腹腔压力
腹内压监测
腹征分为4级，腹内压 10～14mmHg为Ⅰ级，15～24mmHg为Ⅱ级，25～ 35mmHg为Ⅲ级，>35mmHg为Ⅳ级。
操作注意事项
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中 应注意： 1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧 位，即平卧位； 2.应用测压管测压及呼吸末正 压对腹腔压力的影响； 3.向膀胱内注入生理盐 水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿 路感染。
什么病人应测量腹内压
1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据 病人，符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险 因素 。IAH危险因素 1.腹壁顺应性减退 急性呼衰， 腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤 俯卧位， 床头>30度，中央型肥胖 ；2.胃肠腔内容物增多 胃瘫、肠梗阻、膨胀 ；3.腹腔内容物增多，腹腔积 血/积气 ；4.毛细血管漏/液体复苏、严重酸中毒、 低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏、胰腺 炎、少尿、脓毒症、创伤 IAH ?、ACS、手术。
膀胱内压测量步骤
1. 评估患者导尿管通畅，膀胱排空 2. 遵医嘱行腹内压 监测 3. 患者准备：心电监护，解释，烦躁者适当约束必 要时镇静，患者取平卧位，注意保护隐私 4. 用物准备： 治疗盘、延长管，25ml生理盐水、标尺、三通一个，无菌 剪 5. 连接管路：消毒引流管，用无菌剪剪开，“一字” 型连接三通，三通侧口连接延长管接注射器。 6. 排空膀胱 后旋转三通开关使导尿管端与延长管相通，管道内注入20ml 无菌生理盐水，作为腹内压的传导介质，以患者腋中线为零 点测量病人的膀胱内压 7. 脱开注射器，使延长管于大气 相通，观察水柱波动情况 8. 注意要点：严格无菌操作， 神智清醒患者给予心理护理，与患者沟通取得配合，测压完 毕及时去除连接装置，做好终末端无菌保护。 9. 获取准 确读数 操作结束后转回三通，使导尿管和引流管相通保持 引流通畅，整理用物，置于患者正确卧位。 10. 做好记录， 汇报医生
腹腔压力监测课件
腹腔疾病的诊断与治疗
诊断病因
对于一些不明原因的腹痛或疑似腹腔内病变的患者，腹腔压力监测可以帮助医生判断病因，如腹膜透析患者可能 出现腹膜透析管阻塞导致腹压升高。
指导治疗方式
根据腹腔压力的监测结果，医生可以判断是否需要进行手术治疗或选择其他非手术治疗方式，如药物治疗或观察 等待。
REPORT
CATALOG
解读方法
掌握正确的解读方法，结 合患者病情和其他生理指 标综合分析。
异常处理
发现异常情况及时处理， 如引流腹腔积液、调整呼 吸机参数等。
定期记录
定期记录监测结果，以便 于病情分析和治疗方案调 整。
监测过程中的护理与观察
患者体位
并发症预防
保持患者体位舒适，避免影响测量结 果的准确性。
注意预防导管堵塞、感染等并发症的 发生。
观察病情
密切观察患者病情变化，如腹部体征 、呼吸情况等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
腹腔压力监测的未来发 展
新技术应用
无线传感器技术
通过植入或非植入式无线传感器，实时监测腹腔压力，减少患者 痛苦和不便。
人工智能与机器学习
利用人工智能算法对腹腔压力数据进行深度学习，提高诊断准确性 和预测能力。
间接测量法
间接测量法是通过测量腹腔以外的压力来间接推算腹腔压力。例如，通过测量食 管内压力、胃内压力等来推算腹腔压力。这种方法操作简便，但准确度相对较低 。
间接测量法的优点是操作简便，可用于不能进行直接测量的病人。缺点是准确度 不高，可能受到其他因素的影响。
无创测量法
无创测量法是一种新型的腹腔压力监测方法，通过非侵入 性的方式测量腹腔压力。例如，通过测量腹部皮肤的张力 来推算腹腔压力。这种方法具有无创、无痛、无并发症等 优点，但目前仍处于研究阶段，尚未广泛应用于临床。
腹腔压力监测
腹腔压力监测【适应证】1.脓毒症(sepsis)/全身炎症反应综合征(SIRS)/缺血再灌注损伤(1)脓毒症且应用6L以上晶(胶)体液/24h，或8h输血制品﹥4U。
(2)急性重症胰腺炎。
(3)腹膜炎。
(4)肠麻痹、肠梗阻。
(5)肠系膜缺血/坏死。
2.内脏受压(1)大量腹腔积液/腹膜透析。
(2)腹膜后/腹壁出血。
(3)巨大腹腔肿瘤。
(4)腹部手术应用张力缝线后。
(5)腹裂/脐膨出。
3.外科手术(1)手术中液体平衡﹥6L。
(2)腹主动脉瘤修补术。
4.严重创伤(1)休克液体复苏后(缺血-再灌注)。
(2)损伤控制剖腹术。
(3)腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L以上晶(胶)体液，或8h输血制品>4U。
(4)大面积烧伤。
【禁忌证】1.经膀胱测压法禁忌证(1)膀胱损伤。
(2)神经性膀胱。
(3)膀胱挛缩。
2.经股静脉测压无绝对禁忌证。
【操作方法及程序】1.经膀胱测压法(1)放置三腔或双腔Foley尿管。
(2)测压前保证尿液引流通畅，排空膀胱后，夹闭尿管。
(3)通过18号针头(双腔)或连接 Y形管(三腔)连接测压管或传感器。
(4)病人取平卧位，以耻骨联合为零点。
(5)应用60ml注射器向膀胱内注人生理盐水50~100ml。
(6)关闭注射器连接阀，读取测压管中水柱读数，或通过传感器连接监护仪读取监护仪上压力读数，即为腹腔平均压力。
2.经股静脉置管测压(1)通过股静脉(或下腔静脉)插管测定下腔静脉压力，其与腹内压力变化有较好的相关性。
(2)放置股静脉插管，方法同深静脉置管操作。
(3)插管深度：导管尖端应达腹腔位置(30cm左右为宜)。
(4)通过三通连接股静脉插管并测压(同CVP监测)。
(5)测压管路连接及抗凝见中心静脉压监测。
【注意事项】1.确保测压前尿管通畅并排空膀胱。
2.确保每次测量前膀胱内注人液体量相等。
3.应用机械通气病人应排除正压通气的影响，测压时可脱机片刻，或将PEEP降至0。
4.于呼气末读取压力读数。
腹腔压力监测
腹腔压力监测与其他监测指标的整合
腹腔压力监测与呼吸功能监测的整合 腹腔压力监测与血流动力学监测的整合 腹腔压力监测与肾功能监测的整合 腹腔压力监测与肝功能监测的整合
腹腔压力监测在临床研究中的应用前景
腹腔压力监测在危重病患者中的应用：有助于及时发现病情变化提高救治 成功率。
腹腔压力监测在手术中的应用：为手术操作提供实时数据支持有助于手术 的顺利进行。
指导术中调整手 术操作减少手术 创伤
评估手术效果指 导术后治疗和康 复
监测腹腔内压力 变化预防腹腔内 高压综合征
重症监护中的应用
添加标题
重症监护中的应用：腹腔压力 监测是重症监护中常用的监测 手段可以及时发现腹腔内出血、 腹腔脓肿等严重并发症为及时 治疗提供依据。
添加标题
手术中的应用：在手术过程中 腹腔压力监测可以帮助医生了 解腹腔内的压力变化指导手术 操作避免因腹腔内压力过高或 过低引起的并发症。
腹腔压力监测的局限性
监测结果受多种 因素影响如呼吸、 体位等。
监测结果不能完 全反映腹腔内实 际情况。
操作复杂需要专 业人员操作。
监测过程中可能 存在并发症如感 染、出血等。
06
腹腔压力监测的发展趋势
新型腹腔压力监测技术的研发
无线传输技术：实时监测患者腹腔压力避免有线连接的不便与潜在风险 微型化设计：减小设备体积便于植入与携带提高患者的舒适度 智能化分析：通过算法对腹腔压力数据进行自动分析快速准确判断病情 多参数监测：整合多种生理参数实现腹腔内多种指标的同时监测提高监测的全面性与准确性
帮助。
监测数据的解读和记录
监测数据的解读和 记录：需要了解正 常值范围注意压力 波形变化准确记录 数据以便后续分析 和处理。
腹腔压力分级标准
腹腔压力分级标准腹腔压力是指患者在体内所受的非特定压力。
它有以下几种类型：自发腹腔压力，腹腔压力正常或略高，腹腔压力高，腹腔压力过高。
正常情况下，腹腔内压力在放松状态下大约为 5-7 mmHg(毫米汞柱压)，在呼吸时会略有升高，但总高度不会超过 10 mmHg(毫米汞柱压)。
按照腹腔压力水平不同，可分为五级分级标准：一级：腹腔压力低于2.5 mmHg（毫米汞柱压）；二级：腹腔压力处于 2.55 mmHg（毫米汞柱压）；三级：腹腔压力处于 57 mmHg（毫米汞柱压）；四级：腹腔压力处于 710 mmHg（毫米汞柱压）；五级：腹腔压力超过10 mmHg（毫米汞柱压）。
由于腹腔压力与患者的病情有关，对于每一级别的腹腔压力，其临床意义不同。
一级腹腔压力较低，说明患者腹腔压力过低，有可能患有消化系统疾病，应及时诊断并治疗。
二级既不高也不低，说明患者腹腔压力正常，可能患有口腔和胃肠疾病，应进行仔细检查和治疗。
三级腹腔压力偏高，可能患有肾脏疾病、肝炎、胰腺炎等，应及时进行检查和治疗。
四级腹腔压力过高，说明患者可能有严重的腹腔病变，可能会增加患者的死亡率，应对其进行紧急治疗。
五级腹腔压力过高，患者会有明显的症状，腹痛，呕吐，大量出汗等，应立即进行治疗，以防延误。
以上就是腹腔压力分级标准。
应根据患者具体情况，结合症状，积极判断腹腔压力水平，采取相应的治疗措施。
腹腔压力是一个常见的问题，特别是老年人和患有慢性疾病的患者，应加强调查，积极预防，从而减少腹腔疾病的发病率。
腹腔压力的性质、程度、影响及治疗都是相当复杂的，因此，每一例腹腔压力患者必须要结合具体病情进行治疗前的评估，以便为患者采取恰当的治疗措施。
在治疗腹腔压力的方面，原则上应根据患者的具体病情设计出有针对性的治疗方案，这样治疗效果才能达到最佳。
如果患者出现腹腔压力异常，应及时就医，及早治疗，减少后果的发生。
腹腔压力测定的方法
腹腔压力测定的方法
1. 什么是腹腔压？
腹腔压是指在腹腔内对腹部脏器产生的压力。
正常情况下，腹腔
压大约为0-10mmHg，而当腹腔内压力升高时，会对身体造成一定的影响。
2. 腹腔压力测定的目的
腹腔压力测定是一种测试腹腔内压力的方法，可以帮助医生判断
患者的病情和进行治疗。
在一些情况下，如呼吸衰竭、多发性创伤等，腹腔内的压力会升高，这会影响到人体其他器官的正常工作。
3. 腹腔压力测定的方法
腹腔压力测定主要有以下两种方法：
（1）间接测定法：通过测量肠道内的压力，来推测腹腔内的压力。
这种方法比较简单，但是误差较大，不够准确。
（2）直接测定法：通过在患者腹腔内插入一根测压管，直接测量
腹腔内的压力。
这种方法较为准确，但需要专业医护人员进行操作，
有一定的风险。
4. 腹腔压力测定的意义
腹腔压力测定不仅可以帮助医生判断患者的病情，还可以制定有
效的治疗方案。
例如，在多发性创伤中，如果腹腔内压力过高，会对
人体心血管系统、肾脏等正常功能造成影响，因此需要及时降低内脏
压力。
5. 腹腔压力测定的注意事项
在进行腹腔压力测定时，需要严格遵守操作规程，避免过度扩张
膀胱、胃肠道灌洗等不合理操作，以免出现误差或并发症风险。
此外，测定过程中应注意消毒、隔离、防止交叉感染，确保患者的安全。
在医疗实践中，腹腔压力测定已成为临床工作的重要手段，可以
帮助医生更准确地了解患者病情、制定治疗方案，保障患者的安全和
健康。
腹腔压力监测课件
注意事项
01
02
03
04
监测前准备
确保患者处于安静状态，避免 剧烈运动和情绪波动，以免影
响监测结果。
正确放置传感器
将传感器放置在腹腔内合适的 位置，确保与腹膜紧密接触，
以获得准确的压力读数。
定期校准
为保证监测结果的准确性，应 定期对传感器进行校准。
观察患者情况
在监测过程中，密切观察患者 情况，如出现异常症状或体征
人Байду номын сангаас智能与机器学习
利用人工智能和机器学习算法，对腹腔压力数据进行自动分析，提 高诊断准确率。
临床应用的拓展与深化
手术中应用
在手术过程中实时监测腹腔压力 ，帮助医生判断手术效果，及时
调整治疗方案。
重症监护
对重症患者进行持续的腹腔压力监 测，及时发现并处理潜在的并发症 。
康复医学
在康复医学领域，利用腹腔压力监 测评估患者的康复进展和治疗效果 。
2023-2026
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腹腔压力监测课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 腹腔压力监测概述 • 腹腔压力监测的方法 • 腹腔压力监测的临床应用 • 腹腔压力监测的注意事项与并发症 • 腹腔压力监测的未来发展
PART 01
腹腔压力监测概述
定义与重要性
定义
腹腔压力监测是指通过一定方法 测量腹腔内的压力，以评估腹腔 脏器的功能状态和疾病严重程度 。
缺点
直接测量法是一种有创的 监测方法，可能会引起感 染、出血等并发症，且不 适用于长期监测。
间接测量法
定义
间接测量法是通过测量其 他相关生理参数，如胃内 压、膀胱压等，来间接推 算腹腔压力的值。
持续腹腔压力监测
持续腹腔压力监测腹腔内容物主要为液体，因此压力遵循Pasca1静水压定律。
腹腔内压力(Intra-abdomina1pressure,IAP)是腹腔的静态压力，吸气后增加。
平均灌注压=MAPYVP。
同样，腹腔灌注压=MAPTAP。
平均灌注压与器官损伤的进展相关。
1.共识定义IAP的测量是通过膀胱。
其内最多注入25m1的灭菌生理盐水。
IAP以mmHg表示，测量时患者仰卧位呼气末，腹壁松弛，传感器在腋中线和骼骨交界处调零，健康人一般为5-7mmHg,重症患者为IOnImHg。
腹腔高压的定义是IAP，12mmHg o 腹部腔室综合征的定义是IAP>20mmHg,而且合并新的器官功能不全/衰竭。
2.病理生理学影响IAP的因素有4个：重力、压迫的一致性、剪切应力和形变、腹壁肌肉收缩。
但是重症患者的腹部类似液压系统。
IAP快速升高影响腹腔内外的器官。
肾易受IAP影响，腹腔高压对于肾来说，类似矿场中的金丝雀(煤矿工人过去带着金丝雀下井。
这种鸟对危险气体的敏感度超过人。
如果金丝雀死了，矿工便知道井下有危险气体，需要撤离。
因此金丝雀是预警)，肾实质和静脉压力升高是AK1的主要原因。
升高的IAP降低胸壁顺应性，连同膈肌头侧移动，导致肺容量减少，压迫性肺不张，低氧和高碳酸。
此外，IAP影响心血管系统。
心输出量减少导致血压下降，器官灌注少，最终腹腔高压恶化。
3.间断腹内压监测通过膀胱监测IAP因为简单、可靠、可重复、微创、并发症少等优点而广泛使用。
IAP也可以通过尿管测量。
对于膀胱外伤、神经源性膀胱功能不良、流出道梗阻或盆腔血肿等，这些情况下通过膀胱检测不可靠或有禁忌，可以通过胃进行测量。
Coca等报道205例肾移植患者术后间断出现的IAP常见，与移植物功能恢复延迟，术后发生并发症等相关。
此外，外科患者剖腹探查术中IAP也是一个预后标志，与病死率增加，SOFA 高和长期腹痛相关。
心脏外科手术患者中55%存在IAP(212mmHg)。
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操作步骤
向膀胱内注入0.9％氯化钠, 每次测量前膀胱内液体量 相等 （不大于25ml）
传感器零点位置（腋中线） 读取平均压力 （呼气末） 2 - 4 h监测一次 无菌操作
概要
IAP、IAH、ACS概念 IAP测定方法 经膀胱腹腔压力测定法 IAP测定的注意事项
小结
IAP测定注意事项
measuring
Abdominal compartment syndrome (ACS)
ACS：
Sustained IAP > 20 mmHg (≥2 measuring performed in 1–6 h)
with new onset organ failure
Malbrain ML, et al. ICM. 2006; 32:1722
概要
IAP、IAH、ACS概念 IAP测定方法 经膀胱腹腔压力测定法 IAP测定的注意事项
小结
概念
IAP
腹腔内压力 Intraabdominal Pressure 正常IAP: 57 mm Hg
IAH
ACS
腹腔高压症 Intraabdominal Hypertension IAP≥12 mm Hg *
2
胸骨中线 Phlebostatic axis
精确性较差 血流动力 学监测的 传统位置
3
髂前上嵴腋中 线Midaxillary line at iliac crest
最为精确 可重复性 好源自概要IAP、IAH、ACS概念 IAP测定方法 经膀胱腹腔压力测定法 IAP测定的注意事项
小结
小结
IAH及ACS的识别依赖于早期IAP监测。 不要等发现ACS的临床表现再在决定进行IAP测定 对所有高腹压风险病人进行及早、动态的腹压监测：
小结
经膀胱测压法
经膀胱内压力测定方法 原理：膀胱内有液体时膀胱壁会像 膈肌一样反映IAP的变化。
经膀胱压力测定法
禁忌 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱挛缩
经膀胱测压法
体位 膀胱内充盈生理盐水 零点 排除其它因素影响
操作步骤
平卧位，留置双腔或三腔导尿管 测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管 回路输液器连接0.9％氯化钠 连接导尿管 屈膝
腹间隔室综合 征Abdominal Compartment Syndrome IAP ≥ 20 mm Hg 出现一个或 多个脏器功能 衰竭
Definitions for AGI: Intra-abdominal hypertension (IAH)
Normal IAP : 5~7 mmHg IAH: mean IAP ≥12 mmHg & ≥ 4
概要
IAP、IAH、ACS概念 IAP测定方法 经膀胱腹腔压力测定法 IAP测定的注意事项
小结
IAP监测方法
腹腔压力测定
间接测压法
直接测压法
经 膀 胱 测 压 法
下 腔 静 脉 压
经经 胃直 测肠 压测 法压
法
穿 刺 直 接 测 压
经 腹 引 管 测 压
概要
IAP、IAH、ACS概念 IAP测定方法 经膀胱腹腔压力测定法 IAP测定的注意事项
1、充盈无菌盐水量不超过25mL。 2、以mmHg表示。 3、呼气末进行测量。 4、平卧位。 5、确认无腹肌紧张。 6、传感器零点位于腋中线。
体位与IAP
零点位置
•耻骨联合 •胸骨中线 •髂前上嵴腋中线
零点位置
1
耻骨联合 Symphysis pubis
测量 IAP 的 传统位置
视腹压测定为重要生命体征观察的一部分 在严重高腹压发生前早期干预
腹腔压力测定
重症医学科 高娇
概述
最早在1984年由Kron等提出，并且越来越受到广泛关注 各种原因引起的腹内压（IAP）持续升高从而导致多器官
功能障碍甚至危及生命的临床综合征 IAP升高不仅影响腹腔内器官（肾脏、肝脏、肠道）的功
能，还影响全身其他器官，包括脑，肺，心脏，严重影 响患者的预后 国外文献报道ACS死亡率高达29%~62%。
IAH/ACS的临床分级
Ⅲ、Ⅳ级患者应进行手术治疗
IAP≥25mmHg IAP 21—25mmHg IAP 16—20mmHg IAP 12—15mmHg
均出现器官损害
Ⅳ级
多数患者出现器官损害
Ⅲ级
出现临床器官功能损害
Ⅱ级
无临床器官功能损害表现
Ⅰ级
ACS and MODS
ACS：IAH+器官功能障碍