32-常见器官移植手术的麻醉
肝移植手术的麻醉与围术期管理
麻醉的准备
麻醉药物的准备
诱导药：依托咪酯、芬太尼/舒芬太尼、顺苯 维持药物：七氟烷、瑞芬太尼、顺苯、乌司他汀 急救药物准备要充分：肾上腺素和去甲肾上腺素（均需双稀）、麻黄素、阿托品、甲氧明、佩尔、艾司洛尔均需抽好备用，嘱护士急救车药物处备用状态（不建议使用多巴胺） 其他：碳酸氢钠、氯化钙、氯化钾、胰岛素、速尿。
活动情况：Ａ：家里；Ｂ：医院；Ｃ：ＩＣＵ；Ｄ：机械通气 蛋白、腹水及黄疸的程度 肝性脑病、低氧血症、肾功能不全以及缺血性心脏病
肝移植受体病人的严重程度
一级：病人能够在家保养 二级：病人需住院治疗，但病情稳定 三级：病人不仅需住院治疗，且病情不 稳定，并伴有不同程度的昏迷或肾功能不全 四级：病人需住ICU，并需机械通气
禁忌症
高龄 合并有严重的糖尿病感染 严重心肺疾患 合并有严重的局部或全身性感染经内科治疗无效者 肺结核者 肝胆恶性肿瘤已有远处转移
1
肝移植的种类
肝移植分为同种异体肝移植和异种肝移植。同种异体肝移植的术式可分为如下几种：
肝移植的种类
肝移植 原位肝移植 异位肝移植
肝移植的种类
原位肝移植：切除受体病肝，将供肝植入受体 原肝部位。
肝移植手术的分期
再灌注期（Reperfusion Stage）/新肝期+完成期（肝动脉吻合，胆道重建）：从开放下腔静脉和门静脉阻断钳使移植肝供血开始直至吻合肝动脉、胆总管及关腹结束手术为止。此期主要的问题是再灌注综合征（reperfusion syndrome） 和凝血问题。
肝移植受体病人的术前评估
八、电解质代谢的改变
低钠血症：水潴留是形成稀释性低钠血症的主要原因。水潴留往往与肝病时有效循环血量减少引起抗利尿激素分泌过多或与抗利尿激素灭活减少有关。低钠血症是机体濒于死亡的表现，常预示病人预后险恶。
肾移植手术的麻醉处理ppt参考课件
• 1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少，肌松弛良好，避 免了肌松药的副作用和气管插管可能引起的肺部感染。 若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管抑制也较轻。
• 2.不足之处：不能确保麻醉效果，遇病情突变或麻醉效 果欠佳，麻醉处理较为被动。
Anaesthesia methodological choice
高钾血症 代谢性酸中毒
氮质血症
代谢性碱中毒
（七）其他
主
侧支静脉形成
慢
门 要 食管-胃底静脉曲张
性
脉
肝 病
高 压
表
出血
现
腹水
Preanesthetic preparation
二、麻醉前准备
•1、麻醉前评估 •2、麻醉前准备
Preanesthetic preparation
（一）麻醉前评估
• 1、一般情况 • 2、肝脏和胆道系统 • 3、心血管系统 • 4、呼吸系统 • 5、肾功能 • 6、血液系统 • 7、胃肠功能
（三）麻醉实施
•1.穿刺点：多采用两点穿刺，上 点选择T11-12或T12-L1向头侧，L2-3 或L3-4向尾侧。 •2.麻醉平面：麻醉范围应覆盖下 腹部和盆腔，上达T10不宜超过 T8 ，下至S5。
Main points
（四）麻醉管理要点
•1.保证移植肾的血液灌流 •2.监测血清钾 •3.注意尿量 •4.配合手术步骤用药
硬膜外麻醉
Anaesthesia methodological choice
全身麻醉
• 1.优点：能保持呼吸道 通畅，供氧充分，能满 足各种手术条件，麻醉 效果确切，比较安全。 • 2.缺点：麻醉用药种类 较多，对机体生理干扰 相对较大。
第32章 常见器官移植手术的麻醉
第32章常见器官移植手术的麻醉一、选择题A型题1．拟行肾移植的尿毒症病人术前最重要的准备是A．控制高血压B．纠正贫血C．控制感染D．充分透析E．改善心功能2．移植肝的功能恢复时易发生A．低钾．代谢性酸中毒B．低钾．代谢性碱中毒C．高钾．代谢性酸中毒D．高钾．代谢性碱中毒E．以上都不是3．肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次透析相距A．4小时B．8小时C．12小时D．24小时E．48小时4．全身麻醉下行肾移植术，最恰当的肌松药为A．泮库溴铵B．琥珀胆碱C．维库溴铵D．阿曲库铵E．罗库溴铵5．全身麻醉下肾移植术，禁用A．异氟烷B．恩氟烷C．氟烷D．甲氧氟烷E．氧化亚氮6．肾移植手术的麻醉，哪项错误A．可选用全身麻醉B．可选用硬膜外麻醉C．硬膜外麻醉易选用较高的局麻药浓度D．局麻药中加用肾上腺素，以减少局麻药的吸收7．肾移植硬膜外麻醉，麻醉平面上界不超过A．T12B．T10C．T8D．T68．关于肾移植手术的麻醉，哪项错误A．术前适当延长禁食时间B．麻醉前用药宜选择阿托品C．静脉通道应置于非动静脉漏一侧D．避免使用肾毒性药物E．术中宜维持血压在相对较高水平9．肝硬化肝功能衰竭患者最常见的循环状况A．低排高阻B．低排低阻C．高排高祖D．高排低阻E．以上均不对10．肝移植手术最常用的麻醉方法A．连续硬膜外麻醉B．静吸复合麻醉C．全凭静脉麻醉D．全凭吸入麻醉E．以上均是11．肝移植血管恢复再通后短期内易发生A．低钾B．高钾C．低钠D．高钠E．低钙12．急性肝功能衰竭患者最常见的死亡原因A．肝性脑病B．低氧血症C．低血压D．肺部感染E．急性肾功能衰竭13．肝移植无肝期常出现的问题不包括A．大出血B．凝血功能障碍C．回心血量减少D．尿少E．低血糖14．目前存活率最高和存活时间最长的器官移植是A．肝移植B．心脏移植C．肾移植D．肺移植E．心肺联合移植15．下列哪项是目前存活率最高和存活时间最长的器官移植B.肾移植C.心脏移植D.肺移植16．下列哪项是肾移植病人最重要的术前准备A.纠正水、钠平衡失调B.输血C.透析D.控制感染17．下列哪项不属于肾移植病人的病理生理特点）A.贫血B.凝血功能障碍C.高血压D.低钾血症18．下列哪项不是肾移植麻醉常用药物A.异丙酚B.琥珀胆碱C.芬太尼D.阿曲库铵19．下列哪项不属于肾移植麻醉管理要点A.监测血钠浓度B.防治低血压C.防治高血压D.注意尿量20．器官移植在近年获得较快发展，是何种药物的问世使器官移植后排异反应及死亡率明显下降A．环抱菌素AB．甲基泼尼龙C．泼尼松D．头孢类抗生素E．环磷酰胺21．肾移植术如行全身麻醉，下列何种肌松药最为适当A．琥珀胆碱B．泮库溴铵C．阿曲库铵D．氨酰胆碱E．加拉碘铵22．在肝移植手术的麻醉中，下列何种麻醉方法最好A．连续硬膜外麻醉B．静吸互补麻醉C．全凭静脉麻醉D．全凭吸入麻醉E．以上各种方法均可23．在心脏移植术受体的麻醉诱导中静脉麻醉药首选A．硫喷妥钠B．依托咪酯C．异丙酚D．安泰酮E．氯胺酮24．抗排异药环孢菌素A对下述哪个器官的毒性尤为临床医生所重视A．肾脏B．肝脏C．骨髓D．心脏E．胃肠道25．在肝移植手术的麻醉中，下列吸入麻醉药最好选用A．N20B．恩氟烷C．氟烷D．异氟烷E．甲氧氟烷26．肾移植供肾的热缺血时间原则上控制在A．10min之内B．30min之内C．45min之内D．60min之内E．120min之内27．肾移植供肾的冷缺血时间原则上控制在A．4小时之内B．8小时之内C．12小时之内D．24小时之内E．48小时之内28．肾移植时供体肾热缺血时间最好控制在A．10minB．15minC．20minC．30minD．40min29．供体肾热缺血时间超过下列哪项，可能会出现不可逆肾损害A．20minB．30minC．40minD．60minE．90min30．肾移植术麻醉药选择的主要原则是A．药物肾毒性小B．蛋白结合率低C．水溶性强D．脂溶性强E．经肝脏代谢31．肾移植术麻醉的静脉麻醉药宜首选A．硫喷妥钠和芬太尼B．异丙酚和芬太尼C．氟哌利多和芬太尼D．地西泮和芬太尼E．依托咪酯和芬太尼32．肾移植麻醉的肌松药首选A．阿曲库铵B．泮库溴铵C．维库溴铵D．琥珀胆碱E．杜什氯铵33．肾移植病人硬膜外阻滞，上界平面至少应达到A．T4B．T6C．T8D．T10E．T1234．肾移植病人选择硬膜外麻醉，应与最后一次血液透析相距A．4小时B．8小时C．12小时D．24小时E．48小时35．肾移植病人血管开放前甲基泼尼龙用量为A．1～2mg/kg静脉注射B．3～4mg/ kg静脉注射C．6～8mg/ kg静脉注射D．10～12mg/ kg静脉注射E．15～20mg/kg静脉注射36．肾移植病人开放血管时血压宜维持于较高水平，主要采取A．扩容和多巴胺应用B．α一受体兴奋药C．β一受体兴奋药D．α和β一受体兴奋药E．减浅麻醉37．肝移植术中哪一阶段循环干扰最大A．阻断下腔静脉时B．打开腹腔时C．探查肝脏时D．肝脏游离时E．供肝吻合时38．下列哪种器官移植术中失血量最大A．肾移植B．心脏移植C．肝移植D．脾移植E．胰腺移植39．肝移植血管恢复再通后短期内易发生A．低钾B．高钾C．低钠D．高钠E．低氯40．移植肝的功能恢复时易发生A．低钾和代谢性碱中毒B．低钾．代谢性酸中毒C．高钾和代谢性酸中毒D．高钾和代谢性碱中毒E．血氨升高41．肝移植血管开放后最易发生A．大量血液回心，心排血量上升B．冷血进入循环，心排血量下降C．血压升高，心排血量升高D．心排血量升高，但血压下降E．大量血液涌入肝内，使心排血量下降42．心脏移植病人麻醉诱导首选A．芬太尼诱导B．异氟烷吸入诱导C．氧化亚氮．异氟烷复合诱导D．硫喷妥钠诱导E．异丙酚诱导43．移植心脏对低血压和低血容量的反应哪项正确A．低血压引起心率明显增快B．低血容量心率明显增快C．A和BD．低血容量心率减慢E．低血压和低血容量时心率变化不大44．移植心脏病人的血钾应不超过A．2.5 mmol/ LB．3.5 mmol/ LC．4.5 mmol/ LD．5.5 mmol/ LE．6.0 mmol/ L45．移植心脏对血钾和血中儿茶酚胺的反应正确的是A．对钾敏感B．对儿茶酚胺敏感C．A和BD．对钾不敏感E．对儿茶酚胺不敏感46．心脏移植术后房颤常与A．急性排斥反应有关B．升压药种类有关C．麻醉药的残余作用有关D．冠状动脉血栓有关E．冠状动脉痉挛有关47．心脏移植后的心肌缺血常出现A．严重心绞痛B．不稳定性心绞痛C．变异性心绞痛D．卧位性心绞痛E．无心绞痛表现48．心肺联合移植术的绝对禁忌证为A．有心胸手术史B．糖尿病C．严重低氧血症D．近期全身性感染E．原发性肺动脉高压49．移植心脏无神经支配的特点可能导致A．低血压时心率变化不大B．心肌缺血时无心绞痛C．对儿茶酚胺敏感D．A和BE．C和D50．目前下列哪一种器官移植的存活率最高A．肾移植B．肺移植C．心脏移植D．心肺联合移植E．肝移植51．下列哪项属脂性自由基A．超氧阴离子自由基B．羟自由基C．一线态氧D．烷氧自由基E．H20252．心肺联合移植供体肺动脉开放前应先A．静注正性肌力药物B．静注前列腺素ElC．静注硝酸甘油D．静注婴粟碱E．静注呋塞米53．缺血再灌注期会出现A．细胞内钙浓度升高B．细胞内钙浓度下降C．细胞内钙浓度不变D．细胞内钾浓度升高E．细胞内钠浓度升高54．氧自由基对细胞的损害是通过A．开放钙通道B．使钠一钾ATP酶活性增强C．直接的毛细血管收缩作用D．抑制前列腺合成E．使生物膜脂质过氧化55．脂质过氧化反应必须的催化物质是A．氯离子B．铁离子C．钠离子D．钙离子E．钾离子56．心肺联合移植术后主要的死亡原因是A．心脏衰竭B．低氧血症C．排斥反应D．一声移植肺感染E．移植肺水肿57．在肝移植手术中，静脉输液选择下列静脉，哪项不对A．大隐静脉B．颈内静脉C．锁骨下静脉D．肘正中静脉E．贵要静脉58．在全麻下行肾移植术，下列哪项不能选用A．异氟烷B．N20C．氟烷D．甲氧氟烷E．七氟烷59．在肝移植手术无肝期中，通常不会发生下列哪项A．心排出量减少B．低温C．高血钾D．高血糖E．代谢性酸中毒60．有关移植心脏的特点，下列哪种说法是错误的A．移植心脏无神经支配，所以静息状态下的心率比正常人快B．移植心脏对低血压或低血容量缺乏应激能力，心率无变化C．容易出现各种心律失常D．移植心脏对血钾的敏感性下降，故应将血钾水平保持在正常偏高的水平，以利于移植心脏的功能恢复E．因移植心脏无神经支配，所以只有应用作用于心脏而不影响自主神经系统的药物才对之发挥作用61．肾移植麻醉，局麻药应避免A．长效局麻药B．短效局麻药C．加用肾上腺素D．酯类局麻药E．酰胺类局麻药62．下列有关肾移植病人硬膜外阻滞的叙述错误的是A．有硬膜外腔出血和血肿危险B．可诱发代谢性酸中毒C．补液量比全麻时容易合理掌握D．局麻药中毒的危险性比正常人大E．肺部感染发生率较全麻低63．下列有关肾移植麻醉管理的叙述哪项错误A．血管吻合后应维持相对低血压，防止出血B．移植肾循环建立后，重新开始记录尿量C．防止高钾D．移植肾血管开放前给予甲基泼尼龙E．呋塞米．甘露醇和小剂量多巴胺有利于尿量增加64．肝移植，供肝的冷缺血时间不宜超过A．2小时B．4小时C．6小时D．1小时E．5小时65．下列关于肝移植术中病人情况的叙述哪项错误A．失血量大B．高血糖常见C．低体温常见D．血管再通后高钾常见E．代谢性酸中毒常见66．下列有关肝移植麻醉的叙述哪项错误A．选择全身麻醉B．麻醉以静吸复合为佳C．氧化亚氮只能用于无肝期之前D．泮库溴铵经肾脏排泄，用于无肝期用量无需减少E．肌松药首选阿曲库铵67．下列有关肝移植无肝期的叙述哪项错误A．心排血量下降B．易发生低血糖C．易发生体温升高D．应减少麻醉药用量E．易发生代谢性酸中毒68．移植肝血流再通后，可能出现收缩压降至30mmHg并持续5分钟以上，即“再灌注后综合征”。
肾移植术麻醉技术操作规范2023版
肾移植术麻醉技术操作规范【概述】肾移植术的麻醉选择可选用硬膜外阻滞、全身麻醉或硬膜外阻滞复合全身麻醉，麻醉科医师可根据病人的情况选择合适的麻醉方法。
第一节硬膜外阻滞【适应证】体质较好、并发症较轻的多数肾移植病人。
【禁忌证】L病人拒绝应用。
2.精神极度委靡或不合作者。
3.严重凝血功能障碍、正在抗凝治疗或伴有重度贫血者。
4.严重低血容量者。
5.穿刺部位皮肤或骨骼有感染者。
6.脊柱病变或结构异常者。
7.伴有颅内或脊髓病变者。
【操作方法】L术前准备（1）仔细阅读病历，掌握病史、全身状况、治疗经过及器官功能。
了解各项检查结果，着重于水、电解质及酸碱平衡，贫血状况，肝、肾、心、肺和凝血功能。
（2）术前血液透析。
通常每周3次，每次4~5h为佳；确保水、电解质、酸碱度正常；术前24〜48h须血液透析，使血钾降至5mmol∕L以下，尿素氮降至7mmol∕L以下，血清肌酊降到133MmOl/L以下。
（3）纠正严重贫血。
术前应用叶酸、多种维生素及促红细胞生成素改善贫血，必要时间断输新鲜去白细胞血，不宜输全血，尽量使血红蛋白升至70g∕L以上。
（4）纠正心血管系统异常。
①降压：选择联合用药方案，钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素n受体拮抗药为降压治疗的一线药物，尽量使血压控制在V160∕90mmHg,治疗持续到术前，应注意血管紧张素转换酶抑制药可能会增加肾移植期间血流动力学不稳定的发生。
②改善心脏功能：充分透析、纠正水钠潴留、强心，保证心脏功能处于最佳状态。
③治疗心肌缺血：改善冠状动脉血供，降低心肌氧耗，营养心肌。
如怀疑患者严重心肌缺血,还应行冠状动脉造影,根据结果行冠状动脉球囊扩张、支架置入或冠状动脉旁路移植。
④纠正心律失常：对恶性心律失常要了解病因，治疗原发病，选择性使用抗心律失常药物。
⑤治疗胸膜或心包积液：积极透析，纠正低蛋白血症。
（5）控制感染，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等感染，在感染治愈或控制后方可考虑肾移植术。
器官移植讲稿(仅供参考)
潍坊医学院讲稿临床麻醉学授课章节32章常见器官移植手术的麻醉姓名孙银贵所属各部（系、院）教研室职称研究生□本科生□专科生成教（□本科生□专科生）学时2学时电话E-Mail学习目标：（一）了解肝、肾移植病人的病理生理特点。
1. Understand the pathologic physiology characteristics of the patients who need liver or kidney transplantation.（二）熟悉肾移植病人麻醉前的评估和麻醉前准备。
2. Be familiar with the evaluation and preparation of kidney transplantation patient before anesthesia.（三）掌握肾移植病人麻醉处理原则。
3. Master the guideline of anesthesia for kidney transplantation patient.（四）了解肝移植术的麻醉处理。
4. Understand the anesthesia management of liver transplantation.授课内容：器官移植术的麻醉一、肾移植术的麻醉1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidney transplantation)手术成功。
现在全球每年施行肾移植超过3万例次，最长有功能存活已超过32年，是目前存活率最高和存活时间最长的一种器官移植。
适应症（Indication）：慢性肾功能衰竭、长期依赖透析治疗的患者（一）肾移植术病人的特点（同种异体）1、多为急、慢性肾炎患者，肾功能衰竭到不可逆的阶段或是独肾或双肾遭到意外的损伤。
2、体质弱，多靠间断透析维持生存。
3、常合并有高血压、贫血、尿毒症、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
4、年龄以15-45岁的手术效果好，老、细的肾移植成活率较低。
常见器官移植手术的麻醉PPT课件
如何改善血流动力学指标
• 去甲肾上腺素（noradrenalin) • 新福林（phenylephrine) • 肾上腺素（adrenalin) • 多巴胺(dopamine) • 间羟胺(metaraminol, aramine) • 前列腺素E(prostaglandin E) • 硝酸甘油(nitroglycerine)
胰岛素，过度通气。 • 如何增加移植肾尿量：充分水化，呋噻咪和甘
露醇，较高的收缩压，白蛋白，补碱
如何维持较高的血压
• 补充足够的血容量 • 给予多巴胺 • 适当的减轻麻醉 • 适当的增加呼末二氧化碳 • 补碱 • 小剂量去甲肾上腺素
第二节 肝移植病人的麻醉处理
肝移植(liver transplantation) 手术的步骤
如何保温
• 调整手术室的室温 • 加温输液器 • 变温水毯 • 鼓风机 • 热水袋
如何改善肾功能
• 维持较好的血压 • 血容量足够 • 晶胶体比例适当 • 尽可能缩短无肝期 • 术中持续给予速尿 • 术中持续给予小剂量多巴胺 • 纠正酸中毒、甘露醇
第三十五章 诊断性检查及介入性诊 断治疗的麻醉
芬太尼，舒芬太尼，雷米芬太尼；阿曲库胺， 顺阿曲库胺，维库溴胺，哌库溴胺；异氟烷， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氟烷、七氟烷、氧化亚氮。
麻醉管理要点
无肝前期(preahepatic phase)
• 改善病人的凝血功能 • 放腹水时的处理：快速补充血容量，必要时加
用血管收缩药 • 利尿
无肝期(ahepatic phase)的处理
• 局麻药：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因 、罗哌卡因，不要加用肾上腺素
• 术后镇痛药：哌替啶、曲马多、术后自控镇痛
麻醉管理的要点
肝移植手术的麻醉
新肝期
肝移植过程中门静脉开放后的几分钟内，由于 胃肠道、下肢、供肝内大量的乏氧代谢产物、 血管活性物质、低温保护液等快速进入循环系 统，导致外周血管急剧扩张、心输出量锐减、 心肌抑制等严重循环功能障碍甚至心跳骤停， 此一系列临床反应称为再灌注综合征。常表现 严重低血压、心率减慢、体循环阻力降低、肺 动脉压增高。上述变化及其表现在门静脉开放 后动脉收缩压下降超过30mmHg， 时间超过5 分钟。
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无肝期
在下腔静脉阻断后试图单纯通过快速输血输液 维持血流动力学的稳定是困难的，也是不合理 的。如果在无肝期输入过多的液体，在下腔静 脉开放后会极大加重心脏负担，同时不利于新 肝的灌注。
血管活性药物在阻断后低血压的处理中具有重 要的地位。通常使用作用于α受体的药物，如 去甲肾上腺素和去氧肾上腺素（苯肾上腺素）。
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门脉高压：
由于肝硬化时正常肝结构破坏而使门脉 血管阻力增加所致。内脏血流量增加以 及钠,水潴留也有助于门脉高压的发展。 高压血流寻求低压的通路,于是形成了静 脉侧支,膨胀的静脉在腹壁,食管-胃底静 脉曲张.食管-胃底静脉曲张所致的出血 会造成明显的血液动力学改变。
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腹水：
是由于慢性门脉高压,低白蛋白血症以及 由于醛固酮和抗利尿激素的分解降低引 起的水钠潴留所致。治疗时常用利尿剂, 但这可能导致电解质和酸碱平衡紊乱。 消除腹水固然可以改善呼吸困难,但腹水 的迅速减少(如大量腹水时剖腹等)可造 成循环不稳定。
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经典式非静脉转流
不用静脉转流需满足三个前提条件： 病肝切除期末段血流动力学稳定； 阻断门静脉及下腔静脉后出血不能太多；
术者应能在45min内完成门静脉及下腔静 脉的吻合。
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自体肝移植
主要用于肝门部肿瘤的切除，属自体肝 移植，具体效果有争议。
器官移植手术的麻醉
器官移植术的发展
1954年 首例肾移植
20世纪50年代 肝移植的最初实验阶段
1955年 狗同种异体异位肝移植
Welch施行
1959年 首例狗同种异体原位肝移植 Moore施行
1963年 临床首例原位肝移植
Starzl施行
1967年 首例人类心脏移植
Barnard施行
1966年 首次进行胰腺移植 Kolly和Lillehei施行
1、麻醉诱导药：以迅速起效，对循环无明显抑 制的药物为首选。异丙酚或依托咪酯、芬太尼、 阿曲库胺
麻醉药物
2、麻醉维持药：吸入异氟烷较多。避免使 用N2O。静脉可持续输注芬太尼，异丙酚
3、肌松药：多采用阿曲库胺。
术中监测
凝血功能 酸碱平衡 代谢紊乱 液体转移 失血 尿量 血糖 血流动力学指标 肾功能
术后监测及管理
呼吸系统的支持 镇痛 肾功能的维护 抗感染治疗 加强营养支持 免疫抑制治疗
谢
谢
白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症
骨营养不良 骨脱钙 神经系统 病人嗜睡、惊厥和昏迷
麻醉前评估
麻醉前评估： 1. 肾衰病理生理变化的纠正情况 2. 重要脏器并存的疾病 3. 免疫抑制状态与感染
麻醉前准备
1、纠正水、电解质平衡失调：
sufficient dialysis :最重要，3次/周，保持 血钾<5.5mmol/L, 尿素氮<7mmol/L，血清 肌酐<133µmol/L。
全身麻醉（二）
2、麻醉诱导：快速静脉诱导，插管。首选丙泊酚 和芬太尼。
要 求 ： ① 血 压 平 稳 ,MAP>100mmHg, 若 血 压 升 高 ， 不 超过基础血压20%；
②诱导平稳，无呛咳、躁动； ③SpO2≥95%； ④Petco2在正常范围。 预防血压下降的方法：①纠正术前低血容量（输液等） ②诱导药速度缓慢，剂量不宜太大。
肝脏手术麻醉
肝脏移植手术的麻醉Randolph Steadman, M.D. Los Angeles, Canifornia 终末期肝病紧随肿瘤、心脏病以及意外创伤之后，成为45~54 岁的美国民众死亡的第四大因素。
2000年死于肝病的患者达到26 000人，成为第12大死因1。
在所有器官移植中肝脏移植占21%，位居第二。
在过去的 3 年里（2000~2002 年），每年的肝脏移植数都较为稳定，一直波动在4900~5300例之间，但等待肝脏移植的患者却逐年增加，在过去的十年里增长了9 倍2。
发展史1963 年在新药高效咪唑硫嘌呤和强的松应用于肾移植患者后，Starzl 率先为1 例胆道闭锁的3 岁患儿进行了第一例肝脏移植术3，由于术中无法吻合血管侧枝裂口以及难以控制的凝血功能障碍，患儿发生大出血死在手术台上。
1967 年Starzl 再次对 1 例18 岁的肝细胞癌患者进行了肝脏移植术并取得成功。
1979 年新药环抱酶素的应用显著提高了患者术后存活时间，>70%患者存活超过一年。
1989年新药tacrolimus 应用于临床，改善了免疫抑制剂引起的药物不良反应4。
鼠类单克隆抗体（Mab3）用于拮抗CD-3和白介素-2受体（IL-2R）后推迟了急性排斥反应，还降低了类固醇排斥反应的发生率 5 6。
目前最近有新研制出Mabs （basiliximab 和daclizumab）和一些免疫抑制剂（MMF、rapamycin）,但其确切作用尚不明确。
在最近的十年里，研究人员不断在手术技巧、调控凝血疾病、预防手术并发症以及治疗感染等方面取得进展,明显减低了患者的死亡率。
适应症与禁忌症首先是评估哪些患者可以接受非活体肝脏移植术。
1997~2001 年行非活体肝移植的患者其所患病种分类如下：非胆汁淤积性肝硬化67%、胆汁淤积性肝病11%,急性肝坏疽9%,胆管闭锁4%、代谢病3.9%、恶性肿瘤3%,其余病种7%。
1999年由于成人-成人活体肝脏捐赠移植增多, 活体肝脏移植总数明显增加, 到2001 年,行活体肝脏捐赠移植的患者所占比例达到11%。
《疼痛诊疗学》教学大纲解析
《疼痛诊疗学》教学大纲一、课程编号:适用专业: 麻醉学专业课程类别: 主干课程总学时数: 44学时(其中实验及实践教学16学时)二、课程性质、目的疼痛诊疗学是麻醉学的重要分支学科, 是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
它的任务是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
为麻醉学专业学生进入临床工作, 为患者及时、认真地诊断和进行有效的治疗, 尽快尽好地解除病人的痛苦, 改善病人的生活质量促进社会的安定与发展打下一定的基础。
三、课程的基本要求按照面同2l世纪课程教材的要求, 强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性), 注重素质教育和启迪思维。
前7章为总论部分. 后12章为各论。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师, 也可供急诊科、ICU及疼痛门诊医师参考。
五、教学方法以教师讲授为主, 并结合学生的六、成绩考核方式本门课程为考查课. 期末考试以理论课内容为主, 以开卷形式进行。
卷面考试成绩占90分. 实验成绩10分。
学生实验成绩由实验报告、实验操作技能二部分构成。
其中实验报告占60％；平时实验操作技能占40％。
七、教学内容与目标要求理论部分第一章绪论目的要求:1.掌握疼痛诊疗学的概念。
2.熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。
3.了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
教学内容:1.疼痛诊疗学的溉念、工作的重要意义及范畴。
2.疼痛诊疗学的发展简史和目前状况。
学时分配:理论授课1学时第二章疼痛的基础知识目的要求:1.掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
2、掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法, 包括各种评估方法及其英文缩写。
3.熟悉疼痛的分类。
教学内容:1.疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛；治疗的原理。
2.疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
3.疼痛的分类。
学时分配理论授课1学时第三章疼痛的诊断学基础目的要求:1.掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。