中医药治疗不孕症

三、不明原因不孕和重复流产

观察指标：子宫内膜厚度、类型、内膜血流、雌孕
激素水平，统计妊娠及再流产情况。 结论：补肾调经助孕丸有改善子宫内膜血流状态，

增加内膜厚度，改善内膜形态，调节激素水平，从
而改善子宫内膜的容受性，为胚胎着床提供良好的 内环境，从而提高妊娠成功率。
四、IVF—ET中的中药应用
当归、熟地、川芎、红花、桃仁、三棱、莪术、水蛭、没药、乳香、 赤芍、桂枝、巴戟天、枸杞、菟丝子、黄芪、山药、丹参、鸡血藤等。
注意：1）盆腔因素不孕的治疗以3、4个月经周期为宜，不超过半年；
2）巧囊<3.5cm，子宫<2月孕大，薄型粘连可愈； 3）患者年龄问题？要考虑到卵巢功能，生育力评价。
（掌握度）否则建议试管或腔镜手术。
总之，中医药保胎具有突出的优势
中西医结合治疗不孕症，有广阔前景
谢！
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血块或痛经，伴腰膝酸软，心烦易怒，或头晕耳鸣，经前 乳房胀痛，失眠等，舌紫黯，脉弦或沉。

治则：补肾疏肝（补肾方+疏肝散） 方药：菟丝子、覆盆子、枸杞子、巴戟天、山茱萸、熟
地、柴胡、香附、郁金、当归、白芍、炒麦芽、丹参、赤 芍、鸡血藤 特点：爱发脾气爱吵架—疏肝气、降肝火—柴胡、香附、 郁金、炒麦芽；丹皮、栀子（丹栀逍遥散加味）

我们知道试管成功率较前些年提高达到了40%左右，但仍有半数 患者反复IVF—ET失败，有的甚至达十几次，有的反复取卵而培 养不出优质胚胎造成移植失败。为此近几年学术研讨会反复论证 中医药在辅助生殖技术中的应用，同时也出现了许多的课题研究， 证明了中医药的作用。 近五年我也观察一些病例随访，发现中医药在IVF—ET中的 作用不容忽视。

辨证分型

肾虚血瘀—— 症候表现：不孕或重复流产或试管失败。月经色暗、血块
多或量少，或经期长，伴腰骶酸痛，或痛经重，或有子宫肌 瘤、内异症史等，舌质紫暗（黯）或瘀斑瘀点，脉沉涩。(B 超内膜过薄或过厚）


治则：补肾活血(养血）
方药：补肾方+活血方（桃红四物汤加味）
当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、三棱、莪术、桃仁、 红花、（乳香、没药、泽兰、失笑散等） 菟丝子、枸杞子、山茱萸、熟地、山药（五补）
首先根据内分泌指标进行预治疗、规范的促排卵方案
（CC+HMG+HCG) 中医辨证分型


脾肾两虚（阳虚宫寒）—虚、寒
肾虚肝郁（情绪不良—郁闷或易怒） 肾虚血瘀（子宫肌瘤、月经血块多） 肾虚痰湿（肥胖）
辨证分型
脾肾两虚型（阳虚宫寒）：

症候表现：不孕，月经量少或经期延长，色淡、质稀；
或量多有功血病史，伴神疲乏力，腰膝酸软，精神不振， 头晕耳鸣，面色无华或晦黯或眼周黯黑，或尿频便溏，舌 暗淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。

二、盆腔因素不孕（输卵管因素、内异症）

输卵管因素（造影示：盆腔粘连？） —舒管灵四联
法（2009年课题）

临床表现： 曾有盆腔、宫腔手术史（流产）或妇科炎症，
或有慢性腹痛、腰骶痛或妇科检查异常等。白带多、脓性。 有半数以上无明显症状。


治疗原则：活血通络
方药： 当归、川芎、红花、桃仁、三棱、莪术、泽兰、石 见穿、水蛭、地龙、皂刺、赤芍、路路通、石菖蒲、桂枝、 柴胡、黄芪、山药、鸡血藤等，

排卵期（阴阳转化）—加温阳活血药—鼓动气血运行而助排卵 辨证基础方加减：红花、丹参、鸡血藤、皂角刺、透骨草、巴 戟天、仙灵脾等。

排卵困难者配合针灸促排。（HCG） 张介宾“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷； 善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而源泉不竭”
辨证分型与月经周期

黄体期（阳长期）— 温阳补肾促黄体为主，滋阴养血
中医药在不孕症中的应用
潍坊市中医院 中医妇科(不孕不育科) 徐春芳
不孕症诊断标准

规律性生活至少12个月，未避孕未曾受 孕者称不孕（临床妊娠、异位妊娠）。

发病率约占育龄夫妇的5-12%
普通人群中，1年累计妊娠84%以上，2年累计92%以上 女性生育力随年龄下降，有病史且年龄达到或超过35岁， 应尽早检查（如闭经、月经稀发或过少，有盆腔炎症者）

（一）为优质胚胎做准备（进入周期前）
1.调理女性患者的身体状况，提高卵巢储备能力，提升卵子质量。 2.提升男性的精子质量，保障受精卵质量。

（二）提高子宫内膜的接受性，是成功的保障。 （三）胚胎移植（ET）后的中医药保胎
为优质胚胎做准备（进入周期前）

1.调理女性身体，提高卵巢储备能力，提升卵子质量。

辨证治则——补肾、活血、清热、滋阴等 方药：鹿茸、仙灵脾、菟丝子、覆盆子、枸杞子、车
前子、黄精、龟板胶、山茱萸、熟地、山药、当归、 白芍、党参、白术、丹参、赤芍、泽兰、陈皮、虎杖、 夏枯草、连翘等。
胚胎移植（ET）后的中医药保胎



接受 ET 的患者，往往存在多种因素而影响植入率 与妊娠率。 如：有子宫内膜异位症的盆腔瘀血、肾虚宫寒、 肾虚冲任不固而系胎无力，脾肾虚胎失所养等等 中医药保胎（固胎、养胎、安胎）有明显的优势。 无论是传统的“泰山磐石散”、“寿胎丸”，还 是现代的“补肾固冲丸”都渗透了中医重视安胎 的辨证思维方法——辨证安胎。

治疗原则：补肾温阳、益气健脾： 方药：右归丸+四君四物 （去桂附）
菟丝子、覆盆子、巴戟天、山茱萸、熟地、续断、杜仲、 人参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、丹参、鸡血藤、 香附等。紫河车、鹿角胶、鹿胎膏 （五补+八珍）
辨证分型

肾虚肝郁型—— 症候表现：不孕或胎停史，月经量少或延后，经色黯夹
简 介
徐春芳，潍坊市中医院中医妇科—不孕不育科主任,主 任医师，医学硕士，山东中医药大学硕士研究生导师，教 授，潍坊名医、名中医。任山东省中西医结合生殖专业学 会副主任委员，潍坊市中西医结合妇产科专业副主任委员，
山东省中医妇科学会委员。
从事妇科临床工作近 30年，突显中医特色，擅长以中 医、中西医结合治疗不孕不育症、月经病等。

减肥：加山楂、荷叶、决明子等
辨证分型与月经周期

基础方根据不同月经周期中的四个阶段而辨证加减
——卵泡期、排卵期、黄体期、月经期

卵泡期（阴长期）—滋阴养血为主，佐以温肾助阳药——增加内 膜厚度，促卵泡生长 基础方+左归丸加减：紫河车、菟丝子、枸杞子、山茱萸、山药、 当归、熟地，鹿角胶、龟板胶、紫石英、巴戟天等。
胚胎移植（ET）后的中医保胎
用药的问题：
1、益肾气：菟丝子、桑椹子、杜仲、川断、桑寄生 2、滋肾精（养肝血）：阿胶、熟地、鹿角胶、 山萸肉、女贞子、枸杞子。 3、健脾气：人参、黄芪、白术、甘草 泄泻加山药、白扁豆、莲子肉 4、行气安胎：陈皮、木香、砂仁、苏梗
胚胎移植（ET）后的中医保胎
加减—— 1、寒加艾叶（羊肉汤）。 2、热加黄芩、生地。 3、小腹拘急加白芍。 4、出血用苎麻根炭、艾叶炭、黄芩炭、地榆 炭

生育的先决条件

正常的精子 优质的卵子 精卵能结合（时间和道路通畅）—输卵管 受精卵着床和胚胎的发育—子宫腔
中药在不孕症（四方面）中的应用

排卵障碍性不孕 盆腔因素（输卵管因素、内异症） 不明原因不孕与重复性流产 IVF—ET中的中药应用
பைடு நூலகம்
一、排卵障碍性不孕的中医药应用
当归、白芍、党参、白术、丹参、鸡血藤、赤芍、柴胡、香附等。 加减： 偏寒者加鹿茸、鹿胎膏；偏热者加女贞子、旱莲草、栀子； 上热下寒者加莲子心、黄芩、黄连与肉桂；

为优势胚胎做准备（进入周期前）

2.提升男性的精子质量，保障受精卵质量
对于体质弱或精子活力差的男性有必要在 IVF-ET前治疗。

表现：性欲低，腰酸乏力，或精神不振或易汗出、盗 汗等
三、不明原因不孕和重复流产



一个重要因素是“子宫内膜容受性” 中医的子宫容受： 《傅青主女科》“精满则子宫易于摄精，血足则子宫 易于容物，皆有子之道也”。 《圣济总录》“妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚 寒故也” 肾藏精，主生殖，不孕的关键是肾虚，与脾不健运， 肝失疏泄有关。“女子以肝为先天”
加减：有热相者加红藤、败酱草；寒相明显加小茴香、艾叶。
四联——口服+灌肠+热熨+针灸（艾灸穴位）
二、盆腔因素不孕—输卵管因素、内异症

内异症—主要病因是“瘀血” 临床表现：不孕，痛经，经血块多；妇科查：有触痛异位结节、或子
宫增大等；B超示腺肌病或巧囊等。


治疗原则：化瘀止痛、温肾助孕
方药方法：四联法—口服+灌肠+热熨+针灸
三、不明原因不孕和重复流产




有部分不孕患者，通过相关检查找不到原因而多年不怀孕，还 有的怀孕后反复胎停而流产，各项检查都无异常。这类患者需 要中药治疗——辨病辨证施治 经验方“补肾调经助孕汤”，加工成水丸进行了研究（2012年 课题）。 方药组成：紫河车、菟丝子、覆盆子、枸杞子、山茱萸、熟地、 山药、当归、川芎、白芍、党参、白术、丹参、鸡血藤、赤芍、 柴胡、香附、川断、黄精、茯苓、泽泻、甘草。（八五六合方 +五调方） 无症可辨≠无证可辨≠无病可辨 以辨病、辨证相结合的治疗原则，即便是无症可辨，也同样以 补肾填精、养血活血、调经助孕为治疗大法
寒重加小茴香、艾叶、肉桂。内膜薄加石斛、沙参、阿胶等。
辨证分型

肾虚痰湿（肥胖）— 症候表现：不孕，月经稀发甚则闭经，形体胖，有痰，舌
淡胖边有齿印，脉沉或弦滑。（多囊卵巢综合症）