胰头十二指肠切除术后的护理
胰十二指肠切除手术护理查房ppt
术后监测与观察
生命体征监测
密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 以及体温变化，及时发现异常情况。
腹部体征观察
注意观察腹部有无出血、渗液、腹胀、腹痛等症 状，以及引理进食，保证 充足的营养摄入。
疼痛管理与护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，采取 相应的疼痛控制措施。
战胜疾病的信心。
对手术室护理工作的建议
加强手术室护士的培训，提高手 术配合能力和应急处理能力。
优化手术室环境，确保手术室的 清洁和消毒工作到位。
加强与病房护士的沟通和协作， 确保患者术后护理工作的连续性
和有效性。
感谢您的观看
THANKS
遵医嘱处理。
05 护理查房总结与建议
查房总结
患者情况
手术过程
术后恢复
患者为老年男性，因胰 十二指肠癌入院，接受 胰十二指肠切除手术。
手术历时3小时，术中出 血量少，无并发症发生。
患者术后恢复良好，生 命体征平稳，疼痛控制
满意。
护理重点
关注患者疼痛、引流管 护理、营养支持及心理
护理等方面。
护理经验分享与交流
药物止痛
遵医嘱给予患者止痛药，注意观察止痛效果及不良反应。
非药物止痛
采用分散注意力、放松技巧、按摩等方法缓解疼痛，提高患者的舒 适度。
并发症预防与处理
出血
01
观察引流液及腹部体征，及时发现出血征象，遵医嘱进行止血
处理。
感染
02
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，监测体温变
化。
胰瘘
03
观察引流液的淀粉酶含量，及时发现胰瘘，保持引流管通畅，
发展阶段
高龄患者胰十二指肠切除手术前后的护理
２１ 心 理 护 理 ．
认 真 做 好 心 理 指 导 ．积 极 与 患 者 建 立 良好
于 粘 稠痰 液 咳 出 ， 咳嗽 时让 患 者 手 捂 切 Ｅ 。 减 轻 疼 痛 ， 防 １可 预
切 口裂 开 ， 时 手 掌 呈 杯 状 ， 击 患 者 背 部 ， 胸 壁震 动 ， 同 掌 使 有 助 于患 者 咳痰 。 ３４ 腹 腔 引 流管 护理 胰 十 二 指肠 切 除 术 腹 腔 引 流 管 非 常 ． 重 要 ， 可 以观 察 腹 腔 有 无 出 血 、 漏 、 漏 等 ， 有 吻合 口 它 胆 胰 如 瘘 ， 以充 分 引 流 ， 避 免 致命 性并 发 症 。 后需 再 次 向 患者 可 而 术 家 属 交待 ， 保 引 流管 安 全 固定 。本 组 中 即有 一 例 患者 术 后 确
液 通 畅 ， 意 均 速 补 液 ， 止 心 衰 及肺 水肿 ， 意 出入 量 相差 注 防 注
不能过大。
降低 术 后 并 发症 的发 生 ， 少 病 死 率 具 有 重 要 意 义 。笔 者 所 减
在 科 ２０ —０ ９年 共 施 行 高龄 患 者 （ 龄 ＞ ０岁 ） 十 二 指 ０６２０ 年 ８ 胰 肠 切 除 ８ ， 将 护理 体 会 报 告 如 下 。 例 现
出 现 胆漏 ， 者 家属 不 慎 拔 出腹 腔 引 流 管 ， 患 引起 腹 膜 炎 ， 导致
的护理关系 。 时准确掌据患者的情况 ， 及 向其 讲 明 手 术 的 必
要性 及 术 前 术 后如 何 密 切 配 合 。 其 向其 交 待 术 后 呼 吸 道 并 尤
发症 的防 治 ， 绍 由 于 卧床 ， 年 肺 功 能差 ， 易 产 生 肺 部 感 介 老 较 染 ， 患 者 知 道 呼 吸 道 感 染 单 靠 抗 生 素 治 疗 是 不 够 的 ， 进 使 需 行 间 断 深 呼 吸及 做 到 有 效 咳嗽 ， 并增 加 其 对 手 术 的 信心 。 ２ ． 呼 吸 道 护理 ２ 老 年患 者 体 质 及 肺 功 能 差 ， 后 卧 床 ． 术 惧
胰十二指肠切除术的综合护理
例如 ： 患者入室后 ， 未麻醉前有冷热感觉 时 ， 护士要主动给
其加盖被单或 帮助其擦 汗， 这些无声的动作会让患者感受 到手
术室护士无微不至的关怀 ， 从而 消除紧张心理 ， 稳定情绪 ， 增进 护患之间的感情。在手术过程 中对未实施全麻 的患者注意询问
Ｖｏ．６ ０ ８ Ｎｏ２ １ ２ ０ ２ ．１
胰 十 二 指 肠 切 除 术 的 综 合 护 理
郭玉梅 ， 庆玲 魏
（ 武威肿瘤医院， 甘肃 武威 ７ ３ ０ ） ３０ ０
摘 要： 目的 总结胰十二指肠切除术的综合护理。 方法 回顾 分析普外科 １ 例实施胰十二指肠切 除术患者的护理工作。结果 ８
关键词 ： 胰十二指肠切除术； 并发症 ； 综合护理
中 图分类 号 ： ６７５ Ｒ ５． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：６ １ １４ （ ０８ ２ ＿ ｌ７ ０ １７ — ２ ６２ ０ ）１０ ４ － ２
胰十二指肠切除术是 目前普外科领域较大 、 较复杂的手术 之一 ， 其手术切除范 围大 ， 手术时间长 ， 术后 并发症多 ， 发生率
均实行胰十二指肠切除术 ， 手术包括探查 、 切除和 消化道 重建 ３ 个主要步骤 ， 切除范围包括胆总管下端 、 胆囊 、 胰头 、 十 二指肠 、 部分空肠和部分 胃以及上述器官周 围淋 巴结等 ， 手术 均采用 Ｃ ｉ 术进行消化道重建。 ｈｄ ｌ
２ 术前 、 后 综 合护 理 术 ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 术前 护 理 ．
可高达 ２ ％一 ０ ， ７ ５ ％ｆ １ 。由于吻合 １多、 ２ 引流管多 ， １ 对术后护理提 出
很高要求 ，手术的成功与否与护理质量的高低有着密切关系。 我院普 外科在 ２ ０ ０５年 ６月一 ０ ７ １ ２０ 年 ０月对 １ ８例患者实施胰 十二指肠切除术 ， 现将其护理工作总结如下。
胰十二指肠切除术后并发胃排空障碍12例护理体会
１例 Ｐ ２ Ｄ术后 胃瘫患者经保守治疗及精心护理均 于 ２周 一
８周后 痊愈出院。
３ 相 关 因 素
Ｐ Ｄ术后 胃瘫 的确切发病原 因尚不清楚 ，文献报道与其发 病密切相关的因素有手术方式 、 术前 营养不 良、 糖尿 病、 精神过 度紧张等嘲 。 ３１ Ｐ ． Ｄ术 后使 胃的完整性受 到破坏 以及手术破坏了正常 的解 剖结构致使 胃排空失调 ； 端 胃切除术 由于切除 了正常的 远 胃电起搏点而使 胃电节律紊乱。 ３２ 高血糖可抑 制固体和液体食 物的排空 ，并减 少胰腺 ． 和胆囊 的分泌 。 糖尿病患者术后 胃瘫发生率 比非糖尿病患者显
２ 结 果
者 ， 患者 和家属的配合 ， 取得 增强患者 的信心是治疗过程 中必 不可少的环节。向患者及家属讲解 与疾 病和手术相关 的知识 ，
解释手术 的必 要性消除紧张和恐 惧感 ， 持情绪稳定 ， 保 避免不 良刺激 ， 树立 战胜疾病的信 心。 ４２ 积极治疗原发病 ， ． 控制感染 ， 控制血糖 胰头 癌患者
院费用 ， 加重了患者 的心理负担 ， 延缓 了患者康 复过程。因此 ， 加强对胃瘫患者的护理具有重要的临床意义。现将我院 ２ ０ 年 ０１
Ｄ Ｅ定 义为术后 ７ Ｇ ｄ以上患者仍不 能耐受常规 饮食或 术 后 胃潴 留需要 胃肠减压 ７ｄ或 ≥１ 嘲与胰十二指肠切 除术 后 ０ｄ ．
著增高 。
４４ 遵医嘱应用红霉素及 胃动力 药物 ．
红霉素是一种大
环内酯类化合物 ， 同时还可 以和 胃动素受体 结合 ， 具有最强 的 促进 胃肠动力 的作用［ 采 用红霉素 １ ｇ ｇ ４ １ 。 ／ 加入 ５ Ｌ生理盐 ｍｋ ０ｍ 水 中静脉点滴 ，５ｍ ｎ内滴完 ，每 日 ２ ，可诱导 胃规律性收 １ ｉ 次
胰十二直肠切除术后并发胰漏的观察与护理
胰十二直肠切除术后并发胰漏的观察与护理胰十二指肠切除术是胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法。
近年来手术死亡率明显减少,但胰瘘是术后严重的并发症之一,多发生于术后5～7天,手术修补难以成功,一般采用非手术治疗,通过积极的治疗,有效的引流,双套管冲洗及持续的负压吸引,密切的观察及加强营养支持和心理护理。
回顾性总结2007年5月至2007年11月行胰十二指肠切除术后并发胰漏9例,现将护理体会报告如下。
1临床资料20例行胰十二直肠切除术的病人男12例,女8例,年龄66～80岁,其中胰头癌12例,壶腹周围癌8例。
术后胰漏9例,平均住院天数30天。
2病情观察术后应密切观察病人的意识状态、生命体征、腹部及引流情况,并按病情给予准确的护理。
一般于术后5～8天发生。
主要症状是出现不同程度的腹痛、腹胀、高热和腹腔引流液增加、感染、休克等伴有恶心、呕吐。
腹腔内引流出大量引流液,注意观察引流液的量、颜色、及性质。
引流管处是否有溢出性胰液,切口外敷料是否干燥,结合临床症状及时送引流化验,胰淀粉酶是否升高。
详细记录24h出入量。
3护理措施3.1一般护理病人因术后并发胰漏,病程长,长期卧床,引流管数目多,加上胰液的渗漏、高热、恶心、呕吐等,机体状况差,应加强基础护理。
衣服及床单位保持清洁、整齐。
使患者心理及生理上都感到舒适,消除患者的不良情绪,积极主动地配合治疗和护理。
用腹带固定切口,预防切口裂开,及时更换渗湿的敷料、采取斜坡卧位,既有利于呼吸,又有利于渗漏胰液的引流,有效防止了压疮、口腔感染和坠积性肺炎的发生。
加强营养支持,术后分解代谢旺盛,消耗增多,体液丢失过多,全身状况差,须注意水、电解质平衡及低蛋白血症。
加强静脉营养及胃肠外营养支持可缩短胰漏自行闭合所需时间,从而减少并发症的发生。
3.2有效胃肠减压胰十二指肠切除术后一般3～4天拔除胃管,并发胰漏可延长至一周,减轻肠道积气,尽快恢复胃肠道功能,保持大便通畅,减轻腹压,促进吻合口愈合。
胰十二指肠切除术后严重并发症的观察与护理对策
胰十二指肠 切除术是治疗胰 头癌 及壶腹 周围癌
术前 黄疸 者 ２ ２例 ， 无黄疸者 １ ３例。
１ ． ２ 手术方法 本组 患者均在全 麻下行 胰十二指 肠 切除 ＋ 消化道 ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ 式 重建术 ， 捆 绑式吻合 ， 术中
的主要 方法 。其 切 除范 围包 括胰 头 部、 十 二 指 肠、 空肠上段 、 胃窦部 以及 胆总管 等， 同时还要进行 胰肠、 胆肠及 胃肠 吻合等 消化道重建 。其手术范 围 大， 牵涉脏器多 ， 难 度高 ， 持续 时间长 ， 对患者造成 的 损伤大 ， 术后极易 出现腹腔 内出血、 胰瘘 、 胆瘘等严 重并发症。如果 没有及时发现及 处理 ， 后果严重 ， 甚 至危及生命。２ ０ １ ０ 年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ３ 月， 我科共 施 行胰十二指肠切除术 ３ ５例 ， 其中７ 例 出现严重 的术 后并发症 ， 在疾病 处置过程 中我们得 到一些经验 的 总结和体会 ， 现报道如下 。
患者均一期 出院， 总严重并发症发生率为 ２ ０ ％。
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料 本组 ３ ５例， 男性 ２ ６ 例， 女性 ９例 ， 年龄 ３ ９ ～ ７ ７ 岁， ６ Ｏ 岁 以上 １ ６例 ， 平 均住 院 ２ ６ ８ ｄ 。
胰十二指肠切除术术后的护理
胰十二指肠切除术术后的护理摘要】通过对胰十二指肠切除术术后病人的护理，认为术后及时注意观察可能发生的并发症，及时发现及时报告和处理是治疗成功的保证。
【关键词】胰十二指肠切除术护理根治性胰十二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效方法，但其手术操作复杂，吻合口多，创伤大，易出现术后并发症，病死率高。
给护理增加了一定的难度，加强术后治疗和护理技术，是提高手术成功率、减少并发症和降低死亡率的关键，现将护理体会总结如下。
1、一般护理病人术毕回病房：①体位：给予去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息②氧气：给予持续低流量吸氧③心电监护:严密监测生命体征，血氧饱和度的变化④手术交接：与手术室护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况、补液量及生命体征，病人身上管道多，交接时注意妥善固定好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称⑤饮食：按医嘱予以禁食水，持续胃肠减压⑥治疗：遵医嘱给予对症补液、输血等治疗⑦观察：密切观察患者的精神状态、神志、生命体征的变化⑧活动：术后鼓励患者早期活动，病人清醒、麻醉消失后，鼓励患者适当的做四肢被动活动，同时协助其翻身拍背，防止压疮发生。
2、心理护理①与家属沟通，告知病人手术方式及如何减轻手术疼痛的方法②指导病人术后各引流管对手术成功的重要性及注意事项③增强病人的自信心，取得病人的配合，以积极的心态面对治疗。
3、各种引流管的护理在引流管上标注名称及安置时间，分清引流管安置部位及作用并妥善固定，定期更换引流装置。
3.1胃管的护理①胰十二指肠切除病人中，术后1～2天胃管内容物为少量咖啡样或暗红色液体，逐渐代之为暗绿色液体，持续5～7天，待肠鸣音恢复后可拔除胃管，进流食②及时了解患者的不适：由于胃管刺激患者咽喉部有异物感、恶心、呕吐、精神紧张等，护理人员应给与耐心解释，指导患者合理应对不适，消除患者紧张情绪，使其接受留置胃管③观察留置胃管是否在位，妥善固定，装置完好，保证通畅，发现问题及时处理。
胰十二指肠切除术护理查房PPT课件
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求分析及补充方案制定
评估患者基础营养状况
01
包括体重、BMI、血清白蛋白等指标。
计算每日所需热量和营养素
02
根据患者病情和营养状况，制定个性化的营养补充方案。
选择适宜的营养支持途径
03
包括口服、肠内营养和肠外营养等。
饮食结构调整原则和推荐食谱
1 2
高蛋白、高热量、低脂肪原则
05
康复训练与出院指导
早期活动促进康复进程安排
术后早期床上活动
鼓励患者在床上进行翻身、四肢 活动等，以促进血液循环和肠功
能恢复。
逐步增加活动量
根据患者恢复情况，逐步增加坐起 、站立、行走等活动量，避免长时 间卧床导致肌肉萎缩和关节僵硬。
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸 功能训练，以预防肺部感染。
存在问题分析及改进方向探讨
护理记录不规范
加强护理文书书写培训，确保记录准确、 完整。
术后疼痛管理不足
加强疼痛评估，优化疼痛管理方案，提高 患者舒适度。
术中器械配合不默契
提高手术室护士与医生之间的配合默契度 ，进行定期演练和培训。
康复指导缺乏个性化
根据患者具体情况制定个性化的康复计划 ，提高康复效果。
01 术前检查
心电图、肺功能、肝肾功能等
02 术前准备
备皮、禁食、禁水、肠道准备等
03 术前讨论与手术方案制定
多学科团队协作讨论，确定手术方案及应急预案
02
胰十二指肠切除术简介
手术步骤及操作方法
暴露手术野
患者取仰卧位，上腹部正中切口或右侧腹 直肌切口，逐层进腹，暴露手术野。
重建消化道
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰头十二指肠切除术后的护理
十二指肠切除术是胰头癌的标准术式。
由于手术创伤大并发症多,使患者心理生理都大受打击。
我院自1996年至今共收治该病症几百例,收集其中胰头十二指肠切除术50例。
术后护理体会如下。
1 临床资料
本组50例,男33例,女17例;年龄32～78岁,平均年龄为60岁。
术后患者黄胆消失,消化功能恢复良好。
其中并发胰瘘5例,消化道出血2例,腹腔感染3例。
其它正常出院,平均为38天。
2 护理体会
胰头十二指肠切除术后的并发症有胰瘘﹑胆瘘﹑出血和腹腔感染等,其中胰胆瘘为最严重的并发症,一旦发生,病死机率很高;因此预防胰胆瘘的发生是术中护理的重点。
2.1 心理的护理及记录
病人经历了大手术后体力消耗极大,心理上受到了重大压力和损害。
我们进行基础护理的同时做好心理的疏导工作,努力促使病人树立战胜病魔的信心和决心。
术中要对生命体征和进出量详细按项记录和及时进行必要的处理。
2.2 管道的护理
胰头十二指肠切除术后置管较多,有胃肠减压管﹑胰管﹑T管和腹腔引流管,观察和记录各导管引流液的量和性状,是发现和防治并发症的重要依据。
2.2.1 胃肠减压管的护理
在术后24～72小时内可见淡血性﹑浅咖啡色的胃液,胃液色将逐渐变浅和变清,其胃液量也应随肠蠕动的恢复而逐渐减少。
24小时若发现有鲜红血性液吸出,其胃液量多和浓度深而持续,应考虑为原发性出血,立即处理。
术后3～5天内出血,应考虑为应激性溃疡出血;若早期胃管阻塞不通,应用生理盐水冲洗,找出阻塞原因和及时处理。
术后2～3天其胃液量逐渐减少,肠蠕动恢复排气后拨管。
2.2.2 胰管引流的护理
术后一般每天引流量随术后1～3天恢复分泌,而后每天由30～50ml逐渐增加至100～300ml,为乳白色澄清液体;随着肠蠕动的逐渐恢复,其胰液引流量也可逐渐减少。
2.2.3 “T”型胆肠引流管的护理
一般胆汁引流量由多逐渐减少,全部引流出体外其量为300～500ml,一周后随着肠蠕动的恢复,胆汁一部分分流至肠道,胆汁量逐渐减少。
一般术后2周可以拨管。
2.2.4 腹腔引流管的护理
术后第一天发现深血性液,量也多,要警惕是否属原发性出血,应积极处理。
若术后3～5天发现为脓性或胆汁性渗液,说明腹内有脓性感染灶或胰胆瘘存在的可能,应加强观察,引流液作常规检测。
同时宜将胰胆管和腹腔引流管加负压吸引,以减少腹腔渗出,使腹内感染局限化和促进创口愈合。
3 并发症的护理
3.1 胰瘘
胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症之一。
本组病例中有5例发生胰瘘。
患者术后1周左右出现腹胀、腹痛、高热,腹腔引流液增多呈混浊液,腹腔淀粉酶增高而确诊。
确诊后采用持续低负压吸引,保持胰液引流通畅,瘘管周围的皮肤保持干燥,以防止皮肤糜烂。
采用全静脉内营养,以补充营养、水分与电解质。
给予施他宁3000u加生理盐水48ml静脉微泵24h以4ml/h维持抑制胰腺分泌。
3.2 胆瘘
也是此类手术后严重并发症之一。
若出现大量胆汁被引流出来,或术后有不明原因的腹胀应考虑到胆瘘的可能。
本组病例无胆瘘的发生。
3.3 出血
术后在严密观察生命体征的同时,要注意伤口敷料有无渗血,各引流管的引流量、颜色及性状。
补充维生素K、维生素C,必要时输新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。
本组有2例发生消化道出血症状,给予奥美拉唑静脉注射,均因及时发现病情、积极治疗后好转。