显性旁路的定位诊断共52页
预激综合征显性旁路的定位诊断
预激综合征概述
预激综合征是一种房室 传导异常的心律失常现 象。
患者通常表现为阵发性 心动过速，严重时可导 致心力衰竭甚至猝死。
预激综合征的发病机制 与心脏传导系统的异常 有关，其中显性旁路是 引起预激综合征的主要 原因之一。
对于预激综合征的治疗 ，精准定位显性旁路是 关键。
案例二
结合心脏超声和心内电生理检查确诊预激综合征显性旁路。患者女性，45岁，因阵发性心悸、头晕就诊。心脏超 声检查发现心脏结构正常，心电图检查显示PR间期缩短，QRS波增宽。心内电生理检查发现旁路位于右侧游离壁， 成功进行射频消融治疗。
失败案例剖析
案例一
误诊为室性心动过速。患者男性，28岁，因心悸、胸闷就诊。心电图检查显示 宽QRS波心动过速，误诊为室性心动过速。后经心内电生理检查发现存在预激 综合征显性旁路，但已错过最佳治疗时机。
准确诊断是成功治疗的前提。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案。对于旁路位 置特殊或复杂的患者，需要采取 更加精细的手术操作或联合其他
治疗方法。
重视术后随访
射频消融治疗后，需要重视患者 的术后随访工作。定期评估治疗 效果和患者症状改善情况，及时 发现并处理可能出现的并发症或
复发情况。
07
总结与展望
研究成果总结
预激综合征显性旁路定位诊断方法
01
通过心电图、心内电生理检查等手段，结合患者病史和临床表
现，可对预激综合征显性旁路进行准确定位诊断。
诊断准确性和可靠性
02
经过大量临床验证，预激综合征显性旁路定位诊断方法具有较
高的准确性和可靠性，能够为临床治疗提供有力支持。
01显性旁道体表心电图定位
第1章显性旁道体表心电图定位WPW分解征几个概念预激波（δ波）定向（图1-1）⏹将具有预激特点的QRS分解波肇端部40ms划定为δ波⏹δ波正向用“+”暗示,指δ波位于基线以上⏹δ波负向用“﹣”暗示,指δ波位于基线以下⏹δ波在等电位线用“±”暗示,指与有明白预激导联同步记载的QRS波无δ波.δ波双相或δ波肇端时偏离基线而在QRS开端之前又回到基线图1-1δ波极性断定模式图左：δ波正向用“+”暗示中：δ波负向用“﹣”暗示右：δ波在等电位线用“±”暗示旁道地位对预激程度（δ波大小）的影响（图1-2）⏹左侧旁道预激程度小,δ波窄小,QRS波窄,甚至有旁道前传但看不到预激,因旁道离窦房结远⏹右侧旁道预激程度大,δ波广大,QRS波宽,因旁道离窦房结近图1-2 旁道与窦房结的地位关系左侧旁道离窦房结（SN）远,右侧旁道离窦房结（SN）近旁道传导速度 / 房室结传导速度对预激程度（δ波大小）的影响⏹房室结传导快/旁道传导慢时预激程度小,反之预激程度大,因为房室结传导受植物神经身分影响大,而旁道传导根本不受植物神经身分影响,是以统一预激分解征患者不合时光的心电图会有差别⏹阻断或延缓房室结传导的药物.刺激迷走神经等克制房室结传导后使预激程度加大或房室完整经旁道传导,有助于诊断和旁道定位胸前导联QRS波移行⏹胸前导联QRS波移行概念重要用于右侧显性旁道定位⏹冠状面上QRS波移行指胸前导联QRS波的R/S振幅比例的变更⏹以胸前导联QRS波R/S振幅比=1的导联为移行导联⏹假如某个导联R/S振幅比＜1,尔后面相邻的导联 R/S振幅比＞1,则划定QRS波移行是在这两个导联之间关于旁道地位的界说旁道地位分区是以X线影像为主,而不是真正的剖解,仅对希氏束旁旁道联合局部双极心内电图,分区如下（图1-3）右侧游离壁⏹右前侧壁（RAL）：三尖瓣环12点邻近 (9：30~12：30)⏹正右侧壁（RL）：三尖瓣环9点邻近 (8:30~9:30)⏹右后侧壁（RPL）：三尖瓣环6点邻近 (6:00~8:30)距离部⏹前距离◆右侧希氏束旁（RPH）：右室侧,靶点图有可分辩的希氏束电位◆左侧希氏束旁（LPH）：左室侧,靶点图有可分辩的希氏束电位⏹中距离◆右中距离（RMS）：冠状窦口上缘以上,右侧希氏束旁以下◆左中距离（LMS）：冠状窦口上缘以上,左侧希氏束旁以下⏹后距离◆右后距离（RPS）：三尖瓣环6点~冠状静脉窦口上缘以下◆左后距离（LPS）：左侧距冠状静脉窦口以内的局限区域,向上不超出冠状静脉窦上缘◆心中静脉（MCV）左侧游离壁⏹正前壁（LA）：二尖瓣环正上方⏹左前侧壁（LAL）二尖瓣环正侧壁以远,但不到二尖瓣环正前方⏹正左侧壁（LL）：二尖瓣环正侧壁⏹左后侧壁（LPL）：左后距离与正左侧壁之间图1-3 房室旁道剖解的剖解地位心脏左前斜不雅,将房室环分为距离部.右侧游离壁.左侧游离壁.距离部分为前距离.中距离.后距离,前距离分为右侧希氏束旁（RPH）和左侧希氏束旁（LPH）,中距离分为左中距离（LMS）和右中距离（RMS）,后距离（PS）分为右后距离（RPS）.左后距离（LPS）和心中静脉（MCV）,右侧游离壁自上至下依次分为右前侧壁（RAL）.正右侧壁（RL）.右后侧壁（RPL）,左侧游离壁自前至后依次分为正前壁（LA）.左前侧壁（LAL）.正左侧壁（LL）.左后侧壁（LPL）（MV：二尖瓣环;TV：三尖瓣环;HIS：希氏束;AVN：房室结）显性旁道体表心电图定位（图1-4）图1-4 显性旁道体表心电图定位流程图右后距离至左后距离有一小箭头,代表完整相符右后距离心电图特色而成功消融部位在左后距离;左侧游离壁旁道定位本图重要依据I.aVL导联δ波和QRS波形态,事实上与II.III.aVF导联δ波和QRS波形态关系也较亲密,越偏前的旁道II.III.aVF导联δ波和QRS波越高.(＋.－.±均代表δ波极性)心电图定位图例1．右侧游离壁（图1-5）图1-5 右侧游离壁旁道 A.B.C图分离为右后侧壁（7点）.正右侧壁（9点）和右前侧壁（10点）显性旁道12导联体表心电图.V1导联QRS均呈rS形态.随旁道地位自后至前变更,胸前导联R 波移行减慢,移行导联分离为V2.V3和V4导联; aVF导联δ波左图（－）.中图和右图（±）,II导联δ波左图（－）.中图（±）.右图（＋）2．右前距离（图1-6）图 1-6 右前距离显性旁道 A.B.C均为右前距离显性旁道（希氏束旁）12导联心电图 A图V1导联QRS呈QS.δ（－）相符右侧距离旁道,胸前导联移行慢和aVF.II导联（＋）均支撑旁道地位在前;B图V1导联呈rS形态,提醒右侧游离壁旁道,但是对于aVL导联QRS呈QS形态的右侧旁道均是右前距离旁道;C图(本书第９章病例２) V1导联QRS呈rS形态（r波宽畸形）和V2导联QRS呈Rs形态提醒旁道位于右后侧壁,II导联和aVF导联Ơ波和QRS波均为正向提醒旁道位于右前侧壁,事实上该心电图所示旁道位于右前距离.肢体导联和胸导联呈这种抵触关系时旁道多位于右前距离3．右中距离旁道（图1-7）图1-7 右中距离显性旁道 A图V1导联QRS呈QS形态.胸前导联移行在V2导联提醒旁道位于右中后距离,aVF导联δ（±）.II导联δ（＋）支撑中距离.B图V1导联QRS呈QS.δ波（－）,相符右侧距离旁道,移行导联在V3导联.aVF导联δ波（±）.II导联δ波（＋）相符中距离旁道.4．右后距离显性旁道（图1-8）图1-8 右后距离显性旁道 A.B.C均是右后距离显性旁道心电图,B图V1导联δ波（－）.A图和C图V1导联δ波（±）,QRS主波均向下,相符右侧距离旁道,胸前导联R波移行在V2导联和aVF 导联δ波（－）均相符右后距离旁道.5．图相似右后距离旁道,但是成功消融部位在左后距离（图1-9）图1-9 左后距离特别心电图重要特色是V1导联QRS较窄.δ波（－±）,胸前导联移行在V2导联.6．左后距离旁道（图1-10）图1-10 左后距离显性旁道图A预激程度小,V1导联QRS呈rsr’形态是左后距离较特异的心电图表示.图B V1导联QRS呈R,相符左侧旁道,I.aVL导联QRS呈R.δ波（＋）和aVF导联δ波（－）相符左后距离旁道.该心电图II.III.aVF导联QRS呈QS.δ波宽负向,对左侧旁道这种形态不消除心外膜旁道的可能性. 7．左中距离旁道（图1-11）图1-11 左中距离旁道图AV1导联QRS呈R形态相符左侧旁道,I.aVL导联δ波（＋）提醒旁道位于左室距离, II.III导联δ波（±）进一步提醒旁道位于左中距离;图B V1导联QRS呈rS形态,r和S波均较窄,这多见于左室距离旁道,aVF导联δ波（±）和II导联δ波（＋）提醒旁道位于左中距离.图C 预激程度小.V1导联δ波在等电位线.QRS波振幅狠小,这种V1形态多见于左侧距离部位旁道;对于左侧旁道,假如I.aVL导联δ波和QRS波均为正向,旁道位于左侧距离部,因该心电图II.aVF导联δ波均为正向,是以该旁道应位于左后距离偏上的距离地位,消融成功部位在左中距离（希氏束与左后距离中点）8．左侧希氏束旁旁道（图1-12）图1-12 左侧希氏束旁旁道V1导联δ波正向提醒左侧旁道,V1主波向下,V2主波向上,I.aVLδ波正向提醒距离旁道.Ⅱ.Ⅲ.aVF导联δ波正向,提醒旁道偏前,接近希氏束地位（现实成功消融部位在左侧希氏束下房）.9．左侧游离壁旁道（图1-13）图1-13 左侧游离壁显性旁道 A.B.C右分离为左后侧壁.正左侧壁.左前侧壁显性旁道,V1导联QRS呈Rs（左.右）或R（中）,自左后至左前aVL和I导联δ波由（＋.±）变成（－）,并且QRS 倒置逐渐加深.自左后至左前I导联δ波变成负向比aVL导联晚.QRS倒置程度也比aVL导联小.10．左侧游离壁旁道特别心电图（图1-14）图1-14 左侧游离壁旁道特别心电图 A.B.C三图V1导联QRS均呈rS形态,但是r波和S波均规矩不宽,V2导联QRS主波向上,I.aVL导联δ波（±）或（＋）.QRS不宽.。
预激综合征显性旁路的定位诊断
准确的定位诊断可以提高治疗的成 功率，减少复发和并发症的发生
减少猝死风险 提高生活质量 预防并发症 及时诊断和治疗的重要性
PART FIVE
了解病史：详细询问患者的症状、家族史和用药情况
完善心电图检查：进行常规心电图和动态心电图检查，以确定是否存在预激综合征和旁 路的存在
心脏超声检查：了解心脏结构和功能，排除其他心脏疾病
影像学检查：如CT、MRI等，有助于进一步明确病因和病变部位
避免使用可能导致 症状加重的药物
定期进行心电图监 测
注意与正常心脏搏 动的鉴别诊断
诊断时应考虑到患 者的年龄、性别、 病史等因素
定期复查心电图，监测病情变化 避免剧烈运动和情绪激动，减少诱发因素 遵循医生建议，按时服药，控制症状 注意观察病情，及时就医调整治疗方案
发病机制：预激综合征显性旁路 是由于心脏先天发育异常导致的， 旁路心肌纤维连接心房和心室， 导致心脏电信号传导异常。
病理生理：预激综合征显性旁 路患者的心脏电信号通过旁路 快速传递，引起心房和心室提 前激动，导致心动过速等心律 失常症状。
PART TWO
症状：心悸、胸闷、气短等
心电图特征：预激波和PR间 期缩短
Hale Waihona Puke 确定预激综合征的诊断 确定旁路的部位和类型 确定旁路与心脏结构的关系 确定旁路与心脏功能的关系
PART FOUR
预激综合征显性旁路定位诊断能够 指导医生选择合适的治疗方案
定位诊断可以避免不必要的手术或 介入治疗，减少患者的痛苦和医疗 费用
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诊断结果可以帮助医生判断病情的 严重程度，从而制定个性化的治疗 方案
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显性预激房室旁路心电图定位
Decremental
主要内容
1 预激综合征的概述
2 心电图定位方法
3
心电图示例
旁路所处的区域
旁路就分布于房 室环上，即二尖 瓣环与三尖瓣环 周围的区域
房室环的钟面分区
以LAO45度的X线影像 为基准，作钟面分区
房室环的钟面分区标准
模式图
旁路定位的原理
旁路在心室的插入点 （即旁路与心室的连 接点），对于心室来 说，就相当于一个异 位起搏点。心室在该 点最早激动，然后向 其它部位扩布。因而 产生Δ波的向量应从该 点指向与其相对应的 部位。
（3）不应期相对短：与房室结不应期相比，房束旁路的 不应期相对要短，当提前的室上性激动下传时可遇到房室 结不应期传导受阻，激动则沿不应期较短的房束旁路下传， 经房室结逆传，形成了逆向型房室折返性心动过速。
Mahaim型预激综合征
（4）有递减性传导：房束旁路与房室结相似，也 有递减性传导。
（5）ATP可阻断其传导：注射ATP后可阻断房室 结的传导，但对旁路的传导无影响，这是兴奋迷 走神经的结果。房束旁路的传导受ATP的影响， 表现为ATP注射后其仅有的前传功能暂时消失。
规律（三）
I、avL导联为左侧导联。
右侧旁道基本上I、avL导联 都是QRS主波向上。
左侧旁道如果I、avL导联 QRS主波向上，提示旁路位 于二尖瓣环的右侧，即左侧 间隔部。
左侧旁道如果I、avL导联 QRS主波向下，提示旁路位 于二尖瓣环的左侧，即左侧 游离壁。
右侧旁路的进一步定位
如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向， 则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联 呈rS型，而Δ波明显宽大， I、avL导联正向， 则多为右侧游离壁旁路
通常情况下，体表心电图能大致区分左、右侧 与前后即可，不必追求更精确的钟面定位。
显性预激房室旁路的心电图定位精讲共60页文档
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显性预激房室旁路的心电图定位精讲
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
显性预激房室旁路的心电图定位共60页
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
显性预激房室旁路的心电图定位精讲课件
□ 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性 和传导性
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1.窦房结 2 .窦房联接处 3 .房内束 3 a.前结间束
3 b.中 结 间 束 3 c. 后 结 间 束
3 d.上 房 用 束
4,房室结 4 3 . 分 结 区
显性预激房室旁路的心电图定位精讲
1
显性预激房室旁路的 体表心电图定位
2
主要内容
预激综合征的概述
2 心电图定位方法
3
心电图示例
3
预激综合征
□ 经典的预激综合征 (Wolf-Parkinson-White Syndrome,WPW) 特征
■ 窦律时具有典型的预激表现
■ PR 间期缩短(<0.12S) ■ 部分导联QRS波宽大(QRS 间期≥0.12S), 起始部出现顿
腾环：TV: 三尖雕环；HIS: 希氏束；AVN: 房套结)
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模式图
Anteroseptal 5%
Left
freewall
50-60%
Posteroseptal 20-30%
Right freewall 10-20%
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旁路定位的原理
□ 旁路在心室的插入点 (即旁路与心室的连
接点),对于心室来 说，就相当于一个异 位起搏点。心室在该 点最早激动，然后向 其它部位扩布。因而 产生△波的向量应从该 点指向与其相对应的 部位。
(4)旁路最常见的部位在后间隔，也 可见于游离壁
(5)慢旁道属于脆弱的旁道。有明显 的递减传导，容易被药物阻断。
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隐匿性旁路
□ 定义：患者存在旁路，但旁路在窦性心律时 无前传功能，故而没有预激的表现，只在心 动过速时参与心动过速的折返
预激综合征显性旁路体表心电图定位诊断
学联系途径，称为旁路，而且是
各名词之间的关系（2）
• 显性旁路
旁路
隐匿性旁路
• 预激
预激综合征
AVRT
AVJRT
AVRT
• 房室结双径
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公认的规律（一）
• V1分左右
– 如果V1为右束支阻滞 图形（QRS主波向上）， 称A型预激，提示为左 侧旁路；
– 如果V1为rS或QS图形 （左束支阻滞图形，主 波向下），称B型预激， 提示为右侧旁路
– 但后间隔旁路有时难分 左右
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公认的规律（二）
• II、III、avF导联（下壁导 联）分前后
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
– 窦律时具有典型的预激表现
• PR间期缩短（<0.12S） • 部分导联QRS波宽大（QRS间期0.12S），起始部出现顿锉
（Δ波） • 继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，
则ST-T改变会自行纠正） • （后2项与室早类似）
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判断依据
• 理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如 果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的 QRS主波方向相同。因而，典型预激，只 要预激充分，只要以QRS主波方向作为判 断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ 波的方向。
• 预激的图形实际是旁 路预激心室与房室结 下传冲动正常激动心 室形成的融合波