老年病人的术前评估
老年患者术前评估中国专家建议
老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。
为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。
一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。
专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表 1。
表1 衰弱筛查量表 (The “FRAIL” Scale) [1]项目问题Fatigue您感到疲劳吗？Resistance您能上一层楼梯吗？Aerobic您能行走一个街区的距离吗(500m) ？Illness您患有 5 种以上疾病吗？Lost您在最近 1 年内体重下降超过5% 了吗？注：总评分 0～5 分，其中 0 分：强壮，1～2 分：衰弱前期， 3～5 分：衰弱二、功能 / 体力状态和跌倒风险的评估功能依赖是术后 6 个月死亡率的最强危险预测因素，与术后 30d 死亡率的相关性要高于年龄因素。
老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。
专家建议： (1) 所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验 ( 询问 4 个问题 ) ：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表 (ADL)筛查[2]，见表 2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预 ( 如推荐进行专科治疗和 / 或理疗 ) ，直至出院。
(2) 记录视力、听力或吞咽功能下降情况。
(3) 询问跌倒病史 ( 过去 1 年你跌倒过吗？ ) 。
(4) 建议采用起立行走试验 (TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为 3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测： (1) 从椅子上站起来 ( 如可能，尽量不使用扶手 ) ，(2) 走到地面的标记线前面(3m)，(3) 转身， (4) 回到椅子处， (5) 重新坐下；评分标准： TUGT≥ 15s 提示有功能减弱。
老年患者术前评估中国专家建议
1
术前肌酐 > 1 7 7������ ������ μ m o l / I ( > 2 . 0 m g / d 1 )
1
总计
6
注 :PT CA 一经皮冠状动脉腔内成形术; CABG一冠状动脉旁路移植术
根据危险评分确定心脏并发症发生 率
分级 1级 2级 3级 4级
计分（分） 0 1 2 ≥3
心脏并发症发生率（％） 0.4 0.9 6.6 11.0
6. 肺 部并 发症 风险
做好详细的病史采集和体格检查,在术前应明确患者的活动耐力情况和肺 部疾病情况 术前治疗和控制慢性阻塞性肺部疾病和哮喘等疾病至最佳状态
戒烟
术前加强呼吸肌训练和有效的咳嗽训练
尽可能采用创伤小的麻醉和手术方式
评估
术后做好肺功能恢复的锻炼 ,并有效的控制术后疼痛
必要时进行胸部X 线、肺功能和动脉血气分析检查。必要时应咨询呼吸专 科医师进一步评估
对行高出血风险手术的中危血栓栓塞风险患者不应给予桥接抗凝治疗
围术期抗凝药物管理
新型抗凝药物达比加群酯和利伐沙班的半衰期短 ,可在术前24 h 停用此两种 药物,但肾功能损害时达比加群酯的半衰期延长 ,应延长达比加群酯的停药时 间 恢复抗凝药物的时间取决于手术的出血风险。一般来说,低出血风险手术后 24 h 即可恢复给药 ,而高出血风险手术后需48~ 72 h 恢复给药
老年患者术前评估中国 专家建议
中华医学会老年医学分会 解放军总医院老年医学教研室
《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会
1.衰弱状态的评估
项目 Fatigue Resistance Aerobic
Illness Lost
问题
您感到疲劳吗？
老年病人围术期风险评估
老年病人围术期风险评估
老年病人在围术期间存在一定的风险，尤其是患有相关疾
病或体弱多病的老年人。
为了评估老年病人在围术期的风险，可以考虑以下几个方面：
1. 年龄：年龄是老年人围术期风险评估的首要因素，随着
年龄的增长，机体的抵抗力和恢复能力会下降。
2. 基础疾病：老年人常常伴有多种基础疾病，如高血压、
糖尿病、冠心病、肺部疾病等，这些疾病会增加围术期的
风险。
3. 身体功能：要对老年病人的心肺、肝肾功能进行评估，
了解器官功能是否正常，以及是否存在代谢紊乱等情况。
4. 营养状况：老年人常常存在营养不良或体重下降的情况，这会影响手术后的恢复能力和免疫功能。
5. 心理状况：老年人常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这
些问题也会影响手术后的康复和恢复。
6. 手术类型：不同类型的手术风险也不同，要根据手术类
型评估围术期的风险。
综合以上因素，可以制定个体化的围术期管理方案，包括
术前准备、手术操作、术后恢复等，以降低老年病人在围
术期的风险。
此外，围术期护理和监测也是非常重要的，
要密切监测老年病人的生命体征、心电图、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
老年患者手术术前评估
老年患者手术术前评估一、病史询问病史需包括抗凝药、非甾体抗炎药、阿司匹林等用药史，过量或异常出血史，血栓性疾病史等，明确当前治疗情况，追究发生的原因，搜集各方面临床证据进行综合判断，动态观察，注意病情转变。
如血小板疾病常表现为黏膜和皮肤出血瘀斑，其中尤以皮肤瘀点、瘀斑最常见。
血友病是遗传性凝血因子缺乏病，病史上有一定的遗传方式，发病有明显的性别性，发病年龄早，出血特点属迟发性出血，多见于活动的下肢关节和深部组织部位以及外伤处理后发生出血。
经历大手术未输血的患者则可排除遗传性凝血疾病。
血栓性疾病是严重危害人类健康的重要疾病之一，在老年人群中尤为突出，并且许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。
术前凝血功能检查，有助于评估患者凝血功能状态，指导术前药物的使用。
术前抗血小板药物的停用与否应当根据疾病状态权衡处理，推荐发生急性冠脉综合征或置入支架的患者终身服用阿司匹林。
置入金属裸支架后应服用两种血小板凝集抑制剂至少4～6周，而置入药物洗脱支架后，时间应延长至至少12个月。
择期手术应延期至停用氯吡格雷5～7天，期间酌情使用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂，术后应尽早恢复双药物抗血小板治疗。
但对于限期手术（如肿瘤外科患者），在术前停用抗血小板药物期间，可以改用短效抗血小板药物（如替罗非班），或者低分子肝素量行替代治疗；如果有条件，术中采用血栓弹力图（TEG）进行血小板功能监测指导出凝血管理；对于急诊手术，应该准备血小板，以应对意外地外科出血。
术后应尽早恢复血小板治疗。
尽管美国有针对双抗血小板治疗（氯吡格雷和阿司匹林）患者的麻醉指南，但不同人种间存在差异且老年患者血小板再生能力下降，因此中国老年患者的处置应该依据中国的国情。
二、常用的实验室诊断（一）管壁和血小板检查的筛选试验1.出血时间（bleeding time，BT）原理：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间。
病人手术风险评估与安全措施
病人手术风险评估与安全措施手术是一项重要的医疗干预措施，对于患者的康复和治疗具有重要意义。
然而，在进行手术过程中，患者可能面临一定的风险。
因此，对于每位患者在手术前进行风险评估，并采取相应的安全措施，是确保手术成功和患者安全的重要步骤。
一、病人手术风险评估在手术前进行病人的风险评估，可以帮助医护人员了解患者的身体状况和潜在风险，从而采取相应的预防措施和减少手术相关并发症的发生。
病人手术风险评估主要包括以下几个方面：1. 病史调查：通过询问患者的病史，了解患者是否有慢性疾病、过敏史、药物使用情况等内容。
这些信息可以帮助医护人员更好地评估患者手术风险。
2. 生命体征监测：通过监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标，医护人员可以了解患者的生理状态，判断患者是否具备手术条件。
3. 实验室检查：医护人员可以根据患者的具体情况，选择性进行血液、尿液、心电图等实验室检查，以评估患者的身体健康状况。
4. 特殊评估：对于老年患者、儿童、妊娠妇女等特殊人群，需要进行特殊的风险评估，以确保手术安全。
二、手术前的安全措施手术前的安全措施是为了减少手术相关并发症和提高手术成功率而采取的一系列措施。
以下是常见的手术前安全措施：1. 与患者充分沟通：医护人员需要与患者进行详细的沟通，解释手术的目的、过程和风险，并获取患者的知情同意。
充分的沟通可以帮助患者理解手术，缓解焦虑情绪，减少手术风险。
2. 术前禁食禁饮：一般情况下，手术前需要禁食禁饮，以减少手术中误吸的风险。
医护人员应向患者详细说明禁食禁饮的时间和要求，并确保患者按照规定进行。
3. 皮肤准备：在手术前，医护人员需要对手术部位的皮肤进行准备，以减少感染的风险。
常见的皮肤准备方式包括清洁和消毒，确保手术部位干净卫生。
4. 防止药物误用：手术前需要核对患者的用药情况，避免手术中的药物误用。
医护人员应仔细阅读患者的用药单，并根据实际情况进行调整。
5. 具体的手术准备：针对不同类型的手术，还需要进行特定的手术准备。
病人术前病情评估制度及流程
病人术前病情评估制度及流程背景术前病情评估是医疗机构为了在手术前全面了解病人的健康状况，评估手术风险并准备适当的治疗措施的过程。
病人术前病情评估制度及流程的建立是为了确保手术过程的安全性和顺利进行。
制度目的本文旨在确立病人术前病情评估的制度和流程，包括评估内容、评估人员、评估时间和评估结果的处理，以提高手术过程的安全性和准确性。
制度内容1. 评估内容- 病人个人信息，包括姓名、年龄、性别、过敏史等。
- 病史评估，包括既往病史、家族病史、目前疾病情况等。
- 身体检查，包括一般状况、常规生命体征、特殊体征等。
- 辅助检查，根据手术类型和病情需要进行相应的检查，如实验室检查、影像学检查等。
2. 评估人员- 医生：负责进行病史评估和身体检查。
- 护士：负责收集病人个人信息和辅助检查结果。
3. 评估时间- 术前准备期间，在病人手术前进行评估。
- 术前病房检查和手术室前准备时，再次核对评估结果。
4. 评估结果处理- 医生将评估结果写入病人病历表，作为手术决策和治疗方案的参考依据。
- 若评估结果存在异常或风险因素，应及时与手术团队和病人家属进行沟通和讨论，制定相应的处理方案。
流程简述1. 医生与病人进行面对面交流，了解病人个人信息和病史。
2. 医生进行身体检查，包括一般状况、生命体征和特殊体征。
3. 护士收集病人个人信息和辅助检查结果。
4. 医生将评估结果记录在病人病历表中。
5. 若评估结果异常，医生与手术团队和病人家属进行沟通和讨论，制定处理方案。
总结病人术前病情评估制度及流程的建立对提高手术过程的安全性和准确性非常重要。
通过全面了解病人的健康状况和评估手术风险，可以准备适当的治疗措施，确保手术成功进行。
此制度和流程的实施能够有效降低手术风险，保障患者健康与安全。
术前评估的五个内容
术前评估的五个内容术前评估是手术前必不可少的环节，主要是对病人进行全面的检查，确定手术是否适宜、确定手术的方案，减少手术的风险，提高手术的成功率。
术前评估主要包括以下五个内容：一、病史采集在病史采集中，主要是了解病人的病史情况、临床表现、体征、实验室检查、既往手术史、药物过敏等信息，病人和家属应该提供准确和详细的信息，因为这些信息有助于麻醉医师制定麻醉方案，减少手术风险。
二、体格检查在体格检查中，通常会测量病人的身高、体重、体温、血压、心率、呼吸等各项生理指标。
同时，还要检查病人的呼吸道、循环系统、肝脏、肾脏、神经系统等器官的功能状态，以及病人是否存在其他系统的疾病，例如肺部疾病和心脏疾病等，让医生能够提前判断出某些器官有底疾病，采取预防措施或改变手术方案。
三、实验室检查实验室检查是术前评估的重要环节，包括血常规、尿常规、生化指标、凝血功能、病原体检查和特殊检查等。
实验室检查的结果能够反映出病人是否存在感染、炎症、贫血、营养不良等问题，也有助于医生制定合理的术前、术中、术后的处理方案，保证手术顺利进行和术后恢复良好。
四、心理评估心理因素对于病人在手术前的情绪和患者的预后都有很大的影响，特别是对于一些精神疾患病人来说更为重要。
在心理评估中，医生需要了解病人的心理状况，特别是病人对手术的态度、心理阴影、疑虑和不安，有助于给病人以鼓励、安慰和支持，减轻病人的恐惧和压力，提高手术成功率和术后康复情况。
五、影像学检查在影像学检查中，主要是通过X线、CT、MRI等多种影像学方法来观察病人的内部结构和病变情况，以更好地指导手术方案的制定和预后的预测。
影像学检查可以明确病灶的部位、数量和大小，特别对一些手术难度较大或者对病灶位置有严格要求的手术，影像学检查的作用更为突出。
总之，在进行术前评估的过程中，医生需要综合考虑病人的病情和术前检查的多方面信息，给出最佳的治疗方案，确保手术的成功率和患者的安全。
老年人入院评估
老年人入院评估引言：老年人入院评估是医疗机构对于老年患者入院前进行的一项重要工作。
通过对老年人的综合评估，可以了解患者的身体状况、疾病史以及日常生活能力等信息，为医疗团队提供参考，以便制定个性化的治疗方案和护理计划。
本文将从五个方面详细阐述老年人入院评估的内容。
一、身体状况评估：1.1 体格检查：包括测量身高、体重、血压、心率等指标，观察老年人的面色、皮肤弹性、呼吸情况等，以了解患者的整体健康状况。
1.2 疾病史问询：详细了解老年人的疾病史，包括既往病史、手术史、药物治疗史等，以便医疗团队了解患者的疾病情况和治疗方案。
1.3 体能评估：通过评估老年人的日常生活能力、行走能力、平衡能力等，了解患者的身体功能状况，为后续的康复治疗提供参考。
二、认知功能评估：2.1 痴呆评估：使用专业的认知功能评估工具，如Mini-Mental State Examination（MMSE），评估老年人的认知功能，以便及早发现痴呆症状。
2.2 记忆测试：通过问答、观察等方式，评估老年人的记忆能力，了解患者的短期和长期记忆情况。
2.3 情绪和行为评估：观察老年人的情绪表现，如抑郁、焦虑等，以及行为异常，如冲动、易激动等，了解患者的心理状况。
三、营养状况评估：3.1 饮食习惯评估：了解老年人的饮食习惯，包括进食量、饮食偏好、饮食时间等，以便制定个性化的饮食计划。
3.2 营养摄入评估：评估老年人的营养摄入情况，包括蛋白质、维生素、矿物质等的摄入量，以便及时调整饮食方案。
3.3 体重变化评估：观察老年人的体重变化情况，了解患者的营养状况和可能存在的问题，如营养不良或者肥胖。
四、社会支持评估：4.1 家庭支持评估：了解老年人的家庭状况，包括家庭成员的数量、关系以及是否有照料者等，以便提供相应的社会支持。
4.2 社区资源评估：评估老年人所在社区的资源情况，包括社区医疗机构、社会福利机构等，以便提供适当的社区支持。
4.3 心理社交评估：了解老年人的社交活动情况、兴趣爱好等，以便提供相应的心理支持和社交活动。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 低压的静脉系统缓慢出血，经常在临床体征出 现之前已经形成大血肿
• 慢性硬膜下血肿可以发生在不太严重的头 部创伤，甚至记不清引起血肿的事件 （最 高发生率50-80岁）。
中枢和脊髓神经元丧失
• 增加了跌倒的风险 • 术后谵妄 • 药物不良反应
术
疾病相关因素
后
年龄>60岁
肺
COPD
部
ASA>II
并
功能依赖性
CHF
发
OSA
症
肺动脉高压
的
目前正在吸烟
危
知觉受损
手术相关因素 手术时间超过3小时 手术部位 急诊手术 全身麻醉 围术期输液 肌松药残余 生理因素 气道阻力增加、闭合气量增加 胸廓僵硬
险
术前败血症
因
6个月内体重下降10%
素
血清白蛋白<3.5 mg/dL
按肾功能损害程度估计用药量
改善围术前用药
• 术前停药：
– 增加手术风险的非必需的药物 – 停用或取代具有潜在与麻醉药相互作用的药物 – 参照Beers Criteria 列表*，停用围术期药物 – 中草药由于性质不详须停用
* Journal of the American Geriatrics Society, Vol 60(4), The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel
BNP与充血性心衰的严重程度
GOLDMAN Risk Index
标准
病史 年龄> 70岁 6个月内心肌梗塞
体格检查 S3或JVD 主动脉瓣狭窄
ECG 非窦性心律或PACS 任何时间纪录 >5/min 室性早搏
全身状况 PO2<60, P CO2 >50, K<3, HCO3<20, BUN>50,Cr>3
老年生理-肾脏
• 肾功能下降导致肌松药的作用延长。 • 肾小管功能下降和肾素-醛固酮反应，影响
水、酸碱、电解质改变，导致受损的储钠 和钾分泌减少。因此更易于肾功能不全、 脱水和肾衰
Cockcroft-Gault 公式
The results need to be adjusted in very sick patients and females.
老年病人的药代动力学
• 以下原因导致药物分布发生改变：
– 全身水份减少 – 身体脂肪增加，使亲脂性药物如丙泊酚、苯二
氮卓类、阿片类等分布容积增加-延长它们的半 衰期和作用
– 血浆蛋白下降，使蛋白结合能力较高的药物如 丙泊酚、利多卡因和芬太尼等游离更多
– 臂脑循环时间增加，使静脉注射药物起效时间 延长，因此要缓慢和小剂量注射
中枢和脊髓神经元丧失
老年生理-肾脏
• 肾实质减小 （25 – 85 岁），有证据肾小球 和肾单位几乎减少了40%。
• 40岁以后肾血流下降了约50% ，其原因是 心排量下降，是肾功能下降的主要原因
• 肾小球滤过率在80岁之前下降45% ，肌苷 清除率下降0.75 ml/min/year可以反映其变 化，但是血肌酐不能。
• 认知功能障碍、帕金森病 、抑郁症 • 脑血管疾病,脑梗、 • 高血压、动脉硬化、颈动脉斑块或狭窄 • 糖尿病及并发症 • 贫血、营养不良、低蛋白血症 • 慢性心功能不全、或左室舒张功能下降 • 缺血性心脏病、心梗
老年患者常见术前合并症
• COPD、哮喘、肺功能不全 • 心律失常:房颤、抗凝 • 肝肾功能不全 • 长期卧床、感染、 • 高凝状态 • 多重用药 • ……
• FEV1每十年减少近6%~ 8% • 肺弹性下降-> 闭合气量增加以致在65岁之
前超过 FRC 。在仰卧位，闭合容量在44岁 前可能达到 FRC。
老年生理-呼吸
• 吸入和呼出储备功能随着老龄化下降，通 气血流比下降。
• 对缺氧的呼吸反应减弱 • 纤毛功能下降，咳嗽减弱 • 咽感觉减弱 • 吞咽运动功能增加
纤毛功能减退 保护性反射功能下降
BUN≥7.5mmol/L (≥21 mg/dL)
Cr>133 μmol/L(>1.5 mg/dL)
建议
• 术前控制COPD和哮喘的病情,使肺功能处于 最佳状态
• 停止吸烟 • 术前呼吸肌训练 • 选择胸片和肺功能测试
术前评估经常忽略的问题
• 精神状况，有否认知障碍—Mini-Cog • 有否抑郁症—Patient Health Questionnaire-2 • 弱脆指数Frailty • 疲劳 • 日常生活活动 ADL • 营养状态 • 酒精或药物依赖
标准 皱缩度
虚弱 疲惫 体力活动少 迟钝、走路慢
脆弱指数
定义 过去一年不经意的体重下降 >10磅 握力下降 自述无精力和耐力 周能量消耗低 走路慢
脆弱评分解释
• 每项标准为1分 • 0–1 = 不脆弱 • 2–3 = 中度脆弱（前期脆弱） • 4–5 = 脆弱
Frail patients are at much higher risk of adverse health outcomes. Intermediate frail patients are at elevated risk (less than frail ones) but are also at more than double the risk of becoming frail over three years.
需要根据病人的肾功能来调节用药剂量，避免药物 不良反应
老年生理-肝胆系统
• 随着年龄增加，肝细胞数量下降，细胞代 偿性增大、胆管增殖。
• 肝血流每年减少近1%，超过60岁约减少 40%。
• 老年人的药代动力学出现以下变化 ：
– 胃动力下降 – 胃 pH增加 – 肝血流下降 – 肝实质和肝微粒体酶功能下降
• 病理性改变
– 动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压、充血 性心力衰竭、心律失常、主动脉狭窄等。
左室射学分数与死亡率
在心脏扩大的情况下，射血分数不能真正反映心脏功能。 要看每搏量！
Preoperative Medicine, 2nd ed. Goldman, Brown. The Surgical Patient with Conges-tive Heart Failure, Howard J. Eiser.
SGOT异常或慢性肝病或病人卧床不起
手术类型 开腹、开胸、或主动脉手术 急诊手术
总分
评分
5 10
11 3
7 7
3
3 4 53
GOLDMAN Risk Index
分级 I II III IV
总分 0~5 6~12 13~25 〉26
无或轻微并发症 532（99%） 295（93%） 112（86%） 4 （22%）
老年生理-肝胆系统
• 胃排空延迟导致药物吸收延迟，误吸发生 率高
• 动脉粥样硬化使肝血流减少，微粒体酶活 性下降，对单独依赖肝代谢和分泌的药物 如芬太尼、维库溴铵，将影响它们的疗效。
• 依赖肝细胞的药物如华法令，由于肝细胞 的敏感性增加，可能产生放大作用。
• 有报道，90岁以上胆石症的发生率增加
老年患者常见术前合并症
疾病对生理功能的影响
老年患者术后死亡危险因素
手术类型ASA分级
III 或IV
手术类型 并存疾病 体能状况 营养状况 居住状况 卧床情况
大手术或急症手术 心、肺疾病；糖尿病；肝肾损害
< 4 MET 差,白蛋白<35%,贫血 未与家人一起居住 卧床不起
Br J Anaesth 2001;87:608-24
老年患者的多重用药
• 复习和列出患者完整的用药清单 • 确定应该停用的药物 • 考虑开始使用何种药物，以减少风险 • 按照肾功能调整用药剂量 • 监测多重用药和潜在药物不良相互作用
有调查57-85岁的人群，超过半数，年龄〉60岁，使用5种或更多的药物和 补品，其中4% 被发现存在药物相互作用的较大风险。
功
术前精神状态检查
• 术前认知评估对知情同意非常重要 • MMSE（ A Mini Mental State Examination ）
评分， <19分可以推断病人不能做出可靠地 决定，在手术干预前需要代理人或律师
术前评估-心血管
• 生理性改变
– 血管弹性下降；后负荷增加；收缩压增加；左 室肥厚；交感活性下降；静息心率下降；最大 心率下降；压力感受性反射减弱
GOLDMAN 与年龄
增加2倍
增加12倍
修订后的心脏风险指数
•高危手术
•缺血性心脏病 •充血性心衰的病史 •脑血管病史 •糖尿病胰岛素治疗 •术前血清肌酐> 2.0 mg/dL
这六项中，每一项1分
Index used in current ACC/AHA Guidelines
ACC/AHA 心脏病人非心脏手术的评估流程
老年生理-神经系统
• 由于神经元损害，年龄相关的神经系统变 化影响运动、感觉和自主神经功能、脑血 管疾病、脑血供减少、和退化性疾病
• 在感染、脱水、低血压、或麻醉药/手术等 应激情况下，容易发生意识模糊。简单地 步骤如液体维持、预防性抗菌疗法、合适 的照护，可降低上述情况的发生。
大脑萎缩
• 与酒精中毒和痴呆相关 • 大脑萎缩的患者更易于发生硬膜下血肿
年龄 （%）
普通人群
60—69 岁 70—79岁 〉80岁 6.2% 〉90岁 〉80岁 〉70岁 〉90岁
手术类型
急诊腹部手术 开胸手术 大手术
死亡率
1.2% 2.2% 2.9% 5.8—