(1)胎盘的大体检查
胎盘成熟分级标准
胎盘成熟分级标准
胎盘成熟分级标准是根据胎盘的外观和功能来评估胎儿发育情况的一种方法。
根据国际标准，胎盘成熟分为四级：0级、1级、2级和3级。
0级：绒毛膜板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致的淡红色，基底层无回声线。
说明胎盘还未成熟，一般孕龄不足36周。
1级：绒毛膜板为一轻度起伏的条状光环，胎盘实质出现切迹，但未延伸至基底层，基底膜出现线状强回声，胎心正常。
说明胎盘已经基本成熟，一般孕龄在36-40周。
2级：绒毛膜板出现切迹并伸入胎盘实质内，但未达到基底膜，实质内出现较大的无回声区，胎心正常。
说明胎盘已经比较成熟，一般孕龄在40-42周。
3级：绒毛膜板与基底膜分离并伸入胎盘实质内，胎盘实质出现多个无回声区，有时可见胎盘后血肿，胎心异常或消失。
说明胎盘已经过度成熟或老化，一般孕龄超过42周。
胎盘增厚 测量标准
胎盘增厚测量标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胎盘增厚是孕妇在怀孕期间常见的一种情况，通常指的是胎盘厚度异常增加。
胎盘是孕妇和胎儿之间的连接器，起到输送氧气和营养物质的作用。
胎盘增厚可能会影响胎儿的生长发育，甚至对孕妇和胎儿的健康造成危害。
及时发现和监测胎盘增厚是非常重要的。
胎盘增厚的测量标准可以通过超声检查来进行。
医生通过超声探头在孕妇的腹部进行检查，可以清晰地看到胎儿、子宫和胎盘的情况。
通过超声检查可以测量胎盘的厚度，通常正常情况下胎盘的厚度在2-3厘米之间。
如果超过这个范围就有可能出现胎盘增厚的情况。
胎盘增厚可能会导致胎儿缺氧，影响胎儿的生长发育。
一旦发现胎盘增厚，医生会根据情况采取相应的治疗措施。
一般来说，孕妇需要进行定期的产前检查，包括超声检查和血液检查，以便及时发现和监测胎盘增厚的情况。
除了超声检查，还可以通过其他方式来监测胎盘增厚的情况。
医生可以通过胎心监护仪来检测胎儿的心跳情况，一旦发现异常就可能是胎盘增厚的症状。
孕妇还需要定期测量血压和体重，以便及时发现胎盘增厚可能引起的其他并发症。
在日常生活中，孕妇也可以通过一些方法来预防和减少胎盘增厚的风险。
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和垃圾食品，多吃新鲜蔬菜水果，补充足够的维生素和矿物质。
保持适量的运动和避免长时间站立，减轻背部和腿部的压力，也可以预防胎盘增厚的发生。
胎盘增厚虽然常见，但是如果及时发现和处理，通常不会对孕妇和胎儿的健康造成严重影响。
孕妇在怀孕期间一定要定期进行产前检查，保持良好的生活习惯，以及注意身体的变化，及时就医处理。
只有这样，才能确保母婴的健康和安全。
【2000字】第二篇示例：胎盘增厚是指胎盘在孕妇怀孕期间增厚的现象，通常是因为胎盘所处位置不佳或者胎盘功能异常等原因导致的。
胎盘在孕妇的身体中扮演着至关重要的角色，它是母体和胎儿之间进行气体、营养物质和废物交换的“桥梁”，因此胎盘的健康情况对胎儿的生长和发育至关重要。
胎盘讲解的课件
胎盘
定义：
WHAT ?
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，是重要的胎儿附属 器官,由羊膜、叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。胎盘分胎儿面 ①和母体面②。
①胎儿面表面覆盖一层半透明光滑的羊膜,正常情况下脐带附着 于胎盘的偏心或中心部位,脐带动静脉经附着处进入胎盘后向四周放 射状分布。②母体面呈粗糙的暗红色,蜕膜间隔形成若干浅沟将其分 成15~20个胎盘小叶。
胎儿的代谢产物，经胎盘渗入母血，然后排出。
胎盘有一定的屏障作用，但各种病毒及小分子量的 药物，均可通过胎盘,而导致畸形甚至死亡。
产生一些纤维蛋白物质和酶，避免免疫排斥的发生。
胎盘可合成蛋白激素、甾体激素，甾体激素主要包 括雌激素和孕激素。可以合成某些酶，催产素酶可 能使催产素灭活，起到维持妊娠的作用。
胎盘的分级
0 0级胎盘
绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现孕28周以
前。
1 1级胎盘
绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现,多
出现孕周29-36周。
2 2级胎盘
绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强
的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁.孕周多在
1
由大小相似的两叶胎盘组成两叶可相连，也可分开,脐 带可附着在两叶之间呈帆状附着，或附着于两叶中的任一叶 上,多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成这类胎盘在剥离娩出时 易造咸胎盘残留,引起产后出血及感染,如合并脐带帆状附着 时需警惕前置血管可能。胎盘娩出后注意胎盘边缘有无断裂 的血管,胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区,避免发生多叶胎盘 部分胎盘残留。
膜状胎盘在处理第三产程时可能突发大量阴道流血,量可达2000ml以上,系因 胎盘绒毛间隙大量充血或胎盘未完全剥离发生大出血所致,导致严重的产后出血。 故产前需备血,做好输血准备。胎盘娩出后,检查胎盘薄而轻,胎盘实质组织厚薄不均, 胎盘最薄处如纸,无绒毛,最厚处<lcm,大部分缺乏绒毛组织。
胎盘厚度测量标准
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胎盘病理学-胎盘病理基本类型
➢ 多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成
双叶胎盘
有窗胎盘
➢ 极为罕见，表现为胎盘中心部分缺如，有时胎盘 中心为一孔，但更常见的是仅绒毛组织缺如，而 绒毛膜板存在。临床意义在于可能误认为胎盘小 叶不全，因而进行不必要的子宫探查和刮宫。
有窗胎盘
(引自Fox H 主编Pathology of the Placenta)
有缘胎盘
膜状胎盘（弥漫性胎盘）
➢ 胎盘为膜样结构，膜的外表面完全或大部分被覆 绒毛，系妊娠早期应当萎缩的平滑绒毛膜绒毛未 萎缩所致，即保留胎盘发育早期的形态。猪、驴、 象的胎盘就是这种膜状胎盘，而在人类属罕见。
➢ 膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产 前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、 产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或 切除子宫。
边缘胎盘/轮廓胎盘
➢ 绒毛膜外胎盘 ➢ 常见的胎盘发育异常，可见于约25％的胎盘。 ➢ 此种异常为绒毛膜板小于底板，胎膜与胎盘的相
接处不是在胎盘的边缘，而是与胎盘边缘有一定 的距离，因而使胎盘周边的绒毛组织裸露在绒毛 膜板边界外。 ➢ 如果胎膜平整，则在胎盘周围形成一个白色环， 称为有缘胎盘。如果胎膜折叠形成一个稍隆起的 嵴，则称为轮廓胎盘。这两种异常均可为完全性 或部分性，也可同一胎盘部分为有缘胎盘，部分 为轮廓胎盘。
前置胎盘
➢ 完全性前置胎盘 ➢ 部分性前置胎盘 ➢ 大体检查常可见边缘性胎盘后血肿，自然
分娩、胎膜完整的胎盘，可依据胎膜的破 裂口位于胎盘的边缘做出部分性前置胎盘 的诊断。常见由于胎盘粘连而造成的母面 的破损。 ➢ 组织学上无特异性的改变。
粘连性胎盘
➢ 定义：此类病变被认为是由于部分或完全 缺乏底蜕膜（由于胎盘种植于缺乏内膜处 或异常蜕膜化的内膜处）而造成胎盘在产 后附着于子宫肌壁上。
正常胎盘形态结构、声像图观察、成熟程度以及厚度等超声表现
正常胎盘形态结构、声像图观察、成熟程度以及厚度等超声表现胎盘是胎儿生长发育最重要的支持器官，形成于孕6-7周，孕12周开始有功能。
当胎盘结构或功能出现异常的时候，都可能会影响到胎儿的生长发育，产前超声对胎盘的检查，可以为临床提供重要的诊断治疗依据。
超声观察胎盘主要包括回声、厚薄、位置、成熟度、下缘与宫颈内口关系、胎盘后结构、脐带插入点与胎盘位置关系等。
检查方法常规经腹部扫查，对于需要明确胎盘下缘与宫颈内口的关系时，可以采用经会阴或经阴道超声检查。
首先，我们来看看胎盘的形态结构。
胎盘呈圆盘状，中间厚，边缘薄，它分为母体面和胎儿面，母体面粗糙，可见15-30个胎盘小叶组成，而胎儿面光滑，被覆羊膜，附着有脐带。
胎盘声像图分为三个部分观察：胎盘的胎儿面，位于羊水和胎盘实质之间，我们称为胎盘绒毛膜板；胎盘的母体面，位于子宫肌层和胎盘实质之间，称为胎盘基底膜；胎盘绒毛膜板和基底膜之间的胎盘组织就称为胎盘实质。
超声于孕8-9周左右可以开始显示胎盘，随孕周增长胎盘逐渐发育成熟，声像图也发生变化。
胎盘实质成月牙状稍强回声，均匀细密，胎盘后方可见由蜕膜、子宫肌层、子宫血管形成胎盘后复合体。
彩色多普勒显示：随孕期增加，胎盘血供逐渐增加，可以探及母体的血流进入胎盘内的绒毛间隙。
其次，我们超声根据胎盘的成熟程度，绒毛膜板、基底膜、胎盘实质的变化，将胎盘分为4级。
0级：绒毛膜板光滑平整，胎盘实质回声均匀，基底膜未出现，这种级别的胎盘多出现在孕28周以前（图2）。
I级：绒毛膜板边缘轻微波浪状，胎盘实质内可见散在点线状强回声，基底膜未出现，多出现在孕29-36周。
II级：绒毛膜板出现切迹深入胎盘实质但未达到基底膜，胎盘实质出现逗点状强回声，基底膜出现不规则条状稍强回声，平行靠近子宫肌壁，多出现在孕36-40周（图3）。
III级：绒毛膜板切迹深入基底膜，胎盘实质内出现较多不规则强回声团，后方可伴有声影（图4）。
胎盘超声成熟度分级与胎儿成熟度之间密切相关，对成熟度的准确辨别，对提示胎盘的过早老化和晚期胎盘成熟障碍很重要。
胎盘大诊断详述
胎盘大诊断详述*导读：胎盘大症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？直径约为15-20cm，厚1.5-3.0cm，重量为胎儿体重的1/6,约500-600克。
当胎盘重量超过800克者，主要应与胎盘早剥鉴别;其他原因发生的产前出血，如帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。
1.病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。
2.体征根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。
除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。
失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。
有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。
3.阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。
若为完全性前置胎盘，甚至危及生命。
阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。
必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。
若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。
近年广泛采用B型超声检查，已很少再作阴道检查。
1. 避免搬重物：怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危险发生。
2. 视情况暂停性行为：如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较轻微前置胎盘的患者，也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。
3. 有出血应立即就诊：有出血症状时，不管血量多寡都要立即就诊，如果遇上新的产检医生，也应主动告知有前置胎盘的问题。
4. 不要太劳累：高危险妊娠的孕妇都应该多休息，避免太过劳累而影响孕产的顺利。
5. 注意胎动：每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。
6. 挑选合适的产检医院：如果是第三及第四级的前置胎盘患者，最好选择大医院或医学中心产检，一旦发生早产、大出血等问题时，可以立即处理。
正常胎盘与异常胎盘的超声表现
正常胎盘与异常胎盘的超声表现刘建军一、正常胎盘发育过程及超声特点胎盘随着胎儿发育成长，也遵循着从发生→成长→成熟的演变过程。
声像图表现为：1、孕9周左右胎盘显示，围绕胎囊的蜕膜部分呈月牙状增厚。
2、孕12周能显示胎盘清晰轮廓，内含均匀一致的细光点，回声高于子宫壁。
3、孕18-22周，可显示光点的绒毛膜板及均匀的胎盘回声。
4、孕28-30周，胎盘内可见无回声区，为静脉血池或静脉窦。
5、孕34周以后，胎盘绒毛小叶间有钙质和纤维素沉着。
二、正常胎盘的大小及胎盘大小与哪些疾病有关胎盘的厚度和容积可由超声测量，正常胎盘厚度为3.6-3.8cm，一般不超过5 cm，如母儿血型不合，糖尿病等会使胎盘厚度、容积增大，通常厚度大于5cm，甚至达8-9cm，如有妊高症时，胎盘可变薄。
三、胎盘分几级及超声特点胎盘的分级方法，是以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘基底层三部分结构的变化为依据的。
0级：胎盘为均质点状回声，绒毛板光滑线状，基底层无增强回声。
1级：胎盘实质内散在分布点状强回声，基底层无增强回声。
2级：胎盘内回声不均，点状强回声增多，绒毛板出现切迹并延伸入胎盘实质，尚未达基底层，基底层出现短线条状强回声。
3级：胎盘内回声不均，强回声增多增大并有声影，绒毛板切迹深达基底层，形成不规则环状即胎盘小叶，基底层可见大而融合的回声增强区四有声影。
四、前置胎盘的超声表现正常妊娠时胎盘多附着于子宫上段前壁或后壁，若胎盘部分于子宫下段接近或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。
前置胎盘分为四类：1、低置胎盘：胎盘部分分布在子宫下段，接近于子宫内口。
2、边缘性：胎盘下缘抵达子宫内口边缘，但未覆盖宫颈内口。
3、部分性：胎盘下缘部分覆盖子宫颈内口4、中央性：胎盘完全将宫颈内口覆盖。
五、超声诊断前置胎盘的时间及重要价值超声诊断前置胎盘的时间不宜过早，因随着孕周的增长，子宫下段峡部也在增长，从孕20周0.5cm至足月的8-10cm。
因此，妊娠中期有部分性或低置胎盘表现者，只要无阴道出血，异常无临床意义，无需做如何处理。
(1)胎盘的大体检查(1)
胎盘病理学检查的指征
孕产妇因素 胎儿 / 新生儿因素 Байду номын сангаас胎盘因素
母体指征
母体系统性疾病（如高血压、糖尿病） 早产 / 过期妊娠 临床可疑感染 产前出血 / 产后出血 羊水过少 / 羊水过多 怀疑侵袭性操作的并发症 滥用药物 母体受伤 胎膜早破
形状： 圆 / 椭圆 / 不规则 / 副叶 / 特殊形状
胎膜：完整 / 不完整 / 破碎 / 未送 胎膜破口距胎盘缘 cm。
透明 / 浑浊 / 胎粪染 / 水肿 / 羊膜下出血（ x cm）/ 其它
有缘胎盘 （缘长 cm，占周长 %） 轮廓胎盘 （缘长 cm，占周长 %）
脐带：长 cm ， 直径 cm。 真 / 假结 颜色
羊膜结节、胎粪浸染。急性绒毛膜羊膜炎时，胎 膜黄染、透明度低。 3．测量胎膜破口距胎盘缘的最近距离，经阴道分 娩的胎盘，若胎膜破口处无人为的撕裂，则当距 离为零时，可诊断为前置胎盘。 4．检查胎膜的附着方式，如边缘附着、轮廓胎盘 和有缘胎盘。 5．胎膜取材
胎膜附着方式
胎盘大体取材要求
胎盘的检查
胎盘病理检查的目的和意义
证实临床诊断、确定临床表现的病理基础， 并可发现临床未考虑到的诊断，从而促进 产科诊疗水平和教学水平的提高
胎盘的病理发现可作为重要的举证材料， 尤其是在胎儿宫内死亡、胎儿脑损伤和产 妇死亡等医疗纠纷中有时可起到举足轻重 的作用
胎盘标本的储存
新鲜标本送检（美 ） VS 固定后标本送检（英）
胎儿 / 新生儿指征
双胎宫内死亡法医学鉴定1例
法医学杂志2020年10月第36卷第5期1案例1.1简要案情某年7月26日某产妇于医院常规产检超声示“宫内双活胎，头/头位，其中一胎儿大脑中动脉收缩期与舒张期血流速度比降低，收缩期最大血流速度增高”。
产妇24岁，孕36+6周，孕2产0，既往药物流产1次，孕期内规律产检，未发现明显异常。
医生告知风险后，建议立即手术，孕妇及家属拒绝后自行回家。
7月29日于医院行B 超提示：宫内双死胎。
遂入院，顺利娩出2名已死女婴。
1.2尸体及胎盘检验同年8月3日进行尸体解剖，女婴尸体2具（后文分别称为女婴1和女婴2）。
1.2.1尸体检验女婴1：皮肤呈淡红色，身长44cm 、坐高33cm 、体质量2.8kg 、头围34cm 、胸围32cm 、腹围31cm 、双顶径9cm 、前囟直径2.0cm 。
尸体解剖主要发现其口唇轻度发绀，双肺浮沉试验阴性，余大体检查未发现明显异常。
组织病理学检验见肺间质血管高度充血，部分肺泡腔及支气管腔内可见较多角化物及胎粪颗粒。
女婴2：皮肤呈暗红色，身长41cm 、坐高31cm 、体质量2.4kg 、头围31cm 、胸围28cm 、腹围26cm 、双顶径7cm 、前囟直径1.5cm 。
尸体解剖主要发现蛛网膜下腔附着大量暗红色血凝块样组织、口唇重度发绀、双肺浮沉试验阴性、双肺表面见散在出血点，余大体检查未发现明显异常。
组织病理学检验见肺膜下局灶性出血，间质血管高度充血，部分肺泡腔及支气管腔内可见较多角化物及胎粪颗粒。
1.2.2胎盘检验胎盘检验见单绒毛膜双羊膜囊，其上附着2根脐带，女婴1脐带长34cm ，直径1.2cm ，局灶管腔内见暗红色物质，组织病理学检验见脐静脉内局灶性混合血栓形成。
女婴2脐带长37cm ，直径1.1cm ，入口位于胎盘边缘，距离边缘0.5cm ，呈螺旋状，在脐带10cm 长范围内可见形成螺旋11个，局灶管腔内见暗红色物质。
1.2.3组织病理学检验组织病理学检验见脐动脉及脐静脉内局部混合血栓形成。
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胎盘病理学检查的指征
孕产妇因素 胎儿
/ 新生儿因素 胎盘因素
母体指征
母体系统性疾病（如高血压、糖尿病） 早产 / 过期妊娠 临床可疑感染 产前出血 / 产后出血 羊水过少 / 羊水过多 怀疑侵袭性操作的并发症 滥用药物 母体受伤 胎膜早破
胎儿 / 新生儿指征
对大多数胎盘标本来说，平放固定1-2天后再大体检查， 易于操作，易发现梗死等病灶；减少污染的机会，有利于 保护取材的病理医师 但部分胎盘需做细菌学检查、组织培养、染色体组型分析 及单绒毛膜双胎胎盘需做血管吻合检查者，则一定要新鲜 标本。 新鲜送检的胎盘应尽快置于4℃冰箱中保存直至大体检查， 但不可冷冻。新鲜胎盘放在紧闭密封的容器中，在4℃冰 箱的保存时间最长可达5-7天。 固定后送检的胎盘，其固定液至少应是胎盘容积的2-3倍。 经血缘性感染的阳性标本应适当延长固定时间，如已知 HIV阳性的胎盘应固定在大量福尔马林固定液中2周后再行 大体检查。
胎盘病理学
深圳市龙岗区第二人民医院 郑 坚
一、胎盘的检查 二、胎盘的发育、解剖和组织学 结构及生理 三、胎盘病理的基本类型 四、典型胎盘病例 五、脑瘫与胎盘病理
“胎盘是胎儿宫内生活的日记”
新生儿肺炎---胎盘蛛丝马迹
（为什么会发生这样的事？谁的错？）
往往会归咎于产科医师 侵权责任法的实施 产科诉讼事件 举证倒置
死产或围生期死亡 新生儿疾病 胎儿水肿 胎儿生长受限 临床怀疑新生儿感染 先天异常 多胎妊娠 羊水胎粪稠厚
胎盘指征
产前诊断的胎盘异常 大体可见的胎盘异常 可疑脐带异常
产科的需求与病理工作量大的矛盾
常规病例与重点病例
临床医师与病理医师的及时沟通 国外有些单位将所有看似“正常的”胎盘
胎盘的检查
胎盘病理检查的目的和意义
证实临床诊断、确定临床表现的病理基础，
并可发现临床未考虑到的诊断，从而促进 产科诊疗水平和教学水平的提高 胎盘的病理发现可作为重要的举证材料， 尤其是在胎儿宫内死亡、胎儿脑损伤和产 妇死亡等医疗纠纷中有时可起到举足轻重 的作用
胎盘标本的储存
新鲜标本送检（美 ） VS 固定后标本送检（英）
胎膜附着方式
胎盘大体取材要求
(引自 Kraus FT 主编Placental Pathology)
脐带的检查
测量脐带的长度与直径。 检查脐带附着部位，测量附着处至胎盘缘的距离，膜性附 着的要检查走行于胎膜间的血管有无损伤及出血。 在距离脐带附着点约2-4cm处断开脐带，注意有时两条脐 动脉在接近脐带附着处（＜5cm）有吻合，不要将此误认 为是单脐动脉，检查脐血管数应在距附着处4～5cm处进 行。 检查脐带是否水肿及局部病变，如过度扭转、缩窄、真结、 血肿等。 脐带取材：常规在近脐带断端（距附着处3-5cm）处取材， 局部病变处另取材。急性脐血管炎（特别是脐静脉炎）的 初期往往在接近脐带附着处最早见到中性粒细胞浸润血管 壁，绒毛膜板大血管的中性粒细胞浸润比近段脐血管的还 要早。
按照一定的顺序进行才不致于遗漏 结合临床提供的病史和诊断，有重点有目
的地去寻找相应的病理改变。
胎盘病理学检查的特殊性
国内外都没有专科病理培训
胎盘不是要求一定要做病理检查的标本
产科的需求与病理工作量大的矛盾 常规病例与重点病例 临床医师与病理医师的及时沟通和合作
（例如：胎盘早剥病例未送胎盘后血块）
书页式分切胎盘
胎盘大体取材要求
(引自 Kraus FT 主编Placental Pathology)
检查后胎盘的保留和处理
保留检查过的胎盘在福尔马林固定液中
以备必要时重新检查或多取材，一般标 本在病理报告发出2-4周后按医疗废物常 规处理。
特殊病例及时与病理科联系
胎盘的镜下检查
临床病史的重要性
（要求按规范填写胎盘专用病理检查申请单）
胎盘大体检查
重量：（g） 大小： x x cm 形状： 圆 / 椭圆 / 不规则 / 副叶 / 特殊形状 胎膜：完整 / 不完整 / 破碎 / 未送 胎膜破口距胎盘缘 cm。 透明 / 浑浊 / 胎粪染 / 水肿 / 羊膜下出血（ x cm）/ 其它 有缘胎盘 （缘长 cm，占周长 %） 轮廓胎盘 （缘长 cm，占周长 %） 脐带：长 cm ， 直径 cm。 真 / 假结 颜色 附着方式：中央 / 偏心 / 边缘（距胎盘缘 cm）/ 帆状（膜性部分长度 cm） 切面3 / 2血管 脐带扭转系数 转 / 10cm 胎盘实质： 胎儿面：色泽（透明 / 浑浊 / 淡灰蓝色 / 胎粪染 / 其它 ） 血管（正常 / 充血 / 狭窄 / 血栓） 绒毛膜下纤维素沉着（无/ 轻/ 中/ 广泛 ） 无 / 有羊膜结节 / 囊肿 / 血管瘤 / 绒毛膜下出血（大小 x cm） 母体面：完整 / 不完整 / 破碎（少量/ 大范围） 叶沟：深/ 浅 大约 个子叶 出血（无/ 新鲜/ 陈旧/ 大小： x x cm） 边缘蜕膜血肿（ x x cm） 压迹（无 / 有 大小： x x cm） 钙化（无 / 散在 / 中 / 广泛） 胎盘切面：颜色（暗红 / 灰白） 质（软 / 硬） 有 / 无明显异常 出血（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm） 梗死（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm） 绒毛间血栓（无 / 新鲜 / 陈旧 / 大小： x x cm 部位 ） 双胎胎盘：融合 分离 界膜 层数 血管吻合（动脉-动脉 / 静脉-静脉 / 动脉-静脉） 其它异常：
储存保留一周，如在产后一周内新生儿 / 产 妇出现异常，遂将胎盘找出做病理检查， 如无意外发生，则将一周前的胎盘丢弃。
大体检查步骤及方法
观察胎盘的外形是否有异常 检查胎膜 检查脐带 胎盘实质 多胎胎盘的检查
胎膜的检查
1．检查胎膜的完整性。 2．注意胎膜的颜色、透明度、胎膜羊膜面是否有 羊膜结节、胎粪浸染。急性绒毛膜羊膜炎时，胎 膜黄染、透明度低。 3．测量胎膜破口距胎盘缘的最近距离，经阴道分 娩的胎盘，若胎膜破口处无人为的撕裂，则当距 离为零时，可诊断为前置胎盘。 4．检查胎膜的附着方式，如边缘附着、轮廓胎盘 和有缘胎盘。 5．胎膜取材
脐带附着部位
脐带过度扭转、 缩窄、真结、 血肿等
胎盘实质的检查
1．在剪去胎膜和脐带后，测量胎盘的三维尺度及称重， 胎盘的重量比胎盘的三维尺度更有意义。 2．检查胎儿面的颜色及透明度，是否有羊膜下出血、绒 毛膜下血栓/纤维蛋白沉积、羊膜结节等。 3．检查母面是否完整，是否有母体叶缺失，母体面的破 碎或不完整往往与胎盘粘连有关，如临床诊断胎盘早剥、 胎盘后血肿，要注意在血块及血块下胎盘实质处取材。母 面的凹陷提示胎盘后血肿。 4．胎盘切面：从母面向胎儿面每隔1-2cm作平行切面， 保持胎儿面不切断，正常胎盘切面为海绵状、深红色，察 看切面的颜色，检查是否有异常的实性区域（包括梗死、 纤维蛋白沉积、血栓血肿等病变），测量病变的大小并估 计胎盘受累的百分比。 5．胎盘取材