帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件
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帕金森病患者的麻醉处理
3.自主神经系统：
• 食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困 难、多涎、食道痉挛及胃食管返流等。
病例分析
患者，女，74岁，体重55kg 。因左股骨颈 骨折， 拟全身麻醉下行左全髋置换术。
7年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前6年 余口服美多芭， 近半年来改服泰舒达 (DA受体 激动药吡贝地尔) 50mg，qd ，7年来一直口服 怡开240ug，bid 。术前访视：患者手脚细微震 颤，心率 ( HR) 90次/ｍin ，血 压 ( BP) 140/90 mmHg ， 呼吸( R R) 16次/min 。术前常规肝肾 功能及其余各项检查大致正常。
析 监测有创B P 。 插管后 3 mi n B P由135/75mmHg渐 降到95/50mmHg ，
HR 62次/mi n ， 窦性心律不齐伴偶发室性早搏。予麻黄碱
5mg iv ，约1mi nB P骤升至249/127 mmHg，HR131次/min。
立即静脉予艾司络尔10mg，2％异氟醚吸入，10 min后BP
• 芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者还是安全的。
麻醉药物的选择
6 术中需避免用及的一些药物
• 利血平， 神经安定剂( 酚噻嗪类及丁酰苯类) ， 胃复安等。 • 麻黄碱 • 服用美多芭者避免用单胺氧化酶抑制剂。 • 服用司来吉兰（MA O I -B型抑制剂）者避免合并使用哌
替啶，有激惹、 肌强直、 恶性高热发生。
深部刺激电极植入术 （deep brain stimulation， DBS）
将神经刺激电极植入丘脑、苍白球和下
丘脑治疗难治性的帕金森氏病。
DBS手术多在清醒下状态完成，术前 l2～24h 应停药，以便在手术过程中观察效果。
局麻
咪唑安定
帕金森病患者麻醉
帕金森病患者麻醉
（一）术前准备
术前充分评估患者的病情，包括步态异常、颈部强直和吞咽困难。
了解抗帕金森病药物使用情况，如美多巴或苯海索应继续服用至术前。
（二）监测
除一般监测外，帕金森病患者长时间大手术应做动脉穿刺置管测压和颈内静脉置管测定中心静脉压，定期动脉血气分析。
使用左旋多巴的患者应重点监测ECG，积极防治心律失常。
由于帕金森患者体温调节异常，容易发生低体温，故长时间大手术应监测体温，注意保温。
（三）全麻诱导
应注意：①评估有无颈部强直和困难气道，采取应对措施。
②帕金森病患者常有吞咽功能障碍，易引起反流误吸，严格术前禁食，快速顺序诱导。
③常用静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、非去极化肌松药及吸入麻醉药均可用于帕金森患者。
④避免应用诱发和加重帕金森病症状的药物，如麻黄碱、氟哌利多、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、利血平、氯胺酮、氯丙嗪等药物。
（四）麻醉管理
长时间外科手术中，由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短（1～3小时），为了使患者在围术期保持体内稳定的左旋多巴药物浓度，在
术中可通过鼻饲加倍剂量的美多巴或苯海索，并维持至术后2天。
术毕拔管前应确保肌松药作用已完全消失。
拔管时应注意防治呕吐和误吸。
避免使用新斯的明，因其使乙酰胆碱积聚，从而加重帕金森病。
术后应尽快恢复服用抗帕金森病药物。
帕金森病患者DBSI手术麻醉管理
DBSI麻醉选择及相关并发症
DBSI的手术难点 1、患者有神经功能障碍 2、常合并心血管及呼吸系统疾病 3、麻醉药物对术中MERs有一定影响 4、手术操作有时要求患者清醒合作
DBSI麻醉选择及相关并发症
▪ DBSI麻醉选择
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静 or MAC： ▪ 在手术开始和结束阶段进行镇静 ▪ 保证气道通畅，患者保持舒适体位；在安装头架前放鼻导管或面
术。 ▪ 颅内出血是严重的并发症，会导致永久性神经功能损伤，需迅速处理和
进一步治疗。
DBSI麻醉选择及相关并发症
其他并发症 ▪ 术中应激状态、不适以及震颤：清醒患者由于在陌生环境里长时
间保持不动，并且要配合手术，会有身体不适和心理压力；术中 理疗，局部按摩和呼吸练习可以减轻疼痛和紧张。
DBSI麻醉要点
罩给氧。 ▪ 充分镇痛、镇静，提供良好手术条件；协助术中电生理监测；术
中密切观察患者，及时发现并治疗并发症。
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静的药物选择： ▪ 常用药物包括咪达唑仑、异丙酚、阿片类药物及右美托咪啶（可
单独使用右美托咪啶，也可间断使用异丙酚，其是DBSI理想的镇 静方案） ▪ 异丙酚具有抗帕金森病的作用，但可能会加重运动障碍，影响手 术；阿片类药物，特别是芬太尼，可能会恶化僵硬，应注意。
帕金森病患 者DBSI手术 麻醉管理
副标题
前言
▪ 帕金森病是常见的神经系统变性疾病，是继发于基底神经节和黑 质纹状体系统中多巴胺能神经元变性的运动障碍性疾病。
▪ PD严重影响生活质量，需长期护理，死亡率较正常同龄人增加一 倍。病因可能与年龄、遗传、环境和激化应激有关，年龄是最相 关的独立危险因素。
化碳分压迅速降低。咳嗽和深呼吸会加重VAE，造成ICP升高。 ▪ 应迅速将患者置于头低脚高体位，止血，盐水冲洗术野以及暴露颅骨边缘应用
帕金森氏病麻醉预案课件
02 帕金森氏病的病因尚不
明确，可能与遗传、环 境、年龄等因素有关。
04 帕金森氏病的治疗方法
包括药物治疗、手术治 疗、康复治疗等。
麻醉在帕金森氏病治疗中的作用
减轻疼痛：麻醉可以减轻帕金森氏病患者在治疗过程 中的疼痛感，提高患者的舒适度。
控制肌肉痉挛：麻醉可以控制帕金森氏病患者在治疗 过程中的肌肉痉挛，提高治疗效果。
03
评估麻醉预案的副作用， 尽量减少对患者的不良 影响
04
评估麻醉预案的便捷性， 尽量简化操作流程，提 高效率
演讲人Βιβλιοθήκη 录01. 帕金森氏病麻醉概述 02. 麻醉预案的制定 03. 麻醉预案的实施 04. 麻醉预案的评估和改进
1
帕金森氏病的定义和症状
01 帕金森氏病是一种神经
系统变性疾病，主要表 现为运动障碍、震颤、 肌肉僵硬等症状。
03 帕金森氏病的症状包括
运动迟缓、肌肉僵硬、 震颤、平衡障碍、认知 障碍等。
保持呼吸道通畅： 确保患者呼吸道 通畅，防止窒息
预防感染：保持 手术部位清洁， 防止感染
术后镇痛：根据 患者疼痛程度， 给予适当的镇痛 药物
心理护理：关注 患者心理状态， 给予适当的心理 支持和安慰
4
评估麻醉效果的方法
01
观察患者的意识状态和 反应
02
监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸频率等
提高麻醉效率： 优化麻醉流程， 提高麻醉效率， 缩短手术时间
降低麻醉成本： 优化麻醉方案， 降低麻醉成本， 减轻患者负担
提高麻醉质量： 加强麻醉质量管 理，提高麻醉质 量，保障患者安 全
提高麻醉预案的实用性
01
评估麻醉预案的适用范 围，确保其适用于各种 类型的帕金森氏病患者
一例帕金森氏病麻醉预案PPT课件
一例帕金森氏病麻醉预案ppt 课件
• 帕金森氏病概述 • 麻醉考虑因素 • 麻醉预案 • 并发症处理 • 病例分享与讨论
01
帕金森氏病概述
定义与症状
定义
帕金森氏病是一种慢性神经系统 疾病，主要影响大脑的某些区域 ，导致运动功能、认知和情感方 面的障碍。
症状
主要包括静止性震颤、肌强直、 运动迟缓和姿势平衡障碍等。
术后恢复情况
苏醒时间、疼痛控制、术后并发症等。
改进措施实施
针对经验教训，制定并实施改进计划，提高 麻醉质量。
THANKS
感谢观看
术中监测与管理
呼吸监测
密切监测患者的呼吸状 况，包括呼吸频率、潮
气量、气道压力等。
血压监测
持续监测患者的血压， 以便及时发现和处理低
血压状况。
神经功能监测
在手术过程中，观察患 者的神经功能状况，如
肌肉强直、震颤等。
液体管理
根据患者的具体情况， 合理管理术中液体，维
持循环稳定。03麻醉 Nhomakorabea案术前评估与准备
神经系统并发症
如癫痫发作、脑梗塞等。
其他并发症
如术中出血、术后感染等。
并发症预防与处理
预防措施
针对不同并发症采取相应的预防措施，如术前评估患者情况，术中保持呼吸道通 畅，监测循环系统等。
处理方法
一旦出现并发症，应立即采取相应措施，如急救、药物治疗等，确保患者安全。
术后随访与康复指导
随访内容
定期对患者进行随访，了解患者恢复情况，评估治疗效果。
病因与病理生理
病因
帕金森氏病的具体病因尚不完全清楚 ，但遗传因素、环境因素和神经老化 等都被认为是重要因素。
病理生理
• 帕金森氏病概述 • 麻醉考虑因素 • 麻醉预案 • 并发症处理 • 病例分享与讨论
01
帕金森氏病概述
定义与症状
定义
帕金森氏病是一种慢性神经系统 疾病，主要影响大脑的某些区域 ，导致运动功能、认知和情感方 面的障碍。
症状
主要包括静止性震颤、肌强直、 运动迟缓和姿势平衡障碍等。
术后恢复情况
苏醒时间、疼痛控制、术后并发症等。
改进措施实施
针对经验教训，制定并实施改进计划，提高 麻醉质量。
THANKS
感谢观看
术中监测与管理
呼吸监测
密切监测患者的呼吸状 况，包括呼吸频率、潮
气量、气道压力等。
血压监测
持续监测患者的血压， 以便及时发现和处理低
血压状况。
神经功能监测
在手术过程中，观察患 者的神经功能状况，如
肌肉强直、震颤等。
液体管理
根据患者的具体情况， 合理管理术中液体，维
持循环稳定。03麻醉 Nhomakorabea案术前评估与准备
神经系统并发症
如癫痫发作、脑梗塞等。
其他并发症
如术中出血、术后感染等。
并发症预防与处理
预防措施
针对不同并发症采取相应的预防措施，如术前评估患者情况，术中保持呼吸道通 畅，监测循环系统等。
处理方法
一旦出现并发症，应立即采取相应措施，如急救、药物治疗等，确保患者安全。
术后随访与康复指导
随访内容
定期对患者进行随访，了解患者恢复情况，评估治疗效果。
病因与病理生理
病因
帕金森氏病的具体病因尚不完全清楚 ，但遗传因素、环境因素和神经老化 等都被认为是重要因素。
病理生理
帕金森病人的麻醉处理——PPT课件
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静脉麻醉药
咪唑安定和依托咪酯是PD患者较为理想的静脉麻醉药。
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吸入麻醉药
吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影 响复杂，临床浓度的吸入麻醉药可抑制 突触再摄取多巴胺，从而增加其细胞外 浓度
动物实验研究表明，挥发性麻醉药可 影响自发性和去极化诱导的DA释放
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而泮库溴铵及维库溴铵是nAChRs拮抗剂， 其中泮库溴铵对α4β2 nAChRs拮抗作用更强。
司可林可能会引起PD患者高血钾。
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阿片类药物
阿片类药物引起的肌强直,可能与抑制突触前多巴 胺的释放、调节基底神经节多巴胺受体等作用有关,小 量纳络酮( 40 μg)或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。 极低剂量的吗啡可减少PD患者的运动障碍,而高剂量下 增加其运动不能的发生。
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术前是否能停用抗PD药
也有人认为麻醉前须停用L-DOPA。LDOPA仅1%进入中枢,产生治疗作用,其余 在外周变成多巴胺,作用于外周,使心肌应 激性增高,周围血管活力改变和排钠增多, 血容量减少,致使机体对拟交感胺类药物、 手术麻醉对循环的影响敏感化,易致血压 紊乱、心律失常。
— 有报道1例PD患者行脑室腹腔分流术后第 6天，因支气管痰液阻塞而致呼吸停止 • 拔管后喉痉挛也常发生，因此拔管前后应彻 底清理呼吸道，动作要轻柔，最好在有一定镇 静深度下拔管 • 术后应尽快恢复服用抗PD药物 麻醉中避免使用诱发和加重PD症状的药物
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术中需避免用及的一些药物
患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感 染，吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。1 /3患者 有阻塞性通气功能障碍。
一例帕金森氏病的麻醉预案PPT
静脉麻醉
结合镇静药、镇痛药和肌松药进 行麻醉诱导和维持。
麻醉设备准备
呼吸机
急救设备
准备适合成人或小儿的呼吸机，用于 控制呼吸或辅助呼吸。
准备急救药品、氧气、吸引器等急救 设备，以应对可能出现的紧急情况。
监测设备
准备心电图机、血压计、血氧饱和度 仪等监测设备，用于监测患者的生命 体征。
04
麻醉实施
麻醉维持方法
根据患者的具体情况选择合适的麻醉维持方法，如吸入维持、静脉 维持等。
麻醉维持药物
根据患者的具体情况选择合适的麻醉维持药物，如镇静药、镇痛药、 肌肉松弛药等。
麻醉维持注意事项
在麻醉维持过程中，应密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调 整药物剂量和给药速度，确保患者处于安全和稳定的麻醉状态。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，选择适当的药物和非药物治疗方法，如口服 药物、注射药物、物理治疗等。
疼痛监测
密切监测患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，确保患者舒适。
术后并发症预防
预防肺部感染
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼吸 道通畅，定期进行胸部 X光检查。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活 动，定期进行下肢血管 超声检查，根据情况使 用抗凝药物。
麻醉诱导
麻醉诱导前
确保患者处于安全的环境中，评估患者情况，包括病史、用药史、 过敏史等，并准备好麻醉设备和药品。
麻醉诱导方法
根据患者的具体情况选择合适的麻醉诱导方法，如吸入诱导、静脉 诱导等。
麻醉诱导注意事项
在麻醉诱导过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，确保患者安全。
麻醉维持
肝肾功能
评估患者的肝肾功能，了 解患者对麻醉药物的代谢 和排泄能力。
结合镇静药、镇痛药和肌松药进 行麻醉诱导和维持。
麻醉设备准备
呼吸机
急救设备
准备适合成人或小儿的呼吸机，用于 控制呼吸或辅助呼吸。
准备急救药品、氧气、吸引器等急救 设备，以应对可能出现的紧急情况。
监测设备
准备心电图机、血压计、血氧饱和度 仪等监测设备，用于监测患者的生命 体征。
04
麻醉实施
麻醉维持方法
根据患者的具体情况选择合适的麻醉维持方法，如吸入维持、静脉 维持等。
麻醉维持药物
根据患者的具体情况选择合适的麻醉维持药物，如镇静药、镇痛药、 肌肉松弛药等。
麻醉维持注意事项
在麻醉维持过程中，应密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调 整药物剂量和给药速度，确保患者处于安全和稳定的麻醉状态。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，选择适当的药物和非药物治疗方法，如口服 药物、注射药物、物理治疗等。
疼痛监测
密切监测患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，确保患者舒适。
术后并发症预防
预防肺部感染
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼吸 道通畅，定期进行胸部 X光检查。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活 动，定期进行下肢血管 超声检查，根据情况使 用抗凝药物。
麻醉诱导
麻醉诱导前
确保患者处于安全的环境中，评估患者情况，包括病史、用药史、 过敏史等，并准备好麻醉设备和药品。
麻醉诱导方法
根据患者的具体情况选择合适的麻醉诱导方法，如吸入诱导、静脉 诱导等。
麻醉诱导注意事项
在麻醉诱导过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，确保患者安全。
麻醉维持
肝肾功能
评估患者的肝肾功能，了 解患者对麻醉药物的代谢 和排泄能力。
帕金森病病人DBSI手术麻醉管理护理课件
医生并配合处理。
术后护理
疼痛护理
评估病人疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等，提高病人的舒适度。
康复指导
根据病人情况，指导病人进行术后康复训练，促 进病人的功能恢复。
并发症预防
针对可能出现的术后并发症，如感染、出血等， 制定预防措施并实施，降低并发症的发生率。
05
CATALOGUE
帕金森病病人 DBSI手术麻醉 管理护理课件
contents
目录
• 帕金森病概述 • DBSI手术介绍 • 麻醉管理在DBSI手术中的应用 • 护理在DBSI手术中的作用 • 并发症的预防和处理 • 病例分享和经验总结
01
CATALOGUE
帕金森病概述
帕金森病的定义
• 帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统 变性疾病，主要影响中老年人，由于黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失、黑质-纹状体多巴胺能通路变性，导致纹状体多巴胺 递质水平显著降低，引发以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和 姿势平衡障碍为主要临床表现。
并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
出血和血肿
手术过程中应谨慎操作，避免损伤血管，同时术后应密切观察伤 口情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，同时 使用抗生素预防感染。
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过药物治疗、物理治疗和心理治疗等 方法缓解疼痛。
展望
随着医学技术的不断进步，DBSI手术在帕金森病治疗中的应用将更加广泛。未来，我们将继续深入研 究DBSI手术的原理和技巧，提高手术效果和安全性。同时，我们也将加强与神经内科、康复科等学科 的合作，为患者提供更加全面和专业的治疗和护理服务。
术后护理
疼痛护理
评估病人疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等，提高病人的舒适度。
康复指导
根据病人情况，指导病人进行术后康复训练，促 进病人的功能恢复。
并发症预防
针对可能出现的术后并发症，如感染、出血等， 制定预防措施并实施，降低并发症的发生率。
05
CATALOGUE
帕金森病病人 DBSI手术麻醉 管理护理课件
contents
目录
• 帕金森病概述 • DBSI手术介绍 • 麻醉管理在DBSI手术中的应用 • 护理在DBSI手术中的作用 • 并发症的预防和处理 • 病例分享和经验总结
01
CATALOGUE
帕金森病概述
帕金森病的定义
• 帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统 变性疾病，主要影响中老年人，由于黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失、黑质-纹状体多巴胺能通路变性，导致纹状体多巴胺 递质水平显著降低，引发以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和 姿势平衡障碍为主要临床表现。
并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
出血和血肿
手术过程中应谨慎操作，避免损伤血管，同时术后应密切观察伤 口情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，同时 使用抗生素预防感染。
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过药物治疗、物理治疗和心理治疗等 方法缓解疼痛。
展望
随着医学技术的不断进步，DBSI手术在帕金森病治疗中的应用将更加广泛。未来，我们将继续深入研 究DBSI手术的原理和技巧，提高手术效果和安全性。同时，我们也将加强与神经内科、康复科等学科 的合作，为患者提供更加全面和专业的治疗和护理服务。
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病
手术当日晨放置鼻胃管。入室时 B P 145/85mmHg 、
例 HR98次/min、RR16次/mi n 。麻醉诱导：地塞米松 10mg、 咪达唑仑2.5mg、依托咪酯16mg、维库溴胺 6 mg、 芬太尼
分 0 .2mg 。静脉泵注异丙酚 、 维库溴 胺， 1 ％异氟 醚 吸入 维 持 麻醉。术 中 监测ECG、SpO2、ETCO2、T、经桡动脉
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择
5 阿片类药物
• 阿片类药物引起的肌强直， 可能与抑制突触前多巴胺 的释放、 调节基底神经节多巴胺受体等作用有关 ， 小 量纳络酮( 40ug ) 或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。
• 极低剂量的吗啡可减少 P D患者的运动障碍， 而高剂 量下增加其运动不能的发生。
HR逐渐恢复到术前水 平。摆置右侧卧位时BP降至 82/40
mmHg ，予去氧肾上腺素50ug，BP恢复正常。术中生命体
征平稳, 随访无特殊。
病例分析
• 多巴胺受体激动剂（泰舒达）在激动纹状体内的多巴 胺受体的同时，外周 D2 样受体激活抑制 了去 甲肾上 腺素释放， 导致囊泡内去甲肾上腺素的大量积蓄。
拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品
PD患者可能出现的麻醉并发症
• 左旋多巴半衰期很短（1~3h），突然停药6~12h 再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能，且可能 诱发神经安定恶性综合征，出现肌僵直伴高热、 横纹肌溶解和肾衰。
• 直立性低血压、心律失常甚至高血压
• 可能存在血容量减少
PD患者可能出现的麻醉并发症
读书报告会
帕金森病患者的麻醉处理
报告人：黄梦玉
帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件
1
帕金森病(PD)是中老年人一种常见的 疾病。影响患者呼吸系统、心血管系统和 自主神经系统。
病因
DA功能减弱
ACh功能 相对增强
拟多巴胺类药：
DA前体药物—— 左旋多巴 左旋多巴的增效药：
外周脱羧酶抑制剂—— 卡比多巴 单胺氧化酶抑制剂—— 司来吉兰 DA受体激动药—— 溴隐亭、倍高利特 影响DA释放和再摄取药—— 金刚烷胺
• 有报道阿芬太尼能引起急性肌张力障碍。
• 芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者还是安全的。
麻醉药物的选择
6 术中需避免用及的一些药物
• 利血平， 神经安定剂( 酚噻嗪类及丁酰苯类) ， 胃复安等。 • 麻黄碱 • 服用美多芭者避免用单胺氧化酶抑制剂。 • 服用司来吉兰（MA O I -B型抑制剂）者避免合并使用哌
病例分析
患者，女，74岁，体重55kg 。因左股骨颈 骨折， 拟全身麻醉下行左全髋置换术。
7年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前6年 余口服美多芭， 近半年来改服泰舒达 (DA受体 激动药吡贝地尔) 50mg，qd ，7年来一直口服 怡开240ug，bid 。术前访视：患者手脚细微震 颤，心率 ( HR) 90次/ｍin ，血 压 ( BP) 140/90 mmHg ， 呼吸( R R) 16次/min 。术前常规肝肾 功能及其余各项检查大致正常。
替啶，有激惹、 肌强直、 恶性高热发生。
深部刺激电极植入术 （deep brain stimulation， DBS）
将神经刺激电极植入丘脑、苍白球和下
丘脑治疗难治性的帕金森氏病。
DBS手术多在清醒下状态完成，术前 l2～24h 应停药，以便在手术过程中观察效果。
局麻
咪唑安定
瑞芬太尼0.05-0.15ug/(kg·min)。 关于PD病患者使用异丙酚导致运动障碍、震 颤消失也有报道。应慎用。
麻醉应注意的问题
限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛分泌物增多 体位性低血压 麻醉期间血压易波动 不应停药
析 监测有创B P 。 插管后 3 mi n B P由135/75mmHg渐 降到95/50mmHg ，
HR 62次/mi n ， 窦性心律不齐伴偶发室性早搏。予麻黄碱
5mg iv ，约1mi nB P骤升至249/127 mmHg，HR131次/min。
立即静脉予艾司络尔10mg，2％异氟醚吸入，10 min后BP
术前评估
PD患者除了PD的特殊症状外，还有很多伴发疾病， 如老年痴呆，癫痫，抑郁症等， 应了解治疗用药情况 ，特别注意患者呼吸、心血管、神经系统等的病变。
1 呼吸系统
• 上呼吸道功能障碍——分泌物滞留,肺不张和呼 吸道感染,也可以出现睡眠呼吸暂停。
• 潜在的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸 衰竭。易合并有慢性阻塞性肺疾病，术前应行 肺功能检查。
• 麻黄碱使蓄积的NA大量释放诱发严重高血压。应使 用纯 a受体激动剂。
• 围术期这类患者改变体位时要缓慢， 避免长时间站立。 症状严重者， 术前应减少可能导致直立性低血压的药 物， 如利尿药、 扩血管药、 抗高血压药、 三环类抗 抑郁药和多巴胺受体激动剂。
麻醉选择
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择