52 外科 丹毒(下肢丹毒)急性期临床路径(2017年版)
2017年临床执业医师考试真题及答案(第三单元)
1.（单选题）急性胰腺炎的典型症状是（2017-3-1）A.脐周阵发性疼痛，停止肛门排便和排气B.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射C.上腹部烧灼样疼痛进食后可缓解D.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射E.阵发上腹部钻顶样疼痛，碾转体位答案：D考点：第四十三章胰腺疾病2.（单选题）拟实施储存式自体输血的患者，其血红蛋白水平至少应大于（2017-3-2）A.110g/LB.100g/LC.130g/LD.120g/LE.140g/L答案：A考点：第四章输血3.（单选题）下列细胞中能分泌降钙素的是（2017-3-3）A.甲状腺滤泡细胞B.甲状旁腺细胞C.腺垂体细胞D.神经垂体细胞E.甲状腺滤泡旁细胞答案：E考点：第十章内分泌4.（单选题）手术病人胃肠准备中要求术前12小时禁食，4小时禁水的目的是（2017-3-4）A.减少术后感染B.防止麻醉或手术中呕吐C.防止术后切口裂开D.防止术后吻合口瘘E.防止术后腹胀答案：B考点：第九章围术期处理5.（单选题）急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是（2017-3-5）A.右下腹局限性压痛B.脐周疼痛C.白细胞计数轻度升高D.局部腹肌紧张E.有低热表现答案：D考点：第三十六章阑尾疾病6.（单选题）采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是（2017-3-6）A.静脉应用质子泵抑制剂B.胃肠减压C.静脉应用抗生素D.静脉输液，营养支持E.静脉应用糖皮质激素答案：E考点：第四篇第五章消化性溃疡7.（单选题）MDS-RCMD不可能出现的异常表现是（2017-3-7）A.骨髓造血祖细胞培养集落形成减少B.难治性贫血C.外周血可见幼稚细胞D.血小板减少E.骨髓原始细胞〉5%答案：E考点：第六篇第八章骨髓增生异常综合征8.（单选题）根除幽门螺杆菌治疗后，首选的复查方法是（2017-3-8）A.幽门螺杆菌培养B.血清幽门螺杆菌抗体检查C.13C或14C尿素呼气试验D.快速尿素酶试验E.组织学检查答案：C考点：第四篇第一章总论9.（单选题）以慢性腰痛和下肢大关节不对称关节炎为特征临床表现的疾病是（2017-3-9）A.腰椎间盘突出症B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风关节炎E.腰肌劳损答案：C考点：第八篇第五章脊柱关节炎10.（单选题）疟疾患者血常规的特点是（2017-3-10）A.红细胞及血红蛋白减少B.白细胞总数明显升高C.血小板明显降低D.淋巴细胞比例增加E.网织红细胞减少答案：A考点：第七章原虫病11.（单选题）初治急性早幼粒细胞白血病首选的药物（2017-3-11）A.全反式维A酸B.羟基尿C.1,25-(OH)2-维生素D3D.阿糖胞苷E.高三尖杉酯碱答案：A考点：第六篇第九章白血病12.（单选题）关于下肢丹毒临床表现的描述，正确的是（2017-3-12）A.在中央部的表面有脓栓B.局部多呈紫红色C.界线清楚D.局部硬肿E.常累及双侧肢体答案：C考点：第十一章外科感染13.（单选题）烧伤后第一个8小时应输入的液体量为估计伤后第一个24小时补液总量的（2017-3-13）A.2/3B.1/3C.1/2D.1/4E.1/5答案：C考点：第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤14.（单选题）具有降低下食管括约肌压力作用的药物是（2017-3-14）A.钙通道阻滞剂B.质子泵抑制剂C.H2受体拮抗剂D.β受体拮抗剂E.促胃肠动力剂答案：A考点：第四篇第二章胃食管反流病15.（单选题）腹部钝性损伤，腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是（2017-3-15）A.空肠B.回肠C.结肠D.十二指肠E.胃答案：C考点：第三十二章腹部损伤16.（单选题）甲状腺患侧腺叶大部切除术适用于（2017-3-16）A.甲状腺乳头状癌B.青少年原发性甲亢C.单纯性弥漫性甲状腺肿D.甲状腺功能腺瘤E.桥本病答案：D考点：第二十二章颈部疾病17.（单选题）下列指导低血容量性休克补液治疗最可靠的检测指标是（2017-3-17）A.血红蛋白B.颈外静脉充盈度C.中心静脉压D.肢端温度E.血细胞比容答案：C考点：第五章外科休克18.（单选题）霍乱的典型临床表现是（2017-3-18）A.发热，腹痛，黏液脓血便，里急后重B.大量水样便，剧烈呕吐，无发热或明显腹痛C.发热，腹痛，果酱样便D.无发热，剧烈呕吐，少量黄水样便E.发热，剧烈腹痛，水样便或血便答案：B考点：第四章细菌性传染病19.（单选题）与动，静脉血栓形成及反复流产相关的自身抗体是（2017-3-19）A.抗SSA抗体B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗dsDNA抗体E.抗心磷脂抗体答案：E考点：第八篇第四章系统性红斑狼疮20.（单选题）属于破伤风较为特异的临床表现是（2017-3-20）A.稽留热B.张口困难C.恐水D.昏迷E.坏疽答案：B考点：第十一章外科感染21.（单选题）下列乳腺癌病理类型中，预后最好的是（2017-3-21）A.粘液腺癌B.硬癌C.单纯癌D.髓样癌E.导管内癌答案：E考点：第二十三章乳房疾病22.（单选题）孕早期妇女感染下列哪种病原体易导致胎儿先天性感染（2017-3-22）A.人乳头瘤病毒B.沙眼衣原体C.白假丝酵母菌D.淋病奈瑟菌E.巨细胞病毒答案：E考点：第九章妊娠合并感染性疾病23.（单选题）来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型是（2017-3-23）A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.边缘区淋巴瘤D.毛细胞白血病E.蕈样霉菌病答案：E考点：第六篇第十章淋巴瘤24.（单选题）正常成人热量的基本需要量是（2017-3-24）A.25kcal/(kg·d)B.55kcal/(kg·d)C.45kcal/(kg·d)D.35kcal/(kg·d)E.15kcal/(kg·d)答案：A考点：第十章外科病人的代谢及营养治疗25.（单选题）向肝脏输送血液最多的血管是（2017-3-25）A.肝静脉B.胃右动脉C.肝动脉D.门静脉E.肠系膜上动脉答案：D考点：第三十八章肝疾病26.（单选题）血清淀粉酶水平是临床上诊断和监测急性胰腺炎的重要指标，其升高的高峰一般出现在发病后（2017-3-26）A.4小时B.48小时C.12小时D.24小时E.8小时答案：D考点：第四篇第十八章胰腺炎27.（单选题）病人因急性弥漫性腹膜炎需急症手术，正确的原则和步骤不包括（2017-3-27）A.关腹前在腹腔内用抗生素控制感染B.术后一般放置腹腔引流C.寻找引起腹膜炎的原发灶D.根据怀疑病变脏器的部位确定手术切口E.用生理盐水冲洗腹腔至清洁答案：A考点：第三十三章急性化脓性腹膜炎28.（单选题）克罗恩病的主要手术指征是（2017-3-28）A.持续性粪隐血阳性B.严重腹泻C.营养不良，体重减轻D.疑有恶变E.合并结肠息肉答案：D考点：第三十五章小肠疾病29.（单选题）全身性外科感染的综合性治疗中，最关键的是（2017-3-29）A.保护最重要脏器功能B.全身支持治疗C.处理原发感染灶D.对症治疗E.应用抗菌药物答案：C考点：第十一章外科感染30.（单选题）典型伤寒的临床表现不包括（2017-3-30）A.脾大B.相对缓脉C.表情淡漠D.持续发热E.出血性皮疹答案：E考点：第四章细菌性传染病31.（单选题）属于非特异性免疫的是（2017-3-31）A.致敏T淋巴细胞B.IgG抗体C.IgM抗体D.IgE抗体E.单核一巨噬细胞答案：E考点：第一章免疫学概论32.（单选题）中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物（2017-3-32）A.有机磷杀虫剂B.氯丙嗪C.阿片类药物D.吗啡E.阿托品答案：E考点：第九篇第二章中毒33.（单选题）肝硬化最常见的并发症是（2017-3-33）A.自发性腹膜炎B.肝性脑病C.门静脉血栓形成D.上消化道出血E.原发性肝癌答案：D考点：第四篇第十五章肝硬化34.（单选题）急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现。
臁疮(下肢溃疡)中医临床路径
臁疮（下肢溃疡）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢溃疡的患者。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为臁疮（TCD编码：BWC180）。
西医诊断：第一诊断为下肢溃疡（ICD-10编码：L97.X01）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）及新世纪全国高等中医药院校教材《中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参照《现代创伤修复学》（付小兵、王德文主编，人民军医出版社，1999年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组臁疮（下肢溃疡）诊疗方案”。
臁疮（下肢溃疡）临床常见证候：湿热毒蕴证湿热瘀阻证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组臁疮（下肢溃疡）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为臁疮（下肢溃疡）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合臁疮（TCD编码：BWC180）和下肢溃疡（L97.X01）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．合并糖尿病，血糖控制稳定者，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液流变学、电解质。
（3）心电图。
（4）胸部 X线片。
（5）凝血功能。
（6）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。
（7）疮面分泌物细菌培养+药敏。
（8）双下肢静脉超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如局部组织病理学检查、病变部位 X线片、双下肢动脉超声、双下肢血管造影、超声检查（肝胆胰脾肾）、血沉、抗结核抗体、过敏原筛查、肌电图检查、经皮氧分压测定、多普勒血流仪测定等。
下肢丹毒实施中医临床护理路径的临床观察
第16卷第14期·总第286期2018年7月·下半月刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA丹毒是由茁⁃溶血性链球菌侵犯皮内网状淋巴管引起的化脓性炎症，多发于下肢，临床特点是起病急、症状典型，以受损皮肤突然变红为特征，局部多呈现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界清楚[1]，呈游走性扩散，可伴畏寒、发热等全身症状。
中医多称之为“流火”[2]，认为发病与湿、火有关，病机为火邪、湿邪侵犯肌肤，与血分之热相搏结，导致经络受阻而发病。
临床中皮肤受伤后极易加重局部感染，严重者亦可引发全身感染，不及时处理或处理不当都会影响患者预后，延长病程，增加患者痛苦。
外治法是中医院治疗丹毒的特色疗法，效果显著，能明显减轻患者的临床症状、缩短病程[3]。
现将我科收治的20例住院的下肢丹毒患者，在临床护理过程中实施中医临床护理路径的疗效观察总结如下。
1资料与方法1.1一般资料20例均为2016年1月—2017年10月在江苏省中医院血管外科住院的患者，符合下肢丹毒的临床诊断标准[4]，中医辨证均为湿热毒蕴证，排除合并有严重心肺疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、精神症状不能配合治疗的患者。
入组的20例患者中男性13例，女性7例，平均年龄52岁，按照随机数字法分为治疗组和对照组，每组各10例，2组患者基本资料（包括年龄、性别、发病时间）无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法遵照医嘱，在相同临床治疗方法和用药的基础上，对照组按照中医护理常规[5]进行护理，治疗组按照丹毒的中医临床护理路径实施护理[6]，中医护理路径记录表由责任护士填写，具体方法如下：（1）患者入院分为3个阶段：入院当天、住院期间以及出院当天。
（2）根据临床路径的要求，对患者进行护理评估，评估的内容包括患者的生命体征、局部肢体有无肿胀、肿胀的程度、局部有无红肿热痛、疼痛的评分、有无足癣、以及患者二便、饮食、睡眠、情志状态、舌苔脉象。
丹毒下肢丹毒中医临床路径
丹毒下肢丹毒中医临床路径The latest revision on November 22, 2020丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。
（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。
起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。
重者有水疱出现，很少化脓。
少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。
1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。
起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。
可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。
病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。
2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。
（2）慢性期：发病时间大于2周。
3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。
2.适用于下肢丹毒急性期的患者。
3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(医学课件)丹毒
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皮肤护理
保持皮肤清洁和干燥，避免皮 肤破损和摩擦，以减少细菌入
侵的机会。
足部护理
特别注意足部的卫生和保护， 选择合适的鞋子和袜子，避免
足部感染。
控制策略
早期诊断
及早发现丹毒的症状，及时就 医并接受治疗。
抗生素治疗
使用抗生素类药物进行治疗， 以消除感染和控制病情。
局部治疗
使用消炎止痛药、外用药物等 局部治疗，缓解症状和减轻疼 痛。
休息与锻炼
患者应适当休息，避免过度劳累，同时可以进行适当的锻炼，以增 强身体素质和免疫力。
04
丹毒的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充 足的睡眠、均衡的饮食和适当 的锻炼，以增强身体免疫力。
避免诱发因素
避免长时间站立、劳累、紧张 等诱发因素，因为它们可能增
加感染的风险。
丹毒的流行病学
地域分布
丹毒在世界各地均有分布，但以 气候潮湿、炎热的地区更为常见
。
时间分布
丹毒的发病率在夏季和秋季较高， 可能与气候炎热、湿度大有关。
人群分布
丹毒可发生于各个年龄段，但以儿 童和老年人为多见。同时，女性比 男性更容易感染丹毒。
03
丹毒的治疗与护理
药物治疗
抗应的抗生素药物，以控 制感染和炎症的进一步发展。常 见的抗生素包括青霉素、头孢菌
文献综述与最新研究成果
丹毒的流行病学研究
通过对大量丹毒患者的流行病学调查，研究者们发现丹毒的发病率 与季节、气候、生活习惯等因素有关。
丹毒的细菌学研究
通过对丹毒患者的分泌物进行细菌培养，研究者们发现丹毒的主要 致病菌为乙型溶血性链球菌。
13、丹毒(下肢丹毒)中医临床路径
丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者一、丹毒（下肢丹毒）的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012 ）》进行诊断（1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。
起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。
重者有水疱出现，很少化脓。
少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。
（2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。
1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。
起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。
可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。
病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。
2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。
2.疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。
（2）慢性期：发病时间大于2周。
3.症候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为W 10天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。
2.适用于下肢丹毒急性期的患者。
3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
丹毒临床路径
丹毒临床路径
（2016年版）
一．丹毒临床路径标准住院流程
（一）适用对象
（三）治疗方案的选择
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《杨国亮皮肤病学》（上海科学技术文献出版社）
1.杀菌消炎，解除全身症状。
2.选择敏感抗菌药物系统治疗。
3.局部外用抗菌药物治疗。
4.物理治疗。
码。
(
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）X线胸片、心电图。
2.根据患者病情选择的项目：
（1）细菌培养及药敏试验（血液或创面）；
（2）皮肤真菌涂片+培养（怀疑有足癣的患者）；
（3）双下肢动脉、静脉彩超（必要时）；
者应≥
波局部照射。
（八）入院后复查的检查项目
根据患者情况复查血常规、ESR、CRP或PCT、肝肾功能、电解质、
血糖等。
（九）出院标准
1.体温正常，皮疹痊愈：无明显红肿、无灼热感。
2.没有需要住院处理的并发症
二、丹毒临床路径表单
适用对象：第一诊断为丹毒（不伴有并发症）（ICD-10：A46.00）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
45-外科--脱疽(闭塞性动脉硬化)已溃期中医临床路径(2017年版)
脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径（2017 年版）路径说明：本路径合适于西医诊断为肢体闭塞性动脉硬化已溃期的住院患者。
一、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径标准住院流程（一）合用对象中医诊断：第一诊断为脱疽病（TCD编码： BWC200）。
西医诊断：第一诊断为肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10 编码： I70.204 ）。
（二）诊断依照1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学第一版社， 1994）。
（2）西医诊断标准：西医诊断标准： 2011 卫生部公布的《下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（ WS 339-2011）》。
2.疾病分期（1）未溃期：下肢无显然破溃。
（2）已溃期：下肢已出现破溃。
3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“脱疽( 肢体闭塞性动脉硬化) 中医诊断方案（2017 年版）”。
脱疽 ( 肢体闭塞性动脉硬化 ) 已溃期临床常有证候：热毒内蕴证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“脱疽( 肢体闭塞性动脉硬化) 中医诊断方案（2017 年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）。
2.患者适归并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤ 35 天（五）进入路径标准1.第一诊断一定切合脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）的患者。
2.疾病分期属于已溃期。
3.由糖尿病、血管闭塞性脉管炎、自己免疫病等惹起的下肢动脉病变者，不进入本路径。
4.患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）中医证候学察看四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特点。
创面面积大小、分泌物性质、基底肉芽生长状况。
注意证候的动向变化。
（七）住院检查项目1.必要的检查项目血惯例 +血型、尿惯例、便惯例 +潜血；肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；免疫四项 ( 艾滋、梅毒、甲肝、乙肝 ) ；凝血功能；心电图；胸部 X 线片；腹部超声；下肢动脉检测（双下肢动脉彩超、双下肢 Doppler 超声血流测定、踝肱指数 -ABI 测定）；相应血管功能评论（双髂动脉彩超）；溃破创面取分泌物培育 +药敏。
赵永昌治疗下肢丹毒经验
丹毒 的辨治颇具特点 。兹介绍如下。
１ 病 因病 机 中 医学 对 丹 毒 早 有 认 识 。《 素问 ・ 至真 要 大 论 篇 》云 ：“ 少 阳 司天 ， 客胜则丹胗外发， 及 为丹 煤 疮 疡 。 ”后 世 将 发 于 头 部 丹
丸， 可加龙胆泻肝丸清下焦湿热 。 用药上， 赵老最强调大黄与牛
清楚而稍突起。急性期红疹中间可发生水疱， 局 部 水 肿 很 快 向
通经脉， 用量为 ９ ｇ以下 ， 意在走经络而使丹 毒局 部气血得 以畅 通， 多则入心 肾温阳， 对局部经络不佳 。 ３ 典型病例 案例 ｌ ：患者， 男， ６ ５岁， ２ ０ ０ ０年 ８月上 句初诊 。５ ｄ前，
至晚期， 瘀血不去， 血化为水， 不归水道， 泛 溢 肌肤 ， 可 见 局 部 水 肿。
本期证属脾虚湿盛， 兼脾 阳不足 。下肢丹毒发病 以湿热为 主要病邪， 但气血不畅 、经络不通也是导致邪气在肌表蕴结不 去的重要原因。 初期治疗若过用苦寒之 剂， 伤及脾 胃中焦， 既不 利于局部气血经络疏通， 也会阻遏脾胃之 健运 ， 聚湿生痰 。 故治 宜健脾渗湿为主， 兼 以清热化湿 （ 痰） 。方 以四妙 丸为基础辨证
的一 种 ， 突 出 表 现 为 游走 性 。 赵老认为， 丹 毒 不 仅 由热 毒 邪 气 瘀
加清热凉血之品， 如牡丹皮、赤芍清除血分毒热 ；以及发散风 热之品， 如薄荷、菊花、葛根疏 散风 热。
２ ． ２ 缓 解 期
滞 于经络皮肤之 间， 并有湿热阻滞， 壅聚 经络 ， 尤其还 因气血不 畅， 营气郁滞， 邪 毒入 血而成重症， 见高热 、皮肤坏死等 。而下 肢 丹毒主要 是湿 热毒邪相合 ， 湿 性重浊下行蕴 结肌 肤， 加之血 被热劫 ， 气血瘀滞不通， 故局部壅肿 疼痛 ；若反复发作不愈， 致 余邪 留恋血 分不去， 久则热盛 肉腐， 故渐 变紫黑， 甚则破溃 ；病
丹毒临床路径表单 microsoft word 文档
丹毒（不伴有并发症）临床路径表单医师诊疗部分：第一阶段：（第1天）□询问病史及体格检查□开具检查检验单，完成初步的病情评估和治疗方案。
□完成入院记录及首次病程记录第二阶段（第2-14天）□上级医师查房，汇报患者存在情况及实验室检测结果，完成病情评估并修订治疗计划方案□根据患者相关情况必要时请相关科室会诊□观察患者皮损好转情况及自觉症状改善情况，完成常规病程记录，及时调整治疗方案□根据病情必要时予以特殊检查□观察并处理治疗药物的不良反应□必要时对创面行特殊治疗，如药物面膜综合治疗、红光治疗、紫外线照射等第三阶段（出院日）□明确是否符合出院标准□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□通知出入院处、护理人员、患者及家属□向患者告知出院后注意事项，出院带药服用情况，预约复诊日期，随访情况。
护理诊疗部分第一阶段（第1天）□入院宣教□入院护理评估□评估皮损□健康教育□测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重□饮食：普食，有特殊疾病时为其他饮食□跌倒评分□制定护理计划。
填写护理记录□指导进行相关检查等□心理护理□完成日常护理工作□静脉采血（当天或明晨采血）□根据医嘱给予静脉输液、创面护理等治疗。
第二阶段（住院第2-14天）□观察患者病情变化，包括神志、生命体征、皮损情况等□健康教育□疼痛护理□生活护理□留置管道护理及指导□填写护理记录□完成日常护理工作□心理护理□根据医嘱给予静脉输液、采血、创面护理等治疗第三阶段（出院日）□指导患者办理出院手续□出院指导□复诊时间□作息、饮食、活动□日常保健□清洁卫生□疾病知识及后续治疗丹毒电子临床医嘱部分第一阶段：入院第1天长期医嘱（必选项）：长期护理：皮肤科护理常规长期护理：Ⅱ级护理（可选项目：I级护理）长期膳食：普食（可选项：低脂饮食、低盐低脂饮食、糖尿病饮食、低盐低脂糖尿病饮食）长期护理：住2人间病房长期其他：2人间空调降温费（可选项：取暖费）长期处置：副主任医师查房2/周长期处置：静脉输液1/日（可选项：2/日，3/日）长期医嘱（可选项）：长期处置：药物面膜综合治疗1/日长期处置：紫外线照射1/日6个照射区长期处置：特大换药（可选项：大换药/中换药/小换药）长期处置：测BP 3/日（合并高血压时）长期检验：床旁葡萄糖测定6/日（合并糖尿病时）长期检验：床旁葡萄糖测定1/晚（合并糖尿病时）长期药疗（必选项，选一种药物）：1.灭菌注射用水100ml（基）静滴2/日注射用青霉素钠480万单位2.0.9%氯化钠注射液(可立)100ml（基）静滴2/日（可选项：3/日）注射用阿莫西林克拉维酸钾 1.2g3.0.9%氯化钠注射液(可立)250ml（基）静滴2/日注射用哌拉西林他唑巴坦（瑞阳永康）2.25g4.0.9%氯化钠注射液(可立)100ml（基）静滴2/日注射用克林霉素磷酸酯0.6g5.红霉素肠溶胶囊（新红康）0.25g 4/日长期药疗（可选项）：1.0.9%氯化钠注射液(可立)500ml（基）静滴1/日维生素C注射液3.0g2.5%葡萄糖注射液500ml（基）静滴1/日维生素C注射液3.0g3.葡萄糖氯化钠注射液500ml（基）静滴1/日4.10%葡萄糖注射液10ml 静推2/日10%葡萄糖酸钙注射液10ml5.10%葡萄糖注射液100ml 静滴1/日10%葡萄糖酸钙注射液20ml6.5%葡萄糖注射液500ml（基）静滴1/日10%葡萄糖酸钙注射液20ml维生素C注射液3.0g临时医嘱：（必选项）临时处置：青霉素皮试临时处置：静脉输液临时处置：静脉采血临时检验：血常规临时检验：输血传播九项临时检验：凝血四项临时检验：尿常规（组合）临时检验：粪便常规（组合）临时检验：生化（组合37项）临时检验：C反应蛋白临时药疗：注射用青霉素钠80万单位皮试用临时医嘱：（可选项）可选检验项目：临时检验：糖化血红蛋白（合并糖尿病时）临时检验：细菌培养及鉴定(皮损有分泌物或渗液时)临时检验：真菌培养及鉴定(皮损有分泌物或渗液时)临时检验：细菌涂片(皮损有分泌物或渗液时)临时检验：结核杆菌PCR检测(皮损有分泌物或渗液时)临时检验：真菌涂片(皮损有分泌物或渗液时)临时检验：降钙素原检测(发热畏寒寒战时)临时检验：血培养及鉴定(发热畏寒寒战时)可选检查项目：临时检查：常规心电图临时检查: 肝胆胰脾双肾输尿管膀胱前列腺彩超/子宫附件盆腔彩超临时检查：胸部CT/胸部平片临时检查：心脏彩超临时检查：下（上）肢血管彩超临时检查：患肢平片（依据具体部位）临时检查：浅表包块彩超可选处置项目：临时处置：疱液抽取术（有大疱时，数目视具体情况）临时处置：特大换药/大换药/中换药/小换药根据皮损面积临时处置：药物面膜综合治疗可选药疗临时药疗：灭菌注射用水100ml（基）静滴注射用青霉素钠480万单位临时药疗：灭菌注射用水100ml（基）静滴注射用青霉素钠480万单位临时药疗：0.9%氯化钠注射液(可立)100ml（基）注射用阿莫西林克拉维酸钾 1.2g临时药疗：0.9%氯化钠注射液(可立)100ml（基）注射用阿莫西林克拉维酸钾 1.2g临时药疗：0.9%氯化钠注射液(可立)250ml（基）静滴注射用哌拉西林他唑巴坦（瑞阳永康）2.25g 临时药疗：0.9%氯化钠注射液(可立)250ml（基）静滴注射用哌拉西林他唑巴坦（瑞阳永康）2.25g 临时药疗：0.9%氯化钠注射液(可立)100ml（基）静滴注射用克林霉素磷酸酯0.6g临时药疗：0.9%氯化钠注射液(可立)100ml（基）静滴注射用克林霉素磷酸酯0.6g临时药疗：0.9%氯化钠注射液(可立)500ml（基）静滴维生素C注射液3.0g临时药疗：5%葡萄糖注射液500ml（基）静滴维生素C注射液3.0g临时药疗：葡萄糖氯化钠注射液500ml（基）静滴临时药疗：10%葡萄糖注射液10ml 静推10%葡萄糖酸钙注射液10ml临时药疗：10%葡萄糖注射液100ml 静滴10%葡萄糖酸钙注射液20ml临时药疗：5%葡萄糖注射液500ml（基）静滴1/日10%葡萄糖酸钙注射液20ml维生素C注射液3.0g临时药疗：1%碘甘油15ml 外用临时药疗：夫西地酸乳膏20g 外用临时药疗：莫匹罗星乳膏（百多邦）10g 外用临时药疗：呋喃西林溶液500ml 湿敷临时药疗：33%硫酸镁溶液200ml 湿敷临时药疗：0.9%氯化钠溶液500ml（玻瓶）湿敷临时药疗：3%过氧化氢溶液（双氧水）200ml 外用第二阶段（2-14天）据患者检验检查情况复查或安排其他检查据患者病情调整治疗方案请相关科室会诊对足癣病灶的治疗临时药疗：复方酮康唑乳膏20g 外用临时药疗：盐酸特比萘芬乳膏（兰美抒）20g 外用临时药疗：伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）1400mg 分次口服伊曲康唑胶囊（易启康）1400mg 分次口服第三阶段出院日停以下医嘱停长期护理：Ⅱ级护理停长期处置：静脉输液停长期处置：药物面膜综合治疗停长期处置：紫外线照射停长期处置：特大换药/大换药/中换药/小换药停所有长期药疗长期护理：Ⅲ级护理临时药疗：阿莫西林15g 出院带药临时药疗：伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）1400mg 出院带药临时药疗：伊曲康唑胶囊（易启康）1400mg 出院带药临时药疗：红霉素肠溶胶囊（新红康）7.5g 出院带药临时药疗：莫匹罗星乳膏（百多邦）10g 出院带药临时药疗：夫西地酸乳膏20g出院带药临时处置：明日出院。
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丹毒（下肢丹毒急性期）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为下肢丹毒急性期的住院患者。
一、丹毒（下肢丹毒急性期）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断:第一诊断为丹毒（TCD 编码：TCD：BWC080）。
西医诊断:第一诊断为下肢丹毒急性期（ICD-10 编码：L03.102）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药出版社,2012年)。
（2）西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第八版普通高等教育本科教材（张学军主编,人民卫生出版社,2013年）。
2.疾病分期
（1）急性期
（2）慢性期
3.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“丹毒（下肢丹毒）中医诊疗方案(2017年版)”。
丹毒（下肢丹毒急性期）急性期临床常见证候：
湿热毒蕴证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“丹毒（下肢丹毒）中医诊疗方案(2017年版)”。
1.诊断明确，第一诊断为丹毒（下肢丹毒急性期）急性期。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤12天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合丹毒（下肢丹毒急性期）的患者。
2.发病时间在2周以内。
3.下肢丹毒慢性期、孕妇和哺乳期妇女、有过敏病史或过敏体质、患有精神病患者、合并有心、脑、肝肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，可选择下肢血管彩超、胸部X
线片、B超（肝胆胰脾肾等）等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
湿热毒蕴证：凉血清热，利湿解毒。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.外治法
（1）贴敷疗法
（2）中药泡洗
4.其它特色治疗
5.饮食疗法
6.西药治疗
7.护理调摄要点
（九）出院标准
1.发热消退，局部红肿热痛明显改善。
2.下肢皮色恢复正常或基本正常。
3.血常规白细胞、中性粒细胞计数正常。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，如出现血疱、皮肤坏死等，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并其他系统疾病者，治疗期间疾病加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现了内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿影响本路径的执行，退出本路径。
二、丹毒病（下肢丹毒急性期）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为丹毒（下肢丹毒急性期）(TCD：BWC080 ICD-10 编码：L03.102) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
（福建中医药大学附属人民医院）。