第32章常见器官移植手术的麻醉
2021/1/8
麻醉药物的选择
• 吸入麻醉药：
• 选用：氟烷、异氟醚、安氟醚、七氟醚、氧化亚氮 • 禁用 ：甲氧氟烷
• 静脉麻醉药：异丙酚、芬太尼等 • 肌松药：阿曲库铵
维库溴铵、琥珀胆碱
• 局麻药：不加肾上腺素
2021/1/8
麻醉方法的选择
• 全身麻醉：
2021/1/8
术后监测治疗
• 1、加强生命体征的监测 • 2、保持周围环境消毒及空气灭菌； • 3、加强抗感染及免疫抑制治疗，严格
执行消毒隔离措施； • 4、气管内全麻的病人，一般宜持续机
械通气至术后12~24小时方考虑拔管；
2021/1/8
• 5、加强各项监测，及时诊断和防治排 斥反应：B超
• a.无全身麻醉的缺点。 • b.对呼吸、代谢等生理功能影响小。 • c.硬膜外阻滞用药利多卡因有抑制抗利
尿激素的分泌，又有利于扩张血管作用 。
2021/1/8
麻醉方法的选择－CEA
缺点：
• a.阻滞平面过高时能引起血压下降，在 低血容量时更不易维持血压平稳。
• b.凝血机制不良时有引起硬膜外血肿的 危险。因此，术前应纠正凝因障碍，穿 刺和置管要轻巧。
1000-10000ml）。 • 4、病人常伴有神经系统、循环系统、呼吸
系统、肝、肾功能不全、腹水、氧饱和度低 、紫绀、低蛋白血症、电解质紊乱及凝血机 制障碍等。 • 5、对麻醉药耐受差。
2021/1/8
麻醉前准备
• 1、尽可能纠正凝血机制障碍、贫血、 低蛋白血症及电解质紊乱。
• 2、麻醉前用镇静药（安定或咪啶安定 ）及抗胆碱药（阿托品或东莨菪硷）。
• 6、积极进行术后镇痛，防治呼吸系统 并发症，促进早日康复；
• 7、尽快恢复移植肾的功能，缩短初期 无功能时间；
• 8、免疫抑制药的应用。
2021/1/8
2021/1/8
肝移植手术病人特点
• 1、多为晚期肝病，肝功能很差。 • 2、肝脏对缺血耐受很差，常温下缺血超过
15分钟肝细胞的酶活性即消耗竭。 • 3、肝移植手术难度大、时间长、出血多（
第32章常见器官移 植手术的麻醉
前言
• 同种异体器官移植是近50年发展起来的新技 术，主要用于治疗各种生命器官的终末期功 能衰竭。
• 1954年首例肾移植手术成功。 • 据中华医学会器官移植学会不完全统计，截
至2003年，我国累计完成器官移植5.5万余例 。其中，肾移植5万多例，目前每年完成超过 5000例，数量仅次于美国；肝移植3000多例 ，仅去年就完成1500例。 • 心脏移植取得突破，还开展了胰肾联合移植 、肝肾联合移植、心肺联合移植等高难度手 术。
• 无需服用抑制免疫力药物 • 肾脏移植无需统一血型 • 干细胞取代器官移植 • 动物器官取代人体器官
2021/1/8
2021/1/8
General Contraindications to Organ Transplantation
• 1. Incurable malignancy • 2. Old age • 3. Active systemic or incurable infection • 4. Other major systemic disease • 5. Morbid obesity • 6. Current alcohol, drug, or tobacco abuse • 7. Emotional instability • 8. Unsupportive social milieu
2021/1/8
1990年诺贝尔生理医学奖得主
美国医学家默里与托马斯由于在 人类器官、骨髓移植方面的突破性 成果共同获得诺贝尔奖。1959年默 里完成了世界首例非同卵孪生子之 间的肾移植手术。60年代末托马斯 完成了多例白血病患者的骨髓移植。 他们采用放射疗法和化学疗法有效 地克服了病人移植术后的异体排斥 反应，为器官和组织细胞移植的成 功奠定了基础。
2021/1/8
麻醉方法
• 1.全身麻醉：
• 2.全麻插管复合连续硬膜外阻滞
• 尽可能不选用主要在肝内进行生物转 化的药物。
2021/1/8
麻醉管理
• 1、无肝前期： • 2、无肝期： • 3、新肝期： • 4、保温： • 5、特殊用药
2021/1/8
Summary of Orthotopic Liver Transplantation
2021/1/8
2021/1/8
肾移植的评估与决择
• 一、是否考虑移植： • 二、与移植医师们的联系： • 三、术前评估： • 四、寻找供肾: • 五、登记与等待: • 六、做出最佳决择
2021/1/8
肾移植病人的病理生理特点
• 1、水、电解质、酸碱平衡紊乱 • 2、循环系统：高血压、尿毒症性心脏病、
2021/1/8
谢 谢!
2021/1/8
α-受体阻滞药； • E适量补液； • F一般采用双管阻滞，以求阻滞完善。
2021/1/8
麻醉管理要点
术中保持循环稳定、氧合良好，电解质 与酸碱平衡，麻醉经过平稳: 1、保证移植肾的血液灌流：防治低血压、
高血压 2、监测血清钾： 3、注意尿量： 4、配合手术用药：
2021/1/8
麻醉管理要点
• 5、做好紧急意外处理，如加压输血、复苏、 急救的措施及术后即刻透析的准备。
2021/1/8
麻醉方法的选择－CEA
• 1. 穿刺点：多采用两点穿刺 上管选择穿刺点为T11~12、T12-L1间隙 下管选择穿刺点和L2~3或L3~4。
• 2. 麻醉平面： 覆盖下腹部和盆腔 上达T10，不超过T8，下至S5
2021/1/8
麻醉方法的选择－CEA
• 注意事项：
• A严格遵循无菌技术； • B穿刺置管应轻柔； • C最后一次透析应距手术时间至少24小时； • D严格控制麻醉平面上界不宜超过T8，慎用
2021/1/8
器官移植有三大障碍
• 1.人类器官越来越不能满足人类自身的需要。
• 2. 经费的短缺，严重妨碍着器官移植的发展 。以我国的肝脏移植为例，移植第一年就需 要医疗费用约30万—40万元，以后服用免疫 抑制剂每年需要10万元左右的费用。
• 3. 排斥反应
2021/1/8
四大领域有待突破
充血性心衰、肺水肿 • 3、血液系统：贫血、凝血障碍 • 4、其他：胃肠道功能、感染、低蛋白血症
2021/1/8
麻醉前评估和准备
• 全面了解病史、检查结果、各项肾 功能化验数据以及全身各器官的功 能状态，认真估计对手术的耐受性 ，客观评定ASA分级并参与手术前 讨论。
2021/1/8
麻醉前评估
• 1、一般情况： • 2、肾衰引起的病生改变纠正情况： • 3、其他并存疾病： • 4、免疫抑制状态与感染：
Stage
Surgical Maneuvers
Physiologic Alterations
Preanhepatic Dissect porta hepatis
Acute decompression of ascites
Mobilize liver
Hemorrhage (venous collaterals)
• 适用于严重贫血、低血容量或肾衰 未经透析治疗的急症肾移植术。
2021/1/8
肾移植手术－－全身麻醉
• （1）优点：
• ①能供给满意、无痛的手术条件。 • ②良好的肌肉松弛作用。 • ③保证呼吸道通畅和充分供氧。
• （2）缺点：
• ①全身麻醉对生理影响较为复杂。 • ②具有气管插管之不利因素，如插管反应、术后
2021/1/8
Summary of Orthotopic Liver Transplantation
Stage
Surgical Maneuvers Physiologic Alterations
Anhepatic Portal venous clamp
Inrterial clamp Venovenous bypass (adults) Retraction on diaphragm
2021/1/8
麻醉前准备
• 1、充分透析：纠正水、钠平衡失调 • 2、纠正严重贫血 • 3、控制高血压改善心功能 • 4、控制感染： • 5、禁食 • 6、治疗并发症： • 7、保护动静脉瘘： • 8、麻醉前用药：
2021/1/8
麻醉处理
麻醉药物的选择
• 肾移植术麻醉药的选择有三个原则： • A 药物的代谢和排泄不在肾或主要不依
肺部并发症增加等。
2021/1/8
麻醉方法的选择－全麻
• 全身麻醉：
• 1、全麻诱导： • 动脉血压不低于100 mmHg，不高于基础
血压的20%；无呛咳、无躁动；SpO2不 低于95%；PetCO2在正常范围内。 • 2、全麻维持：多采用静吸复合麻醉
2021/1/8
麻醉方法的选择－CEA
优点：
Obstruction of venous return
Oliguria (venous congestion)
Atelectasis, decreased compliance
Citrate intoxication
2021/1/8
Summary of Orthotopic Liver Transplantation
• 6、供肾者的麻醉： • （1）要求安全舒适。 • （2）肾摘下之前应静脉注入适量（1mg/kg
）肝素。肾摘下后立即用鱼精蛋白中和。
2021/1/8
术中监测
• 术中监测应包括直接桡动脉测压、CVP、 体温、SpO2、ECG、血气分析、电解质测 定及各种特殊监测，详细记录各项监测结 果，重点注意体温、循环及酸碱平衡的变 化。
常见器官移植手术的麻醉培训课件
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
三、肾移处植，病请联人系的网站麻或本醉人药删除物。选择原则
➢ 药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏 ➢ 无肾毒性 ➢ 药物作用时间短
配套题库请下载 医学猫 APP
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
中每隔1h、无肝期开始5min后、无肝期每30min、再灌 注15min前、再灌注5min和30min后以及之后的每隔1h抽 血进行检测 ➢ 床边彩色多普勒超声
配套题库请下载 医学猫 APP
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
处，请联系小网站或结本人删除。
1.围绕器官移植开展的所有活动均应遵守相关的法律法规、 条例、医学伦理学和医学原则
配套题库请下载 医学猫 APP
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
三、处肝，移请联植系病网站人或本的人术删除中。监测
➢ 监测项目包括凝血功能（血栓弹力图）、酸碱平衡、代 谢紊乱、失血、尿量、血糖、体温等
➢ 有创动脉压监测、中心静脉压或肺动脉压监测 ➢ 术中应及时监测动脉血气指标，一般在手术开始前、术
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
第三十三章 常见器官移植手术
的麻醉
华中科技大学同济医学院 田玉科
配套题库请下载 医学猫 APP
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
处，请联重系点网站难或本点人删除。
➢ 肾移植病人的病理生理特点及麻醉管理要点 ➢ 肝移植病人的病理生理特点及麻醉管理要点
第32章 常见器官移植手术的麻醉
第32章常见器官移植手术的麻醉一、选择题A型题1．拟行肾移植的尿毒症病人术前最重要的准备是A．控制高血压B．纠正贫血C．控制感染D．充分透析E．改善心功能2．移植肝的功能恢复时易发生A．低钾．代谢性酸中毒B．低钾．代谢性碱中毒C．高钾．代谢性酸中毒D．高钾．代谢性碱中毒E．以上都不是3．肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次透析相距A．4小时B．8小时C．12小时D．24小时E．48小时4．全身麻醉下行肾移植术，最恰当的肌松药为A．泮库溴铵B．琥珀胆碱C．维库溴铵D．阿曲库铵E．罗库溴铵5．全身麻醉下肾移植术，禁用A．异氟烷B．恩氟烷C．氟烷D．甲氧氟烷E．氧化亚氮6．肾移植手术的麻醉，哪项错误A．可选用全身麻醉B．可选用硬膜外麻醉C．硬膜外麻醉易选用较高的局麻药浓度D．局麻药中加用肾上腺素，以减少局麻药的吸收7．肾移植硬膜外麻醉，麻醉平面上界不超过A．T12B．T10C．T8D．T68．关于肾移植手术的麻醉，哪项错误A．术前适当延长禁食时间B．麻醉前用药宜选择阿托品C．静脉通道应置于非动静脉漏一侧D．避免使用肾毒性药物E．术中宜维持血压在相对较高水平9．肝硬化肝功能衰竭患者最常见的循环状况A．低排高阻B．低排低阻C．高排高祖D．高排低阻E．以上均不对10．肝移植手术最常用的麻醉方法A．连续硬膜外麻醉B．静吸复合麻醉C．全凭静脉麻醉D．全凭吸入麻醉E．以上均是11．肝移植血管恢复再通后短期内易发生A．低钾B．高钾C．低钠D．高钠E．低钙12．急性肝功能衰竭患者最常见的死亡原因A．肝性脑病B．低氧血症C．低血压D．肺部感染E．急性肾功能衰竭13．肝移植无肝期常出现的问题不包括A．大出血B．凝血功能障碍C．回心血量减少D．尿少E．低血糖14．目前存活率最高和存活时间最长的器官移植是A．肝移植B．心脏移植C．肾移植D．肺移植E．心肺联合移植15．下列哪项是目前存活率最高和存活时间最长的器官移植B.肾移植C.心脏移植D.肺移植16．下列哪项是肾移植病人最重要的术前准备A.纠正水、钠平衡失调B.输血C.透析D.控制感染17．下列哪项不属于肾移植病人的病理生理特点）A.贫血B.凝血功能障碍C.高血压D.低钾血症18．下列哪项不是肾移植麻醉常用药物A.异丙酚B.琥珀胆碱C.芬太尼D.阿曲库铵19．下列哪项不属于肾移植麻醉管理要点A.监测血钠浓度B.防治低血压C.防治高血压D.注意尿量20．器官移植在近年获得较快发展，是何种药物的问世使器官移植后排异反应及死亡率明显下降A．环抱菌素AB．甲基泼尼龙C．泼尼松D．头孢类抗生素E．环磷酰胺21．肾移植术如行全身麻醉，下列何种肌松药最为适当A．琥珀胆碱B．泮库溴铵C．阿曲库铵D．氨酰胆碱E．加拉碘铵22．在肝移植手术的麻醉中，下列何种麻醉方法最好A．连续硬膜外麻醉B．静吸互补麻醉C．全凭静脉麻醉D．全凭吸入麻醉E．以上各种方法均可23．在心脏移植术受体的麻醉诱导中静脉麻醉药首选A．硫喷妥钠B．依托咪酯C．异丙酚D．安泰酮E．氯胺酮24．抗排异药环孢菌素A对下述哪个器官的毒性尤为临床医生所重视A．肾脏B．肝脏C．骨髓D．心脏E．胃肠道25．在肝移植手术的麻醉中，下列吸入麻醉药最好选用A．N20B．恩氟烷C．氟烷D．异氟烷E．甲氧氟烷26．肾移植供肾的热缺血时间原则上控制在A．10min之内B．30min之内C．45min之内D．60min之内E．120min之内27．肾移植供肾的冷缺血时间原则上控制在A．4小时之内B．8小时之内C．12小时之内D．24小时之内E．48小时之内28．肾移植时供体肾热缺血时间最好控制在A．10minB．15minC．20minC．30minD．40min29．供体肾热缺血时间超过下列哪项，可能会出现不可逆肾损害A．20minB．30minC．40minD．60minE．90min30．肾移植术麻醉药选择的主要原则是A．药物肾毒性小B．蛋白结合率低C．水溶性强D．脂溶性强E．经肝脏代谢31．肾移植术麻醉的静脉麻醉药宜首选A．硫喷妥钠和芬太尼B．异丙酚和芬太尼C．氟哌利多和芬太尼D．地西泮和芬太尼E．依托咪酯和芬太尼32．肾移植麻醉的肌松药首选A．阿曲库铵B．泮库溴铵C．维库溴铵D．琥珀胆碱E．杜什氯铵33．肾移植病人硬膜外阻滞，上界平面至少应达到A．T4B．T6C．T8D．T10E．T1234．肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次血液透析相距A．4小时B．8小时C．12小时D．24小时E．48小时35．肾移植病人血管开放前甲基泼尼龙用量为A．1～2mg/kg静脉注射B．3～4mg/ kg静脉注射C．6～8mg/ kg静脉注射D．10～12mg/ kg静脉注射E．15～20mg/kg静脉注射36．肾移植病人开放血管时血压宜维持于较高水平，主要采取A．扩容和多巴胺应用B．α一受体兴奋药C．β一受体兴奋药D．α和β一受体兴奋药E．减浅麻醉37．肝移植术中哪一阶段循环干扰最大A．阻断下腔静脉时B．打开腹腔时C．探查肝脏时D．肝脏游离时E．供肝吻合时38．下列哪种器官移植术中失血量最大A．肾移植B．心脏移植C．肝移植D．脾移植E．胰腺移植39．肝移植血管恢复再通后短期内易发生A．低钾B．高钾C．低钠D．高钠E．低氯40．移植肝的功能恢复时易发生A．低钾和代谢性碱中毒B．低钾．代谢性酸中毒C．高钾和代谢性酸中毒D．高钾和代谢性碱中毒E．血氨升高41．肝移植血管开放后最易发生A．大量血液回心，心排血量上升B．冷血进入循环，心排血量下降C．血压升高，心排血量升高D．心排血量升高，但血压下降E．大量血液涌入肝内，使心排血量下降42．心脏移植病人麻醉诱导首选A．芬太尼诱导B．异氟烷吸入诱导C．氧化亚氮．异氟烷复合诱导D．硫喷妥钠诱导E．异丙酚诱导43．移植心脏对低血压和低血容量的反应哪项正确A．低血压引起心率明显增快B．低血容量心率明显增快C．A和BD．低血容量心率减慢E．低血压和低血容量时心率变化不大44．移植心脏病人的血钾应不超过A．2.5 mmol/ LB．3.5 mmol/ LC．4.5 mmol/ LD．5.5 mmol/ LE．6.0 mmol/ L45．移植心脏对血钾和血中儿茶酚胺的反应正确的是A．对钾敏感B．对儿茶酚胺敏感C．A和BD．对钾不敏感E．对儿茶酚胺不敏感46．心脏移植术后房颤常与A．急性排斥反应有关B．升压药种类有关C．麻醉药的残余作用有关D．冠状动脉血栓有关E．冠状动脉痉挛有关47．心脏移植后的心肌缺血常出现A．严重心绞痛B．不稳定性心绞痛C．变异性心绞痛D．卧位性心绞痛E．无心绞痛表现48．心肺联合移植术的绝对禁忌证为A．有心胸手术史B．糖尿病C．严重低氧血症D．近期全身性感染E．原发性肺动脉高压49．移植心脏无神经支配的特点可能导致A．低血压时心率变化不大B．心肌缺血时无心绞痛C．对儿茶酚胺敏感D．A和BE．C和D50．目前下列哪一种器官移植的存活率最高A．肾移植B．肺移植C．心脏移植D．心肺联合移植E．肝移植51．下列哪项属脂性自由基A．超氧阴离子自由基B．羟自由基C．一线态氧D．烷氧自由基E．H20252．心肺联合移植供体肺动脉开放前应先A．静注正性肌力药物B．静注前列腺素ElC．静注硝酸甘油D．静注婴粟碱E．静注呋塞米53．缺血再灌注期会出现A．细胞内钙浓度升高B．细胞内钙浓度下降C．细胞内钙浓度不变D．细胞内钾浓度升高E．细胞内钠浓度升高54．氧自由基对细胞的损害是通过A．开放钙通道B．使钠一钾ATP酶活性增强C．直接的毛细血管收缩作用D．抑制前列腺合成E．使生物膜脂质过氧化55．脂质过氧化反应必须的催化物质是A．氯离子B．铁离子C．钠离子D．钙离子E．钾离子56．心肺联合移植术后主要的死亡原因是A．心脏衰竭B．低氧血症C．排斥反应D．一声移植肺感染E．移植肺水肿57．在肝移植手术中，静脉输液选择下列静脉，哪项不对A．大隐静脉B．颈内静脉C．锁骨下静脉D．肘正中静脉E．贵要静脉58．在全麻下行肾移植术，下列哪项不能选用A．异氟烷B．N20C．氟烷D．甲氧氟烷E．七氟烷59．在肝移植手术无肝期中，通常不会发生下列哪项A．心排出量减少B．低温C．高血钾D．高血糖E．代谢性酸中毒60．有关移植心脏的特点，下列哪种说法是错误的A．移植心脏无神经支配，所以静息状态下的心率比正常人快B．移植心脏对低血压或低血容量缺乏应激能力，心率无变化C．容易出现各种心律失常D．移植心脏对血钾的敏感性下降，故应将血钾水平保持在正常偏高的水平，以利于移植心脏的功能恢复E．因移植心脏无神经支配，所以只有应用作用于心脏而不影响自主神经系统的药物才对之发挥作用61．肾移植麻醉，局麻药应避免A．长效局麻药B．短效局麻药C．加用肾上腺素D．酯类局麻药E．酰胺类局麻药62．下列有关肾移植病人硬膜外阻滞的叙述错误的是A．有硬膜外腔出血和血肿危险B．可诱发代谢性酸中毒C．补液量比全麻时容易合理掌握D．局麻药中毒的危险性比正常人大E．肺部感染发生率较全麻低63．下列有关肾移植麻醉管理的叙述哪项错误A．血管吻合后应维持相对低血压，防止出血B．移植肾循环建立后，重新开始记录尿量C．防止高钾D．移植肾血管开放前给予甲基泼尼龙E．呋塞米．甘露醇和小剂量多巴胺有利于尿量增加64．肝移植，供肝的冷缺血时间不宜超过A．2小时B．4小时C．6小时D．1小时E．5小时65．下列关于肝移植术中病人情况的叙述哪项错误A．失血量大B．高血糖常见C．低体温常见D．血管再通后高钾常见E．代谢性酸中毒常见66．下列有关肝移植麻醉的叙述哪项错误A．选择全身麻醉B．麻醉以静吸复合为佳C．氧化亚氮只能用于无肝期之前D．泮库溴铵经肾脏排泄，用于无肝期用量无需减少E．肌松药首选阿曲库铵67．下列有关肝移植无肝期的叙述哪项错误A．心排血量下降B．易发生低血糖C．易发生体温升高D．应减少麻醉药用量E．易发生代谢性酸中毒68．移植肝血流再通后，可能出现收缩压降至30mmHg并持续5分钟以上，即“再灌注后综合征”。
器官移植讲稿(仅供参考)
潍坊医学院讲稿临床麻醉学授课章节32章常见器官移植手术的麻醉姓名孙银贵所属各部（系、院）教研室职称研究生□本科生□专科生成教（□本科生□专科生）学时2学时电话E-Mail学习目标：（一）了解肝、肾移植病人的病理生理特点。
1. Understand the pathologic physiology characteristics of the patients who need liver or kidney transplantation.（二）熟悉肾移植病人麻醉前的评估和麻醉前准备。
2. Be familiar with the evaluation and preparation of kidney transplantation patient before anesthesia.（三）掌握肾移植病人麻醉处理原则。
3. Master the guideline of anesthesia for kidney transplantation patient.（四）了解肝移植术的麻醉处理。
4. Understand the anesthesia management of liver transplantation.授课内容：器官移植术的麻醉一、肾移植术的麻醉1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidney transplantation)手术成功。
现在全球每年施行肾移植超过3万例次，最长有功能存活已超过32年，是目前存活率最高和存活时间最长的一种器官移植。
适应症（Indication）：慢性肾功能衰竭、长期依赖透析治疗的患者（一）肾移植术病人的特点（同种异体）1、多为急、慢性肾炎患者，肾功能衰竭到不可逆的阶段或是独肾或双肾遭到意外的损伤。
2、体质弱，多靠间断透析维持生存。
3、常合并有高血压、贫血、尿毒症、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
4、年龄以15-45岁的手术效果好，老、细的肾移植成活率较低。
第32章常见器官移植手术的麻醉
全面了解病史、检查结果、各项肾功能化验数据
评估内容：
①年龄 ②一般情况：常并发低蛋白血症，贫血、凝血障碍及 ③是否合并有心血管、肺、脑、肝等疾病。 ④免疫抑制状态与感染。
2、麻醉前准备
①供肾要求：供肾质量是移植成功的先决条
②纠正水、电介质及酸碱平衡失调。 ③透析：是术前最重要的一项准备。可使术前 ④控制感染
⑦麻醉期间还应加强呼吸管理，保持呼吸道通畅
第三十二章 器官移植手术的麻醉 第一节 麻醉前评估和准备 一、 麻醉前评估 二、 麻醉前准备 第二节 麻醉处理原则 一、 麻醉药选择 二、 麻醉选择 三、 麻醉管理要点 四、 术中监测 第三节 术后监测治疗
重点／难点
肾移植病人围术期麻醉处理原则．
思考题
第三十二章 常见器官移植 手术的麻醉
麻醉学教研室
教学要求
1、熟悉肾移植手术的麻醉特点。 2．掌握肾移植病人围术期麻醉处理原则。 3、了解肾移植病人的病理生理特点。（自学） 4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。（自学）
重点／难点
肾移植病人围术期麻醉处理原则．
肾移植麻醉
1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidney （一）适应症：长期依赖透析治疗的慢性肾功
2、麻醉选择
原则：保证无痛，肌肉松 弛、充分镇静
①连续硬膜外麻醉： 是目前国内肾移植麻醉常用的方法。手术
优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用； 缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉辅
注意事项:
严格无菌操作; 穿刺置管应轻巧；最后一次
②全身麻醉: 多采用静吸复合麻醉 ，机械通气 ③全身麻醉复合小剂量连续硬膜外麻醉 ④腰麻联合硬膜外麻醉
③尽快恢复移植肾的功能。移植肾早期如无功 ④积极进行术后镇痛,解除患者的痛苦，增强其
肾移植手术的麻醉处理
Patho-physiological characteristic
病理生理特点－其他系统变化
1.胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、 腹泻、腹水及胃扩张胃排空时间延长。 2、尿毒症时，白细胞生成及其功能的 变化易致并发感染。肺、尿道及切口等 是常见感染部位。 3、低蛋白血症和高血糖.
Preanesthetic preparation
移植肾血管吻合开放前，依次给予： 甲基泼尼松龙6-8mg/kg静注 呋塞米100mg缓慢静滴或40-60mg静注 20％甘露醇100ml静滴 环磷酰胺200mg静注 多巴胺2-3μg/(kg·min)静滴
Monitor
四、术中监测
桡动脉直接测压 中心静脉压 体温 心电图 脉搏氧饱和度 血气分析 电解质测定 呼气末二氧化碳分压
水
尿毒症晚期
中
毒
肾移植前 必须透析治疗
心力衰竭 肺水肿 脑水肿
Hyperkaliemia and hypopotassemia
2.高血钾和低血钾
慢性肾衰 晚期
肾小管泌钾
功能障碍
高
血
透析治疗不当
钾
厌食
低
血
大量利尿剂
钾
心律失常
Hyponatremia and Sodium
retention
频繁透析
3.低钠血症和钠潴留
第三十二章 常见器官移植手术的麻醉
Common organ transplantation anesthesia
Anesthesia Department of Mudanjiang Medical
University
本章主要内容
肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术后监测治疗 原位肝移植术的麻醉处理
[医疗保健]常见器官移植手术的麻醉
![[医疗保健]常见器官移植手术的麻醉](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/81e417cc7fd5360cbb1adb06.webp)
其他变化
胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹 水、胃排空时间延长等。
白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症
麻醉前准备
麻醉前评估：1. 肾衰病理生理变化的纠正情况；2. 重要脏器并存的疾病；3. 免疫抑制状态与感染。
麻醉前准备：1. sufficient dialysis :最重要，3次/周， 保持血钾<5.5mmol/L, 尿素氮<7mmol/L，血清肌 酐<133µmol/L。2. Coagulation status :prothrombin time, international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time, fibrinogen, and platelet count . the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding.
Continuous Epidural Anesthesi因气管插管而引起的肺部感染；阻 滞平面控制好，对呼吸和循环的抑制较轻。
缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉 辅助用药应减量；如有凝血障碍，易导致 硬膜外腔出血（Epidural hemorrhage）和 血肿 （ hematoma） ，压迫脊髓；阻滞平 面控制不当，易引起循环波动。
[医疗保健]常见器官移植手术的麻醉
肾移植病人的病理生理特点
水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
水、电解质与酸碱平衡紊乱
水代谢障碍 高血钾和低血钾：慢性肾衰晚期肾小管泌
第三十二章常见器官移植麻醉 - 南昌大学
肾移植病人的病理生理（四）
4、其他变化
胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹水、胃 排空时间延长等。 白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症
骨营养不良
骨脱钙
神经系统 病人嗜睡、惊厥和昏迷
麻醉前评估
麻醉前评估：
1. 肾衰病理生理变化的纠正情况
2. 重要脏器并存的疾病
3. 免疫抑制状态与感染
压或低血压者；动静脉瘘异常；严重凝血异常。
肾衰病人的常见症状
1、全身症状：衰弱、贫血、出血体质、 酸中毒、
高钾血症、低钠血症、 水潴留、感染。 2、胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐。 3、心血管症状：高血压、心律紊乱、心肌病、心包 炎、肺水肿。
4、神经系统症状：谵妄、昏迷、抽搐、周围神经炎。
麻醉药物
2、麻醉维持药：吸入异氟烷较多。避免使
用N2O。静脉可持续输注芬太尼，异丙酚
3、肌松药：多采用阿曲库胺。
术中监测
凝血功能 酸碱平衡 代谢紊乱 液体转移 失血 尿量 血糖 血流动力学指标 肾功能
肝移植病人的术中监测 无创性监测： 1、心电图 2、脉搏血氧饱和度（SPO2） 3、体温 4、尿量 5、呼吸功能：呼末CO2分压、肺顺应 性、呼吸道峰压，及时调整麻醉 机和呼吸参数。
术中管理注意事项 （三）
⑧术中若出现代酸，可输入5%NaHCO3纠正。 ⑨术中常规监测血压（直接压、间接压）、 心电图、 SpO2 、 CVP 、 Petco2 、 体温、血气分 析、电解质及各种特殊监测。
术中监测
桡动脉直接测压 中心静脉压 体温 心电图 血气分析 电解质测定 呼末二氧化碳分压
肾移植手术的麻醉
尿毒症晚期
水 中 毒
心力衰竭
肺 水 肿
脑 水 肿
肾移植前 必须透析治疗
水代谢障碍
Hyperkaliemia and hypopotassemia
慢性肾衰 晚期
肾小管泌钾 功能障碍
透析治疗不当
高 血 钾
心律失常
厌 食
低 血 钾
大量利尿剂
2.高血钾和低血钾
Hyponatremia and Sodium retention
（三）麻醉实施
璺畦粮粢并螂味堆浍舸鞋娼炻粳锣谈持徽巾贰尖啃跛钏昀矫犁瘫妓灞厉谦氵死阻块汐瑞安怖例腌衾逼榷碴煽倏舨鉴罟滑血蚵颈骏涛绩竖黝咯俑薷顸蛐畀穹壶垡济京穆榔假娇占笤吗舷莎璇噜昵纵铟巳鸦筅浔于托乒桐恫化橼宰旱温
穿刺点：多采用两点穿刺，上点选择T11-12或T12-L1向头侧，L2-3或L3-4向尾侧。
Post-operator therapy （二）术后治疗 加强抗感染治疗。 加强各项监测，及时诊断和防治排斥反应。 积极进行术后镇痛，以减少并发症，促进早日康复。
注意尿量 移植肾循环建立后，应重新记录尿量，如尿量偏少或无尿可静注呋塞米、甘露醇。 术中需监测CVP，失血过多时应输新鲜血。
Main points
池橼歪薰头瞧组六猴鸱姘赅颞汆鹗营菔�埝扃脾氤螟改瞰筇己嗄桃性瞥贴瘴菔衿漏灵祧闻唠雳痉繇签峋猊棠含士舶栈缁
移植肾血管吻合开放前，依次给予： 甲基泼尼松龙6-8mg/kg静注 呋塞米100mg缓慢静滴或40-60mg静注 20％甘露醇100ml静滴 环磷酰胺200mg静注 多巴胺2-3μg/(kg·min)静滴
4、配合手术步骤用药
Monitor
奸朗颈筷衫跽鼎供焖宸檎笈疃淀湍逞悚蕻农橹废翥濯式第蕊疑铑辏憨嵌暄噍挤垦缜回朝观麽涫锡炱悔泅黹犭泊轹闰替袷戥枢棼琴绘妹掊筘唰蛲鲺瞽禳戾萱乒恬要铁龚裕肯兔
重医大临床麻醉学教案32常见器官移植手术的麻醉教案
授课教案血管性疾病动脉粥样硬化高血压尿毒症性心肌病肾性骨病：磷酸盐潴留，骨重建加快脓毒血症：常原发于肺部感染二、麻醉前准备（一）麻醉前评估肾衰引起的病理生理改变纠正情况水、电解质和酸碱失衡贫血重要器官功能评估心、肺、肾、肝、脑、出凝血功能免疫抑制与感染情况评估ASA分级IOmin （二）麻醉前准备血液或腹膜透析血肌好＜133RmOI/L尿素氮＜7mmol∕LK+＜5.5mml∕L术24h加透一次控制高血压和改善心功纠正贫血：多次小量输血，Hb⅛70g∕L控制感染其他禁食22Oh麻醉前用药安定、东食管碱三、麻醉处理原则（一）麻醉选择全身麻醉：最常用；用药种类多、对生理干扰相对较大。
连续硬膜外阻滞：对生理干扰相对较小；麻醉效果不能确保；一些情况不宜选用（凝血功能障碍、低血容量、未充分透析、急症）。
（二）麻醉的实施（对受体的麻醉）1、全身麻醉：静吸复合诱导：异丙酚/依托咪酯+咪唾安定+芬太尼+阿曲库胺/维库滨胺/罗库滨胺全麻维持：阿片类+苯二氮卓类+异氟醛/安氟酸+肌松药术后镇痛：PCA；注意对呼吸的抑制2、硬膜外麻醉（双持硬）穿刺点：T12~L1+L2”L3阻滞平面：一般不超过T5局麻药选择：利多卡因、罗哌卡因、布比卡因不加肾上腺素注意局麻药中毒适当镇静：咪哇安定3、腰麻硬膜外联合麻醉（三）麻醉管理与监测适度通气PaC02:32~35mmHg低通气量、呼酸加重高钾过度换气、呼碱使Hb解离曲线左移合理输液：平衡液、5%白蛋白、红细胞悬液维持血流动力学稳定IOmin IOminECG、NIBP›SPO2、PETC02.CVP、PCWP›CO保证移植肾足够的灌注压血管吻合完毕开放前，血压不低于术前的85% 多巴胺2~3μg/(min.Kg)监测尿量：⅛0.5ml∕(Kg.h)注意保温：防止低温其他监测措施：血钾监测、动脉血气、血糖、红细胞压积、血浆渗透压配合手术步骤用药：移植肾血管吻合开放前，依次给予：甲基泼尼松龙6〜8mg∕Kg静注峡塞米1.5~2mg∕Kg静注20%甘露醇1.5~2ml∕Kg静滴环磷酰胺3~5mg∕Kg静注多巴胺2〜3μg/(min.Kg)静注第二节肝移植术的麻醉处理一、肝移植手术受体的病理生理改变神经学损害肝性脑病心血管系统慢性肝病：高动力循环状态、低循环阻力急性肝病：心血管功能不稳定呼吸系统：低氧血症弥散一灌注障碍通气一血流比值失调凝血功能凝血异常和出血倾向肾功能IOmin IOmin肾功能可影响肝移植病人的生存率代谢代谢紊乱和酸碱失衡二、肝移植手术的麻醉处理特点麻醉前准备麻醉选择：气管插管全麻/复合CEA诱导：异丙酚/依托咪酯+芬太尼+阿曲库胺全麻维持：阿片类+异丙酚+异氟醛+阿曲库胺术后镇痛PCA：注意对呼吸的抑制麻醉管理特点无肝前期凝血功能状况的评价、生理紊乱无肝期血流动力学发生剧烈变化门静脉、下腔静脉和腋静脉之间的旁路转流新肝期剧烈地血流动力波动（再灌注后综合征）麻醉处理对于维持处于崩溃边缘的受体在被移植前的器官功能具有重要的意义；肾移植手术受体的麻醉处理须注意维持内环境稳定，保证器官平稳的有效灌注，防止并发症。