病案出入库登记制度
病案入库管理制度
病案入库管理制度一、总则为规范病案的管理，提高医院病案管理的质量和效率，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有病案管理工作。
三、管理责任1. 病案管理科负责医院病案管理工作的组织和管理，负责病案管理制度的制定、实施和监督。
2. 医务部门负责病案管理工作的指导和监督。
3. 各临床科室负责病案的及时、准确完成和归档，并确保登记、报表、统计等工作的准确性和及时性。
四、病案的入库流程1. 临床科室完成病案的书写和整理后，将病案送交病案管理科。
2. 病案管理科对病案进行初步审查，包括检查病历是否完整、符合规定格式等。
3. 病案管理科对审核合格的病案进行入库登记，包括病案编号、患者姓名、入院时间、出院时间等信息，并将病案存放在特定的病案库房中。
五、病案的标识和归档1. 病案管理科对每份病历进行标识，包括编号、患者姓名、住院号等信息。
2. 病案管理科对病案进行归档，按疾病类别、病历号等进行分类存放，并建立档案管理系统，确保病案的安全性和完整性。
3. 病案管理科对需要查询和使用的病案，提供快速和准确的查询和借阅服务。
六、病案的利用和保密1. 病案管理科严格执行病案的保密制度，对于非授权人员不得查阅和使用病案信息。
2. 病案管理科对于需要利用病案的情况，必须经过医院领导的批准，合法使用病案信息。
3. 病案管理科对于病案信息的利用，必须严格遵守相关的法律法规和医疗伦理要求，保护患者的隐私权和信息安全。
七、病案的电子化管理1. 病案管理科建立病案的电子化管理系统，对病案信息进行数字化存储和管理，提高管理效率和便利性。
2. 病案管理科对于病案信息的电子化管理，必须建立安全保密的网络系统，确保病案信息的安全性和完整性。
3. 病案管理科对于病案信息的电子化管理，必须定期备份和归档，确保信息的可靠性和可用性。
八、病案的质量管理1. 病案管理科对病案信息进行定期抽查和复核，确保病案信息的准确性和及时性。
2. 病案管理科对病案信息进行质量评估和分析，发现问题及时整改和改进。
病案管理
病案管理规范一、住院病案管理规范1．病案室工作流程：住院病案形成——病案室回收——完整性检查——整理装订——用ICD-10给疾病分类编码——计算机录入出院病案信息——打印登记本通知医师、护士修改完善——病案分级、装袋——医疗统计——归档——借阅2. 住院病案在各临床科室的收集和管理2.1 病案在形成过程中，临床医务人员需及时收集、整理病人住院期间的医疗记录和护理记录以及各种检查结果报告单；护理组长负责保管住院病历，并将其登录在收费处的《出院病案签收本上》，然后存放于固定位置，以便于病案管理人员回收。
2.2 病人住院期间，病案排列顺序如下：2.2.1 体温单；（按日期先后到排）2.2.2 长期医嘱单；(按日期先后到排)2.2.3 临时医嘱单；(按日期先后到排)2.2.4 入院病历；2.2.5 首次病程记录、诊断分析及诊疗计划；2.2.6 病程记录（按页数次序排列），有手术时按手术同意书、麻醉记录单、手术记录单、术后记录顺序排放，如再有手术时，应按先后顺序接在后面；2.2.7 特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单（按日期先后顺排）；2.2.8 会诊记录单（按日期先后顺序）；2.2.9 影像学检查报告单（按X线摄片、CT单、数字减影、MRI等）；2.2.10 超声检查报告单；2.2.11 内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单；2.2.12 心电图报告单；2.2.13 病理检查报告单；2.2.14 检验结果粘贴单（按报告日期顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）；2.2.15 病案首页；2.2.16 住院证；2.2.17 门诊病历；2.2.18 其他（如外院检查报告单）；3．新入院患者，由病区准备病案首页入院病历页，由病区值班护士准备体温单、医嘱记录单、护理记录单等，由负责医师准备病历纸、其他各单由有关人员随时补充。
4．住院期间各种检查报告单，会诊记录单等须及时收集在病历里。
所有记录应由住院医师每日检查，主治医师巡诊时检查，主任医师巡诊时检查，以保证病案质量。
病案管理制度
病案管理制度第一章总则第一条目的与意义为了规范和加强医院的病案管理工作，提高医院的服务质量和管理水平，保护病人的合法权益，建立一个高效、安全、准确的病案管理体系，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医生、护士、病案员、信息员等。
第三条定义1.病案：指医院对患者的诊断、治疗、护理及疾病发展过程进行综合记录的文书和电子资料。
2.病案管理：指对病案的收集、整理、编码、质控和统计分析等工作的管理活动。
第二章病案的收集和整理第四条病案的建立1.患者就诊时，医生应及时建立电子病历并勤实书写纸质病历，确保病情记录准确完整。
2.每个患者的病案应依照时间次序进行编号，并在病案封面注明相关信息，包含患者姓名、性别、年龄、住院号等。
第五条病案的收集1.医生在治疗患者的过程中，应认真记录患者的相关信息，并及时归入病案系统。
2.护士应依照流程规定，及时将护理记录和其他相关资料归入病案系统。
3.手术室、检验科、放射科等部门应及时将手术记录、检验报告和影像资料归入病案系统。
4.病案员应定期巡查各科室，确认病案的完整性和准确性，并进行必需的修正和增补。
第六条病案的整理1.病案员应依照规定，对收集来的病案进行整理和分类，并确保病案的次序和完整性。
2.病案员应及时增补和整理病案缺失的资料，确保病案的准确性和连续性。
第三章病案的编码和质控第七条病案的编码1.病案员应掌握疾病分类标准和编码规定，对病案进行科学合理的编码。
2.编码应准确、完整，并在肯定的时间内完成。
第八条病案的质控1.病案员应对病案进行质量把控，确保病案的准确性、完整性和规范性。
2.病案员应定期开展病案质控工作，对病案的编码、目录和索引等进行审查和检验。
第九条病案数据统计分析1.病案员应将病案数据及时录入病案系统，确保病案数据的及时性和准确性。
2.医院管理部门应定期进行病案数据的统计分析，为医院的管理决策供应参考依据。
第四章病案的保管和借阅第十条病案的保管1.病案员应依照国家规定，对病案进行保管，并建立病案档案库。
病案管理管理制度
病案管理管理制度病案管理管理制度在社会一步步向前发展的今天，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。
你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编帮大家整理的病案管理管理制度，希望对大家有所帮助。
病案管理管理制度1一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。
二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。
三、合格的病历装袋后按编号上架保管。
四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。
五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。
七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。
八、病案管理人员必须会使用灭火器材。
九、严守病案资料保密制度。
十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。
查房制度为了更好的落实上级医保中心的.各项制度，发挥我院自我管理的能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常使用，特制定医保查房制度如下：1、医保查房由医保科人员每天查房。
2、查房人员要求清楚准确的记录好查房记录。
3、各科室主任或护士长必须一起下到病房查房。
4、查房要求带医疗证逐个对照看是否是患者本人，查阅、调阅有关资料各科室医务人员应积极配合。
5、患者如果有在问清什么原因，当班医护人员是否清楚，是否有请假条。
6、各科医护人员在收治医保患者就诊时，必须认真进行身份识别。
查房时发现伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时，拒绝记帐扣留医保证并及时上报上级医保中心。
7、查房时积极宣传医保政策，解答好患者不清楚的问题。
8、各科医护人员应自觉接受监督检查，及时如实的提供有关情况资料。
入、出院管理制度一、医保患者必须符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。
病案管理流程图
逻 辑 审 错误 录入信息
核 签字确认
审核 病案 整理 入库 日常 保养 借阅 复印
病案管理工作制度
一、目的 本规定促进病案管理正规化、电脑化。 二、适用范围 病案的订正、归档、借阅、登记、保存。 ﻫ三、职责 1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。 2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作; 3ﻫ．查找再次入院的 病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。
出入院登记管理制度
出入院登记管理制度1. 目的与适用范围本制度的目的是为了规范医院的出入院登记管理，确保患者信息的准确和安全，并提高医院的管理效率。
本制度适用于全部出入院患者及相关医务人员。
2. 定义•出入院登记：指患者或其代理人在办理出入院手续时供应个人信息并进行登记的过程。
•出院：指患者已经完成治疗或者经医生评估可回家休息调养的情况下，离开医院。
•入院：指患者经过医生诊断并进行相应看法的书面申请后，由医院接收并布置住院治疗。
3. 出入院登记程序3.1 出院登记1.患者或其代理人应携带住院号、医疗证明等相关料子到医院行政处办理出院手续。
2.接待人员核对患者身份和相关证件，并在系统中更新患者出院信息。
3.患者或其代理人签署《患者出院协议》，确认出院手续已完成。
4.医院行政处将患者出院信息及时通知相关部门，如财务处和病案室。
3.2 入院登记1.患者经诊断确认需要住院治疗后，由医生填写入院申请，包含病情描述、治疗方案等，并签发入院证明。
2.患者或其代理人凭入院证明、住院押金等相关料子到医院行政处办理入院手续。
3.接待人员核对患者身份和相关证件，并在系统中录入患者入院信息。
4.患者或其代理人签署《患者入院协议》，确认入院手续已完成，并接受医院相关管理规定。
5.确认患者的治疗床位，并通知相关部门如护理部等务必妥当布置。
4. 出入院登记管理要求4.1 信息收集和保密1.医院行政处确认患者身份时，要求患者或其代理人供应真实、准确的个人信息，并保证信息的保密性。
2.医院行政处应建立健全患者信息保护制度，确保患者信息的安全和隐私。
4.2 住院押金和费用结算1.新入院患者应缴纳相应的住院押金，住院期间产生的医疗费用将从住院押金中扣除。
2.医院财务处应及时准确核算患者费用，确保患者和医院的权益。
3.患者出院时，医院财务处应对患者费用进行结算和退还住院押金。
4.3 出入院管理流程1.医院行政处应建立科学合理的出入院管理流程，并及时通知相关部门进行协调和布置。
病案的收集、整理、首页录入、归档与保管,病历的收集、整理、首页录入、归档与保管
病案的收集、整理、首页录入、归档与保管(一)病案收集病历的收集：病历在患者出院后，由科室护士长或质控员负责集中，统一保存与管理。
病案管理人员应在患者出院后48小时之内将出院病历收回，出院病历的收集应根据各病房出院患者的登记情况进行清点、核对、签收。
对个别未能按时收回的病历应有记载，并在短时间内收回。
（二）病案整理1、建立了住院病历编号制度，实行一号制管理。
病案管理人员在整理出院病案时将收集的病案资料逐页检查，核对患者姓名、病案号，避免重号、漏号等。
2、检查病案资料时，要求病案填写完整、准确、项目无遗漏、页码标注正确，发现记录不全或书写有误，应及时通知有关人员完善。
3、纸张若有破损或脱落者，应随时予以修复。
4、按照整理要求，核查出院病案内容排列顺序并做好装订工作。
出院病案排序正确率大于95％。
(三)病案首页填写要求1、病案首页必须填写的个人项目有：患者姓名、年龄、身份证号、户口所在地、工作单位及住址、电话号码及医疗保险等信息。
2、病案首页中医疗信息部分要求填写准确、及时、完整。
如诊断名称、手术操作名称、出院情况、损伤、中毒的外部因素、血型、输血量及各项统计指标等。
3、认真检查首页缺项，及时追补未填项目，确保病案首页标准化、程序化、规范化管理。
(四)病案的归档1、病案的编号：我院自2013年度开始采用了年度+加序号的编号方式。
2、病案的排列方式：排列方式采用横立式。
3、病案的排列次序：排列次序有“序号”排列(按病案号大小顺序排列)和“尾号”排列法。
4、病案归档上架的时间：经编号录入首页信息后上架。
5、病案归档上架前要求：归档病历上架前必须对照登记表认真清点、核对。
(五)病案供应1、病案除了提供患者医疗或教学使用外，其他任何人不得借出病案科(包括科研病案的查阅)。
2、凡借出的病案都要有登记，表明病案的去向。
3、所有借出的病案必须7天内归还，特殊情况报病案室备案。
(六)病案的保管条件与要求保管是指对病案入库的管理，保管好病案要有好的物质条件。
病案库管理制度
病案库管理制度1、病案科病案库由病案室管理人员专人管理，非本科室人员不得擅自进入库房。
2、库房内设置必要的设备，记录温、湿度，根据季节变化及时调节，保持适宜的温、湿度。
3、必须做好库房防火、防盗、防光、防尘、防虫、防霉等工作，及时更换防虫、防霉药物。
4、严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，严禁将易燃、易爆物品带入库房，严禁在库房内吸烟。
研究在病案库房内使用违禁电器，严禁在库房内手机、蓄电池充电灯。
病案库房应备有灭火器材，自动消防系统，每位工作人员都应掌握一般消防器材的使用方法，并能维护保养。
电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线须及时维修和更换。
5、定时做好库房内唯独记录，配备专业的除湿器和温度计，控制库房温度在14°C-24°C之间，相对湿度在45%-60%之间。
白痴病案室库房自然通风和自然光线充足，绝对不设置成“死库”。
当照射病案光线太强时，窗帘关闭，而光线不足时，照明系统开始工作。
6、兵安徽的排水管路须经常查看维修，确保存放病案的库房干燥。
7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接触。
8、定期用杀虫剂和灭鼠药进行杀虫灭鼠处理（杀虫剂、灭鼠药长期存放在病案架上，如有过期，及时更换。
）9、库房内不得存放食品和和堆放杂物，应经常进行清扫，保持库房内清洁。
利用病案盒、密集架存放病案。
定时进行卫生打扫（每天清扫地面，每2各月彻底清扫地面、密集架、窗户、病案盒）。
保持库房清洁卫生。
10、经常检查库房内各种安全措施，及时排除隐患。
档案人员离开库房时，要关好门窗和关灭电，需进行防火、防盗等安全检查，确保库房安全。
11、库房内病案资料应分类存放，排列整齐，标号有序。
12、对库房内档案应进行定期检查，发现问题，及时汇报及时解决。
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病案入出库登记制度
1．病历是国家档案的主要组成部分。
因此，医院必须高度重视贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》。
并严格按照国际疾病分类办法对全院住院病历进行集中保存和管理（门诊病历由患者负责保管）。
患者出院后的病历由病案室负责保管，原则上永久保存，至少不低于30年。
2．病历在患者办理出院时，医师应书写完毕并交上级医师或科主任审查签字，病案必须于病人出院后2-3日内归到病案室，移交病历时病案管理人员应签字，以便明确责任，并进行逐份回收登记。
3．病历交回病案室后，病案室工作人员负责病历完整性的检查工作，有缺陷的病历要登记在案，并通知相关负责人及时予以修正。
4．病案管理人员要严格履行病案室工作制度，做到病案不丢失、不涂改、不损坏、不泄露，特别是确认有纠纷或差错事故的“特殊病历”，更应专人专柜保管，并严格执行“特殊病历”登记制度。
凡特殊病历应有特殊病历登记本并专人专柜保管。
5．病历属于医药卫生科教档案。
除医院病案管理委员会、质控、医保合疗部门成员外，其它组织单位或个人均不得外借。
因科研、教学需要的，可以到病案室查阅或者复印、复制，并做好登记。
但跨科或专业查阅者，首先要征得所属科室主任的同意，并经信息科批准方可借阅，并做好登记；阅后及时归档。
本院正式医务人员一次借阅不得超过50份；进修生经科主任同意、医务科批准后方可借阅，一次不得超过2份。
借阅时应做好借阅登记，借阅病历应尽快归还，借阅最
长时限不得超过20天。
6．因晋升确需借阅病历时，必须有信息科签注意见，做好借阅登记，阅后及时归还，逾期不还者，病案室向借阅人发送催收通知。
限期不还，催收无效者，按丢病历论处。
7．所借阅或查阅病历应保存整洁完好，不得缺页、污损和涂改等。
8．借调、查阅病历必须履行登记手续，要求逐份填写病历号、姓名、签字并注明借调时间和目的。
9．违反上述规定，由此引发的纠纷造成医院经济损失者，按医院有关规定处罚。