腹腔压力监测

腹腔压力监测在外科危重患者中应用【摘要】目的：通过动态监测重症监护室外科危重病人腹腔压力的变化，探讨腹腔内高压与预后的关系。

方法：选择2005.6～2006.6因腹部手术或腹部急性病变转入ICU的286例患者，依据经尿道膀胱内压(UBP)测量值分为两组，UBP≥20mmHg为腹腔间隙综合症组，UBP＜20mmHg为对照组，分析腹腔间隙综合征与APACH EⅡ评分、多器官功能障碍综合症（MODS）及预后的关系。

结果：腹内高压组APACH EⅡ评分，MODS 发生率和病死率均高于对照组（P＜0.05）。

结论：对具有腹内高压危险因素的患者应常规监测腹腔压力的变化，以便及时采取有效的治疗护理措施。

【关键词】腹内高压腹腔间隙综合症尿道膀胱内压力危重患者腹内压（IAP）是指膀胱周围腹腔的压力。

传统测量腹围可粗略了解患者腹腔压力的变化[1]。

近年来，随着重症监护技术的发展，利用膀胱内的压力监测腹内压的技术已应用于临床，可及时发现腹腔脏器充血、水肿、出血等因素引起的腹腔压力增高、腹腔间隙综合症，避免机体各组织器官因灌注压降低而导致的多脏器功能障碍综合症（MODS）。

从2005.6至2006.6对因腹部手术或腹部急症收入我院ICU的286例患者，进行了尿道膀胱压力监测，以探讨其与疾病的严重程度（APACH EⅡ）、多器官功能障碍综合症（MODS）及预后之间的关系。

现报道如下：1 资料与方法1.1研究对象选择2005.6~2006.6收住于我院ICU的腹部手术及腹部急症病变患者286例，其中，男133例，女，153例。

依据经尿道膀胱内压力（UBP）测量值不同分为两组，UBP≥20mmHg为腹内高压组，UBP＜20mmHg为对照组，两组患者在年龄、性别、原发病等方面差异无显著性（P＞0.05），连续动态观察了解UBP与APACH E Ⅱ、MODS及预后之间的关系。

1.2测量方法采用Kron等[2]报道的膀胱测压法。

方法是使用留置的18号Foley’s导尿管，患者仰卧，将引流管与Foley’s导尿管相连接，排空膀胱后，向膀胱内注入50ml灭菌生理盐水，然后通过三通活栓连接水压计，以耻骨联合为0平面，于呼气末读取水压计的压力，即为腹腔内压力，按下列公式转换为mmHg（1cmH2O=0.735mmHg），应用机械通气及呼气末正压的病人于水柱不再继续下降时，停用呼吸机片刻再读UBP值，以排除正压通气及呼气末正压对腹腔压力的影响。

1.3临床观察指标对每位患者进行急性生理学及慢性健康状况（APACH E）Ⅱ的评分[3]，根据1992年美国胸外科医师协会和美国危重病医学会(ACCP/SCCM)联席会议制定的标准[4]，观察记录是否发生MODS以及28d观察期的预后（存活或死亡）。

1.4统计学方法计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和率表示，组间比较采用X2检验，以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果腹内高压组与对照组患者APACH EⅡ评分，MODS发生率及病死率比较，见表1。

表1两组患者APACH EⅡ评分发生率、MODS及病死率比较组别例数APACH EⅡ评分（X±S）MODS发生率（例，%）病死率（例，%）腹内高压组134 20.7±5.5176(56.7)136(26.8)1对照组152 13.3±2.1 39(25.6) 13(8.5)注：1与对照组比较，P＜0.05。

3 讨论3.1最近国外临床资料证实，IAH可造成重症病人多器官功能损害的发生率和死亡率增加[5]。

某些病理状态下腹内压（IAP）会升高，达到一定程度后对人体各器官功能产生不良影响，可导致全身一系列病理生理变化，造成心、肺、肾等器官功能不全，甚至衰竭。

3.1.1心血管系统：IAP直接压迫上、下腔静脉和门静脉、膈肌上移，使胸腔压力升高，心室舒张末期容积减小，回心血量减少，前负荷降低，体内肾素-血管紧张素-醛固酮等被激活，全身动脉收缩后负荷增加，这些都会导致心排出量（CO）减少，研究表明，IAP达15mmHg 时静脉回流受影响，IAP达30mmHg时心室收缩功能降低，心室曲线向右向下移动[ 6、7 ]，IAP达大于40mmHg时CO减30%[ 8 ]。

3.1.2呼吸系统：IAP增高时膈肌上移，胸腔变小，肺容积减少，肺顺应后降低，肺泡膨胀不全，通气比例失调，通气与换气功能障碍，导致低氧血症及CO2升高。

3.1.3泌尿系统：IAP增高，直接压迫肾血管和肾实质，体内血管紧张素、醛固酮大量增加，使血管阻力增加及水钠潴留增多，导致少尿、无尿及氮质血症，Sugrne等[9]研究表明，腹内高压是肾损害的一个独立因素，当IAP＞15mmHg时会出现少尿，IAP＞30mmHg时无尿，IAP＞40mmHg肾小球滤过率（GFK）只有正常时的7%。

3.2 对腹内高压的诊断标准目前尚缺乏统一标准。

部分学者认为腹内压超过10mmHg或1 5mmHg为腹内高压，但也有部分学者认为，腹内压达18mmHg～20 mmHg才称为腹内高压，本文将腹内压大于20mmHg定为腹内高压，旨在强调其危害作用，这一点与国外大多数学者提出的标准一致[10、11]。

3.3 腹内压的检测可通过直接法和间接法：直接测定通过腹壁行腹腔内插管，利用水压计或压力传感器来测定腹内压，因其损伤性的特点一般不采用。

间接法中，现代推崇的是膀胱内压测量，膀胱壁良好的顺应性能很好地反映了腹内压的变化，而且因其易操作，可多次重复进行等优点，被认为是测量腹内压的金标准[12]。

3.4 综上所述，对存在导致腹内压升高因素的高危病人，如腹部手术、严重创伤、重度坏死隆腹膜炎等腹内压监测应作为常规，在ICU临床护理中可通过对腹内压的监测，并结合病人的临床表现早期发现ACS的发生及其导致的多器官功能障碍，以便及时采取有效的治疗护理措施，提高抢救成功率，降低死亡率。

3.5但在操作过程注意以下几点：①选定耻骨联合为测定零点：耻骨联合为骨性结构，具有良好的体表标示位置，易于临床操作；②确定膀胱灌注标准：Fusco等[13] 证实，当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储存库，可以传递腹腔内压力而不附加任何一点来自自身的压力；而且膀胱容积为50ml时，膀胱压与IAP偏差最小，仅高出（1.5±1。

4）mmHg本组资料膀胱测压法便是基于上述理论，采用的膀胱容积为50ml③避免压力测量误差：患者咳嗽、用力、躁动等因素会导致腹腔压力改变，因此，测量时要安静状态、平卧位、腹肌放松，待液面波动平稳后读取数据，避免操作不规范等人为因素的影响测量值的准确性。

参考文献：1.高岩,李广,刘平等.两种膀胱压力监测法和免疫的临床研究[J].解放军护理杂志,2005.22(2):24.2. Kroon IL,Harman PK, Nolan SP. The measure me nt of intra a bdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration[J].Ann Surg,1984,199(1):28.3. Knans A, Draper EA, Wagner DP, et al. APACHELL:a severity of disease classification system[J].Crit Care Med, 1985,13(10):818-829.4. American College of Chest Physicians/Society of Critioal Care Medi-cine comsensus Conferemce. Definitions for sepsis and mufciple organ faifure and guidelines for the use of innovative the rapies in sepsis[J].Crlt Care Med,1992,20(6):864-874.5.malbrain ML, Chinmello D. Pelosi P, et al. Pritalence of inrra-abdominal hypertension in eritically ill patients. a multicentre epidemiologieal study[J].intensive Care Med,2004,30(5):822-829.6. Balogn Z, MCK infey B A, Concanour C S, et al.Patients with im pending abdominal com Partmenl syndrome so not respond to early vofume loading[J].Am J Surg,2003,186:602-607.7. Mcnelis J, soffer S, Marini C P, et al Abdominal com partment symdrome in the surgical intemsive care unit[J]. Am Surg,2002,68:18-23.8. Barnes G E, Laine G A, Giam P Y, et al. cardiovascular responses to elevation of intra’abdom inal hydrostatic pressure[J].Am J Physiol,1985,248:208-213.9. Sugrue M, Jones F, Deane S A, et al. intraahdom inal hypertension is an independent cause of postoperative renal im paimen[J]. A rch Surg, 1999,134.10. Sugrue M,Buist MD, Hourihan F. et al. Prospective study of insa-abdominal hyperiension and renal function after laparotomy[J]. Bu JSurg,1995,82(2):235-238.11. Raebum CD, Moore EE, Biffl WL, et al. fhe abdominal compartment. Syndrome is a morbid complication of postinjury damage ccomtrol surgety[J].Am J Surg,2001,182(6):542-546.12. Fuseo MA, Martin SR, Chang MC, et al. Estimation of intra-abdominal preseure by bladder prissure measure-ment: validity and methodology[J].Trauma.2001,50(2):207-302.13.杨新平，黄卫民，朱上林等.正常腹内压影响因素的临床研究[J].中国普外科与临床杂志.2004.11（22）：444.。