第32章 常见器官移植手术的麻醉
第32章常见器官移植手术的麻醉一、选择题A型题1．拟行肾移植的尿毒症病人术前最重要的准备是A．控制高血压B．纠正贫血C．控制感染D．充分透析E．改善心功能2．移植肝的功能恢复时易发生A．低钾．代谢性酸中毒B．低钾．代谢性碱中毒C．高钾．代谢性酸中毒D．高钾．代谢性碱中毒E．以上都不是3．肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次透析相距A．4小时B．8小时C．12小时D．24小时E．48小时4．全身麻醉下行肾移植术，最恰当的肌松药为A．泮库溴铵B．琥珀胆碱C．维库溴铵D．阿曲库铵E．罗库溴铵5．全身麻醉下肾移植术，禁用A．异氟烷B．恩氟烷C．氟烷D．甲氧氟烷E．氧化亚氮6．肾移植手术的麻醉，哪项错误A．可选用全身麻醉B．可选用硬膜外麻醉C．硬膜外麻醉易选用较高的局麻药浓度D．局麻药中加用肾上腺素，以减少局麻药的吸收7．肾移植硬膜外麻醉，麻醉平面上界不超过A．T12B．T10C．T8D．T68．关于肾移植手术的麻醉，哪项错误A．术前适当延长禁食时间B．麻醉前用药宜选择阿托品C．静脉通道应置于非动静脉漏一侧D．避免使用肾毒性药物E．术中宜维持血压在相对较高水平9．肝硬化肝功能衰竭患者最常见的循环状况A．低排高阻B．低排低阻C．高排高祖D．高排低阻E．以上均不对10．肝移植手术最常用的麻醉方法A．连续硬膜外麻醉B．静吸复合麻醉C．全凭静脉麻醉D．全凭吸入麻醉E．以上均是11．肝移植血管恢复再通后短期内易发生A．低钾B．高钾C．低钠D．高钠E．低钙12．急性肝功能衰竭患者最常见的死亡原因A．肝性脑病B．低氧血症C．低血压D．肺部感染E．急性肾功能衰竭13．肝移植无肝期常出现的问题不包括A．大出血B．凝血功能障碍C．回心血量减少D．尿少E．低血糖14．目前存活率最高和存活时间最长的器官移植是A．肝移植B．心脏移植C．肾移植D．肺移植E．心肺联合移植15．下列哪项是目前存活率最高和存活时间最长的器官移植B.肾移植C.心脏移植D.肺移植16．下列哪项是肾移植病人最重要的术前准备A.纠正水、钠平衡失调B.输血C.透析D.控制感染17．下列哪项不属于肾移植病人的病理生理特点）A.贫血B.凝血功能障碍C.高血压D.低钾血症18．下列哪项不是肾移植麻醉常用药物A.异丙酚B.琥珀胆碱C.芬太尼D.阿曲库铵19．下列哪项不属于肾移植麻醉管理要点A.监测血钠浓度B.防治低血压C.防治高血压D.注意尿量20．器官移植在近年获得较快发展，是何种药物的问世使器官移植后排异反应及死亡率明显下降A．环抱菌素AB．甲基泼尼龙C．泼尼松D．头孢类抗生素E．环磷酰胺21．肾移植术如行全身麻醉，下列何种肌松药最为适当A．琥珀胆碱B．泮库溴铵C．阿曲库铵D．氨酰胆碱E．加拉碘铵22．在肝移植手术的麻醉中，下列何种麻醉方法最好A．连续硬膜外麻醉B．静吸互补麻醉C．全凭静脉麻醉D．全凭吸入麻醉E．以上各种方法均可23．在心脏移植术受体的麻醉诱导中静脉麻醉药首选A．硫喷妥钠B．依托咪酯C．异丙酚D．安泰酮E．氯胺酮24．抗排异药环孢菌素A对下述哪个器官的毒性尤为临床医生所重视A．肾脏B．肝脏C．骨髓D．心脏E．胃肠道25．在肝移植手术的麻醉中，下列吸入麻醉药最好选用A．N20B．恩氟烷C．氟烷D．异氟烷E．甲氧氟烷26．肾移植供肾的热缺血时间原则上控制在A．10min之内B．30min之内C．45min之内D．60min之内E．120min之内27．肾移植供肾的冷缺血时间原则上控制在A．4小时之内B．8小时之内C．12小时之内D．24小时之内E．48小时之内28．肾移植时供体肾热缺血时间最好控制在A．10minB．15minC．20minC．30minD．40min29．供体肾热缺血时间超过下列哪项，可能会出现不可逆肾损害A．20minB．30minC．40minD．60minE．90min30．肾移植术麻醉药选择的主要原则是A．药物肾毒性小B．蛋白结合率低C．水溶性强D．脂溶性强E．经肝脏代谢31．肾移植术麻醉的静脉麻醉药宜首选A．硫喷妥钠和芬太尼B．异丙酚和芬太尼C．氟哌利多和芬太尼D．地西泮和芬太尼E．依托咪酯和芬太尼32．肾移植麻醉的肌松药首选A．阿曲库铵B．泮库溴铵C．维库溴铵D．琥珀胆碱E．杜什氯铵33．肾移植病人硬膜外阻滞，上界平面至少应达到A．T4B．T6C．T8D．T10E．T1234．肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次血液透析相距A．4小时B．8小时C．12小时D．24小时E．48小时35．肾移植病人血管开放前甲基泼尼龙用量为A．1～2mg/kg静脉注射B．3～4mg/ kg静脉注射C．6～8mg/ kg静脉注射D．10～12mg/ kg静脉注射E．15～20mg/kg静脉注射36．肾移植病人开放血管时血压宜维持于较高水平，主要采取A．扩容和多巴胺应用B．α一受体兴奋药C．β一受体兴奋药D．α和β一受体兴奋药E．减浅麻醉37．肝移植术中哪一阶段循环干扰最大A．阻断下腔静脉时B．打开腹腔时C．探查肝脏时D．肝脏游离时E．供肝吻合时38．下列哪种器官移植术中失血量最大A．肾移植B．心脏移植C．肝移植D．脾移植E．胰腺移植39．肝移植血管恢复再通后短期内易发生A．低钾B．高钾C．低钠D．高钠E．低氯40．移植肝的功能恢复时易发生A．低钾和代谢性碱中毒B．低钾．代谢性酸中毒C．高钾和代谢性酸中毒D．高钾和代谢性碱中毒E．血氨升高41．肝移植血管开放后最易发生A．大量血液回心，心排血量上升B．冷血进入循环，心排血量下降C．血压升高，心排血量升高D．心排血量升高，但血压下降E．大量血液涌入肝内，使心排血量下降42．心脏移植病人麻醉诱导首选A．芬太尼诱导B．异氟烷吸入诱导C．氧化亚氮．异氟烷复合诱导D．硫喷妥钠诱导E．异丙酚诱导43．移植心脏对低血压和低血容量的反应哪项正确A．低血压引起心率明显增快B．低血容量心率明显增快C．A和BD．低血容量心率减慢E．低血压和低血容量时心率变化不大44．移植心脏病人的血钾应不超过A．2.5 mmol/ LB．3.5 mmol/ LC．4.5 mmol/ LD．5.5 mmol/ LE．6.0 mmol/ L45．移植心脏对血钾和血中儿茶酚胺的反应正确的是A．对钾敏感B．对儿茶酚胺敏感C．A和BD．对钾不敏感E．对儿茶酚胺不敏感46．心脏移植术后房颤常与A．急性排斥反应有关B．升压药种类有关C．麻醉药的残余作用有关D．冠状动脉血栓有关E．冠状动脉痉挛有关47．心脏移植后的心肌缺血常出现A．严重心绞痛B．不稳定性心绞痛C．变异性心绞痛D．卧位性心绞痛E．无心绞痛表现48．心肺联合移植术的绝对禁忌证为A．有心胸手术史B．糖尿病C．严重低氧血症D．近期全身性感染E．原发性肺动脉高压49．移植心脏无神经支配的特点可能导致A．低血压时心率变化不大B．心肌缺血时无心绞痛C．对儿茶酚胺敏感D．A和BE．C和D50．目前下列哪一种器官移植的存活率最高A．肾移植B．肺移植C．心脏移植D．心肺联合移植E．肝移植51．下列哪项属脂性自由基A．超氧阴离子自由基B．羟自由基C．一线态氧D．烷氧自由基E．H20252．心肺联合移植供体肺动脉开放前应先A．静注正性肌力药物B．静注前列腺素ElC．静注硝酸甘油D．静注婴粟碱E．静注呋塞米53．缺血再灌注期会出现A．细胞内钙浓度升高B．细胞内钙浓度下降C．细胞内钙浓度不变D．细胞内钾浓度升高E．细胞内钠浓度升高54．氧自由基对细胞的损害是通过A．开放钙通道B．使钠一钾ATP酶活性增强C．直接的毛细血管收缩作用D．抑制前列腺合成E．使生物膜脂质过氧化55．脂质过氧化反应必须的催化物质是A．氯离子B．铁离子C．钠离子D．钙离子E．钾离子56．心肺联合移植术后主要的死亡原因是A．心脏衰竭B．低氧血症C．排斥反应D．一声移植肺感染E．移植肺水肿57．在肝移植手术中，静脉输液选择下列静脉，哪项不对A．大隐静脉B．颈内静脉C．锁骨下静脉D．肘正中静脉E．贵要静脉58．在全麻下行肾移植术，下列哪项不能选用A．异氟烷B．N20C．氟烷D．甲氧氟烷E．七氟烷59．在肝移植手术无肝期中，通常不会发生下列哪项A．心排出量减少B．低温C．高血钾D．高血糖E．代谢性酸中毒60．有关移植心脏的特点，下列哪种说法是错误的A．移植心脏无神经支配，所以静息状态下的心率比正常人快B．移植心脏对低血压或低血容量缺乏应激能力，心率无变化C．容易出现各种心律失常D．移植心脏对血钾的敏感性下降，故应将血钾水平保持在正常偏高的水平，以利于移植心脏的功能恢复E．因移植心脏无神经支配，所以只有应用作用于心脏而不影响自主神经系统的药物才对之发挥作用61．肾移植麻醉，局麻药应避免A．长效局麻药B．短效局麻药C．加用肾上腺素D．酯类局麻药E．酰胺类局麻药62．下列有关肾移植病人硬膜外阻滞的叙述错误的是A．有硬膜外腔出血和血肿危险B．可诱发代谢性酸中毒C．补液量比全麻时容易合理掌握D．局麻药中毒的危险性比正常人大E．肺部感染发生率较全麻低63．下列有关肾移植麻醉管理的叙述哪项错误A．血管吻合后应维持相对低血压，防止出血B．移植肾循环建立后，重新开始记录尿量C．防止高钾D．移植肾血管开放前给予甲基泼尼龙E．呋塞米．甘露醇和小剂量多巴胺有利于尿量增加64．肝移植，供肝的冷缺血时间不宜超过A．2小时B．4小时C．6小时D．1小时E．5小时65．下列关于肝移植术中病人情况的叙述哪项错误A．失血量大B．高血糖常见C．低体温常见D．血管再通后高钾常见E．代谢性酸中毒常见66．下列有关肝移植麻醉的叙述哪项错误A．选择全身麻醉B．麻醉以静吸复合为佳C．氧化亚氮只能用于无肝期之前D．泮库溴铵经肾脏排泄，用于无肝期用量无需减少E．肌松药首选阿曲库铵67．下列有关肝移植无肝期的叙述哪项错误A．心排血量下降B．易发生低血糖C．易发生体温升高D．应减少麻醉药用量E．易发生代谢性酸中毒68．移植肝血流再通后，可能出现收缩压降至30mmHg并持续5分钟以上，即“再灌注后综合征”。
其可能原因与哪项无关A．吻合口处内源性前列腺素释放B．急性高血钾C．反射性体循环血管扩张D．低温E．大量血储藏于供肝中69．某病人接受心肺联合移植恢复机械通气后，出现支气管痉挛及肺过度膨胀。
其原因及治疗不包括A．组胺在移植肺内清除率下降B．缓激肤在移植肺内清除率下降C．前列腺素在移植肺内清除率下降D．移植肺排斥反应E．雾化吸入异丙肾上腺素70．心脏移植的麻醉处理的叙述哪项错误A．麻醉中应采取大潮气量过度通气B．麻醉诱导首选芬太尼C．麻醉维持以麻醉性镇痛药为主，吸入麻醉为辅D．原位心脏移植的死亡率低于并列异位心脏移植E．吸入麻醉药多选择异氟烷71．肾移植手术的麻醉，哪项错误A．可选用硬膜外麻醉B．可选用全身麻醉C．硬膜外麻醉宜选用较高的局麻药浓度D．避免使用大量阿曲库铁E．为减小局麻药的吸收，局麻药中加用肾上腺素72．下列哪项不是氧自由基A．超氧阴离子自由基B．羟自由基C．一线态氧D．烷氧自由基E．H2O273．拟在全醉下实施肾移植术，禁用A．异氟烷B．恩氟烷C．氧化亚氮D．甲氧氟烷E．氟烷B型题（1～5题）肾移植病人病理生理特点A．循环系统变化B．血液系统变化C．电解质变化D．胃肠功能紊乱E．其他系统变化1．肺水肿属于2．恶心．呕吐属于3．出血倾向属于4．自发性骨折属于5．高钾血症属于X型题1．肾移植病人术前可能存在A．高血钾B．电解质紊乱C．贫血D．低蛋白血症E．凝血功能障碍2．肝移植无肝期常出现A．心排出量减少B．低温C．代谢性酸中毒D．高血糖E．少尿3．肝移植术中失血量大的原因有A．凝血功能障碍B．门脉高压侧枝循环丰富C．血管吻合口漏D．大量输库血反应E．低体温4．移植手术中常使用的“免疫三联”是指A．环孢霉素AB．甲氨蝶呤C．黄嘌呤D．硫唑嘌呤E．甲基泼尼松龙5．肾移植血管开放前为维持较高血压水平常采用下列措施 A．适当补液扩容B．减浅麻醉C．α-受体兴奋剂D．应用多巴胺E．ß-受体兴奋剂6．关于肾移植手术，下列说法正确的有A．可行控制性降压，以减少术中出血B．注意监测血钾，防治高血钾C．恢复移植肾血流前，维持较高血压D．移植肾血流恢复后，立即给予环孢霉素AE．移植肾血流恢复前，应常规给予甲基泼尼松龙7．终末期肝病患者出现低氧血症的原因有A．胸水压缩肺组织B．腹水干扰膈肌运动C．肺毛细血管扩张D．特发性肺动脉高压E．气道过早闭合导致通气/血流比值失调8．肝移植开放下腔静脉后可能出现A．低血压B．低温C．高血钾D．低钙E．代谢性酸中毒9．关于肝移植手术，下列说法正确的是A．无肝前期分离病肝时，容易发生出血和渗血B．无肝期时，麻醉药用量宜减少C．无肝期时容易出现高血钾，应严密观察心电图D．新肝期时纠酸不宜过度E．新肝期体温可经一步下降，应注意保暖10．肾移植麻醉常用的药物有A．丙泊酚B．琥珀胆碱C．芬太尼D．阿曲库铵E．地氟烷11．下列哪些是肾移植病人的术前准备A．纠正水、钠平衡失调B．输血C．透析D．控制感染E．供肾准备12．下列哪些属于肾移植麻醉管理要点A．监测血钾浓度B．防治低血压C．防治高血压D．注意尿量E．配合手术步骤用药13．下列哪些属于肾移植病人的病理生理特点B．凝血功能障碍C．高血压D．高钾血症E．感染14．下列哪些不是目前存活率最高和存活时间最长的器官移植？A．肝移植B．心肺联合移植C．心脏移植D．肺移植E．肾移植15．肾移植术中应注意的事项，下列说法哪些是正确的A．在肾移植术中，应行控制性降压，以减少术中出血B．在术中，应尽可能减少晶体液用量，多输全血，因为此类病人术前均有严重贫血C．在恢复移植肾血流前，应保持病人血压于较高水平以保证移植肾有足够的滤过压D．在移植肾恢复血流前，应常规给与甲基泼尼龙，开放血流时，马上给予呋塞米60～100mgE．在移植肾恢复血流后，应马上给予抗排异药一环孢素A16．在移植术中，行免疫抑制治疗常使用“免疫三联”疗法，治疗药物包括A．环孢素AB．硫唑嘌呤C．甲基泼尼龙D．泼尼松E．地塞米松17．在肝移植手术中，必须进行下列哪些项目监测A．中心静脉压B．血糖C．凝血功能D．血气E．体温18．肝移植期间，在阻断门静脉、肝动脉和下腔静脉瞬间病人可能出现下列哪些危险情况A．血压急剧下降B．心搏骤停C．高血糖D．体温骤降E．高血钾19．肝移植术在开放下腔静脉后患者可能发生下列哪些并发症A．低血压B．高血钾C．低血糖D．代谢性酸中毒E．低温20．肾移植病人术前可能存在A．低蛋白血症C．凝血功能障碍D．高血压E．电解质紊乱21．肝移植术中失血量大的原因有A．凝血功能障碍B．门脉高压侧支循环丰富C．大量输库血反应D．血管吻合口漏E．低体温22．肝移植术中静脉输液输血应该注意的问题哪些错误A．输入葡萄糖B．输血以新鲜血为主C．采用上肢静脉通路D．采用下肢静脉通路E．禁忌输糖23．全麻下行肾移植术，禁用哪几种肌松剂A．维库溴铵B．琥珀胆碱C．加拉胆碱D．氨酰胆碱E．泮库溴铵24．肾移植的禁忌证A．伴有恶性肿瘤B．顽固性心力衰竭C．慢性呼吸衰竭D．慢性难治性感染E．精神病患者25．肾移植术前，哪些措施有助于提高移植肾的存活A．常规血液透析患者，在移植术前24小时内应加透一次B．按常规血液透析即可，不必增加血液透析C．术前给受者输全血可以提高移植肾的存活率D．术前除非病情需要，否则不应给患者输全血E．腹膜透析患者，一般应持续腹膜透析至术前26．肾移植手术选用硬膜外麻醉时应注意A．一般应取两点穿刺，即T11～12和L3～4,；间隙分别头和尾向置管各3cm B．严格无菌操作，预防硬膜外腔感染C．最后一次透析距手术时间应不短于24小时D．开放动静脉前应使血压维持在术前或稍高术前水平E．充分镇静，增加辅助药的用量27．硬膜外麻醉下行肾移植手术，哪些措施不正确A．适当提高局麻药的浓度B．开放肾动脉后血压下降首先使用升压药维持血压C．为减少局麻药的吸收局麻药常规加用肾上腺素D．开放前后应适当输血和平衡液维持正常血压E．应给病人吸氧，防止低氧的发生28．缺血一再灌注损伤的防治原则A．消除缺血原因，尽快恢复血流B．改善缺血组织的代谢C．清除自由基D．减轻细胞内钙负荷E．应用细胞保护剂29．肝移植手术的主要步骤包括A．病肝分离期B．无肝期C．移植肝血循环部分恢复期D．移植肝血循环完全恢复期E．胆管系吻合期30．心肺联合移植麻醉维持不宜单独使用吸入麻醉药的理由包括（CDE) A．麻醉偏浅B．肌松不好C．外周血管阻力降低D．增加右向左分流E．直接抑制心肌31．心肺联合移植完毕停止体外转流的条件包括A．出现窦性心律B．血流动力学稳定C．体温正常D．酸碱平衡正常E．血气值正常32．氧自由基包括A．超氧阴离子自由基B．过氧化氢C．羟自由基D．黄嘌呤氧化酶E．花生四烯酸33．器官移植的麻醉原则A．各种麻醉用具均应灭菌处理B．选择对移植器官无毒副作用的麻醉药C．掌握多种相关特殊药的用药方法D．全麻时应以吸入为主E．监测体温、循环、及酸碱平衡34．“免疫三联”是包括A．环孢菌素AB．环孢菌素BC．硫唑嘌呤D．次黄嘌呤E．甲基泼尼松龙35．心肺联合移植术。
常见器官移植手术的麻醉
如何保温
• • • • • 调整手术室的室温 加温输液器 变温水毯 鼓风机 热水袋
如何改善肾功能
• • • • • • • 维持较好的血压 血容量足够 晶胶体比例适当 尽可能缩短无肝期 术中持续给予速尿 术中持续给予小剂量多巴胺 纠正酸中毒、甘露醇
第三十五章 诊断性检查及介入性诊 断治疗的麻醉
再灌注综合征(reperfusion syndrome)
• 定义：移植肝血流再通后5分钟以内，平均动 脉压（MAP）急剧下降30%以上或下降幅度大 于30mmHg，并持续超过1分钟。 • 原因：吻合口处内源性前列腺素释放、急性高 血钾、反射性体循环血管扩张、低温、酸血症 以及毒性对心脏的抑制等 • 治疗：加快补液，正性肌力药
循环变化
• 高血压(hypertension) （1）肾局部缺血：肾分泌的抗高血压物质如前列腺 素A2和E2等血管舒张物质减少 （2）水钠潴留：血容量增加，心输出量增大，此时 外周血管阻力正常甚至低于正常 （3）肾素－血管紧张素系统活性增强：血管收缩， 外周阻力增加 • 心包炎、心肌炎 • 潜在性心力衰竭及肺水肿 • 心律失常
常用的诊断性检查及介入性诊断治疗的 麻醉
脑血管造影的麻醉以及动脉瘤栓塞术 的麻醉
• 成年人合作者采用局部麻醉 • 对于儿童及不能合作成人，可采用基础麻醉或 单纯静脉全麻 • 危重病人以及动脉瘤行栓塞术的病人采用气管 插管全麻 • 注意血氧饱和度，备麻醉机随时作气管插管的 准备 • 控制血压不能过高
常见器官移植手术的麻醉
广州医学院麻醉学教研室 何荣芝
第一节
肾移植手术的麻醉处理
肾移植（renal transplantation) 手术步骤
肾移植病人的病理生理特点
• • • • 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环变化 血液系统变化 其他变化
肾移植手术的麻醉处理
Patho-physiological characteristic
病理生理特点－其他系统变化
1.胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、 腹泻、腹水及胃扩张胃排空时间延长。 2、尿毒症时，白细胞生成及其功能的 变化易致并发感染。肺、尿道及切口等 是常见感染部位。 3、低蛋白血症和高血糖.
Preanesthetic preparation
移植肾血管吻合开放前，依次给予： 甲基泼尼松龙6-8mg/kg静注 呋塞米100mg缓慢静滴或40-60mg静注 20％甘露醇100ml静滴 环磷酰胺200mg静注 多巴胺2-3μg/(kg·min)静滴
Monitor
四、术中监测
桡动脉直接测压 中心静脉压 体温 心电图 脉搏氧饱和度 血气分析 电解质测定 呼气末二氧化碳分压
水
尿毒症晚期
中
毒
肾移植前 必须透析治疗
心力衰竭 肺水肿 脑水肿
Hyperkaliemia and hypopotassemia
2.高血钾和低血钾
慢性肾衰 晚期
肾小管泌钾
功能障碍
高
血
透析治疗不当
钾
厌食
低
血
大量利尿剂
钾
心律失常
Hyponatremia and Sodium
retention
频繁透析
3.低钠血症和钠潴留
第三十二章 常见器官移植手术的麻醉
Common organ transplantation anesthesia
Anesthesia Department of Mudanjiang Medical
University
本章主要内容
肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术后监测治疗 原位肝移植术的麻醉处理
常见器官移植手术的麻醉
2020/10/21
四、术中监测 桡动脉直接测压 中心静脉压(CVP) 体温 心电图(ECG) 脉搏氧饱和度(Sp02) 血气分析、电解质测定 呼气末二氧化碳分压
2020/10/21
(三)麻醉实施 1．全身麻醉 ：般选用静吸复合全麻 （1）麻醉诱导：首选丙泊酚及芬太尼
硫喷妥钠，依托咪酯 舒芬太尼咪达唑仑 （2）全麻维持：异氟烷，氧化亚氮、 芬太尼、阿曲库铵 肌松药拮抗剂，辅助或控制呼吸 自主呼吸恢复尽早拔管防肺部感染
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(二)术后治疗 1．抗感染治疗 ’ 2．加强监测及时诊断和防治排斥反应 3. 术后镇痛以减少并发症促进早日康复 4. 恢复移植肾的功能 术后48h应持续应用多巴胺2～3ug／ (kg·min) 增加肾脏血流 早期如无功能应及时施行透析治疗
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5．免疫抑制药的使用 “免疫三联”： 环孢霉素A(CsA) 硫唑嘌呤( azathioprine，Aza) 甲基泼尼松龙 (methylprednisolone，MP) CsA因具有肾毒性
不加肾上腺素 避免局麻药毒性反应 5. 术后镇痛药
哌替啶、强痛定或曲马多 PCA（芬太尼、吗啡与局麻药）
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(二)麻醉方法的选择 1. 全身麻醉(General Anesthesia) 最常采用 2. 硬膜外麻醉
影响小 肌松好 呼吸循环抑制轻（肺部感染） 不足：效果不能确保
病情突变或效果欠佳被动 凝血功能障碍、严重贫血 低血容量、等不宜选用
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其他变化
胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹 水、胃排空时间延长等。
白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症
麻醉前准备
麻醉前评估：1. 肾衰病理生理变化的纠正情况；2. 重要脏器并存的疾病；3. 免疫抑制状态与感染。
麻醉前准备：1. sufficient dialysis :最重要，3次/周， 保持血钾<5.5mmol/L, 尿素氮<7mmol/L，血清肌 酐<133µmol/L。2. Coagulation status :prothrombin time, international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time, fibrinogen, and platelet count . the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding.
Continuous Epidural Anesthesi因气管插管而引起的肺部感染；阻 滞平面控制好，对呼吸和循环的抑制较轻。
缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉 辅助用药应减量；如有凝血障碍，易导致 硬膜外腔出血（Epidural hemorrhage）和 血肿 （ hematoma） ，压迫脊髓；阻滞平 面控制不当，易引起循环波动。
[医疗保健]常见器官移植手术的麻醉
肾移植病人的病理生理特点
水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
水、电解质与酸碱平衡紊乱
水代谢障碍 高血钾和低血钾：慢性肾衰晚期肾小管泌
第32章常见器官移植手术的麻醉
全面了解病史、检查结果、各项肾功能化验数据
评估内容：
①年龄 ②一般情况：常并发低蛋白血症，贫血、凝血障碍及 ③是否合并有心血管、肺、脑、肝等疾病。 ④免疫抑制状态与感染。
2、麻醉前准备
①供肾要求：供肾质量是移植成功的先决条
②纠正水、电介质及酸碱平衡失调。 ③透析：是术前最重要的一项准备。可使术前 ④控制感染
⑦麻醉期间还应加强呼吸管理，保持呼吸道通畅
第三十二章 器官移植手术的麻醉 第一节 麻醉前评估和准备 一、 麻醉前评估 二、 麻醉前准备 第二节 麻醉处理原则 一、 麻醉药选择 二、 麻醉选择 三、 麻醉管理要点 四、 术中监测 第三节 术后监测治疗
重点／难点
肾移植病人围术期麻醉处理原则．
思考题
第三十二章 常见器官移植 手术的麻醉
麻醉学教研室
教学要求
1、熟悉肾移植手术的麻醉特点。 2．掌握肾移植病人围术期麻醉处理原则。 3、了解肾移植病人的病理生理特点。（自学） 4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。（自学）
重点／难点
肾移植病人围术期麻醉处理原则．
肾移植麻醉
1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidney （一）适应症：长期依赖透析治疗的慢性肾功
2、麻醉选择
原则：保证无痛，肌肉松 弛、充分镇静
①连续硬膜外麻醉： 是目前国内肾移植麻醉常用的方法。手术
优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用； 缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉辅
注意事项:
严格无菌操作; 穿刺置管应轻巧；最后一次
②全身麻醉: 多采用静吸复合麻醉 ，机械通气 ③全身麻醉复合小剂量连续硬膜外麻醉 ④腰麻联合硬膜外麻醉
③尽快恢复移植肾的功能。移植肾早期如无功 ④积极进行术后镇痛,解除患者的痛苦，增强其
常见器官移植手术的麻醉55页PPT
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Байду номын сангаас
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
常见器官移植手术的麻醉
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯