(优选)腹腔间隔室综合征高腹内压综合症
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
升级到流程的下一步
7、ACS治疗
胃肠内容 物处理
腹腔占位 性病变处
理
改善腹壁 的顺应性
优化输液 管理
改善全身/ 局部灌注
Step 1 插入鼻胃 腹部超声
管和/或直 确定病变 肠管
确保足够 避免过多
的镇静&镇 的液体复
痛
苏
目标导向 的液体复 苏
给予胃肠 动力制剂
移除限制 性敷料或 衣服，腹 部焦痂处 理
23
危重病人IAP水平
“成年危重病人正常IAP约5-7 mmHg”
• IAP随疾病严重程度变化
正常成人 典型ICU病人 剖腹术后病人 脓毒性休克病人 急腹症伴休克病人
0-5 mmHg 5-7 mmHg 10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
• IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、衰竭甚至病 人死亡.
18
• 视频 • 暴风转码\abviser 操作
_baofeng.avi
5、2测量注意事项
以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36 cm H2O） • 在呼气末期测量，仰卧位操作 • 在髂骨处腋中线位校零 • 注射不超过25ml生理盐水 • 灌注30-60秒后测量，使逼尿肌放松 • 注意无菌技术 • 保持尿道的通畅 • 专人测定，Q4h或Q6h
（优选）腹腔间隔室综合 征高腹内压综合症
WHAT’S ACS(腹腔间隔室综合症)
室隔综合症：是指在一 个有限的解剖空间内压 力增高后影响其组织器 官的血液循环，进而对 其功能及活性造成威胁
各种原因引起的腹腔压力 出现持续升高并且>２０mmHg
(伴或不伴有腹腔灌注压 ＜60mmHg)，同时合并有IAH
4、临床表现与诊断
早期：呼吸道阻力增加和高碳酸血症伴少尿， 尿量<0.5ml/(kg·h)，中心静脉压升高。
后期：严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。 伴对称性全腹膨胀和腹肌紧张，MODS
12
• 13.6%不熟悉对器官功 能的影响
• 1.3%从未听说 • 62.9%相信体格检查结
合IAP是诊断IAH的最 好方法 • 24.1%单用IAP诊断 IAH
15
腹内压测定
间接测定法
直接测定法
胃内压测定
下腔静脉测定
膀胱压测定
膀胱压测定
腹内器官顺应性好
操作简便
金标准
无创
5、1腹内压测定
膀胱测压法的操作标准： 患者仰卧位下，将测压管与Foley导
尿管(传统导尿管)相连接，向膀胱内注 入20ml等渗盐水，然后通过三通管连接 压力计，以耻骨联合为零平面，测出 的数值即为膀胱压。
6
3.2病理生理之呼吸功能
高通气压力 低氧血症 呼吸衰竭 高碳酸血症 肺部感染机会增加
7
3.3病理生理之腹腔脏器
肠道对腹内压升高最为敏感 恶性循环 发生细菌易位 腹内压继续升高还可导致肠坏死 常在回肠和右半结肠
8
3.4病理生理之肾脏
少尿、无尿 对扩容无反应的肾前氮质血症 扩容及多巴胺和袢利尿剂治疗无效 腹内压下降能迅速纠正少尿
• Measuring IAP = knowing
不测量腹内压的后果
晚监测 晚识别 晚干预
有限的选择
= 晚识别 = 晚干预 = 有限的治 疗选择 = 不良结果
5、ACS监测
腹高压的评估方法 患者在入住ICU时，存在两个或更多的IAH/ACS
危险因素，或存在新的或渐进的器官衰竭 ——>
测量病人的腹内压，以建立基准压力值
9ห้องสมุดไป่ตู้
危重患者IAH对器官功能的影响
腹内压↑
血管受压
膈肌抬高
器官直接受压
↑RVP 下腔静脉血流↓ 心脏受压 胸腔压力↑
心脏容积
肺静脉压↑ 肾血管阻力↑
心肌收缩力↓ 心脏后负荷↑
心输出量↓
内脏血管阻力↑
肾衰 腹壁缺血、水肿 呼衰 细胞内压↑ 内脏缺血
• 视频暴风转码\abviser 操作_baofeng.avi
6、ACS诊断
Sustained IAP ≥20mmHg 腹内压持续≥20mmHg ——>是：明确诊断腹高压——>通知主管医护人员 评估器官功能。按照IAH/ACS诊断流程处理 ——>否：病人没有IAH——>继续观察病人。如果 病人的情况恶化，再次测量腹内压
25
1
2
3
7、ACS治疗
• 干预实施前都应考虑干预措施是否合适。 • 干预应当以渐进形式应用 • 如果没有达到预期的治疗效果，治疗应当
3
2、病因
腹腔内容物体积增加。 腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。 腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切
口疝修复。
毛细血管渗透/液体复苏：酸中毒、凝血功能障碍、 大量液体复苏 （>5L/24h)
4
心：CVP和PCWP
增加，CO降低
肺：膈肌上移，胸内
压增高引起气压伤、 高碳酸血症和低氧血症
21
测量腹内压的频率是多少？
• 取决于患者的情况。 • 目前的建议是“每4-6小时”， • 正在进行积极复苏和生理状态急剧波动的
病人，需要每1-2小时监测 • 如果压力仅仅是小幅改变，则减少到每4-6
小时。
IAH分级：
正常人: 0-5mmHg ICU患者：5-7mmHg
I 级 ：IAP为12—15mmHg II 级 ：IAP为16—20mmHg III级：IAP为2l一25 mmHg IV 级：LAP>25mmHg
目标为第3 天液体平 衡或负平 衡
维持腹腔 灌注压 ≥60mmHg
7、ACS治疗
Step2
最大限度 的减少肠 胃内营养
腹部CT确 避免俯卧 认病变 位，床头
＞20°
使用高渗 的液体， 胶体进行 液体复苏
血流动力 学监测指 导复苏
给予灌肠 经皮腹腔
剂
引流
适当予以 利尿剂
Step 3
考虑结肠 镜减压停 止肠内营 养
脑：直接使颅内压升高
腹压增高
（ 肠：减少肠道血流、
导致缺血、坏死和 多脏衰
腔静脉受压， （IAP8-12mmHg） 导致回心血量下降preload
肾：肾灌注压降低， 少尿导致A）KI和ARF
3.1病理生理之心血管
• 舒张末期心室容积下降 • IAH可以明显增加心脏后负荷 • 心搏出量减少及代偿性心率增加
相关的新的器官功能 障碍/衰竭
1、概念
腹腔灌注压(APP}：平均动脉压-腹内压
APP≥60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。
腹内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) ：
指持续或反复的IAP病理性升高(≥12mmHg)
（世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03）
7、ACS治疗
胃肠内容 物处理
腹腔占位 性病变处
理
改善腹壁 的顺应性
优化输液 管理
改善全身/ 局部灌注
Step 1 插入鼻胃 腹部超声
管和/或直 确定病变 肠管
确保足够 避免过多
的镇静&镇 的液体复
痛
苏
目标导向 的液体复 苏
给予胃肠 动力制剂
移除限制 性敷料或 衣服，腹 部焦痂处 理
23
危重病人IAP水平
“成年危重病人正常IAP约5-7 mmHg”
• IAP随疾病严重程度变化
正常成人 典型ICU病人 剖腹术后病人 脓毒性休克病人 急腹症伴休克病人
0-5 mmHg 5-7 mmHg 10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
• IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、衰竭甚至病 人死亡.
18
• 视频 • 暴风转码\abviser 操作
_baofeng.avi
5、2测量注意事项
以毫米汞柱表示（1mmHg=1.36 cm H2O） • 在呼气末期测量，仰卧位操作 • 在髂骨处腋中线位校零 • 注射不超过25ml生理盐水 • 灌注30-60秒后测量，使逼尿肌放松 • 注意无菌技术 • 保持尿道的通畅 • 专人测定，Q4h或Q6h
（优选）腹腔间隔室综合 征高腹内压综合症
WHAT’S ACS(腹腔间隔室综合症)
室隔综合症：是指在一 个有限的解剖空间内压 力增高后影响其组织器 官的血液循环，进而对 其功能及活性造成威胁
各种原因引起的腹腔压力 出现持续升高并且>２０mmHg
(伴或不伴有腹腔灌注压 ＜60mmHg)，同时合并有IAH
4、临床表现与诊断
早期：呼吸道阻力增加和高碳酸血症伴少尿， 尿量<0.5ml/(kg·h)，中心静脉压升高。
后期：严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。 伴对称性全腹膨胀和腹肌紧张，MODS
12
• 13.6%不熟悉对器官功 能的影响
• 1.3%从未听说 • 62.9%相信体格检查结
合IAP是诊断IAH的最 好方法 • 24.1%单用IAP诊断 IAH
15
腹内压测定
间接测定法
直接测定法
胃内压测定
下腔静脉测定
膀胱压测定
膀胱压测定
腹内器官顺应性好
操作简便
金标准
无创
5、1腹内压测定
膀胱测压法的操作标准： 患者仰卧位下，将测压管与Foley导
尿管(传统导尿管)相连接，向膀胱内注 入20ml等渗盐水，然后通过三通管连接 压力计，以耻骨联合为零平面，测出 的数值即为膀胱压。
6
3.2病理生理之呼吸功能
高通气压力 低氧血症 呼吸衰竭 高碳酸血症 肺部感染机会增加
7
3.3病理生理之腹腔脏器
肠道对腹内压升高最为敏感 恶性循环 发生细菌易位 腹内压继续升高还可导致肠坏死 常在回肠和右半结肠
8
3.4病理生理之肾脏
少尿、无尿 对扩容无反应的肾前氮质血症 扩容及多巴胺和袢利尿剂治疗无效 腹内压下降能迅速纠正少尿
• Measuring IAP = knowing
不测量腹内压的后果
晚监测 晚识别 晚干预
有限的选择
= 晚识别 = 晚干预 = 有限的治 疗选择 = 不良结果
5、ACS监测
腹高压的评估方法 患者在入住ICU时，存在两个或更多的IAH/ACS
危险因素，或存在新的或渐进的器官衰竭 ——>
测量病人的腹内压，以建立基准压力值
9ห้องสมุดไป่ตู้
危重患者IAH对器官功能的影响
腹内压↑
血管受压
膈肌抬高
器官直接受压
↑RVP 下腔静脉血流↓ 心脏受压 胸腔压力↑
心脏容积
肺静脉压↑ 肾血管阻力↑
心肌收缩力↓ 心脏后负荷↑
心输出量↓
内脏血管阻力↑
肾衰 腹壁缺血、水肿 呼衰 细胞内压↑ 内脏缺血
• 视频暴风转码\abviser 操作_baofeng.avi
6、ACS诊断
Sustained IAP ≥20mmHg 腹内压持续≥20mmHg ——>是：明确诊断腹高压——>通知主管医护人员 评估器官功能。按照IAH/ACS诊断流程处理 ——>否：病人没有IAH——>继续观察病人。如果 病人的情况恶化，再次测量腹内压
25
1
2
3
7、ACS治疗
• 干预实施前都应考虑干预措施是否合适。 • 干预应当以渐进形式应用 • 如果没有达到预期的治疗效果，治疗应当
3
2、病因
腹腔内容物体积增加。 腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。 腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切
口疝修复。
毛细血管渗透/液体复苏：酸中毒、凝血功能障碍、 大量液体复苏 （>5L/24h)
4
心：CVP和PCWP
增加，CO降低
肺：膈肌上移，胸内
压增高引起气压伤、 高碳酸血症和低氧血症
21
测量腹内压的频率是多少？
• 取决于患者的情况。 • 目前的建议是“每4-6小时”， • 正在进行积极复苏和生理状态急剧波动的
病人，需要每1-2小时监测 • 如果压力仅仅是小幅改变，则减少到每4-6
小时。
IAH分级：
正常人: 0-5mmHg ICU患者：5-7mmHg
I 级 ：IAP为12—15mmHg II 级 ：IAP为16—20mmHg III级：IAP为2l一25 mmHg IV 级：LAP>25mmHg
目标为第3 天液体平 衡或负平 衡
维持腹腔 灌注压 ≥60mmHg
7、ACS治疗
Step2
最大限度 的减少肠 胃内营养
腹部CT确 避免俯卧 认病变 位，床头
＞20°
使用高渗 的液体， 胶体进行 液体复苏
血流动力 学监测指 导复苏
给予灌肠 经皮腹腔
剂
引流
适当予以 利尿剂
Step 3
考虑结肠 镜减压停 止肠内营 养
脑：直接使颅内压升高
腹压增高
（ 肠：减少肠道血流、
导致缺血、坏死和 多脏衰
腔静脉受压， （IAP8-12mmHg） 导致回心血量下降preload
肾：肾灌注压降低， 少尿导致A）KI和ARF
3.1病理生理之心血管
• 舒张末期心室容积下降 • IAH可以明显增加心脏后负荷 • 心搏出量减少及代偿性心率增加
相关的新的器官功能 障碍/衰竭
1、概念
腹腔灌注压(APP}：平均动脉压-腹内压
APP≥60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。
腹内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) ：
指持续或反复的IAP病理性升高(≥12mmHg)
（世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03）