胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理

胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理
目的探讨胰十二指肠切除术后并发症的观察和护理。

方法对11例胰十二指肠切除术后的患者做好密切观察，并积极处理并发症。

结果本组11例术后的病人发生胰瘘1例、腹腔出血1 例，给予积极治疗和严密护理后治愈出院。

结论对胰十二指肠切除术后病人密切观察病情和预防性积极处理是减少并发症的关键。

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胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌、胆总管下段癌、壶腹周围癌、十二指肠乳头癌以及慢性胰腺炎的常用手术方式。

手术复杂，切除范围广，重建吻合口多，引流管多，对患者造成的损伤大，易出现严重的并发症，因此加强术后的观察和护理尤为重要。

我科自2014年2月至9月共行胰十二指肠切除术11例，通过术后观察护理，治疗效果满意，现将体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组胰十二指腸切除术病人11例、男9例，女2例，年龄在39至78岁。

其中胰头癌7例、胆管癌1例、壶腹部癌3例。

临床表现有上腹部疼痛和饱胀不适、梗阻性黄疸、全身皮肤孔膜黄染、消瘦乏力、部可扪及肿块、发热等症状。

1.2 结果本组11例术后的病人发生胰瘘1例，腹腔出血1 例，给予积极治疗和护理后治愈出院。

2 术后并发症的观察和护理
2.1 术后一般护理
术后的病人返回病房，应给予心电监护和保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。

密切观察患者的生命体征、血氧饱和度、患者神志和尿量的变化，胃肠功能恢复前应禁食，遵医嘱对症、抗感染、护肝、补液及营养支持治疗，记录好患者24小时的出入量。

2.2 术后管道的护理
术后的病人都有各种管道，做好管道的宣教知识，避免受压、折叠、脱出、观察引流管是否通畅、量、颜色和性质。

注意查血的结果，如血淀粉酶和胆红素、血常规等，注意有无胆瘘和胰瘘的发生。

2.3 术后并发症的观察和护理
2.3.1 胰瘘：是临床胰腺疾病治疗中严重的并发症。

胰瘘时，漏出的胰液被激活，能腐蚀周围组织和裸露的血管，易导致腹腔内脓肿或大出血。

患者可有引流管的引流液增加、不含胆汁、出现腹痛和腹胀、发热、特殊者切口处会引流出清亮液体。

可给予腹腔持续负压吸引，使用思他宁和善宁等生长抑素静脉推注抑制胰液等胰体的分泌，促进吻合口愈合。

注意保持瘘口周围的皮肤，清洁干燥和无菌，局部可涂抹氧化锌保护皮肤。

我们应严密观察引流液的颜色和性质、量、腹部体征的变化，做好护理记录，如有任何异常或腹膜刺激征明显的，应立即告诉医生，做好对应的处理。

2.3.2 出血：包括感染继发的出血和吻合口的出血，有引流管所见的腹腔出血和消化道出血，是胰十二指肠切除术最严重的并发症。

当腹腔引流管血性液体增多，并在输液量足够的情况下，患者可能面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏快、血压下降、尿量减少、提示有腹腔出血。

应密切观察病人的生命体征，给予心电监护，每半小时测血压，保持腹腔管的引流通畅并观察引流液的情况，及时报告医生配合处理。

遵医嘱使用止血药，配血输血和补充血容量，需再次手术治疗的患者，做好手术前的准备。

2.3.3 腹腔内感染：患者抵抗力低下，胆道细菌和消化道漏容易继发腹腔感染。

对高热和低蛋白血症，有营养障碍的等等，我们应做好术前的准备，术中和术后的无菌操作。

在手术前半小时使用抗生素，感染严重的可以使用腹腔冲洗，氯化钠100ML加庆大霉素16单位来冲洗腹腔引流管，及时留取正确有效的标本进行微生物的监测，并合理使用抗生素。

2.3.4 水、电解质和酸碱失衡：胰十二指肠切除术后的病人容易出现水、电解质酸碱失衡，主要是禁食水和胃肠减压、腹腔多根引流管、吻合重建多、应用生长抑素、胃肠运动抑制、肠内营养不耐受造成的腹胀，腹泻以及可能会出现的发热、感染、出血等问题。

我们应准确记录患者24小时的出入量，计算每天的丢失量，并综合器官功能负荷，进行相应的补充，保证有效循环血容量，及时纠正电解质和酸碱紊乱。

2.3.5 血糖异常：胰岛的多种细胞构成胰腺的内分泌，B细胞数量的增多分泌胰岛素，胰十二指肠切除术切除胰头导致胰岛细胞发生变化，可出现内分泌失调。

术后可适当加入胰岛素在营养液中，密切观察患者的血糖变化，控制血糖在适当水平。

3 小结
胰十二指肠切除术创伤大，手术复杂，治疗过程长，术后的并发症多，因此在我们的护理过程中，应针对患者制定较强的护理计划，密切观察患者的生命体征，及时记录出入量，预防低血容量休克的发生，观察腹部体征及切口的情况，及早发现患者的各种异常情况，预防并发症的发生，帮助患者早日康复。