前列腺的分级
前列腺癌等级评分8分
前列腺癌等级评分8分
前列腺癌的等级评分通常是根据肿瘤组织的活检结果来确定的。
评分通常是根据Gleason评分系统来进行的，该系统将肿瘤组织的
形态学特征分为5个等级，分别是1到5级。
然后将两个最常见的
等级相加，得到一个总分数，最低为2分，最高为10分。
8分通常
表示肿瘤组织呈现出高度恶性的特征，属于高等级的前列腺癌。
从治疗角度来看，8分的前列腺癌通常被认为是中等到高度恶
性的，可能需要更加积极的治疗方案，如手术、放疗或化疗等。
医
生会根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。
另外，对于患者来说，了解自己癌症的等级评分可以帮助他们
更好地理解疾病的严重程度，有助于做出治疗决策和应对心态上的
调整。
此外，8分的前列腺癌也意味着患者需要更加密切地关注疾
病的进展和治疗效果，定期复查和监测非常重要。
总的来说，8分的前列腺癌等级评分意味着肿瘤具有一定的恶
性特征，需要更加积极的治疗和密切的随访监测。
希望患者能够在
医生的指导下选择合适的治疗方案，并保持乐观的心态面对疾病。
cleason评级4十4二8
cleason评级4十4二8前列腺癌GLEASON评分4+4=8分，是高危前列腺癌。
这种情况可以考虑内分泌治疗、手术治疗、放疗。
最常见的治疗方案可能就是内分泌治疗。
如果患者年龄比较轻，可以考虑手术治疗。
手术治疗后，可以增加去势治疗。
通过内分泌治疗、手术治疗、放疗，都可以有效的延长患者生存时间。
前列腺癌是种惰性肿瘤，建议发现后，应该积极进行治疗。
Gleason分级是目前世界范围内应用最广泛的组织病理学评价前列腺腺癌的分级系统，该评分系统把前列腺癌组织分为，主要分级区和次要分级区，每区按5级评分，主要分级区和次要分级区的Gleason 分级值相加得到总评分即为其分化程度。
新版WHO提出前列腺癌新的分级分组是基于2014年国际泌尿病理协会共识会议上提出的一种新的分级系统，并称为前列腺癌分级分组系统，该系统根据Gleason总评分和前列腺癌危险度的不同将前列腺癌分为5个不同的组别。
1.分级分组1级：Gleason评分≤6，仅由单个分离的、形态完好的腺体组成。
2.分级分组2级：Gleason评分3+4=7，主要由形态完好的腺体组成，伴有较少的形态发育不良腺体/融合腺体/筛状腺体组成。
3.分级分组3级：Gleason评分4+3=7，主要由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成，伴少量形态完好的腺体。
4.分级分组4级：Gleason评分4+4=8；3+5=8；5+3=8，仅由发育不良的腺体/融合腺体/筛状腺体组成；或者以形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体分化的成分组成；或者以缺少腺体分化的成分为主伴少量形态完好的腺体组成。
5.分级分组5级：Gleason评分9-10，缺乏腺体形成结构（或伴坏死），伴或不伴腺体形态发育不良或融合腺体或筛状腺体。
Gleason分级越高,前列腺癌分化越低,前列腺癌的预后也就越差。
前列腺活检中PIN分级与
34BE12
PIN III级 前列腺，P504s/p63/CKHW 三标
对活检发现高级别PIN而未见癌的病 例应高度重视： • 仔细复查切片中有无遗漏的小癌灶 • 血清PSA随访 • 重复穿刺
Pca
一、前列腺腺癌的形态特点
１. 前列腺腺癌的形态：
(1) 细胞形态: 前列腺腺癌主要由透明细胞(或无 色或泡沫细胞) 、胞浆轻度嗜碱性细胞 以及含有 颗粒状嗜酸性胞浆的细胞构成，近些年发现还有 神经内分泌细胞 。与邻近正常腺体相比,腺癌细 胞核常增大、形态不一，空泡状,染色质呈块状聚 集于核膜下。核仁增大,不规则,并可见多个核仁。 但多数前列腺癌,细胞核相当均匀一致；一些腺癌 可少见或不见间变。
⑦肾小球样结构
（3）浸润生长： 非癌性腺体与癌性腺体相间存在
平滑肌束内浸润
周围神经受累
还可见前列腺外纤维脂肪和骨骼肌浸润； 脉管浸润。
（4）其他形态改变：a.腺腔内的类结晶体；
b.腺腔内的嗜碱性粘液；c.胶原小结。
腔内粘液
AB/PAS
(5)免疫组化：
基底细胞： P63/HMW CK (-) 分泌细胞：P504S，PSA，PAP (+) 神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn (+)
34BE12
经尿道切除前列腺癌标本. 反应管2：用于混合试剂6.A、6.B、6.3C
2ml/支
P Ca
P Ca
P Ca
P CaΒιβλιοθήκη (2) 腺体形态：癌性腺体大小形状不一,轮廓不规则或呈几何状, 腺体疏密不等，腔内乳头或腺泡分枝结构消失， 腺腔内淀粉样小体消失，黏液不规则,基底细胞层 缺如。
前列腺腺癌常见的生长方式：
① 腺泡:癌细胞排列成腺 泡状,有不同程度的核 异型,基底细胞缺如, 腺泡大小不一,但通常 比良性腺体小，结构 较为单一。
前列腺癌MRI诊断标准及分级
正常NVB
右侧NVB受侵
精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
正常精囊腺T2WI M/26Y
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位
内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾
病
磁共振表现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现
无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
M/64Y 体检发现血清PSA值略增高
T2WI
穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常
中国近年来发病率明显增高
中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的病理分级
VS
ISUP分级系统将前列腺癌分为1级至 5级，每个级别都有相应的病理学特 征和预后意义。
ISUP分级的标准
01
02
03
04
05
ISUP分级标准包 核形态 括以…
核分裂活性
腺体结构
细胞异型性
核形态、核分裂活性、腺 体结构、细胞异型性等。 这些标准是根据肿瘤组织 在显微镜下的表现来评估 的，用以判断肿瘤的恶性 程度和预后。
Gleason分级是前列腺癌病理诊断中的重要组成部分，对于治疗方案的选择和预 后评估具有重要意义。
Gleason分级的标准
Gleason分级主要基于前列腺癌组织学上的形态学特征进行 评估。具体标准包括癌细胞的大小、形状、染色深浅、排列 方式等，以及癌组织在显微镜下的结构特点。
这些特征的评估通常由病理医生在显微镜下观察切片进行， 并根据Gleason分级标准进行评分。
前列腺癌的病理分级
汇报人：可编辑 2024-01-11
co概述 • Gleason分级系统 • TNM分级系统 • ISUP分级系统 • 前列腺癌病理分级的意义与影响
01
前列腺癌概述
前列腺癌的定义
01
前列腺癌是一种发生在前列腺上 皮组织的恶性肿瘤，是男性最常 见的癌症之一。
观察肿瘤细胞的核大小、 形状、染色深浅等特征， 用以评估肿瘤的恶性程度 。
观察肿瘤组织中细胞分裂 的速度，用以评估肿瘤的 生长速度和恶性程度。
观察肿瘤组织中腺体的排 列和结构，用以评估肿瘤 的分化程度和恶性程度。
观察肿瘤细胞的形态和染 色特征，用以评估肿瘤的 恶性程度和预后。
ISUP分级与预后的关系
N（Node）指区域 淋巴结的情况，表示 肿瘤是否已经转移到 淋巴结。
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
前列腺预后分组标准
前列腺预后分组标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其预后与分期密切相关。
为了更准确地评估患者的预后，医学界将患者分为不同的预后分组，以帮助临床医生选择合适的治疗方案，并预测患者的生存率。
下面将介绍前列腺癌预后分组标准，希望对广大患者有所帮助。
一、TNM分期TNM分期是评估前列腺癌预后的重要指标，它由肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）三个部分组成。
根据TNM 分期，前列腺癌可分为I期、II期、III期和IV期。
I期和II期为早期前列腺癌，预后较好；III期和IV期为晚期前列腺癌，预后较差。
TNM分期是评估前列腺癌预后的重要参考标准之一。
二、Gleason评分Gleason评分是评估前列腺癌组织恶性程度的指标，它根据镜下观察前列腺癌组织的形态结构将肿瘤分为1~5级，再将两个不同等级的最主要型和次要型相加得到Gleason评分。
Gleason评分越高，表示前列腺癌组织的恶性程度越高，预后越差。
根据Gleason评分，前列腺癌可分为低风险组、中风险组和高风险组，不同风险组预后差异较大。
三、PSA水平PSA（前列腺特异性抗原）是前列腺癌的一个辅助性指标，其水平可以反映前列腺组织的病理情况。
临床上一般将PSA水平分为低PSA 组、中等PSA组和高PSA组，不同PSA组的前列腺癌预后也存在一定差异。
通常情况下，PSA水平越高，前列腺癌的预后越差。
四、组织学类型前列腺癌可以分为腺癌、鳞癌、转移性前列腺癌等不同组织学类型，其中腺癌是最常见的类型，其预后较好。
而鳞癌和转移性前列腺癌的预后较差，治疗难度也较大。
五、临床症状前列腺癌的临床症状主要包括排尿困难、尿频、尿急、血尿等，严重影响患者的生活质量。
临床症状的严重程度也会对前列腺癌的预后产生一定影响。
六、病史以及伴随疾病患者的病史以及是否患有其他伴随疾病也会对前列腺癌的预后产生一定影响。
病史较长的患者、患有心脏疾病或糖尿病等伴随疾病的患者，其前列腺癌的预后可能较差。
笔记前列腺癌的分级
笔记前列腺癌的分级新的分级系统——Euro J Urol, 20155家学术机构的20845名接受前列腺根治术的病人，2家学术机构5501名接受放疗的患者。
1组：Gleason评分≤6分——仅有单个分离的、形态完好的腺体(5年RFP=96%)2组：Gleason评分3+4=7分——以形态完好的腺体为主，伴有较少的形态欠佳/融合/筛状腺体 (5年RFP=88%)3组：Gleason评分4+3=7分——以形态欠佳/融合/筛状腺体为主伴少量形态完好的腺体(5年RFP=63%)4组：Gleason评分8分（5年RFP=48%）仅有形态欠佳/融合/筛状腺体（4+4）形态完好的腺体为主伴少量缺乏腺体的成分（3+5）缺少腺体的成分为主伴少量形态完好的腺体（5+3）5组：Gleason评分9-10分（5年RFP=26%）缺乏腺体形成（或伴坏死），伴或不伴形态欠佳/融合/筛状腺。
注意事项针对4+3、5+4的病变在粗针或根治性标本中，对于>95%成分为形态欠佳/融合/筛状腺体或无腺体的病例，<>针对3+5、5+3的病变形态欠佳/融合/筛状腺体（4）也可能是第三种次要成分与原来的Gleason分级可以一起使用如：Gleason 3+3=6 (ISUP分级 1级)以前分级的问题1、有些病理改变从3分改为4分，更合理地与预后相符；2、以前没有分出3+4=7和4+3=7；3、8分和9+10区别开后预后差别非常大；4、6分以下的预后非常好，与其他的级别区别开，避免过度治疗。
新分级的优点1、对预后分层更加准确；2、简化为5级；3、最低的1级对应于Gleason 6以下，避免对这种病变的过度治疗；4、极少发现淋巴结转移。
分开的、分化好的腺体Gleason 1-3按住图片左右滑动筛状/分化不良/融合的腺体Gleason4按住图片左右滑动分化不良的腺体Gleason4腺体没有腺腔或仅有难以辨识的腺腔细长的、压扁的腺体细长的细胞巢-没有腺腔或很难看出腺腔位于分化好的腺体旁边，仅有5个以下分化不良腺体（要与分化好的腺体斜切面鉴别），难以确定5-10个，共识率较高一些>10个---Gleasonpattern 4—共识率高片状/条索状/单个细胞/实性巢状/坏死 Gleason 5按住图片左右滑动王哲老师王哲 | 西病理科基础部病理学与病理生理学教研室暨西病理科教授、主任，博士生导师。
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Gleason评分.它是用来评价前列腺癌细胞的分化程度的一个评价体系.癌细胞的分化程度与肿瘤的恶性程度和病人的预后密切有关.一般来说,癌细胞分化越差,肿瘤的恶性程度就越高.
前列腺癌Gleason评分中最低为2分,最高为10分.
评分为2~4分的说明肿瘤分化良好,恶性度较低,
5~6分说明肿瘤分化程度为中等,肿瘤为中度恶性,
7~10分说明肿瘤分化很差,肿瘤恶性程度高.
Gleason 1：癌肿极为罕见。
其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。
Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。
Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。
Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。
Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。