李淑玲女性排卵障碍性不孕症中医证治思路

? 天癸是人体发育时期促进男精女血产
生的物质，来源于先天肾气（天—先 天真气，癸—壬癸之水，壬为阳水， 癸为阴水），天癸者为先天肾中动气 化生癸水至胞中，天癸的出现表明人 体性腺功能趋于萌动并逐渐成熟。
? 肾阴依靠肾阳的温煦生化，阳化气、
阴成形。肾中阴精转化为阳气，阳气 内动则能排卵。《景岳全书》所说： “阴中复有阳，阳中复有阴，阴阳之 道，本贵和平，则气和调而万物生， 此造化生成之理也”。体现了“阴生 于阳，阳生于阴”，阴阳互根，协同 共济的整体观点。
? 因此，女性生殖功能的调节是通过
“脑—肾—冲任—胞宫”这条生殖 轴来进行的，这与西医女性生殖功 能的内分泌调节主要通过“中枢神 经系统—下丘脑—垂体—卵巢”生 殖轴的理论十分相似。这条生殖轴 中肾的功能起着决定性的作用。肾 气旺盛，能培育优良的卵子。
二. 肾阴、肾阳与排卵的关系
?肾为先天之本，肾主水主封藏，随 着人体的不断发育成熟，肾中阳气 内动，阴阳之精气相互转化，即所 谓精化气、气化精 也。
三. 冲任二脉与排卵的关系
? 受孕是一个复杂的生理过程，首先要具
备肾气旺、真阴足、冲任二脉通畅的基 本条件才能排卵和受ห้องสมุดไป่ตู้。正如《医学源 流考》曰：“冲任二脉皆起于胞中，上
循背里，为经络之海，此皆血之从生， 而胎之所由系”。冲脉与十二脉相通， 先天之精与后天之气血汇聚于冲脉，任 脉起于胞中，受纳妊养，故有“冲为血 海，任主胞胎之称”。
?遵照古人“种子必先调经，经调自易 受孕”的原则，治疗中基本原则：调 理月经。调月经就是调气血，多因肾 气不足，冲任失调，肝气郁结而出现 月经紊乱，月经紊乱又是卵巢功能失 调的临床表现，因此注重益肾、舒肝、 养血等治法
月经病的治疗
? 气虚：往往以出血为主，补气养血，主用党 参、黄芪、白术、阿胶、白芍等，不用当归 （因当归性温、活血）
女性排卵障碍性不孕症 中医证治思路
李淑玲 山东大学齐鲁医院
排卵障碍是导致女性不孕的主要原因之一， 约占20%-40%左右。它涉及两个方面，一 是卵子发育成熟障碍，二是卵子排出障碍， 任何一方都会引起排卵功能障碍而致不孕。 本病属于祖国医学月经不调、闭经、不孕 等症。排卵障碍性不孕症的病机多端，但
肾虚则为其主要病机。
? 血虚：补血益气，以血生于气，主用圣愈汤 （四物汤加人参、黄芪，一般用党参）
? 气郁：理气活血，主用柴胡、香附、郁金、 丹参、赤芍等，香附为血中气药，郁金为气 中之血药，一味丹参功同四物，理气活血不 伤血。
? 血瘀：活血化瘀兼行气，主用当归、川芎、 香附、丹参、山楂、坤草化瘀兼养血之品， 少用桃红。如崩漏患者，多见肾阴偏虚者， 月经先期，经期延长，崩中漏下，选用滋 肾促排卵及大量收涩及炭类药物，固涩止 血。血止后再调经，用煅龙牡、乌贼骨、 旱莲草、侧柏叶、地榆炭、阿胶，也可加 用生地、丹皮、白芍、女贞子、菟丝子等。 如子宫发育不良的月经不调，重点选用补 肾药
五. 月经正常是受孕的首要条件
? 月经常而不变，信而有期，是肾气、天
癸、冲任、胞宫共同生理活动的体现。 肾气旺盛是人身阳气之根本，真阴充足 是一身阴液的源泉。《灵枢经·决气》 有“两神相搏，合而成形，常先身生， 是谓精”的论述，准确而形象的描述了 孕育机制。
? 而所谓“受精结胎，阴主成形，阳主生化， 胎孕乃成”。胎孕的形成，男女双方都须具 备一定的条件，正如《女科正宗》所云： “男精壮而女经调，有子之道也”。正指出 了女经调才能有子，任何原因导致月经不调 如经期、经量、经色的异常，崩漏，闭经等， 都反映了冲任失调，从而影响受孕。受孕还
? 血热证：清热凉血养阴，主用生地黄、丹 皮、赤芍、旱莲草、白芍、黄芩。滋阴清 热主用生熟地、女贞子、旱莲草、山茱萸。
? 血寒：温经散寒兼理气活血，主用吴茱萸、 桂枝、当归、香附、丹参、川芎辛温活血， 少用桂附大辛大热之品防耗气动血。肾虚 加山茱萸、菟丝子、续断、枸杞子之类。
（二）重视整体，精于辨证
四. 肝与排卵的关系
? 妇女以血为本、以气为用，不孕症患者长年
不孕多伴情志抑郁、肝气不舒。肝主疏泄而 性喜条达，肝脏功能正常则气顺血和，正如 《素问·举痛论》曰：“百病生于气也”。 心情郁闷、气血失调，变症百出。又因肝藏 血而冲为血海，肾水能滋养肝木，若肝肾阴 亏、冲任失养则月经后期量少、闭经、崩漏、 不孕，充分说明肝肾既是母子关系又有精血 同源的关系。虽强调肝肾的重要地位，但并 不排斥它脏的作用，如脾统血等。
要掌握一定的时机，《女科准绳·胎前门》曰： “天地生物，必有氤氲之时，万物丛生，必 有乐育之时……凡妇人一月经行一度，必有 一日氤氲之候”。所谓“的候”即排卵之日、 受孕之时。
六. 排卵功能障碍的基本治疗
? 调月经、气血为纲 ? 重视整体，精于辨证 ? 四期分治，序贯周期
（一）调月经、气血为纲
? 排卵障碍性不孕症是女性不孕症中最常见 的一种类型。治病必求于本，必须正确辨 证，但在具体运用药物时要顾及到治标。 辨证以主病主证为依据，借鉴西医的检查 手段，检验结果，病理报告等等辨病与辨 证相结合。如月经稀发、闭经属于排卵障 碍的患者，属于肾阳偏虚兼气滞血瘀，多 用仙灵脾、菟丝子、女贞子、覆盆子、枸 杞子加柴胡、赤白芍、泽兰、鸡血藤、香 附等，基础体温显示双相后，再改用贯序 用药法治疗。
一. 肾为种子之根本
? 中医认为排卵功能障碍的主要病机在 于肾。
? 其次是肝肾— 天癸— 气血之间的平衡 失调。
? 肾主生殖，肾藏精，肾贮藏着生命的基本 热能和动力，“为水火之宅，生命之根”， 温煦化生着生殖功能。肾上通于脑，下连 冲任二脉，系胞宫，是人体生长发育盛衰 和繁衍的根源，肾气旺盛，性腺发育成熟， 男子能生成良好的精子，女子能培育出优 质的卵子。正如王冰所说：“肾气全盛， 冲任流通，精血渐盈，应时而下”。
? 因此调节肾阴肾阳的消长转化是诱发排卵
的依据。所说肾气亏损、命门火衰、精血 亏虚、胞脉失养，皆不能摄精受孕，临床 表现为无排卵的月经失调或黄体功能不健 全的不孕症。《素问·上古天真论》说“阴 阳和，故能有子”，因此在辩证施治上， 采用温煦生化、纠正阴阳的偏盛偏衰达到 阴阳平衡的状态，也体现了补肾以调理阴 阳，恢复和建立周期排卵的目的。