg
Байду номын сангаас
不要等发现ACS的临床表现再在决定进行IAP测 定 对所有所有高腹压风险病人进行及早、动态的腹 压监测： 视腹压测定为重要生命体征观察的一部分 在严重高腹压发生前早期干预
腹腔解剖
腹腔是一个密闭的体腔， 前壁由肌肉和软组织组 成，后壁由脊椎和腰大 肌组成；上部是膈肌， 下方是骨盆及盆底肌肉 组织，两侧为腹斜肌等 肌肉组织。
腹腔解剖
腹腔内有胃、肠、肝脏 和脾脏，腹后壁腹膜外 有肾脏、腹主动脉和下 腔静脉等，虽然腹腔的 容量有外展性，但总体 仍然有限。
IAP监测方法
测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管
经膀胱压力测定法
手动法：注射器向膀胱内注入将50ml无菌生理盐水
经Foley导尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱压与腹内压 大致相等，注入时间>1min，生理盐水温度37-40℃，防止 温度低引起膀胱痉挛。 每次测量前膀胱内液体相等 。关
闭注射器连接阀，读取平均压力 ，无菌 操作。