冠心病常用的辅助检查
冠心病查血的诊断标准
冠心病查血的诊断标准
冠心病诊断涉及多种检查方式，其中血液检查是一种重要手段。
以下是冠心病通过血液检查的一些常见指标和参考标准：
1. 血常规检查：包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等，以反映感染、贫血等情况。
2. 凝血因子检查：凝血因子指标可以反映使用抗凝药物时异常出血的风险。
3. 心肌酶学检查：心肌酶如肌钙蛋白、肌红蛋白等，可以反映心肌损伤程度。
4. 血脂检查：包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等，以评估血脂水平，判断是否存在高脂血症。
5. 血糖检查：血糖升高可能是冠心病的一个危险因素，因此血糖检查也是诊断冠心病的重要指标之一。
6. 其他检查：如C反应蛋白、尿酸等，也可以作为冠心病的辅助诊断指标。
冠心病的确诊需要综合考虑多种检查结果和患者的临床表现。
如果怀疑自己可能患有冠心病，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病的诊断标准
冠心病的诊断标准
冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加，给患者
的生活和健康带来了极大的困扰。
因此，及时准确地诊断冠心病对
于患者的治疗和康复至关重要。
下面将介绍冠心病的诊断标准，希
望对大家有所帮助。
首先，冠心病的诊断需要综合患者的临床症状、体征和辅助检
查结果。
常见的临床症状包括胸痛、气短、乏力等，而体征方面可
能出现心率不齐、心音异常等情况。
除此之外，辅助检查也是诊断
冠心病的重要手段，如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等可以
提供重要的诊断依据。
其次，根据美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病学会（AHA）
的共同制定的标准，冠心病的诊断需要满足以下条件，1.存在典型
的心绞痛症状，如胸痛或不适；2.存在心电图或心肌酶学的变化；3.存在冠状动脉狭窄或闭塞的影像学证据。
若患者符合以上条件，则
可以做出冠心病的诊断。
此外，冠心病的诊断还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺部疾病、食管疾病等。
因此，医生在诊断冠心病时需要进行全
面的分析和鉴别诊断，以避免误诊或漏诊。
最后，冠心病的诊断还需要考虑患者的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
这些因素可能会增加患者患冠心病的风险，也是诊断冠心病时需要考虑的重要因素之一。
总之，冠心病的诊断是一项复杂而又重要的工作，需要医生综合分析患者的临床表现、辅助检查结果以及危险因素等多方面的信息。
只有通过全面准确地诊断，患者才能及时接受有效的治疗，提高康复的机会。
希望本文对大家对冠心病的诊断有所帮助，也希望大家能够重视自己的心脏健康，预防冠心病的发生。
冠心病的辅助检查
冠心病的辅助检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 心电图
典型急性心梗心电图诊断的三要素：
1、病理性Q波（坏死表现）
1）Q波增宽＞0.04S
2）Q波加深＞1/4 R 切迹
Q波出现粗钝与
2、 ST段弓背向上抬高（损伤表现）
3、T波倒置（缺血表现）
冠心病的辅助检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 心电图的动态演变及分期
冠心病的辅助检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 心电图的动态演变及分期 • 1、超急性期：数分钟至数小时（大多在3
小时内）
冠心病的辅助检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 心电图的动态演变及分期 • 2、急性期：开始于数小时或数日，可持续
数周
冠心病的辅助检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
冠心病（corona资料r仅y供参考,a不当t之处h，请e联r系改o正。sclerotic heart disease）：
指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔 狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性 因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状 动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD），简称冠心病。
自然生活状态下的心电信号，是普通体 表心电图的发展与延伸。
冠心病的辅助检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• DCG与常规ECG对比的优势： • 长时间记录可获取大量心电信息 • 记录病人自然生活状态下心电信息 • 比较症状与心电活动的关系,特别是短时间
症状与心电活动的关系 • 客观评价治疗措施的效果 • 评价病人的预后
冠心病的鉴别诊断
冠心病的鉴别诊断冠心病的鉴别诊断冠心病是一种常见的心脏疾病，主要由冠状动脉狭窄或阻塞引起。
鉴别诊断冠心病的重要性不言而喻，本文将详细介绍冠心病的鉴别诊断方法和步骤。
1.临床表现冠心病的临床表现各不相同，包括胸痛、心悸、气短、乏力等症状。
在鉴别诊断中，需要详细了解患者的症状发作特点、持续时间、相关诱因等。
1.1.胸痛冠心病患者常常出现胸痛，特点为持续时间较长、发作频繁，并可放射至上肢、颈部等部位。
胸痛的性质可以是压迫性、闷痛或刺痛，可伴有呕吐、出冷汗等症状。
1.2.心悸心悸是冠心病的另一个常见症状，反映了心脏负荷的增加。
冠心病患者常常出现心悸、心跳过速或过缓等症状，需要与其他心脏疾病进行鉴别。
1.3.气短冠心病患者活动后容易出现气短，这是因为冠状动脉疾病限制了心肌的血供，导致心功能受损。
气短程度可以根据患者的日常活动情况来评估，如上楼梯、步行等。
1.4.乏力乏力是冠心病常见的症状之一，由于心脏供血不足，导致心肌功能受损，从而影响患者的体力活动能力。
乏力程度可以根据患者的日常活动情况进行评估。
2.病史与体格检查除了了解患者的临床表现外，病史与体格检查也是冠心病鉴别诊断的重要内容。
病史包括家族史、个人病史、生活方式等方面的信息，体格检查则包括测量血压、心率、体征等。
2.1.病史了解患者的家族史可以判断其冠心病的遗传风险；个人病史可以了解患者的既往病史、手术史等；生活方式包括吸烟、饮食、体力活动等因素，对冠心病的发病风险有影响。
2.2.体格检查体格检查包括血压测量、心率检查、心肺听诊等。
血压的增高可以提示冠心病的存在；心率异常可以反映心律失常；心肺听诊可以发现心脏杂音等病理改变。
3.辅助检查辅助检查对于冠心病的鉴别诊断至关重要，包括心电图、心脏超声、血液检查等。
3.1.心电图心电图是冠心病诊断的重要工具，可以发现ST段抬高、T波倒置、Q波等异常改变，有助于判断心肌缺血的程度和位置。
3.2.心脏超声心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，包括心室收缩功能、房室瓣功能等，有助于判断心功能的损害。
冠心病做肺功能检查的原理
冠心病做肺功能检查的原理冠心病是心脏冠状动脉疾病的一种，其主要是由于冠状动脉供血不足引起心肌缺血、缺氧而导致的。
肺功能检查是一种评估呼吸系统功能的方法，通过测量和评估肺部的解剖、生理和机能参数来帮助医生诊断冠心病并确定其严重程度。
肺功能检查主要包括以下几个方面的参数评估：呼气峰流速(Peak Expiratory Flow, PEF)、最大呼气流量(Maximum Expiratory Flow, MEF)、肺通气功能(Ventilation Function)、肺弹性(Elasticity)、肺扩张能力(Lung Expansion Capacity)、气体交换功能都是常见的检测项目。
其中，呼气峰流速(Peak Expiratory Flow, PEF)是指在呼气过程中，出口气流速度达到最大的值。
PEF的测量可以通过使用呼气流量仪来完成，将被测者的口唇贴紧测量仪的喷嘴，然后进行自然呼气。
通过观察测量仪上的数据即可得到PEF 的数值。
对于冠心病患者来说，由于冠状动脉供血不足导致心肌功能减退，呼气流速可能会受到影响，因此PEF的测量可以作为冠心病的辅助诊断指标。
最大呼气流量(Maximum Expiratory Flow, MEF)是在最大力量和速度下进行的呼气过程中的最大气流速度。
MEF的测量也可以通过使用呼气流量仪来进行。
冠心病患者由于心肌供血不足，可能会导致心肺功能的下降，进而影响呼气流速。
因此，对于冠心病患者来说，MEF的测量可以帮助评估其呼吸功能的状态，并进一步判断其病情的严重程度。
肺通气功能(Ventilation Function)是指肺部通气能力的评估，主要包括肺活量(Vital Capacity, VC)、用力肺活量(Forced Vital Capacity, FVC)、用力呼气容积(Forced Expiratory Volume, FEV)等指标。
这些指标可以通过使用肺功能仪器来测量。
冠心病的诊断方式
冠心病的诊断方式冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
随着生活方式的改变和环境的恶化，冠心病患者数量逐渐增多，对于冠心病的早期诊断显得尤为重要。
本文将介绍冠心病的诊断方式，帮助人们及时发现疾病并采取有效治疗措施。
一、症状冠心病患者常见的症状包括胸痛、胸闷、气短、心跳过快等。
这些症状是由于心脏供血不足导致心肌缺氧所致。
患者在运动或情绪激动时症状加重，休息后症状减轻。
因此，患者出现上述症状时应及时就医，进行相关检查以明确诊断。
二、心电图（ECG）心电图是一种常见的辅助诊断手段，可以帮助医生了解患者的心脏功能状态。
冠心病患者在心电图上可能出现ST段改变、T波倒置等特征性表现。
通过心电图检查，可以对冠心病进行初步筛查，但其诊断价值有限，仍需进一步检查。
三、心肌酶检查当冠心病导致心肌梗死时，心肌细胞会释放一些特殊的酶类物质。
通过检测患者血清中这些酶的水平，可以判断心肌梗死的程度和范围。
心肌酶检查在冠心病的诊断中具有重要意义，可以帮助医生及时评估患者的病情。
四、超声心动图（Echocardiography）超声心动图是一种无创性检查方法，通过声波来观察心脏的结构和功能。
冠心病患者在超声心动图上可能显示心脏壁运动异常、心腔扩大等表现。
这项检查可以直观地显示心脏的情况，为医生提供重要参考。
五、心血管造影（Coronary Angiography）心血管造影是一种创伤性的检查方法，通过在患者体内注入造影剂来观察冠状动脉的情况。
这是目前诊断冠心病最准确的方法之一，可以准确判断狭窄的部位和程度。
但由于手术风险较大，一般只在其他检查结果不明确或需要进一步诊断时才会选择进行。
六、心脏CT检查心脏CT检查是一种无创性检查方法，通过进行心脏CT血管造影，可以直观地显示冠状动脉的情况。
相比传统的心血管造影，心脏CT检查更安全、更快捷，且能减少术后并发症发生的风险。
因此，心脏CT检查在冠心病的诊断中越来越受到医生和患者的重视。
冠心病的诊断方法及常见误诊情况
冠心病的诊断方法及常见误诊情况冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加。
准确诊断冠心病对于患者的治疗和管理非常重要，然而，由于一些特殊的症状和体征，冠心病的诊断有时候会存在一定的困难。
本文将介绍冠心病的诊断方法及常见误诊情况。
一、冠心病的诊断方法1. 详细病史采集：医生首先应该询问患者的症状，包括胸痛的性质、发作规律、持续时间等。
此外，了解患者的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，对于判断是否存在冠心病也非常重要。
2. 体格检查：医生会进行一系列的体格检查，包括听诊心脏杂音、测量血压、触诊患者颈动脉搏动等。
这些检查有助于评估患者的心血管状态，但不能够直接诊断冠心病。
3. 心电图（ECG）：ECG是一种常用的检查方法，可以监测心脏的电活动。
在冠心病患者中，ECG可能出现ST段改变、T波倒置等异常表现。
然而，需要注意的是，不是所有冠心病患者的ECG结果都呈现明显异常。
4. 血液检查：血液检查可以评估患者的血脂水平、血糖水平以及心肌损伤标志物（如高敏C反应蛋白、肌钙蛋白等）。
虽然血液检查不能直接诊断冠心病，但对于评估患者的整体健康状况有一定的帮助。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是目前最可靠的冠心病诊断方法，可以直接观察患者的冠状动脉狭窄情况。
然而，冠状动脉造影是一种创伤性的检查方法，存在一定的风险，需要慎重考虑。
二、常见误诊情况1. 胃肠道疾病：有些冠心病患者的胸痛症状与胃肠道疾病相似，如胃炎、胃溃疡等。
这种情况下容易将胃肠道疾病误诊为冠心病，延误了正确的治疗时机。
2. 心理性疾病：冠心病患者常常出现焦虑、抑郁等心理症状，有时候会导致心悸、胸闷等不适感。
这些症状容易被误诊为心理性疾病，延误了对冠心病的诊断和治疗。
3. 肺部疾病：肺部疾病如肺炎、肺气肿等，有时候会出现胸痛、气促等症状，与冠心病相似。
因此，容易将肺部疾病误诊为冠心病，延误了正确的治疗。
4. 脊椎病变：脊椎病变如脊椎关节炎、脊柱侧弯等，有时候会引起胸背部疼痛，与冠心病的胸痛相似。
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冠心病的辅助检查
冠心病的辅助检查
• 胸部X线
• • • • • • 检查方法 心脏的位置 心脏的大小 肺循环情况 心脏内钙化 胸主动脉异常
冠心病的辅助检查
• 心脏三位相 • 后前位 • 左前斜位 • 右前斜位
冠心病的辅助检查
• 远达片
• 焦点至胶片距离为 200cm的后前位片 • 为心脏X线检查最基本的 方法 • 一般在吸气下屏气投照 • 心脏阴影放大率不超过 5%
冠心病的辅助检查
• 实验室检查
血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化等
• 心电图（12导联） • 动态心电图
• 心电图运动负荷实验
• 超声心动图 • 胸部X线
• 核素心肌灌注显像
• 冠状动脉多层CT • 冠状动脉造影
冠心病的辅助检查
• 心电图
典型急性心梗心电图诊断的三要素： 1、病理性Q波（坏死表现） 1）Q波增宽＞0.04S Байду номын сангаас）Q波加深＞1/4 R Q波出现粗钝与切迹 2、 ST段弓背向上抬高（损伤表现） 3、T波倒置（缺血表现）
• DCG连续长时间(24～48小时)记录患者在 自然生活状态下的心电信号，是普通体 表心电图的发展与延伸。
冠心病的辅助检查
• • • • DCG与常规ECG对比的优势： 长时间记录可获取大量心电信息 记录病人自然生活状态下心电信息 比较症状与心电活动的关系,特别是短时间 症状与心电活动的关系 • 客观评价治疗措施的效果 • 评价病人的预后
冠心病的辅助检查
• 冠状动脉造影术后注意事项：
• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛 等，注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显 时，应拔出鞘管。 • 4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤 口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测 出凝血时间和凝血酶原时间。
• 和其他各项生命体征的变化。 1、行PCI 术后予持续心电监护24-48小时，密切
冠心病的辅助检查
• 左、右前 斜位 • 左前斜位： 60度 • 右前斜位： 45度
冠心病的辅助检查
冠状动脉造影
冠脉疾病诊断的金标准，对于无创检查难以确定的患者 和高危的心绞痛患者，冠状动脉造影可明确冠脉的病变 情况和明确诊断。目前已经位居全美手术量第一位，手 术平均死亡率低于0.1%。
冠心病的辅助检查
冠心病的辅助检查
• 心电图的动态演变及分期
冠心病的辅助检查
• 心电图的动态演变及分期 • 1、超急性期：数分钟至数小时（大多在3 小时内）
冠心病的辅助检查
• 心电图的动态演变及分期 • 2、急性期：开始于数小时或数日，可持续 数周
冠心病的辅助检查
• 心电图的动态演变及分期 • 3、亚急性期：数周至数月，一般为6周 至6个月。 • 心电图：抬高的ST段基本恢复至等电线 ，T波由倒置较深逐渐变浅，病理性 Q 波存在。临床意义：患者可逐渐开始体 力活动。
• 用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠 状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍 然应用。
冠心病的辅助检查
• 冠状动脉造影的发展阶段：
• 第二阶段：半选择性冠状动脉造影术
• 改进为主动脉窦内造影, 分别显示左、右冠状动 脉；造影结果优于非选择性造影。
冠心病的辅助检查
• 冠状动脉造影的发展阶段： • 第三阶段：选择性冠状动脉造影术 • 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导
管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉 造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内 使其清晰显影；这一偶然 • 事件开创了冠脉介入技术的 • 新纪元
冠心病的辅助检查
• 冠状动脉造影的发展阶段：
• 1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导 管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮 股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使 选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。
冠心病的辅助检查
• 心电图运动负荷试验 • 适应症：
怀疑血管痉挛性心绞痛
无症状性心肌缺血
慢性稳定性心绞痛患者预测预后，评价治疗效果 有心绞痛症状伴有年龄、性别危险因素
冠心病的辅助检查
心电图运动负荷试验 禁忌症：
完全性左束支传导阻滞 心力衰竭 不稳定性心绞痛 静息心电图ST段下移>1mm 预激综合征 室性起搏心律 正在服用地高辛
冠心病的辅助检查
• 冠状动脉造影的发展阶段：
• Andreas Gruentzig 在Judkins的基础 上于1974年进行了世界上第一例外周血 管成形术。
冠心病的辅助检查
• 我国心脏造影的发展
• 1951年开展右心导管检查（黄宛、方圻和陈灏珠）；
• 1954年开展左心导管检查；
• 1973年上海中山医院和北京阜外医院开展选择性冠脉 造影检查； • 1989年北京安贞医院开展第一例PTCA； • 到2001年底全国112家医院开展介入治疗，完成PCI 1,6345例； • 2004年全国冠脉内介入治疗例数超过5万例。
冠心病的辅助检查
冠状动脉多层CT（螺旋CT ）
冠心病的辅助检查
心脏超声
无创 简便 相对便宜
评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测
冠心病的辅助检查
• 心脏超声 分类：
• • • • • • • • • 经胸超声检查 经食道超声检查 三维、四维超声检查 组织多普勒成像（TDI） 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)
因高危或者易损斑块破裂引起的一组心肌缺血 的临床综合症
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)
急性冠状动脉综合征
ST段抬高的急性冠状动脉综合征
非ST段抬高的急性冠脉综合症
ST段抬高 的MI
心肌酶正常
冠心病的辅助检查
• 核素心肌灌注显像
• 药物负荷（腺苷、潘生丁）核素心肌灌注 显像 • 运动核素心肌灌注显像 • 正电子发射计算机断层显像（PET）
冠心病的辅助检查
冠心病的辅助检查
冠心病的辅助检查
冠状动脉多层CT（螺旋CT ）
显示冠脉病变及形态的无创检查方法，是 筛选和诊断冠心病的重要手段，有较高的 阴性预测价值；
冠心病的辅助检查
• 动态心电图的局限性
• 由于动态心电图对心房P波的识别问题尚未解决 ，所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房 相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。 • 基线漂移、干扰过大时图像失真，对R波的辨认 及总心率的数量都有影响。
冠心病的辅助检查
• 心电图运动负荷试验（EST） • 通过增加心肌耗氧量揭示冠状动脉 • 的血运限制
冠心病的辅助检查
• 冠状动脉造影术后注意事项： • 2、病人需卧床休息。冠造术后卧床24小 时，保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压 包扎24h，沙袋加压止血4h，穿刺侧肢体 制动（为防止血栓 • 形成及脱落，应嘱病 • 人穿刺侧肢体尽量避 • 免过度弯曲）。 • 和其他各项生命体征的变化。 1、行PCI 术后予持续心电监护24-48小时，密切观 察血压、心率、心律和其他各项生命体征
冠心病的辅助检查
冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）： 指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄 或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变 （痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性因 素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动 脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）， 简称冠心病。
冠心病的辅助检查
• 冠脉造影常用入路：
• 股动脉穿刺（最常用）；
• 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
冠心病的辅助检查
• 冠状动脉造影
• 通过导管打入造影剂 可以清晰直观地反应 冠脉情况
冠心病的辅助检查
• 冠状动脉造影的适应症
（1）严重的稳定性心绞痛（CCS3级或以上）药物不能控制者
（2）心电图示束支传导阻滞，T波低平、倒置或高耸，非特异 性ST-T改变者
• 冠状动脉造影的发展历史：
• 1929年，德国医生Wemer Forssmann在自己身上 进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左 肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房 ，并拍了医学史上第一张右心导管胸片，从此 揭开了介入心脏病学的序幕
冠心病的辅助检查
• 冠状动脉造影的发展阶段：
• 第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
冠心病的临床分型
稳定型心绞痛（Stable angina）
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) 特殊类型冠心病
胸痛患者病史的采集
• 既往史 • 家族史 • 危险因素
稳定性心绞痛
即典型的劳力性心绞痛， 冠状动脉病变为稳定的粥 样硬化斑块，造成冠状动 脉至少一支主要分支管腔 50%以上的狭窄，在心肌 负荷增加时，因心肌耗氧 量增加，冠脉血流不能满 足心肌代谢需要，导致心 肌缺血而发生心绞痛。
冠心病的辅助检查
• 心电图的动态演变及分期 • 4、陈旧性期： 4~6月以后。
冠心病的辅助检查
• 心电图的动态演变及分期
• 近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入 性治疗后，可显著缩短整个病程，并可改 变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈 现上述典型的演变过程。
冠心病的辅助检查
• 动态心电图（DCG）
劳力型心绞痛分级标准（CCS）
• Ⅰ级：日常活动无发作，剧烈、速度快或长时间体力活动 或运动时发作 • Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发作在快步、餐后、寒
冷中行走或情绪波动后
• Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发作在平路、常速行走 • Ⅳ级：轻微活动即可诱发心绞痛，不能做任何体力活动，