显性预激房室旁路的定位诊断
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预激综合征显性旁路的定位诊断
本文旨在探讨预激综合征显性旁路的定位诊断方法 及其在临床应用中的价值。
预激综合征概述
预激综合征是一种房室 传导异常的心律失常现 象。
患者通常表现为阵发性 心动过速，严重时可导 致心力衰竭甚至猝死。
预激综合征的发病机制 与心脏传导系统的异常 有关，其中显性旁路是 引起预激综合征的主要 原因之一。
对于预激综合征的治疗 ，精准定位显性旁路是 关键。
案例二
结合心脏超声和心内电生理检查确诊预激综合征显性旁路。患者女性，45岁，因阵发性心悸、头晕就诊。心脏超 声检查发现心脏结构正常，心电图检查显示PR间期缩短，QRS波增宽。心内电生理检查发现旁路位于右侧游离壁， 成功进行射频消融治疗。
失败案例剖析
案例一
误诊为室性心动过速。患者男性，28岁，因心悸、胸闷就诊。心电图检查显示 宽QRS波心动过速，误诊为室性心动过速。后经心内电生理检查发现存在预激 综合征显性旁路，但已错过最佳治疗时机。
准确诊断是成功治疗的前提。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案。对于旁路位 置特殊或复杂的患者，需要采取 更加精细的手术操作或联合其他
治疗方法。
重视术后随访
射频消融治疗后，需要重视患者 的术后随访工作。定期评估治疗 效果和患者症状改善情况，及时 发现并处理可能出现的并发症或
复发情况。
07
总结与展望
研究成果总结
预激综合征显性旁路定位诊断方法
01
通过心电图、心内电生理检查等手段，结合患者病史和临床表
现，可对预激综合征显性旁路进行准确定位诊断。
诊断准确性和可靠性
02
经过大量临床验证，预激综合征显性旁路定位诊断方法具有较
高的准确性和可靠性，能够为临床治疗提供有力支持。
预激综合征概述
预激综合征是一种房室 传导异常的心律失常现 象。
患者通常表现为阵发性 心动过速，严重时可导 致心力衰竭甚至猝死。
预激综合征的发病机制 与心脏传导系统的异常 有关，其中显性旁路是 引起预激综合征的主要 原因之一。
对于预激综合征的治疗 ，精准定位显性旁路是 关键。
案例二
结合心脏超声和心内电生理检查确诊预激综合征显性旁路。患者女性，45岁，因阵发性心悸、头晕就诊。心脏超 声检查发现心脏结构正常，心电图检查显示PR间期缩短，QRS波增宽。心内电生理检查发现旁路位于右侧游离壁， 成功进行射频消融治疗。
失败案例剖析
案例一
误诊为室性心动过速。患者男性，28岁，因心悸、胸闷就诊。心电图检查显示 宽QRS波心动过速，误诊为室性心动过速。后经心内电生理检查发现存在预激 综合征显性旁路，但已错过最佳治疗时机。
准确诊断是成功治疗的前提。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案。对于旁路位 置特殊或复杂的患者，需要采取 更加精细的手术操作或联合其他
治疗方法。
重视术后随访
射频消融治疗后，需要重视患者 的术后随访工作。定期评估治疗 效果和患者症状改善情况，及时 发现并处理可能出现的并发症或
复发情况。
07
总结与展望
研究成果总结
预激综合征显性旁路定位诊断方法
01
通过心电图、心内电生理检查等手段，结合患者病史和临床表
现，可对预激综合征显性旁路进行准确定位诊断。
诊断准确性和可靠性
02
经过大量临床验证，预激综合征显性旁路定位诊断方法具有较
高的准确性和可靠性，能够为临床治疗提供有力支持。
预激旁道定位PPT学习课件
2
何谓显性预激？
房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRT
由此可分为： 显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能 ，无预激表现
3
房室旁路定位诊断的思路
显性预激的心电生理特点： 1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、 PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从 分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成 影响，可以从QRS波综合分析
V1导联P波和QRS波不融 合，因该导联预激波为等电 位故使二者间似有等电位线
预激波额面电轴左偏，V1 预激波等电位或负向，预激 波在Ⅰ、aVL导联正向，在 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均负向
QRS波主波在V1为负向， 其余胸导联均正向，Ⅰ、 aVL导联QRS主波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波 负向
左后游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。
10
右侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴左偏 （－30－－60度）
11
右后、右侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。
第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR 间期长或者短）
第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ） 的方心内电生理检查，是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
18
心内电生理示意图
二尖瓣环 房室旁道
7
预激综合征显性旁路的定位诊断
准确的定位诊断可以提高治疗的成 功率，减少复发和并发症的发生
减少猝死风险 提高生活质量 预防并发症 及时诊断和治疗的重要性
PART FIVE
了解病史：详细询问患者的症状、家族史和用药情况
完善心电图检查：进行常规心电图和动态心电图检查，以确定是否存在预激综合征和旁 路的存在
心脏超声检查：了解心脏结构和功能，排除其他心脏疾病
影像学检查：如CT、MRI等，有助于进一步明确病因和病变部位
避免使用可能导致 症状加重的药物
定期进行心电图监 测
注意与正常心脏搏 动的鉴别诊断
诊断时应考虑到患 者的年龄、性别、 病史等因素
定期复查心电图，监测病情变化 避免剧烈运动和情绪激动，减少诱发因素 遵循医生建议，按时服药，控制症状 注意观察病情，及时就医调整治疗方案
发病机制：预激综合征显性旁路 是由于心脏先天发育异常导致的， 旁路心肌纤维连接心房和心室， 导致心脏电信号传导异常。
病理生理：预激综合征显性旁 路患者的心脏电信号通过旁路 快速传递，引起心房和心室提 前激动，导致心动过速等心律 失常症状。
PART TWO
症状：心悸、胸闷、气短等
心电图特征：预激波和PR间 期缩短
Hale Waihona Puke 确定预激综合征的诊断 确定旁路的部位和类型 确定旁路与心脏结构的关系 确定旁路与心脏功能的关系
PART FOUR
预激综合征显性旁路定位诊断能够 指导医生选择合适的治疗方案
定位诊断可以避免不必要的手术或 介入治疗，减少患者的痛苦和医疗 费用
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诊断结果可以帮助医生判断病情的 严重程度，从而制定个性化的治疗 方案
XX,a click to unlimited possibilities
显性房室旁道的体表心电图定位
右侧游离壁显性旁道
1.V1导联QRS形态呈rS形。
2.胸前导联R/S移行，偏后间隔旁道移行多发生在 V1-V2。 而偏前间隔者移行多发生在V2导联之后，多数在 V3 导 联R/S＜1 ，
3.I、aVL导联δ波全部为正向。
右后侧壁显性旁道
1.V1导联δ波直立、呈rS形态。 2.胸前导联R/S移行生在V2导联或V1～V2导联。
胸前导联QRS移行
冠状面上QRS移行指胸前导联R/S比例的变化，一 般情况下右侧显性旁道V1导联呈rS或QS形态，当 V1以后某胸前导联R/S＝1时，规定该导联为移行 导联。若某导联R/S＜1，而下一个导联R/S＞1，则 规定QRS移行发生在这两个导联之间。一般情况下 右侧显性旁道越偏向后间隔部位，移行发生越早 。
4. 右前侧壁、右侧壁及右后侧壁旁道：分别指三尖环 9:30 ～ 12:00, 8:30～9:00和6:00～8:30处旁道。
左侧旁道在房室环上的分布
1.左前间隔位于左和右前纤维三角之间主动脉瓣环和二尖瓣环连接 处，此处二尖瓣瓣环下无心室肌，多数学者认为该部位无房室旁 道。
2.左中间隔与右中间隔对应，此区旁道分布极少。
1.V1导联QRS形态呈QS或rS形。 2.胸前导联R/S移行较早，多发生在V1-V2导联。 3.后间隔旁道若V1导联δ波正向和（或）V1导联QRS呈R或 Rs 型时，多数在左束支阻滞时 VA 间期延长，属左后间 隔旁道。 4.V1 导联 δ 波呈负向或在等电位线者多数在左束支阻滞时 无VA间期延长，属右后间隔旁道。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
右侧旁道沿房室环的分区
1.前间隔旁道：位于最大希氏电位记录部位偏右游离壁侧和偏中间 隔侧不超过5mm的旁道，或旁道部位能同时记录到可分辩出希氏 束电位处的旁道，又称为希氏束旁旁道（ Para-Hisian accesory pathway）。
心电图技巧：显性预激单支房室旁路心电图定位法
心电图技巧：显性预激单支房室旁路心电图定位法经导管射频消融作为根治预激综合征（WPW Syndrome）或合并房室折返性心动过速（AVRT）的有效方法，其综合优势与发展前景在临床诊疗中日益突显。
消融手术成功与否和旁路（AP）是否准确定位息息相关。
利用常规体表心电图在术前对旁路进行初步定位可以将其锁定在较精确的范围，减少术中标测和射线暴露的时间，从而提高消融的成功率，减少对患者和术者的伤害。
预激综合征的分型1945 年，Rsenbaum 和 Wilson 等依据体表心电图胸前导联的形态，把 WPW 综合征分为 A、B 两型 (Ref)。
A 型的预激波在所有胸前导联中均为正向，QRS 波以 R 波为主。
B 型在 V1～V3 导联的预激波为负向或正向，QRS 波以 S 波为主，V4～V6 导联的预激波和 QRS 波均为正向。
Yuan 等的研究认为：A 型对于左侧旁路具有特异性，其中98.7% 为左侧旁路；而 B 型可见于各种类型的旁路，但多为右侧旁路，约占 89.8%。
后有人把 V6 导联的 QRS 波出现深 Q 波或 QS 波者称为C 型，其实质为左侧旁路的一个亚型，该型旁路一般位于左前或左前侧壁。
旁路的分区旁路主要沿着房室瓣环分布。
旁路分区的方法很多，临床上根据X 线影像、心内膜标测及成功消融经验总结，将房室旁路分为以下11 个区域：右前侧壁（RAL）、右侧壁（RL）、右后侧壁（RPL）、右后间隔（RPS）、右中间隔（RMS）、右前间隔（RAS）、（希氏束）、左中间隔（LMS）、左后间隔（LPS）、左后侧壁（LPL）、左侧壁（LL）、左前侧壁（LAL）。
需要注意的是，二尖瓣环的前间隔处（主动脉根部）为纤维组织，故左前间隔不会形成旁路。
（图1）。
图1 房室旁路11个区域示意图1．右侧房室旁路分区：采用时钟定位法，在X 线左前斜位45°～60°投照，将三尖瓣环（TV）视作面对观者的表盘，三尖瓣环最高点即上腔静脉入口处为 12 点，最低点即下腔静脉入口处为 6 点，冠状窦口处为 5 点，记录到希氏束波（H 波）的位置为2 点。
显性预激房室旁路的心电图定位精讲课件
□ 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房 室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心 肌束通过纤维隔。
□ 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性 和传导性
5
1.窦房结 2 .窦房联接处 3 .房内束 3 a.前结间束
3 b.中 结 间 束 3 c. 后 结 间 束
3 d.上 房 用 束
4,房室结 4 3 . 分 结 区
显性预激房室旁路的心电图定位精讲
1
显性预激房室旁路的 体表心电图定位
2
主要内容
预激综合征的概述
2 心电图定位方法
3
心电图示例
3
预激综合征
□ 经典的预激综合征 (Wolf-Parkinson-White Syndrome,WPW) 特征
■ 窦律时具有典型的预激表现
■ PR 间期缩短(<0.12S) ■ 部分导联QRS波宽大(QRS 间期≥0.12S), 起始部出现顿
腾环：TV: 三尖雕环；HIS: 希氏束；AVN: 房套结)
23
模式图
Anteroseptal 5%
Left
freewall
50-60%
Posteroseptal 20-30%
Right freewall 10-20%
24
旁路定位的原理
□ 旁路在心室的插入点 (即旁路与心室的连
接点),对于心室来 说，就相当于一个异 位起搏点。心室在该 点最早激动，然后向 其它部位扩布。因而 产生△波的向量应从该 点指向与其相对应的 部位。
(4)旁路最常见的部位在后间隔，也 可见于游离壁
(5)慢旁道属于脆弱的旁道。有明显 的递减传导，容易被药物阻断。
11
隐匿性旁路
□ 定义：患者存在旁路，但旁路在窦性心律时 无前传功能，故而没有预激的表现，只在心 动过速时参与心动过速的折返
□ 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性 和传导性
5
1.窦房结 2 .窦房联接处 3 .房内束 3 a.前结间束
3 b.中 结 间 束 3 c. 后 结 间 束
3 d.上 房 用 束
4,房室结 4 3 . 分 结 区
显性预激房室旁路的心电图定位精讲
1
显性预激房室旁路的 体表心电图定位
2
主要内容
预激综合征的概述
2 心电图定位方法
3
心电图示例
3
预激综合征
□ 经典的预激综合征 (Wolf-Parkinson-White Syndrome,WPW) 特征
■ 窦律时具有典型的预激表现
■ PR 间期缩短(<0.12S) ■ 部分导联QRS波宽大(QRS 间期≥0.12S), 起始部出现顿
腾环：TV: 三尖雕环；HIS: 希氏束；AVN: 房套结)
23
模式图
Anteroseptal 5%
Left
freewall
50-60%
Posteroseptal 20-30%
Right freewall 10-20%
24
旁路定位的原理
□ 旁路在心室的插入点 (即旁路与心室的连
接点),对于心室来 说，就相当于一个异 位起搏点。心室在该 点最早激动，然后向 其它部位扩布。因而 产生△波的向量应从该 点指向与其相对应的 部位。
(4)旁路最常见的部位在后间隔，也 可见于游离壁
(5)慢旁道属于脆弱的旁道。有明显 的递减传导，容易被药物阻断。
11
隐匿性旁路
□ 定义：患者存在旁路，但旁路在窦性心律时 无前传功能，故而没有预激的表现，只在心 动过速时参与心动过速的折返
预激综合征显性旁路的定位诊断优秀课件
• V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧游离壁偏前 旁路。
典型例1：右后间隔旁路（TV6点）
预激综合征显性旁路的定 位诊断优秀课件
几个相关的名词
• 预激（含间歇预激） • 预激综合征 • 旁路 • 显性旁路 • 隐匿性旁路 • 室上速 • 房室折返性心动过速（AVRT） • 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称
房室结折返性心动过速（AVNRT）
各名词之间的关系（1）
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
房室环的钟面分区
• 以LAO45度的X线影像 为基准，作钟面分区
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
• 矛盾：与常规图形的 前后体位恰好相反
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
• 矛盾的根源
– 在于房室环平面并非平 行于水平面，而是前高 后低的，后房室沟实际 上是整个心脏的后部与 心脏膈面的分界线
• 有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长
– 物质基础：Mahaim纤维
预激的物质基础
• 正常的房室传导途径
• • • • • • 右束支
房室束 （希氏束，His）
左束支 浦肯野纤维
预激的物质基础
• 旁路的模式图
•
•
旁路
预激图形形成的原理
• 典型旁路的传导速度 同普通心肌，没有递 减传导，也就没有房 室结传导速度延缓而 形成的房室延搁。
判断依据
• 理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如 果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的 QRS主波方向相同。因而，典型预激，只 要预激充分，只要以QRS主波方向作为判 断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ 波的方向。
典型例1：右后间隔旁路（TV6点）
预激综合征显性旁路的定 位诊断优秀课件
几个相关的名词
• 预激（含间歇预激） • 预激综合征 • 旁路 • 显性旁路 • 隐匿性旁路 • 室上速 • 房室折返性心动过速（AVRT） • 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称
房室结折返性心动过速（AVNRT）
各名词之间的关系（1）
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
房室环的钟面分区
• 以LAO45度的X线影像 为基准，作钟面分区
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
• 矛盾：与常规图形的 前后体位恰好相反
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
• 矛盾的根源
– 在于房室环平面并非平 行于水平面，而是前高 后低的，后房室沟实际 上是整个心脏的后部与 心脏膈面的分界线
• 有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长
– 物质基础：Mahaim纤维
预激的物质基础
• 正常的房室传导途径
• • • • • • 右束支
房室束 （希氏束，His）
左束支 浦肯野纤维
预激的物质基础
• 旁路的模式图
•
•
旁路
预激图形形成的原理
• 典型旁路的传导速度 同普通心肌，没有递 减传导，也就没有房 室结传导速度延缓而 形成的房室延搁。
判断依据
• 理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如 果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的 QRS主波方向相同。因而，典型预激，只 要预激充分，只要以QRS主波方向作为判 断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ 波的方向。
循环系统：显性预激房室旁路的定位诊断--需要修改
房室旁路 QRS主波方向 部位 V1 V2 V3 前间隔 － － － － ±
QRS主波 预激波 电轴 电轴 正常 左 正常 左
右游离壁 －
右后隔
左后隔
－
＋
＋
＋ ＋
＋
＋ ＋
左
左 右
左
左 右
左游离壁 ＋
房室旁路定位诊断步骤
第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或 RS）及额面QRS电轴（左、右、不偏） 第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR 间期长或者短） 第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ） 的方向确诊
房室旁路定位诊断的必备条件
房室旁路的初步定位
通过对显性预激患者体表心电图的P波、 delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路 的位置。 定位诊断名称： 前间隔 后间隔：左后间隔、右后间隔 左游离壁：左前、左侧、左后 右游离壁：右前、右侧、右后
房室旁路的解剖分布
左游离壁 前间隔 希氏束
冠状窦口
房室旁路的精确定位
房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
心内电生理示意图
二尖瓣环 房室旁道
CS电极 冠状窦口 HIS束电极 RV电极
例：左游离壁房室旁路室房传导顺序
HBE－d HBE－p CS9－10 CS7－8
CS5－6 CS3－4 CS1－2
RV
显性预激房室旁路的定位诊断
定义
预激综合征（preexcitation sydrome）是一种异常 房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心 电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征 的临床综合征。 Kent束（心房肌与心室肌） 房室旁路 James束（心房肌与希氏束） Mahaim束（房室结下部与心室）
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显性预激房室旁路的定位诊断
精品课件
定义
预激综合征（preexcitation sydrome）是一种异常 房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心 电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征 的临床综合征。
心室肌）
Kent束（心房肌与
房室旁路
James束（心房肌与希氏束）
下部与心室）
Mahaim束（房室结
右前游离壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波正向或正负双向。
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前间隔房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方向 向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融合， 二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴正常， aVL导联预激波正向提 示右前隔，反之为左前 隔
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左后间隔房室旁路定位标准
二尖瓣环 房室旁道
CS电极 冠状窦口
HIS束电极
RV电极
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例：左游离壁房室旁路室房传导顺序
HBE－ d
HBE－ p
CS9－ 10
CS7－8
CS5－ 6
CS3－ 4
CS1－
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左后游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。
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右侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方向 向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融合， 二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴左偏 （－30－－60度）
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右后、右侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。
左游离壁 前间隔
希氏束
冠状窦口
右游离壁 后间隔
正常的房室传导系统
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左侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方向 向上（多呈Rs型）
V1导联P波和QRS波不融 合，两者间可有等电位 线，PR>0.09s
预激波额面电轴右偏 （＋90－＋120度）
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左前、外侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波负向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波多正向。
额面QRS电轴左偏
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房室旁路 部位
QRS主波方向
QRS主波 预激波
电轴
电轴
V1
V2 V3
前间隔 －
－
－
正常
正常
右游离壁 －
－
±
左
左
右后隔 －
＋
＋
左
左
左后隔 ＋
＋
＋
左
左
左游离壁 ＋
＋
＋
右
右
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房室旁路定位诊断步骤
第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或RS） 及额面QRS电轴（左、右、不偏）
V1导联P波和QRS波虽不融合， 但二者之间无等电位线
预激波额面电轴左偏，V1预 激波一定正向，预激波在Ⅰ、 aVL导联正向， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联负向
QRS波主波在胸导联均为正 向，Ⅰ、aVL导联QRS主波正 向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS 主波负向
额面QRS电轴左偏
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右后间隔房室旁路定位标准
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何谓显性预激？
房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRT
由此可分为： 显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能 ，无预激表
现
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房室旁路定位诊断的思路
显性预激的心电生理特点： 1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、 PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关， 从分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成 影响，可以从QRS波综合分析
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房室旁路定位诊断的必备条件
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房室旁路的初步定位
通过对显性预激患者体表心电图的P波、 delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路 的位置。
定位诊断名称： 前间隔 后间隔：左后间隔、右后间隔 左游离壁：左前、左侧、左后 右游离壁：右前、右侧、右后
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房室旁路的解剖分布
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第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR间 期长或者短）
第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ）的 方向确诊
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房室旁路的精确定位
房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
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心内电生理示意图
V1导联P波和QRS波不融合， 因该导联预激波为等电位故 使二者间似有等电位线
预激波额面电轴左偏，V1预 激波等电位或负向，预激波 在Ⅰ、aVL导联正向，在 Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联均负向
QRS波主波在V1为负向，其 余胸导联均正向，Ⅰ、aVL 导联QRS主波正向， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联QRS主波负向
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定义
预激综合征（preexcitation sydrome）是一种异常 房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心 电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征 的临床综合征。
心室肌）
Kent束（心房肌与
房室旁路
James束（心房肌与希氏束）
下部与心室）
Mahaim束（房室结
右前游离壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波正向或正负双向。
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前间隔房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方向 向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融合， 二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴正常， aVL导联预激波正向提 示右前隔，反之为左前 隔
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左后间隔房室旁路定位标准
二尖瓣环 房室旁道
CS电极 冠状窦口
HIS束电极
RV电极
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例：左游离壁房室旁路室房传导顺序
HBE－ d
HBE－ p
CS9－ 10
CS7－8
CS5－ 6
CS3－ 4
CS1－
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左后游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。
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右侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方向 向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融合， 二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴左偏 （－30－－60度）
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右后、右侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。
左游离壁 前间隔
希氏束
冠状窦口
右游离壁 后间隔
正常的房室传导系统
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左侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方向 向上（多呈Rs型）
V1导联P波和QRS波不融 合，两者间可有等电位 线，PR>0.09s
预激波额面电轴右偏 （＋90－＋120度）
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左前、外侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波负向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波多正向。
额面QRS电轴左偏
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房室旁路 部位
QRS主波方向
QRS主波 预激波
电轴
电轴
V1
V2 V3
前间隔 －
－
－
正常
正常
右游离壁 －
－
±
左
左
右后隔 －
＋
＋
左
左
左后隔 ＋
＋
＋
左
左
左游离壁 ＋
＋
＋
右
右
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房室旁路定位诊断步骤
第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或RS） 及额面QRS电轴（左、右、不偏）
V1导联P波和QRS波虽不融合， 但二者之间无等电位线
预激波额面电轴左偏，V1预 激波一定正向，预激波在Ⅰ、 aVL导联正向， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联负向
QRS波主波在胸导联均为正 向，Ⅰ、aVL导联QRS主波正 向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS 主波负向
额面QRS电轴左偏
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右后间隔房室旁路定位标准
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何谓显性预激？
房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRT
由此可分为： 显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能 ，无预激表
现
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房室旁路定位诊断的思路
显性预激的心电生理特点： 1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、 PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关， 从分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成 影响，可以从QRS波综合分析
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房室旁路定位诊断的必备条件
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房室旁路的初步定位
通过对显性预激患者体表心电图的P波、 delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路 的位置。
定位诊断名称： 前间隔 后间隔：左后间隔、右后间隔 左游离壁：左前、左侧、左后 右游离壁：右前、右侧、右后
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房室旁路的解剖分布
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第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR间 期长或者短）
第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ）的 方向确诊
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房室旁路的精确定位
房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
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心内电生理示意图
V1导联P波和QRS波不融合， 因该导联预激波为等电位故 使二者间似有等电位线
预激波额面电轴左偏，V1预 激波等电位或负向，预激波 在Ⅰ、aVL导联正向，在 Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联均负向
QRS波主波在V1为负向，其 余胸导联均正向，Ⅰ、aVL 导联QRS主波正向， Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联QRS主波负向