乳腺癌假体重建术后并发症
乳房假体重建术后十点注意事项
乳房假体重建术后十点注意事项乳腺癌是女性最常见的肿瘤，发病率在逐年提高。
乳腺切除破坏女性形体美同时也深深的刺痛了患者的心理。
而乳腺癌术后乳房再造是解决这一问题的根本方法。
乳房再造手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。
一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。
这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。
延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行，主要用于年纪大且无乳房外形美观需求的患者或者晚期乳腺癌患者。
延时再造对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。
但延期再造手术中患者将面临二次麻醉和手术的痛苦。
经济时间成本显著高于一期再造手术。
随着乳腺癌术后辅助治疗的进展，新理念及新技术的开发为乳癌一期再造创造了越来越多有利条件。
乳房切除术后一期乳房再造的适应症范围大大增加。
假体再造手术后胸部通常会有疼痛及瘀肿的情形，其程度因人而异，手术的方法，性质及个人的体质而定。
疼痛一般会维持约二至三天，可依医生指导服药控制。
瘀肿一般会约在一至两星期内逐渐消退。
假体再造术后除了近期在医院需要关注的体温、血压、伤口出血和渗液等常规外，还需要女性自己注意的方面主要有：1制动早期手术以后，就是不能过度的去活动。
避免上肢过多的活动，造成假体的移位。
假体再造通常有腋窝切口、下皱襞切口和乳晕切口，是把假体放置在胸大肌的深面，也有个别放在胸大肌表明，被覆一种人造补片及皮肤皮下脂肪。
放置假体以后，胸部会用绷带固定。
不要去过度活动，不要伸展上肢，以免移位，要等整肌肉组织都长结实，才可以适当的活动。
因乳癌术后一期重建术后假体表面不像普通假体隆胸术，切口相对较大，因腺体切除，创伤也较大，假体缺少腺体覆盖，相对单薄，建议患者术后制动2-4周。
2伤口愈合与抗疤痕术后一般7-10天伤口愈合，有张力的伤口一般2周左右愈合。
目前多数医院乳腺癌术后切口无需拆线，切口缝线可以自行脱落或者吸收。
乳房重建术手术知情同意书
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：女年龄：40岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识，作出选择。
疾病介绍和治疗建议术前诊断：手术指征：患者乳腺肿瘤保守治疗无效，继续生长可能出现远处转移等，严重影响预后，肿瘤增大亦影响手术效果，增加手术相关并发症。
患者有手术指征，无手术禁忌症。
替代医疗方案：疾病介绍、治疗建议、替代方案及优缺点！1.乳腺肿瘤为良性时行切除术，若为恶性，可能需行保乳根治+前哨淋巴结活检、乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术等，保乳手术美容效果好，术后外观较好，乳房切除时则影响外观，可选择乳房重建。
2.腹部皮瓣转移乳房重建：TRAM：需切取带腹直肌蒂的腹壁皮瓣由皮下隧道转移至胸部再造乳房，增加腹部切口，且腹壁有薄弱区，需补片修补。
DIEP：为腹壁下动脉穿支皮瓣转移再造，无需转移腹直肌，但需做血管吻合，有皮瓣全部坏死的可能性。
3.背阔肌皮瓣：转移后背部肌肉及肌肉周围脂肪组织再造乳房，再造乳房术后有一定萎缩，可能影响对称性。
4.乳房假体重建：为异体组织再造，假体为硅凝胶假体，可能出现排异反应及假体破裂、包膜挛缩等后续需进一步治疗的并发症等。
建议拟行手术方案：需要在[硬膜外]麻醉下进行[手术名称]术。
手术目的：根治疾病的同时保留乳房外形，有利于术后心理健康。
手术部位：[手术位置]；侧别（或节段）：[侧别]。
拟行手术日期：[手术日期]。
患者自身存在高危因素：[无]。
高值医疗耗材：[无]。
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***术后主要注意事项：[注意事项]、预期效果：[预期效果]手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
乳腺癌假体植入术患者的护理
乳腺癌假体植入术患者的护理乳腺癌假体植入术患者的护理一、简介乳腺癌假体植入术是一种常见的乳腺癌切除术后修复方法，用于改善患者乳房的形状和外观。
本文档旨在为乳腺癌假体植入术患者的护理提供详细指导。
二、术前准备1：安排患者术前评估，包括身体检查、乳房造影、血液检查等。
2：教育患者术前准备事项，如禁食时间、停止用药等。
3：阐明手术目的、风险和预期效果，帮助患者做出知情同意。
三、手术前的护理1：准备手术器材和药品，并进行消毒处理。
2：为患者穿戴手术所需的服装，确认安全带，准备好安全物品。
3：与手术室团队合作，为患者准备好手术室。
四、手术过程中的护理1：与手术室团队合作，确保患者的安全。
2：观察患者生命体征，记录病情变化。
3：给予患者必要的药物和液体支持。
4：术医生完成手术操作，保持手术区域清洁、无菌。
5：监测手术进展，及时报告异常情况。
五、术后护理1：观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2：疼痛管理，根据患者情况给予适当的镇痛药物。
3：管理患者的引流装置，检查引流液量和性状。
4：教育患者乳房假体的日常护理方法，如清洁、按摩等。
5：定期复查，观察乳房假体的状况，排除并发症。
六、术后并发症和处理1：感染：观察患者的体温、乳房红肿等症状，如发现感染迹象，及时采取抗生素治疗。
2：血肿：观察患者的乳房肿胀、疼痛等症状，必要时进行引流处理。
3：瘢痕过度形成：指导患者进行瘢痕管理，如按摩、使用特定产品等。
七、附件本文档涉及附件：无八、法律名词及注释1：乳腺癌假体植入术：手术方法，通过植入假体恢复乳房的形状和外观。
2：血液检查：一种检查患者血液参数的方法，用于评估患者的健康状况。
3：乳房造影：一种检查乳房组织的方法，用于检测乳腺癌等疾病。
乳房重建术后并发症影响因素的分析
乳房重建术后并发症影响因素的分析曹一鸣;韦长元;莫军扬;庄亚强【摘要】目的探讨乳腺癌患者乳房重建术后近期并发症出现的影响因素.方法对145例(162只乳房)乳腺癌患者乳房重建手术的资料进行回顾性分析,患者均接受全乳房切除及各种类型的乳房重建手术.分析各影响因素(包括手术时机、手术方式、身体质量指数、保留乳头乳晕复合体等)与近期并发症之间的相关性.结果各类乳房重建术后并发症总体发生率为25.93％(42/162).自体组织重建、即刻重建是并发症发生的显著危险因素,手术方式、手术时机、肥胖与术后并发症的发生存在关联(P＜0.05),保留乳头乳晕复合体与并发症无明显关联(P＞0.05).145例患者平均随访(37.36士18.78)个月,9例复发,3例死亡,无病生存率为93.10％.结论重建过程中把握指征保留乳头乳晕复合体在肿瘤学上安全可靠,手术方法的选择对乳房重建患者术后生存无明显影响.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)005【总页数】4页(P628-631)【关键词】乳腺肿瘤;乳房重建;手术方法;手术后并发症【作者】曹一鸣;韦长元;莫军扬;庄亚强【作者单位】广西柳州市人民医院乳腺外科,广西柳州 545006;广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,广西南宁 530021;广西柳州市人民医院乳腺外科,广西柳州545006;广西柳州市人民医院乳腺外科,广西柳州 545006【正文语种】中文【中图分类】R655.8随着乳腺癌发病率的提高，各类乳房重建手术在国内的应用也越来越广泛。
乳房重建在提高乳腺癌患者术后生活质量、减轻心理创伤等方面起到了十分积极的作用[1]，并已成为乳腺癌综合治疗中不可或缺的重要组成部分。
尽管如此，相比于仅行根治手术，乳房重建在一定程度上也增加了并发症[2]。
本文旨在回顾性分析145例乳腺癌患者乳房重建术的手术资料和随访结果，探讨术后近期并发症出现的原因及影响因素，为进一步提高手术效果及患者满意度提供参考依据。
乳房重建手术的种类及效果评估
乳房重建手术的种类及效果评估背景介绍：乳房癌治疗是当今妇女健康领域的重要议题之一。
随着早期乳房癌诊断率的提高，越来越多的患者需要进行乳房切除手术。
然而，乳房切除手术会对女性身心健康造成巨大影响，引起了不少女性对于外貌和身体形象的担忧。
为了帮助患者重建乳房形态和恢复自信，许多种类的乳房重建手术被提出。
一、自体组织移植自体组织移植是一种常见且广泛应用于乳房重建的方法。
这种方法通过采集患者其他部位（如腹部、背部）的皮肤、脂肪和血管组织，并将其移植至乳房区域进行重建。
1. 游离腹直肌穿支皮瓣（TRAM皮瓣）TRAM皮瓣是一种应用较早且可靠的技术，通过将腹部脂肪、皮肤和腹直肌组织转移到乳房区域进行重建。
TRAM皮瓣的优点是可以提供自然的外观和手感，但是术后恢复期长且有腹部损伤风险。
2. 游离背阔肌皮瓣（LD皮瓣）LD皮瓣是从背部采集皮肤、脂肪和范围较小的背阔肌移植到乳房区域。
相比于TRAM皮瓣，LD皮瓣术后恢复期较短，术后并发症也相对较少。
二、植入物重建除了自体组织移植外，植入物重建也是一种常用的乳房重建方法。
这些植入物包括盐水或硅胶假体。
1. 乳房延展导向器乳房延展导向器是一种特殊设计的硅胶假体，在手术中被放置在原有的乳房切除空穴内，并通过逐渐扩张来推动假体周围软组织生长与扩张，为最终的硅胶假体提供充分空间并实现理想形态。
2. 硅胶假体硅胶假体是乳房重建手术中广泛使用的一种植入物。
它们能够提供自然的外观和质地，可以根据患者需求进行个性化定制，并可持久保持乳房的形态。
三、效果评估针对乳房重建手术的效果评估主要通过主观和客观指标来衡量。
1. 主观指标：包括患者满意度、心理状态以及身体形象重塑程度等。
通过问卷调查或面对面访谈，患者对于手术后外观和恢复程度进行评价，以及是否恢复到术前舒适程度。
2. 客观指标：衡量方法包括外观评估、血流动力学评估以及组织嵌合率等。
外观评估可以通过专业医生的目视检查来判断乳房形态如何与正常乳房相比，包括大小、质地和颜色等方面。
背阔肌乳房重建再造的手术技巧和并发症探讨
乳房再造的常见失误及处理
再造乳房体积偏小
再造乳房明显小于对侧，美容评 价降低，多为缺乏经验，供区取
材 组织量估计不足有关；其次与 病 例选择不当，患者乳房丰满而 背 阔肌组织量不足。术前准确评 估 供区组织量，选择中等或较小 乳 房病例较为合适；鉴于再造乳 房 存在术后萎缩的可能，虽然扩 展 型背阔肌肌皮瓣萎缩程度要比 单 纯背阔肌肌皮瓣小，但在手术 时 ，在确保双侧乳房形态基本一 致 的前提下，充分利用背阔肌周 围 的脂肪组织以提供再造乳房的 组 织量，要求术中移植量必须大 于 切除量。我科的经验是预先使 再 造乳房体积较健侧大 20~30%左 右。
适应症：
狭义： 乳房再造适宜于预防性乳房切除术后 原位癌不适宜或拒绝保乳手术者 早期乳癌（I期，II期）不适宜或不接受保乳手术者 ≤35岁女性乳腺癌患者 广义： 由于不影响肿瘤辅助治疗和远期疗效，原则上不 应把放疗副反应作为乳房再造手术绝对禁忌。 适宜于有再造意愿的各期乳腺癌（包括晚期） 乳腺分叶状肿瘤
背阔肌乳房再造术后评价
术后18个月，外形一般，双 侧不对称，差别较明显，戴 胸罩后基本对称，美容评价 一般。
BCCT.core评价系统
国外正在研究的一些 客观评分系统，如 BCCT.core、 BAT等，利用 医学专业软件对图片 进行处理，获取数值 评分进行美容评价， 将有助于解决目前乳 房再造术后美容评价 标准缺乏客观指标 ，Harris标准受主观 因素影响较大的问题 。
自体背阔肌肌皮瓣乳房再造
左乳癌改良根治术即时背阔肌乳房再造术后
该病例术后18个月， 再造乳房外形满意，手感柔软度逼真
未保留乳头乳晕的背阔肌乳房再造
手术后 手术前
背阔肌再造病例 （未保留乳头乳晕）
早期乳腺癌术后背阔肌皮瓣联合假体置入一期乳房再造术后并发症分析
中国现代药 物应用２ ０ １ ４ 年３ 月第８ 卷第６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ６
【 关键词 】 背 阔肌皮瓣 ； 一期假体 ； 乳房成形术 ； 并发症
传 统 的乳腺 癌改 良根治术 使患者 的乳房缺失 ， 彻底地 损
２ 结 果
毁 了女性 的体态 美 ， 是对 患者 身心 的一种 严重 创伤 。因此 ， 理想 的乳腺癌 治疗模式是 在肿瘤根治 同时保 持女性乳房 的形 态完美 …。２ ０ １ １ 年１ ２月 一 ２ ０ １ ３ 年１ ０月 ， 中山市人 民医院乳
出血与血肿 １ 例及假体挛 缩 １ 例。患者 的塑形效果为优 、 良、
一
肌皮瓣联合假 体置人 一期乳房再 造术 ， 本 文对该术 式并发症
作 回顾 性总结和探讨 ， 现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法
般 、差 的 比例分别 为 ５ ４ ． ０ ｏ ％、４ ０ ． ０ ０ ％、６ ． ０ ｏ ％和 ０ 。塑形
意 ； 差 ， 再造乳房发 生严 重变形 。
出现青紫色 。Ｂ超显示 局部液化 区。分析原 因为 ： ①肌皮瓣 切取 带取较多脂 肪组织 。② 手术操作 中未 保护好肌瓣 ， 抑或 肌瓣扭 转角度太 大 ， 致肌 瓣缺血 。故术 中应对转 移肌皮瓣使 用 温盐水 纱布进 行保 护 ， 转移 时应从 背 阔肌 止点 理顺肌 束 。 的可能性 。一般在 服药后完全 不发作 ２ ～ ４年 ， 然后
乳腺癌术后即刻假体植入重建乳房的研究进展
１ 劳梅新 ， 张美 芳， 的 蓝． 压法 解 除功 能性 尿潴 留疗效 观 察 方 指
２ 结 果
１ 例患者均 能成功排 出尿液 ， ｌ 排尿量 为 ５ ０～ ２０ ｌ ０ 不等 ， ｍ 排尿后腹部软， 腹胀消除。排尿后连续 观察 ３ｄ 均 无 血 尿 、 路 感 染 及 其 他 不 适 发 生 。３ ， 尿 例患者分别于手法排尿后 ８ｈ １ ｈ ２ 再次 出现 、２ 、２ｈ 尿潴 留 ， 继续施 行 该法 排 尿效果 良好 。
［ ｅ ｗ ｒｓ Ｂｅｓｃ ｃ ； Ｂ ａ ｐ ｎ； Ｂ ａ ｃｎｔｃｏ Ｋ ｙ ｏｄ］ ｒ ｔ ａ ｅ ａ ｒ ｒ ｓ ｉ ｌ ｔ ｒ ｔｅｏｓｕｔｎ ｎ ｅ ｔｍ ａ ｅ ｒ ｓ ｒ ｉ
乳房是女性极其重要的第二性征， 是女性魅力 的主要象征 ， 具有不寻常的社会心理作用 ， 缺少一侧
乳房对女性的心理是重大的创伤。随着现代化的进 程， 我国越来越多 的女性不得不接受 日益西化 的生 活方法 ： 晚婚 晚育 ， 生活压力高 ， 高热量饮食 ， 少运 动， 乳腺癌的发病率也逐渐上升。３ 岁以上女性也 ５ 已开始进入了乳腺癌高发年龄 ， 对乳腺癌再造手术
从 １７ ９９年到 ２０ ００年间 ， 标题中无 同时出现假 体、 乳腺癌的文献 。２０ 年开始 ， ０１ 文献量逐渐上升。 根据文献报道 ， 最早于 １９ 年 ２ ９２ 月进行假体植入乳 房重建术治疗乳腺癌和癌前病变 。但 ８ Ｊ 年的时间 仅行 ｌ ７例手术。但今年发表的一篇 文献 ， ２０ 从 ０５
老年男性及伴有前列腺增生的脑血 管疾病患者 ， 由 于年龄 大及疾 病 的原 因 ， 使逼 尿 肌 功 能减 退 和尿 致
路 不完 全性梗 阻而 导致 尿 潴 留。利 用手 法按 压 使
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6、假体破裂、渗漏（可大可小）
常有红肿热痛等大量注射物渗入
“蝶翼征” 胸大肌内注射物渗透
注射物清除并假体植入术后
6、掩盖肿瘤
注射丰胸8年后 发现右乳肿物
2、乳房假体包膜挛缩
出现不同程度的乳房硬化，甚至出现乳房外 形异常及疼痛
假体植入后，假体周围形成一层纤维包膜，初期较薄 ，且柔软，对乳房外形影响不大
但部分病人包膜增厚、变硬、收缩，导致乳房变形、 变硬、伴乳房疼痛不适。这种情况称做包膜挛缩（ capsular contracture）发生率1.3~30%
乳腺癌术后 假体重建术后并发症
乳腺癌作为全世界发病率最高的女性恶性 肿瘤，每年新发病例超过120万，其中西方国家 发病高峰为50~60岁，中国发病高峰为40~50岁 ，且逐渐呈年轻化趋势
1、感染
急性感染通常在术后几周内发生，偶见迟发 性感染，可在术后几个月出现。多数情况下 需取出乳房假体，带感染受控制数月后可再 行假体植入手术
Ⅰ级：乳房柔软 Ⅱ级：轻度变硬，可扪及乳房假体，
但从外表看不出来 Ⅲ级：中度变硬，很容易扪及乳房假
体，并能从外表看到 Ⅳ级：严重变硬，疼痛明显，假体扭曲
包膜挛缩的确切原因尚未清楚，可能与 下列因素有关：
感染等炎症刺激 出血（血肿） 吸烟 假体渗漏、滑石粉等异物刺激 放射性治疗
3、乳房假体植入位置异常
常见假体在乳房上极、外侧，偶见乳房下极 、内上方
假体放置在胸大肌后，由于胸大肌内下方起点处 限制，张力较高，容易导致假体上移。通常需再 次手术处理。
4、出血（血肿）：术后发生创面急性或慢 性渗血→感染、包膜挛缩
5、假体外露： 常见于切口感染裂开 发生后若重新缝合窗口失败时， 需待创口愈合后3个月再次手术修复