第三章病例分析肺癌
内科实习生病例分析总结探究疾病的奥秘
内科实习生病例分析总结探究疾病的奥秘实习医生是医学生涉足临床实践的重要阶段，通过实习，医学生可以学到丰富的临床经验，提高自己的诊断和治疗技能。
在内科实习的过程中，病例分析是非常重要的一部分，通过对病例的深入观察和研究，可以帮助医学生更好地理解疾病的本质和特点。
本文将通过对内科实习生病例的分析总结，探究疾病的奥秘。
第一病例：心脏病患者分析患者患有冠心病多年，主要症状为心绞痛，心电图显示ST-T改变，血清心肌酶水平增高。
根据患者的病史和临床表现，可以初步判断为缺血性心脏病。
但是，为了进一步明确疾病的类型和严重程度，需要进行冠脉造影检查。
通过冠脉造影，可以观察冠脉是否存在狭窄或堵塞，确定病变的位置和程度，进而制定治疗方案。
第二病例：肺癌患者分析患者主要症状为咳嗽、咳痰，胸部X线片显示肺部有结节状病变。
根据临床表现和放射学检查结果，可以初步判断为肺癌。
为了进一步明确疾病的类型和分期，需要进行切片检查和组织学分析。
通过活检，可以观察肿瘤的组织结构和细胞学特点，确定病变的恶性程度和侵袭深度，以便采取相应的治疗措施。
第三病例：消化道出血患者分析患者出现黑便、贫血等症状，胃肠镜检查显示胃、十二指肠黏膜有溃疡。
根据患者的病史和临床表现，可以初步判断为消化道溃疡。
但是，为了进一步明确溃疡的位置和严重程度，需要进行钡餐造影检查。
通过钡餐造影，可以观察胃、十二指肠的形态和功能异常，确定病变的范围和程度，为选择合适的治疗方法提供依据。
通过以上病例的分析，我们可以看到，疾病的诊断和治疗需要依靠丰富的临床实践和辅助检查手段。
临床医生在病例分析中需要综合运用多种技能，如病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查等，以全面了解病情和病变的性质。
同时，还需要不断学习和研究最新的医学知识和技术，不断提高自己的诊断和治疗水平。
总结起来，内科实习生通过对病例的深入分析，可以增加对疾病的了解和认识，探究疾病的奥秘。
保持良好的学习态度和医学素养，对实习过程中遇到的疑难病例进行仔细思考和研究，不断提升自身的医学水平和诊疗能力。
临床医学病例分析经典案例
临床医学病例分析经典案例在临床医学中，病例分析是医生们常用的方法之一。
通过仔细观察患者的症状、体征和各类实验室检查结果，医生们可以逐步确定疾病的诊断和治疗方案。
而经典病例则是那些在医学界广为人知的、难题重重但被成功解决的案例。
本文将围绕临床医学病例分析经典案例展开讨论，以帮助读者更好地了解临床医学的奥妙。
一、心血管疾病之冠心病冠心病是一种常见而复杂的心血管疾病，在临床上非常具有挑战性。
我们选取一位中年男性患者的病例进行分析。
这位患者最初来就诊时，主要症状是胸痛，伴有呼吸困难和胸闷感。
医生们首先进行了心电图检查，发现有一种称为“ST段抬高”的异常。
这种异常通常与冠心病有关，但也可能是其他疾病引起的。
进一步的检查显示，该患者的血液中的一种特殊蛋白质淀粉样β位184~187部位缺失，这提示他可能患有冠状动脉硬化。
为了确诊，医生们还进行了彩色多普勒超声心动图检查，结果显示室间隔和左室后壁异常增厚，进一步支持了冠心病的诊断。
基于这些结果，医生们选择了介入性治疗方式，进行了冠状动脉造影检查，并放置了冠状动脉支架。
患者在术后迅速缓解了胸痛症状，并恢复了正常的生活。
这个病例不仅向我们展示了医生在冠心病诊断和治疗中的临床技术，也提醒我们要重视冠心病的风险因素和早期预防策略。
二、神经系统疾病之帕金森病帕金森病是一种常见的神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动困难。
在早期诊断帕金森病的过程中，临床医生们往往需要经验、细致和耐心。
以下是一位老年男性患者的病例。
这位患者初次就诊时，主要症状是四肢震颤和步态不稳。
医生们详细询问了患者的病史，并进行了一系列神经系统检查。
其中包括脑电图、核磁共振成像，以及特殊的步态测验。
这些检查结果发现，患者存在神经细胞退化的迹象，且在深脑结构中出现了特殊的异常信号。
基于这些发现，医生们最终得出了帕金森病的诊断。
为了缓解患者的症状，医生们开展了多学科团队合作。
他们联合神经科、康复科和心理咨询等专业，为患者制定了个性化的治疗方案。
肺癌病例分析
既往既往有慢性支气管炎病史多年，每于秋冬交际时复发，每次持续时间不定，自行用药后 缓解；有陈旧性脑梗死病史5年，未遗留肢体活动障碍，既往曾测血压最高170/90mmHg，未 予监测未予药物控制。有冠心病病史4月余，时有劳累后胸闷、心悸，呼吸困难，休息后可缓 解。
查体
查体：体温：36.8℃ 脉搏：62次/分 呼吸20次/分 血压：150/90mmHg
肿瘤内科
病例分析
病情摘要
男性，79岁，因咳嗽，咳痰4月，痰中带血丝3天； 患者于4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咳白痰，因患者既往慢性支气管炎病史，未予重视， 4月来间断咳嗽、咳痰，自服抗生素类药物未见好转，3天前患者咳痰，色白，痰中带血丝， 为求进一步治疗入我院。患者病程中无发热， 无呕吐，无腹痛，二便正常，精神饮食欠佳， 体重无明显变化。
患者一般状态尚可，神清语明，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音 弱，可闻及少量湿罗音，心率62次/分，心音减弱，心律齐，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧 病理征未引出。
辅助检查
辅助检查：心电图：窦性心律，不正常心电图，ST-T改变。
胸部CT：影像表现： 胸廓对称，右肺门下部增大，邻近支气管略受压移位，远端下叶肺组织内见小结节影及斑片影，余 各叶支气管通畅，纵膈居中，其内见增大的淋巴结，心脏增大，冠状动脉区见点条状钙化灶，横膈未见 明显异常。 印象诊断：1.考虑右肺门下部占位性病变，请结合临床与原片比较。 2.右肺下叶炎症改变，右肺下叶小结节性质待定，请隔期复查。
心电图
图片
影像学
影像学
要求
结合以上病历资料，回答下列问题： 1、该患初步诊断考虑什么； 2、诊断依据； 3、鉴别诊断； 4、进一步检查； 5、治疗原则；
病例分析——肺癌
第三章病例分析一一肺G2 癌癌一、概论1.概念肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。
本病发病随年龄增长而增加, 发病高峰在60〜79岁之间。
2.病因病因和发病机制迄今尚未明确。
大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。
3.分类按解剖学部位分类(1)中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
(2)周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占I /4，以腺癌较为多见。
按组织学分类按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。
二、诊断要点1.40岁以上男性，长期重度吸烟史。
2.症状体征①原发肿瘤引起的症状体征咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。
咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。
喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。
②肿瘤局部扩展引起的症状体征胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。
上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。
Horner综合征：肺上沟瘤(Pancoast's tumor)，癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。
③肿瘤远处转移引起的症状和体征脑，中枢神经系统转移，骨转移。
④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。
I.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，咼钙血症，类癌综合征。
n.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。
肺癌病例讨论图文
由于不同病理类型和不同患者的肺 癌具有不同的生物学特性，因此治 疗方案应个体化，需综合考虑患者 的具体情况。
对未来病例讨论的启示
加强跨学科合作
肺癌病例讨论需要多学科合作， 包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、 病理科等，应加强跨学科交流与
合作，提高诊疗水平。
关注罕见病例
对于罕见病理类型的肺癌病例， 应加强研究和学习，积累诊疗经
化疗和放疗
对于晚期肺癌患者，化疗 和放疗是常用的辅助治疗 方法，可以缩小肿瘤、缓 解症状，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者， 靶向治疗可以提供更精准 的治疗方案，提高疗效和 生存者可能出现各种并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心脏疾病等，需要密 切监测并及时处理。
分类
根据组织学特征，肺癌可分为鳞 状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细 胞癌等类型。
肺癌的病因与风险因素
吸烟
长期吸烟是肺癌的主要风险因 素，吸烟者患肺癌的风险比非
吸烟者高得多。
空气污染
长期暴露于空气污染的环境中， 如工业废气、汽车尾气等，也可 能增加患肺癌的风险。
职业暴露
某些职业长期接触有害物质， 如石棉、铬等，也可能导致肺 癌的发生。
03
病例分析
病理类型与分期
病理类型
患者被诊断为非小细胞肺癌，其中鳞 状细胞癌和腺癌是最常见的类型。
TNM分期
根据影像学和病理学检查结果，患者 被分为早期（Ⅰ期）或晚期（Ⅳ期） ，具体分期将影响治疗方案的选择和 预后。
治疗方案与效果
手术
对于早期肺癌患者，手术 切除是首选的治疗方法， 可以彻底清除病灶，提高 治愈率。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患 肺癌的风险相对较高。
肺癌病例讨论(ppt)
放疗对于局部晚期肺癌的治疗效果较 好，可以缩小肿瘤并缓解症状。但对 于早期肺癌，放疗的作用有限，通常 作为辅助治疗措施。
04
病例讨论
治疗方案的选择与调整
治疗方案选择
根据肺癌的分期、病理类型和患者身体状况，选择最适合患者的治疗方案，如手术、化疗、放疗等。
治疗方案调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以最大程度地提高疗效和患者 的生活质量。
通过定期进行低剂量螺 旋CT筛查，可以发现早 期肺癌。
出现咳嗽、胸痛、气短 等症状应及时就医检查。
健康人群也应该养成定 期体检的习惯，以便早 期发现肺癌。
提高公众对肺癌的认知
公众应该了解肺癌的危害和预防 方法。
政府和社会组织应该加强宣传教 育，提高公众对肺癌的认知水平。
学校和社区应该开展相关健康教 育活动，增强人们的健康意识和
手术方案与效果
手术方案
对于早期肺癌，通常采用肺叶切除或 全肺切除手术，以彻底清除肿瘤组织 。对于晚期肺癌，手术主要用于缓解 症状或进行减瘤手术。
效果
手术对于早期肺癌的治愈率较高，但 晚期肺癌的手术效果较差，术后容易 复发。手术后需要配合化疗或放疗等 辅助治疗措施，以提高治疗效果。
化疗方案与效果
化疗方案
治疗过程中的问题与解决方案
化疗副作用
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、 乏力等副作用，医生会根据情况
给予相应的药物治疗或支持治疗。
放疗不良反应
放疗可能导致皮肤损伤、放射性肺 炎等不良反应，医生会采取相应措 施减轻不良反应的发生。
耐药性问题
部分肺癌患者可能出现耐药性，影 响治疗效果，医生会根据耐药性情 况调整治疗方案或寻找新的治疗药 物。
肺癌病例分析PPT课件
入选标准： • 年龄≥18周岁（日本和台湾为年 龄≥20周岁） • 确诊为晚期（IV期）或复发性非 鳞状非小细胞肺癌a • EGFR活化突变 • ECOG PS ≤1 • 既往未接受过全身化疗、免疫疗 法或生物疗法
随 机 化
N=191 2:1
口服吉非替尼 每日250 mg + 培美曲塞 500 mg/m2 每21天 周期的第1天静脉输注 (n=126) 标准叶酸和维生素B12 补充c
病例介绍
入院查体：T37.7℃
P85次/分 R20次/分 BP130/80mmHg SP0 298%（未吸氧下）。 喘息貌，慢性病容，口唇稍发绀，颈静脉充 盈，桶状胸，双侧胸部语音震颤减弱，双肺 可闻及湿性啰音及哮鸣音，心腹（-），双下 肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查
RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RF-IgM244(040IU/ml) CRP43.0mg/L,ESR57mm/h 血气分析：PCO248mmHg、P0270mmHg、pH7.29、BE4.10mmol/L、乳酸2.50mmol/L、CA+1.09mmol/L。 肿瘤标记物：CEA, CA125 , CA199, CA15-3 , CYFRA211(非小细胞肺癌抗原21-1), NSE(神经元特异性烯醇化酶)升 高明显。
♦ ♦ ♦
计划入选188例病人，145例PFS事件。对于检测HR=0.79在单侧0.2显著性水平下的差异，具有70%的把握度 收集肿瘤组织样本用于生物标志物分析 在研究治疗终止后大约每90天（±14天）对患者进行生存随访
(完整版)肺癌病历
患者钟业才，男，63岁，因“咳嗽伴左侧胸痛一月余”入院。
患者一月余前无明显诱因下出现咳嗽，刺激性干咳为主，咳少量白黏痰，无痰中带血，伴左侧胸痛，呈隐痛，吸气时明显，不向其他处放射，无阵发性加剧，无明显胸闷气喘，无畏寒、发热，无盗汗，起初未引起重视，症状未见好转，于2013-05-15在安徽省金寨县中医院就诊，查胸部CT示：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；并予抗感染治疗10天（不详），症状仍未见好转，遂于2013-05-27来我院就诊，查电子支气管镜左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性。
右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞（病理号L1301419）,抗酸染色阴性。
为进一步治疗，今门诊拟“左肺占位”收住入院。
患者自发病来病程中无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰，无头痛头晕、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无皮疹等，无盗汗，无明显消瘦，食纳及精神一般，睡眠尚可，大小便正常。
患者既往2年前有肺结核病史，当年抗结核半年诉治愈，无高血压，无糖尿病，否认其他手术史，否认肝炎病史，无食物、药物过敏史。
有吸烟史50年，40支/天，无酗酒史。
查体：T：36.1℃，P：64次/分，R：19次/分，BP135/84mmHg。
神情，精神一般，呼吸平，全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇不发绀，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，双侧颈静脉无充盈，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，两肺未及明显干、湿性罗音。
心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。
肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：胸部CT （2013-05-15安微省金寨县人民医院）：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；2.左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3.右中肺炎症；电子支气管镜检查（2013-05-27本院）示：左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性，。
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第三章病例分析肺癌
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第三章病例分析——肺癌
一、概论
1.概念
肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。
本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。
2.病因
病因和发病机制迄今尚未明确。
大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养失衡；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。
3.分类
按解剖学部位分类
（1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。
按组织学分类
按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。
二、诊断要点
1.40岁以上男性，长期重度吸烟史。
2.症状体征
①原发肿瘤引起的症状体征
咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。
咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。
喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。
②肿瘤局部扩展引起的症状体征
胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。
上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。
Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。
③肿瘤远处转移引起的症状和体征
脑，中枢神经系统转移，骨转移。
④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现——副肿瘤综合征。
Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。
Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。
3.实验室和辅助检查
①胸部X线检查
1）中心型肺癌
直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。
与肺不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反“S”形征象，有诊断意义。
间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。
2）周围型肺癌：多呈孤立的类球形病灶，大多数为单发。
早期常呈局限性小斑片状阴影，也可呈结节状，网状阴影。
肿块周边可有毛刺，切迹和分叶。
如发生癌性空洞，多呈偏心性，内壁不规则，凹凸不平。
可伴有肺门、纵隔淋巴结转移、淋巴结肿大。
细支气管-肺泡癌：可表现为肺部孤立结节阴影，肺炎型或双肺弥漫性小结节型。
②CT
可发现更小的和一些特殊部位的病灶，能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的
临床分期。
③MRI
有助于明确肿瘤与大血管之间的关系，但对肺门病灶分辨率不如CT高。
④痰脱落细胞学检查
取材方便，方法简单，应用广泛，应多次送检提高阳性率。
⑤纤维支气管镜检查
可直接观察支气管内病变，看到肿物及管壁浸润。
通过支气管镜可活体组织检查，细胞刷或生理盐水冲洗，提供细胞学、病理学检查的标本。
⑥病理学检查
细针穿刺肺活检，经纵隔镜或胸腔镜活检，锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等取得病变部位组织，进行病理学检查，对支气管肺癌的诊断有决定性意义。
⑦肿瘤标志物检测
用于NSCLC诊断的肿瘤标志物包括组织多肽抗原（TPA），癌胚抗原（CEA），鳞癌抗原（Scc-Ag）等；用于SCLC 诊断的肿瘤标志物包括神经特异性烯醇化酶（NSE）等。
但迄今尚无任何一种可靠的血清肿瘤标志物对诊断支气管肺癌具有较高的特异性。
⑧核素显像
包括骨扫描，正电子发射断层显像（PET），对肿瘤转移情况的判断有较大的意义。
三、鉴别诊断
1.球形病灶与浸润阴影
（1）肺结核球，需与周围型肺癌鉴别，多见于年轻人，好发于上叶尖后段、下叶背段，X线片上多表现为高密度影，可有钙化，边缘光滑，少有毛刺，壁较厚，内壁光滑，常有周围卫星灶。
结核菌素试验阳性，痰找结核菌阳性。
而周围型肺癌多见于老年人，可发生于任何部位，X线片上密度比较均一，边缘毛糙，伴有短毛刺，分叶并伴有明显切迹，洞壁厚薄不一，凹凸不平，一般无卫星灶。
（2）急性粟粒型肺结核：需与弥漫性肺泡癌相鉴别。
粟粒型肺结核胸片上表现为病灶大小相等和分布均匀的粟粒结节，常伴有发热等全身中毒症状，而肺泡癌两肺多为大小不等，分布不均的结节状播散病灶，且有进行性呼
吸困难。
（3）肺炎：癌性阻塞性肺炎的表现常与肺炎相似。
但一般肺炎抗菌药物治疗多有效，病灶吸收快而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，可通过纤支镜检查和痰脱落细胞学检查等加以鉴别。
（4）慢性肺脓肿：临床中毒症状明显，有大量脓臭痰，Ｘ线胸片有空洞和液平，周围有炎症改变。
癌性空洞多无明显中毒症状，胸片上空洞呈偏心性，壁厚，内壁凹凸不平，纤支镜检查和痰脱落细胞检查有助于鉴别。
（5）肺转移瘤：肺内病灶常为多发，病人一般情况差，可以找到原发灶。
（6）良性肿瘤：病变进展缓慢，边界清楚，病人一般情况好。
2.肺门淋巴结肿大
（1）肺门淋巴结结核：多见于儿童或老年，常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，胸片可见钙化，肺部可见原发结核病灶，结核菌素试验多呈强阳性，抗结核治疗有效。
（2）结节病：胸片多显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，病理活检呈非干酪坏死肉芽肿，Kveim抗原试验阳性，高血钙，高尿钙，碱性磷酸酶增高，血清血管紧张素转换酶（SACE）增高，BALF中T淋巴细胞CD4+/CD8+比值增高。
（3）淋巴瘤：多有发热、贫血、消瘦、肝脾肿大等，淋巴结活检可资鉴别。
3.胸腔积液
（1）结核性渗出性胸膜炎：有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸水多呈草黄色或深黄色，ADA明显升高，抗结核治疗有效。
恶性胸腔积液ADA多降低，肿瘤标志物升高，胸水中可找到肿瘤细胞。
（2）胸膜间皮瘤：胸痛明显、胸膜增厚、胸腔积液检查见间皮细胞明显增多、胸膜活检对诊断有重要意义。
四、进一步检查
1.痰脱落细胞学检查
2.肿瘤标志物
3.胸部X线检查
4.CT
5.MRI
6.纤维支气管镜检查
7.病理学检查
8.核素扫描
五、治疗原则
根据病人的机体状况，肿瘤的病例类型和临床分期，采用相应的综合治疗措施（包括手术、放疗、化疗、生物治疗）。