急性肺栓塞抢救考核评分表
肺血栓评分表
肺血栓评分表
背景
肺血栓栓塞症是一种严重的心血管疾病，可能会导致死亡。
早期的诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
而肺血栓评分表是一种通过评分系统来帮助医生快速评估患者患肺血栓的风险程度的工具。
目的
本文档的目的是介绍肺血栓评分表的使用方法和评分标准，以便医生能够准确、快速地评估患者的肺血栓风险，并采取适当的治疗措施。
使用方法
肺血栓评分表主要由以下几个因素组成，每个因素对应一定的分数：
1. 年龄：年龄越大，分数越高；
2. 性别：女性较男性风险较高，分数较高；
3. 症状：如呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状的存在与程度；
4. 既往病史：如深静脉血栓、肺血栓栓塞症等病史的有无；
5. 其他医学病状：如心脏病、血栓性疾病等病状的存在与程度。
根据患者的具体情况，将上述因素对应的分数进行累计，并按
照以下评分标准进行分类：
- 0-1分：低风险；
- 2-4分：中风险；
- 5分及以上：高风险。
结论
肺血栓评分表是一种简单且有效的工具，能够帮助医生快速评
估患者的肺血栓风险。
在临床实践中，医生可以根据评分结果，采
取适当的治疗措施，提高患者的生存率。
但需要注意的是，仅靠评
分表无法做出确诊，还需要结合患者的临床症状和其他检查结果来
确定诊断。
在使用肺血栓评分表时，医生应当仔细了解评分标准，并根据
患者的具体情况进行评估，以最大程度地提高评估的准确性和可靠性。
以上是关于肺血栓评分表的简要介绍，希望对医生们在临床实践中有所帮助。
常用患者病情评估评分表
常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACHEⅡ（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。
也可用于混合病种。
临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。
适用于ICU、急诊。
数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。
如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。
事后修正。
APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。
动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ局限性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。
改良的早期预警评分（MEWS）EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件)EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。
肺栓塞知识点及流程考核
4、溶栓治疗（适应症、禁忌症、药物用法及注意事项）
5、其他治疗：如肺动脉血栓摘除
能答出抗凝治疗内容给5分，能答出溶栓治疗内容给5分；能答出全部内容给10分。
10、病情告知
10
与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等。
中危组PTE定义为血液动力学稳定，但存在右室功能不全、和/或BNP、TNI升高等证据者；
低危组PTE定义为不伴有血液动力学障碍或右室负荷过重及心肌损伤等表现者。
能答出危险分层依据给5分；能答出高危、中危、低危组定义给5分；能答出上述全部内容给10分。
9、治疗方案和原则
10
1、一般处理
2、呼吸循环支持治疗（血管活性药物的应用）
B：有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：有无体表可见的大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚
→
→
→
气道阻塞
→
→
→
*消除气道血块和异物，保持气道通畅，大管径管吸痰
*气管切开或者插管
呼吸异常
呼之无反应无脉搏
心肺复苏
↓
*诊断性评估：心电图、胸片、血气分析、D-二聚体、超声波检查
↓
*次紧急评估：评估栓塞面积*心电图*右心衰*晕厥、紫绀*胸骨左侧抬举样冲动*三尖瓣杂音
*低分子肝素
*可考虑溶栓治疗
↓
血流动力学支持
*多巴酚丁胺，2-20ug/(kg.min)静滴
*多巴胺，3-5ug/(kg.min)静滴具有正性肌力作用，过大、过小均无效，反而有害
*肾上腺素，去甲肾上腺素
镇静，镇痛
临床急性肺血栓栓塞症危害、临床表现及诊断流程
临床急性肺血栓栓塞症危害、临床表现及诊
断流程
肺栓塞发病无征兆、起病急、易误诊、抢救成功率低，面对年轻且症状不典型患者，常会缺乏 PE 警觉性。
在PE中，以肺血栓栓塞症( PTE )最为常见。
急性PTE临床表现
急性 PTE 临床表现多种多样，缺乏特异性，严重程度差别也很大，在诊断过程中，要特别关注是否存在下肢深静脉血栓。
临床可能性评估
接诊疑似患者时，需要进行临床可能性评估，以提高疑诊肺栓塞的准确性，目前常用的临床预测评分表，包括简化 Wells 评分和修订版 Geneva 评分量表。
PTE 诊断流程
在 PTE 的诊断中，有几项检查，你必须了解：
一、疑诊相关辅助检查：
1. 血浆 D-二聚体：对于急性 PTE 的诊断敏感度在 92%~100%，对于低中度临床可能性患者具有较高的阴性预测价值；
2. 动脉血气：急性 PTE 常表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差增大；
3. 心电图：大多数表现有非特异性的心电图异常，如 V1~V4 的T 波改变和 ST 段异常；
4. 超声心动图：在提示 PTE 诊断和排除其他心血管疾患方便有重要价值，可发现右心室后负荷过重征象。
二、确诊相关影像学检查：
1. CTPA：敏感性和特异性较高，是确诊首选检查方法；
2. V/Q 显像：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气影像不匹配；
3. 肺动脉造影：诊断「金标准」，但很少用于急性 PTE 的临床诊断。
接诊疑诊患者，掌握诊断流程才能真正心不慌。
肺栓塞评分表只是分享
总分：
Wells评分法：＜2分低度临床可能；＜2~6分,中度临床可能；＞6分高度临床可能 两分类Wells评分法：《4分，不大可能；＞4分，很可能
Geneva肺栓塞评分表
项目
评分
年龄＞65岁
1
既往DVT或PE史
3
1个月内手术史（全麻下）或下肢骨折史
2
活动性恶性肿瘤（实体或血液恶性肿瘤活动性或接受治疗时间 在1年以内）
如有侵权请联系网站删除
患者姓名：住院号：诊断：
评估时间：评估医师：
Wells肺栓塞评分表
项目
评分
深静脉血栓的临床症状和体征（下肢肿胀和深静脉触痛）
3
肺栓塞的可能性大于其他疾病
3
HF>100次/分
1.5
取近4周内有手术史和制动史
1.5
既往有深静脉血栓史或肺栓塞史
1.5
咯血
1
恶性肿瘤史（正在治疗或近6
3
咯血
2
HR 75-94次/分
3
HR》95次/分
5
单侧下肢深静脉触痛伴下肢水肿
4
总分：
临床可能性：0~3分 低度；4~10中度；》11高度
精品资料
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(74页)
轨道征
7. 放射性核素肺通气灌注扫描
典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。
其诊断PE的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直 径的影响，尤其在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。
9
四、PE/Leabharlann TE的病理生理：血流动力学影响9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 5/16202 1/5/16 Sunday, May 16, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/5/ 162021 /5/1620 21/5/1 65/16/2 021 4:49:56 AM 11、人总是珍惜为得到。2021/5/1620 21/5/16 2021/5 /16Ma y-2116-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021/5/16 2021/5/ 162021 /5/16S unday, May 16, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/5/16 2021/5/ 162021 /5/162 021/5/1 65/16/ 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年5 月16日 星期日 2021/5 /16202 1/5/162 021/5/ 16 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年5月 2021/5 /16202 1/5/162 021/5/ 165/16/ 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021/5/ 162021 /5/16M ay 16, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。202 1/5/16 2021/5/ 162021 /5/162 021/5/1 6
最新：常见肺栓塞评分量表及其应用
最新：常见肺栓塞评分量表及其应用摘要关于肺栓塞的各评分量表对肺栓塞早期及时的诊疗对改善其预后发挥了重要的作用，主要综述了国际上常用的肺栓塞评分量表：Wells评分、Gevena评分、肺栓塞严重程度指数、肺栓塞排除标准等，并简述其临床应用。
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是临床常见且凶险的疾病，早年因其临床症状不典型且缺乏特异性诊断手段而常被忽视，未经治疗的PE 病死率可达30%[1]。
近年来，随着医者对PE的重视增加及诊疗技术的进步，PE患者病死率显著降低(2%～7%)[2]，其中PE的多种国际评分对其早期诊断及治疗起到了极为重要的作用。
本文对国际上常见的PE评分的临床应用进行综述。
1 常见的PE评分方法1.1 Wells评分系列1.1.1 Wells评分++W el l s评分最早由加拿大学者W el ls等[3]提出，后经临床实践逐步精简成如表1所示评分。
Wel ls评分评判方式有2种，将疑似急性PE患者分为低、中、高度临床可能和不大可能、很可能2种判断方法，该研究表明，前一种方法低、中、高度患者PE发病率分别为 3.6%、20.5%、66.7%。
后一种方法中不大可能和很可能患者P E的发病率分别7.8%、40.7%。
W el l s评分所需信息简单易得，但包含主观参数(PE可能性大于其他疾病)限制了其标准化。
尽管如此，Well s评分仍是最广为人知的评分方法。
表1Wells肺栓塞评分法(分)[3]当患者的Wells评分低于4分时，通常认为该患者发生PE的可能性较小，但仍不能完全排除诊断。
现临床上常用Wells评分与D-二聚体联合判断PE可能性，Lucassen等[4]的一项meta分析显示，当Wells评分<2分且D-二聚体阴性时，PE发生率可低至0.4%，即患者无需行肺动脉CT血管造影(computed tomography pulmonary angiogram，CTPA)检查或抗凝治疗。
最新版心肺复苏打分表
最新版心肺复苏打分表
根据最新的心肺复苏指南，以下是心肺复苏打分表的最新版本。
总分范围：0 - 40
使用说明
将每个指标的得分填入对应的格子中，确保遵循给定的得分范围。
最后，将每个指标的得分相加，得出总分，以评估心肺复苏的
质量。
请注意，在填写得分表时，应根据具体情况和判断力进行评分。
本打分表仅提供了基本的指标和得分范围，具体实施时需结合专业
知识和心肺复苏指南进行操作。
祝您使用愉快，达到有效的心肺复苏效果！
<hr>
*请注意，此文档仅为示例，并非真实的心肺复苏打分表。
在实际使用中，请参考和遵循相关指南和协议。
*。
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●阿替普酶、链激酶，尿激酶
有溶栓禁忌症
●介入或手术治疗
必要时行辅助检查
●胸部CTPA、MRI及核素扫描、肺动脉造影
15
非大面积面积栓塞
治疗
（10分）
非大面积面积栓塞
●卧床休息、观察
●抗凝治疗
· 肝素
·低分子肝素
●可酌情考虑溶栓治疗
10
考评专家签名：年月日
●晕厥/紫绀
●胸骨左侧抬举样冲动
● 三尖瓣杂音
10
大面积栓塞
治疗
（10分）
大面积栓塞
●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视
●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上
●建立静脉通道
●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸
●必要时进行机械通气
●一般不镇咳
10
血流动力学支持（30分）
血流动力学支持
急性肺栓塞抢救考核评分表（100分）
姓名： 得分：
项目总分
考 核 内 容
标分
缺陷内容及扣分
评估
（15分）
突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚
15
紧急处理（10分）
（1）气道阻塞、呼吸异常→1、清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 2、气管切开或者插管
（2）呼之无反应、大动脉搏动消失，无心跳→心肺复苏
10
诊断评估（10分）
无上述情况或经过处理解除危及生命的情况
诊断评估：心电图、胸片、血气分析；有条件行确认性检测：D-二聚体、肺CTPA、床边超声波,肌钙蛋白、BNP
10
次紧急评估（10分）
次紧急评估：评估栓塞面积
●呼吸困难
●休克、低血压
●心电图
●右心衰表现（包括心彩超、BNP、肌钙蛋白）
●多巴酚丁胺
●多巴胺
●肾上腺素、去甲肾上腺素
镇静、镇痛
●地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时重复
●吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复
●非甾体类解热止痛药
补液
●是否有益有争议，适量补液，总量不宜﹥500ml/天
纠正右心衰
●利尿剂：呋塞米
●扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明