深静脉血栓的护理

概念
下 肢 深 静 脉 血 栓

下 肢 深 静 脉 血 栓

下肢静脉血栓（DVT）是临床 常见病、多发病，发病率逐年增高。 下肢DVT轻可以致残，丧失劳动 能力；重者可以发生肺栓塞（PE） 而致死，严重影响了患者的预后和 生活质量，故有效的护理对减轻患 者的痛苦和促进康复非常重要。
发病机制


下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍， 可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上， 使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患 侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过 主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中 的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀 。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放 ，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消 退。
概念
深静脉血栓是指血液非正常的 在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导 致静脉回流障碍的一种疾病。英文名 为DVT（Deep Venous Thrombosis)。 下肢静脉血栓（LDVT）最为常 见，其中左下肢发病率高于右下肢。
几个相关概念

DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常 凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。


临床表现


局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。
患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上， 除外其他因素。
患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑 压痛。 Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小 腿肌肉深部疼痛。 Luke’s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。


上肢DVT的临床表现

患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减轻。


患肢轻疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。
度发绀。 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿。 从导管抽血时阻力加大

六、饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的 饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护 士应协助患者床上大小便，并保持大便通 畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏 负荷或加重心衰。
深静脉血栓
---ICU 王芳
概述
人体的静脉分浅静脉和深静脉两个系统，平常我 们能看到的“青筋”就是浅静脉，深静脉血栓就是深 静脉内的血液形成血凝块。在所有的静脉中，人体的 双腿最容易形成血栓，尤其是髂总静脉段。血栓形成 后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能 排出，造成堵塞、远处血液淤积、肢体肿胀；不通则 痛，肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走时 则更加明显。血栓堵塞血管后果固然严重，但更可怕 的是血栓脱落，造成肺动脉栓塞。
病理分类
根据栓塞血管部位划分：下肢DVT有3种类型，即 周围型、中心型和混合型 ①周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓 形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多 数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗 不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落 可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常 被忽视。 临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受 限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背 屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan征阳性)及腓肠 肌压疼(Neuhof征阳性)。

2、肝素 首选抗凝剂，可根据凝血酶原时 间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注 射。由于肝素应用不当容易引起出血，故 应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药 方法。

四、心理护理 1、临床工作中，我们发现此类患者大多出 现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦 躁、易怒等情绪。我们对不同患者采取不 同护理措施。


七、健康宣教和出院指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免 在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多 食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予 清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月， 做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可 长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定 期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物 服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对 预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出 血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝 血酶原时间。

2、肺栓塞 是下肢深静脉血栓最严重并发 症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、 胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度 重视。除严密观察病人病情变化外，还应 及时将情况通知医生

六、饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的 饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护 士应协助患者床上大小便，并保持大便通 畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏 负荷或加重心衰。




（二）静脉壁的损伤 : 1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和 高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡 萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导 致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折 碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损 伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分 支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周 围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎 ，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

（三）血液高凝状态: 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大 型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后 血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者 的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减 少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血 液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增 加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它 如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组 织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等 ，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降 低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。 大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。


②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见， 表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁 浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下 肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉 栓塞，威胁病人生命。 ③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有 血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较 轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全 下肢水肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓 形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所 致，其临床表现不易与中央型鉴别。

一、 卧床休息 抬高患肢，同时膝关节微屈15° 严禁按摩，避免血栓脱落。 避免剧烈活动

一、 卧床休息 抬高患肢，同时膝关节微屈15° 严禁按摩，避免血栓脱落。 避免剧烈活动

一、 卧床休息 抬高患肢，同时膝关节微屈15° 严禁按摩，避免血栓脱落。 避免剧烈活动

一、 卧床休息 抬高患肢，同时膝关节微屈15° 严禁按摩，避免血栓脱落。 避免剧烈活动

一、 卧床休息 抬高患肢，同时膝关节微屈15° 严禁按摩，避免血栓脱落。 避免剧烈活动

二、患肢局部静脉输液的护理 患肢局部静脉滴注药物 技术操作要熟练，避免损坏血管

三、 用药观察 1、尿激酶 溶栓期间应准确及时地执行医 嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确， 在使用过程中应现配现用，以免效价降低。 应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内， 有利于保持有效血药浓度，严密观察病情 变化,随时作相关的化验并做好记录。





浅静脉曲张
低热 体温一般不超过38.5℃, 如出现高热提示合 并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。 小腿DVT 小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明 显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 股静脉DVT




在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。 患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较 健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。

2、忧郁型患者的护理 护士反复进行开导 安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体 以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结， 则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。

2、烦躁易怒型患者的护理 护士要给予耐 心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝 主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同 样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病 情的道理，使其配合治疗。

谢谢观赏！

钟燕萍

髂股静脉DVT
左下肢较右下肢多2～3倍。发病急骤，数小时内整个患肢 出现疼痛、压痛及明显肿胀。

股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌 管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压 痛。

股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮 色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显， 体温上升39℃，可有轻度心动过速和疲倦不适等。 股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。


七、健康宣教和出院指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免 在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多 食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予 清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月， 做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可 长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定 期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物 服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对 预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出 血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝 血酶原时间。

五、并发症的护理 1、出血 是下肢深静脉血栓最常见并发症， 在治疗护理过程中，严密观察生命体征变 化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。 严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出 凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确 记录凝血酶原时间。护士及时发现并报告 医师,避免了大出血的发生，减轻了患者痛 苦。采血或静脉注射后按压5min。