膀胱功能训练ppt课件
合集下载
《膀胱功能训练》课件
需要进行长期康复治疗的患者，如老年人和残疾人。
膀胱功能训练的方
02
法
盆底肌肉训练
总结词
盆底肌肉训练是一种通过锻炼盆底肌肉来改善膀胱功能的方 法。
详细描述
盆底肌肉训练强调通过特定的盆底肌肉收缩和放松练习，增 强盆底肌肉的张力，提高膀胱的储尿和排尿能力。这种方法 对于治疗尿失禁、尿频等膀胱功能障碍有较好的效果。
碍患者的康复效果和生活质量。
本次ppt课件采用了图文并茂的方式， 使内容更加生动形象，易于理解和学习 。同时，结合实际案例和实践经验，使 学员们更好地掌握膀胱功能训练的应用
技巧。
对未来研究的展望
随着医学技术的不断发展和人们对生活质量要求的提 高，膀胱功能训练的研究和应用将越来越受到重视。
输标02入题
训练后的注意事项
保持清洁卫生
训练后，患者应保持清 洁卫生，勤换内衣，避
免感染。
观察排尿情况
训练后，患者应观察排 尿情况，如出现异常情
况应及时就医。
定期复查
训练后，患者应定期复 查，以便及时了解恢复
情况。
坚持训练
训练后，患者应坚持训 练，以巩固效果，防止
复发。
膀胱功能训练的效
04
果与评估
训练效果的评估方法
生物反馈法
总结词
生物反馈法是一种通过仪器监测来反馈膀胱功能状态，进而进行训练的方法。
详细描述
生物反馈法利用专门的仪器监测膀胱的功能状态，如膀胱压力、尿液流速等，并将这些信息反馈给患者。患者根 据反馈信息进行针对性的训练，提高膀胱的储尿和排尿能力。这种方法对于治疗尿失禁、尿频等膀胱功能障碍有 较好的效果。
观察法
通过观察患者的排尿情况，如 排尿次数、尿量、排尿困难程 度等，评估膀胱功能训练的效
膀胱功能训练的方
02
法
盆底肌肉训练
总结词
盆底肌肉训练是一种通过锻炼盆底肌肉来改善膀胱功能的方 法。
详细描述
盆底肌肉训练强调通过特定的盆底肌肉收缩和放松练习，增 强盆底肌肉的张力，提高膀胱的储尿和排尿能力。这种方法 对于治疗尿失禁、尿频等膀胱功能障碍有较好的效果。
碍患者的康复效果和生活质量。
本次ppt课件采用了图文并茂的方式， 使内容更加生动形象，易于理解和学习 。同时，结合实际案例和实践经验，使 学员们更好地掌握膀胱功能训练的应用
技巧。
对未来研究的展望
随着医学技术的不断发展和人们对生活质量要求的提 高，膀胱功能训练的研究和应用将越来越受到重视。
输标02入题
训练后的注意事项
保持清洁卫生
训练后，患者应保持清 洁卫生，勤换内衣，避
免感染。
观察排尿情况
训练后，患者应观察排 尿情况，如出现异常情
况应及时就医。
定期复查
训练后，患者应定期复 查，以便及时了解恢复
情况。
坚持训练
训练后，患者应坚持训 练，以巩固效果，防止
复发。
膀胱功能训练的效
04
果与评估
训练效果的评估方法
生物反馈法
总结词
生物反馈法是一种通过仪器监测来反馈膀胱功能状态，进而进行训练的方法。
详细描述
生物反馈法利用专门的仪器监测膀胱的功能状态，如膀胱压力、尿液流速等，并将这些信息反馈给患者。患者根 据反馈信息进行针对性的训练，提高膀胱的储尿和排尿能力。这种方法对于治疗尿失禁、尿频等膀胱功能障碍有 较好的效果。
观察法
通过观察患者的排尿情况，如 排尿次数、尿量、排尿困难程 度等，评估膀胱功能训练的效
膀胱功能训练及床上排尿演示文稿
膀胱功能训练方法
五、间歇导尿：
1、在留置尿管一定时间后，可以试行拔管。 2、拔管前夹闭尿管3～4小时，嘱患者饮水1000～ 1500ml，使膀胱充盈后再拔出尿管。 3、以后可以采取间歇导尿，每4～6小时导尿1次， 两次导尿之间诱导患者自行排尿，给患者创造安 静的排尿环境。用力按压膀胱协助排尿，同时继 续行膀胱盆底肌肉功能训练，经间歇导尿及膀胱 功能训练，当残余尿<300ml每天给予导尿2次， <100ml每天导尿1次，<50ml则停止导尿。
膀胱功能训练方法
六、手法辅助排尿：
停止间歇导尿后，因为膀胱逼尿肌的收缩力起初还不 强，仍应手法辅助排尿。当膀胱充盈后，膀胱底达脐下两 指时，将一手掌触摸胀大的膀胱，由外向内环形按摩，动 作均匀，由轻到重，待膀胱缩成球状时，有手拖住膀胱底 部向会阴部挤压，挤压时嘱患者运用腹压协助，直到有尿 液排出。松手放松2分钟，再重复3～5次，力求排尽尿液， 使残余尿<100ml。每次辅助排尿操作都在患者视线内，诱 导患者建立排尿意识，并指导患者自我按摩膀胱体会膀胱 的收缩感，并教会患者屏气的法，即深吸一口气，然后屏 住呼吸用力收缩腹部肌肉，将腹压传到膀胱、直肠、骨盆 底部，屈曲膝关节和髋关节，使大腿贴近腹部，指导患者
床上排尿
• 目的： 1、手术前指导患者练习床上解小便，可大 大降低术后患者因体位原因解不出小便的 问题。术前指导患者练习床上排便非常重 要。这不仅减轻了我们护士的术后护理工 作量，还在很大程度上减轻了对患者的伤 害，所以术前护理人员会教患者做床上排 尿的训练。
目的
2、术前反复进行训练，可减少术后尿 潴留的发生，减轻患者的痛苦。
方法
4、病人卧床后：根据病人情况每3—4 小时递送便器一次，以促进排尿反 射，有意识排尿。
膀胱功能训练及床上排尿 PPT
3、在排尿过程中做终止排尿动作，每次10— 20次。
二、 尿囊定时排尿法：
用尿囊接尿器（男女均有） 每隔2—4小时排尿一次，3—5 天后取下冲洗。
三、按摩腹部排尿法：
排尿前仰卧用双手轻揉按压腹部，或用双 手做环形按摩腹部膀胱区，有助于自行排尿。
Hale Waihona Puke 四、定时夹闭和开放尿管：在留置尿管的次日，开始训练膀胱功能， 采取定时夹闭和开放尿管的方式，避免膀胱过 度充盈，形成无张力性膀胱，同时又可避免持 续开放引流所致膀胱内无尿液积存所形成的小 膀胱。夹闭尿管，等患者有尿意或定时2小时 开放尿管，排尽后再次夹闭。
六、手法辅助排尿：
停止间歇导尿后，因为膀胱逼尿肌的收缩力起初还不强，
仍应手法辅助排尿。当膀胱充盈后，膀胱底达脐下两指时，将一 手掌触摸胀大的膀胱，由外向内环形按摩，动作均匀，由轻到重， 待膀胱缩成球状时，有手拖住膀胱底部向会阴部挤压，挤压时嘱 患者运用腹压协助，直到有尿液排出。松手放松2分钟，再重复 3～5次，力求排尽尿液，使残余尿<100ml。每次辅助排尿操作 都在患者视线内，诱导患者建立排尿意识，并指导患者自我按摩 膀胱体会膀胱的收缩感，并教会患者屏气的法，即深吸一口气， 然后屏住呼吸用力收缩腹部肌肉，将腹压传到膀胱、直肠、骨盆 底部，屈曲膝关节和髋关节，使大腿贴近腹部，指导患者增加腹
膀胱功能训练及床上排尿
是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的 主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和 排尿功能。
一、做盆底肌的收缩训练 ：
1、仰卧，两手臂枕于头后，两腿伸直并稍分 开，用力 收缩臀部肌肉，同时肛门紧缩上提， 呼吸3—6次，然后放松肌肉，重复3—5次。
2、仰卧，两手枕头，膝关节弯曲，脚掌床面， 两脚分开，用力将背、腰、臀部向上挺起，同 时收缩会阴肛门部肌肉，呼吸3—6次，然后放 松肌肉，重复3—5次。
二、 尿囊定时排尿法：
用尿囊接尿器（男女均有） 每隔2—4小时排尿一次，3—5 天后取下冲洗。
三、按摩腹部排尿法：
排尿前仰卧用双手轻揉按压腹部，或用双 手做环形按摩腹部膀胱区，有助于自行排尿。
Hale Waihona Puke 四、定时夹闭和开放尿管：在留置尿管的次日，开始训练膀胱功能， 采取定时夹闭和开放尿管的方式，避免膀胱过 度充盈，形成无张力性膀胱，同时又可避免持 续开放引流所致膀胱内无尿液积存所形成的小 膀胱。夹闭尿管，等患者有尿意或定时2小时 开放尿管，排尽后再次夹闭。
六、手法辅助排尿：
停止间歇导尿后，因为膀胱逼尿肌的收缩力起初还不强，
仍应手法辅助排尿。当膀胱充盈后，膀胱底达脐下两指时，将一 手掌触摸胀大的膀胱，由外向内环形按摩，动作均匀，由轻到重， 待膀胱缩成球状时，有手拖住膀胱底部向会阴部挤压，挤压时嘱 患者运用腹压协助，直到有尿液排出。松手放松2分钟，再重复 3～5次，力求排尽尿液，使残余尿<100ml。每次辅助排尿操作 都在患者视线内，诱导患者建立排尿意识，并指导患者自我按摩 膀胱体会膀胱的收缩感，并教会患者屏气的法，即深吸一口气， 然后屏住呼吸用力收缩腹部肌肉，将腹压传到膀胱、直肠、骨盆 底部，屈曲膝关节和髋关节，使大腿贴近腹部，指导患者增加腹
膀胱功能训练及床上排尿
是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的 主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和 排尿功能。
一、做盆底肌的收缩训练 ：
1、仰卧，两手臂枕于头后，两腿伸直并稍分 开，用力 收缩臀部肌肉，同时肛门紧缩上提， 呼吸3—6次，然后放松肌肉，重复3—5次。
2、仰卧，两手枕头，膝关节弯曲，脚掌床面， 两脚分开，用力将背、腰、臀部向上挺起，同 时收缩会阴肛门部肌肉，呼吸3—6次，然后放 松肌肉，重复3—5次。
膀胱护理精品PPT课件
膀胱护理
1
●膀胱护理的概述 ●膀胱护理的方法 ●膀胱护理的注意事项 ●小结
2
膀胱护理的概述
膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等 导致的神经源膀胱患者。 膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低 膀胱内压力，减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症 的产生，提高患者的生活质量。
3
膀胱护理的方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21
膀胱护理的方法
◆膀胱功能训练 盆底肌训练 尿意习惯训练 代偿性排尿训练：①Crede按压法；②Valsalva屏气法 反射性排尿训练
22
膀胱护理的方法
◆电刺激 护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电 刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等 。
23
膀胱护理的注意事项
膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型 并制定安全的康复护理计划； 预防自主神经反射异常； 实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划； 加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮 的发生。
7
膀胱护理的方法
◆间歇导尿术（intermittent catheterization） 女性病人清洁间歇导尿的操作步骤
8
膀胱护理的方法
◆间歇导尿术（intermittent catheterization） 间歇导尿时机和频率：
残余尿量
导尿次数
200ml以上
4～6次/天
100～200ml
2～3次/天
17
膀胱护理的方法
◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization） 目的：
–引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能； –减少尿道并发症； –保持会阴部清洁。
18
膀胱护理的方法
1
●膀胱护理的概述 ●膀胱护理的方法 ●膀胱护理的注意事项 ●小结
2
膀胱护理的概述
膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等 导致的神经源膀胱患者。 膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低 膀胱内压力，减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症 的产生，提高患者的生活质量。
3
膀胱护理的方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21
膀胱护理的方法
◆膀胱功能训练 盆底肌训练 尿意习惯训练 代偿性排尿训练：①Crede按压法；②Valsalva屏气法 反射性排尿训练
22
膀胱护理的方法
◆电刺激 护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电 刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等 。
23
膀胱护理的注意事项
膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型 并制定安全的康复护理计划； 预防自主神经反射异常； 实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划； 加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮 的发生。
7
膀胱护理的方法
◆间歇导尿术（intermittent catheterization） 女性病人清洁间歇导尿的操作步骤
8
膀胱护理的方法
◆间歇导尿术（intermittent catheterization） 间歇导尿时机和频率：
残余尿量
导尿次数
200ml以上
4～6次/天
100～200ml
2～3次/天
17
膀胱护理的方法
◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization） 目的：
–引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能； –减少尿道并发症； –保持会阴部清洁。
18
膀胱护理的方法
SCI的膀胱功能训练
3；排尿反射—冲动由盆神经传出—收缩逼尿肌—松弛内括约 肌—尿液进入后尿道—刺激后尿道的感受器—冲动再次传导到 脊髓排尿中枢—反射性的抑制阴部神经——松弛外括约肌—膀 胱压出尿液（腹肌、膈肌收缩帮助膀胱增压）
排尿障碍的种类
排尿障碍可以由于：脑、脊髓病变引起，也可由膀 胱、尿道结构改变所引起。
尿频：一天排尿10次以上，夜间排尿2次以 上，发生机制有多尿、膀胱容量减少、膀胱 和尿道受到刺激、排尿反射抑制通路障等。 碍
排尿障碍的类型
自动膀胱（反射性、核上型、痉挛性、过度 紧张性膀胱）：颈髓、胸髓损伤时，可无意 识收缩而反射性排尿。
自律膀胱（核下型、迟缓性、低张力性膀 胱）：损伤水平在腰髓以下（脊髓的膀胱反 射通路被阻断），压力可使尿液排出。
药物治疗
对膀胱颈及尿道起刺激和抑制作用的药品： 刺激性药物能兴奋α肾上腺受体或阻滞β肾上腺素受
体，能增加膀胱颈及尿道阻力，主要治疗因膀胱颈 和尿道张力降低导致的尿失禁及遗尿。如：麻黄碱、 丙咪嗪、雌三醇等。 抑制药物则为α受体阻滞剂，适于神经源性膀胱或 前列腺肥大导致的排尿困难、残尿量多或尿储留患 者，如：酚苄明、胍乙啶及甲基多巴等。
导尿
一，间歇性自行导尿术： 残尿量多或尿储留患者，多由医务人员进行持续性 或间歇性导尿。许多学者证实，间歇性自我清洁导 尿，费用低廉、方法简便。患者经此治疗可形成自 主反射性排尿。
每4小时一次，限制饮水量，早/中、晚各400ml， 10am/4pm/8pm各200ml，从8pm到次日6am不饮水。
①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱，注入0.25%潘妥卡因溶液 90ml，10～20分钟后排出。
②双侧阴部神经阻滞。
③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经。如无 效果，可作S2和S4和S4联合阻滞。
排尿障碍的种类
排尿障碍可以由于：脑、脊髓病变引起，也可由膀 胱、尿道结构改变所引起。
尿频：一天排尿10次以上，夜间排尿2次以 上，发生机制有多尿、膀胱容量减少、膀胱 和尿道受到刺激、排尿反射抑制通路障等。 碍
排尿障碍的类型
自动膀胱（反射性、核上型、痉挛性、过度 紧张性膀胱）：颈髓、胸髓损伤时，可无意 识收缩而反射性排尿。
自律膀胱（核下型、迟缓性、低张力性膀 胱）：损伤水平在腰髓以下（脊髓的膀胱反 射通路被阻断），压力可使尿液排出。
药物治疗
对膀胱颈及尿道起刺激和抑制作用的药品： 刺激性药物能兴奋α肾上腺受体或阻滞β肾上腺素受
体，能增加膀胱颈及尿道阻力，主要治疗因膀胱颈 和尿道张力降低导致的尿失禁及遗尿。如：麻黄碱、 丙咪嗪、雌三醇等。 抑制药物则为α受体阻滞剂，适于神经源性膀胱或 前列腺肥大导致的排尿困难、残尿量多或尿储留患 者，如：酚苄明、胍乙啶及甲基多巴等。
导尿
一，间歇性自行导尿术： 残尿量多或尿储留患者，多由医务人员进行持续性 或间歇性导尿。许多学者证实，间歇性自我清洁导 尿，费用低廉、方法简便。患者经此治疗可形成自 主反射性排尿。
每4小时一次，限制饮水量，早/中、晚各400ml， 10am/4pm/8pm各200ml，从8pm到次日6am不饮水。
①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱，注入0.25%潘妥卡因溶液 90ml，10～20分钟后排出。
②双侧阴部神经阻滞。
③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经。如无 效果，可作S2和S4和S4联合阻滞。
《膀胱控制训练》PPT课件
每日总尿量800~1000 ml为宜。
精选ppt
9
清洁导尿
清洁导尿是结束保留导尿的最初步骤，从 而使上述膀胱训练可以有效地进行。同时 在上述方法不能充分使膀胱排空时，可以 采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿， 减少膀胱感染的机会。
具体方法参见“清洁导尿技术”。
精选ppt
10
【注意事项】
开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测， 避免发生尿潴留。
6
代偿性排尿方法训练
Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前 倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀 胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关 节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增 加腹部压力。
精选ppt
7
代偿性排尿方法训练
Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手 指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向 内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻 骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使 用暴力和耻骨上直接加压。
过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返 流到肾脏。
精选、定量饮水和定时排尿的制度。 这是各种膀胱训练的基础措施。
由于膀胱的生理容量以为400 ml左右，因此 每次饮水量以400~450 ml为宜，以使其后排 尿时的膀胱容量达到400 ml左右。
饮水和排尿的时间间隔一般在1~2 h，与体 位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔 时间缩短，反之延长。
膀胱控制训练
励建安 南京医科大学
精选ppt
1
定义
膀胱控制训练是针对上运动神经元损伤综 合征患者合并膀胱功能障碍的恢复性康复 治疗措施。
精选ppt
2
【适应证】
上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控 制障碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。
精选ppt
9
清洁导尿
清洁导尿是结束保留导尿的最初步骤，从 而使上述膀胱训练可以有效地进行。同时 在上述方法不能充分使膀胱排空时，可以 采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿， 减少膀胱感染的机会。
具体方法参见“清洁导尿技术”。
精选ppt
10
【注意事项】
开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测， 避免发生尿潴留。
6
代偿性排尿方法训练
Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前 倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀 胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关 节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增 加腹部压力。
精选ppt
7
代偿性排尿方法训练
Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手 指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向 内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻 骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使 用暴力和耻骨上直接加压。
过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返 流到肾脏。
精选、定量饮水和定时排尿的制度。 这是各种膀胱训练的基础措施。
由于膀胱的生理容量以为400 ml左右，因此 每次饮水量以400~450 ml为宜，以使其后排 尿时的膀胱容量达到400 ml左右。
饮水和排尿的时间间隔一般在1~2 h，与体 位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔 时间缩短，反之延长。
膀胱控制训练
励建安 南京医科大学
精选ppt
1
定义
膀胱控制训练是针对上运动神经元损伤综 合征患者合并膀胱功能障碍的恢复性康复 治疗措施。
精选ppt
2
【适应证】
上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控 制障碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膀胱功能训练
2014年
膀胱功能训练
正常的膀胱功能
贮尿
•膀胱内低压力 •括约肌关闭
排尿
•随意启动 •逼尿肌收缩 •括约肌开放 •协同能力
膀胱功能训练
正常排尿的过程
膀胱内尿量增加，内压达15cmH2O（1.47KPa） 以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神经 经过腰骶部排尿初级反射中枢—同时也达到脑干和 大脑皮质的排尿反射高级中枢—产生尿意 排尿反射—冲动由盆神经传出—收缩逼尿肌—松 弛内括约肌—尿液进入后尿道—刺激后尿道的感受 器—冲动再次传导到脊髓排尿中枢—反射性的抑制 阴部神经——松弛外括约肌—膀胱压出尿液（腹肌、 膈肌收缩帮助膀胱增压）
膀胱功能训练
在除外严重输尿管膀胱 逆流及泌尿系感染得到有 效控制后，方能进行膀胱 功能训练。
膀胱功能训练
康复过程由留置导尿 、一次导尿 和建立反射性膀胱 三个阶段组成， 最终经训练建立反射性膀胱。因 此，膀胱的功能康复训练占有重 要的地位。
膀胱功能训练
A、留置导尿
膀胱功能训练
留置尿管于次日夹闭，输液 者每2h放尿1次，不输液者每4h放 尿1次，留置尿管期间不更换管， 不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。
膀胱功能训练
气囊尿管密闭式留置导尿， 夹闭尿管，每3～4 小时放尿1次。 嘱患者每天饮水量不少于800ml。 晚8点后不需再饮水。
膀胱功能训练
定时饮水，限制入量，每小时 饮水一次，每次不超过125ml，不要 一次大量饮水。有些患者一旦尿路受 阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损 害的。
膀胱功能训练
排尿意识训练（意念排尿）
膀胱功能训练
Crede手法
• 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐 下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部 深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免 使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导 致膀胱损伤和尿液 量的3/4。自主排尿后测残尿量 50～100ml为成功，100ml以上者 须再次留置尿管重复训练。
可停止导尿。
膀胱功能训练
• 可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止 膀胱过度充盈。
• 规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的 感染。
• 使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复 膀胱的收缩功能。
膀胱功能训练
C、建立反射性膀胱
膀胱功能训练
膀胱再训练
• 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通 过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的 储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢 复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包 括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训 练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训 练及盆底肌训练。
膀胱功能训练
尿意习惯训练
• 训练应在特定的时间进行，如餐前30 分钟、晨起 或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入厕排尿。白 天每3 小时排尿1 次，夜间2 次，可结合患者具体 情况进行调整。这种训练同样可以减少尿失禁的发 生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用 于急迫性尿失禁的患者。
膀胱功能训练
延时排尿
• 对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反 射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼 尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括 约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治 疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。
膀胱功能训练
Valsalva法
• 患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲 髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出， 增加腹部压力。
• 尿失禁：是指膀胱内的尿液无意识的流出。 • 尿频：一天排尿10次以上，夜间排尿2次以上。
膀胱功能训练
采取一系列的 康复护理技术
解决膀胱功能失调问题，是预防 脊髓损伤并发泌尿系统感染的关 键；同时，配合相应护理措施， 排除和减少泌尿系统感染的因素
膀胱功能训练
膀胱功能评价
通过询问和观察了解患者 现有的排尿功能情况，是否有 尿失禁或潴留。并应做常规尿 液分析，如条件允许可做膀胱 内压测定，膀胱镜检查、膀胱 造影以及肾盂造影等。
• 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能， 提高患者生活质量。
膀胱功能训练
• 应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大 腿内侧、会阴部，或在病情允许时坐便 桶排便。 • 以寻找引起排尿动作的部位以建立反射 性膀胱。
膀胱功能训练
盆底肌肉训练
嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉 的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌 肉（会阴及肛门括约肌）。每次收缩维 持10 秒，重复做10 次为1 组，3 组／ 天。这种训练可以减少漏尿的发生，适 用于压力性尿失禁的患者。
• 每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放 松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着 潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然 后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者 利用全部感觉。开始时可由护士指导，当患者掌 握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、 询问训练情况。
膀胱功能训练
B、一次性导尿
膀胱功能训练
清洁导尿
• 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律 排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清 洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消 毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需 要无菌操作。
• 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 • 理想膀胱容量300~500ml。残余尿少于80~100ml时，
膀胱功能训练
排尿障碍的种类
• 反射性膀胱的病变为腰骶以上横断，膀胱知觉障碍， 压力可使尿液排出。有少许残余尿，排尿突然无调 节。
• 自动膀胱的病变为腰骶以下，膀胱的反射弧完全中 断，膀胱无知觉，可无意识收缩而反射性排尿。有 残余尿，排尿不完全。
膀胱功能训练
排尿障碍的种类
• 尿储留：指膀胱不能处在完全排空的状态，尿道 括约肌在排尿时产生不协调的松弛。
膀胱功能训练
最终目的
① 不用导尿管； ② 随意或虽不随意，但能有
规律地排尿； ③ 没有或仅有少量残余尿； ④ 没有尿失禁，特别没有滴
漏性尿失禁。
膀胱功能训练
2014年
膀胱功能训练
正常的膀胱功能
贮尿
•膀胱内低压力 •括约肌关闭
排尿
•随意启动 •逼尿肌收缩 •括约肌开放 •协同能力
膀胱功能训练
正常排尿的过程
膀胱内尿量增加，内压达15cmH2O（1.47KPa） 以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神经 经过腰骶部排尿初级反射中枢—同时也达到脑干和 大脑皮质的排尿反射高级中枢—产生尿意 排尿反射—冲动由盆神经传出—收缩逼尿肌—松 弛内括约肌—尿液进入后尿道—刺激后尿道的感受 器—冲动再次传导到脊髓排尿中枢—反射性的抑制 阴部神经——松弛外括约肌—膀胱压出尿液（腹肌、 膈肌收缩帮助膀胱增压）
膀胱功能训练
在除外严重输尿管膀胱 逆流及泌尿系感染得到有 效控制后，方能进行膀胱 功能训练。
膀胱功能训练
康复过程由留置导尿 、一次导尿 和建立反射性膀胱 三个阶段组成， 最终经训练建立反射性膀胱。因 此，膀胱的功能康复训练占有重 要的地位。
膀胱功能训练
A、留置导尿
膀胱功能训练
留置尿管于次日夹闭，输液 者每2h放尿1次，不输液者每4h放 尿1次，留置尿管期间不更换管， 不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。
膀胱功能训练
气囊尿管密闭式留置导尿， 夹闭尿管，每3～4 小时放尿1次。 嘱患者每天饮水量不少于800ml。 晚8点后不需再饮水。
膀胱功能训练
定时饮水，限制入量，每小时 饮水一次，每次不超过125ml，不要 一次大量饮水。有些患者一旦尿路受 阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损 害的。
膀胱功能训练
排尿意识训练（意念排尿）
膀胱功能训练
Crede手法
• 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐 下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部 深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免 使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导 致膀胱损伤和尿液 量的3/4。自主排尿后测残尿量 50～100ml为成功，100ml以上者 须再次留置尿管重复训练。
可停止导尿。
膀胱功能训练
• 可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止 膀胱过度充盈。
• 规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的 感染。
• 使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复 膀胱的收缩功能。
膀胱功能训练
C、建立反射性膀胱
膀胱功能训练
膀胱再训练
• 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通 过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的 储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢 复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包 括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训 练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训 练及盆底肌训练。
膀胱功能训练
尿意习惯训练
• 训练应在特定的时间进行，如餐前30 分钟、晨起 或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入厕排尿。白 天每3 小时排尿1 次，夜间2 次，可结合患者具体 情况进行调整。这种训练同样可以减少尿失禁的发 生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用 于急迫性尿失禁的患者。
膀胱功能训练
延时排尿
• 对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反 射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼 尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括 约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治 疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。
膀胱功能训练
Valsalva法
• 患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲 髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出， 增加腹部压力。
• 尿失禁：是指膀胱内的尿液无意识的流出。 • 尿频：一天排尿10次以上，夜间排尿2次以上。
膀胱功能训练
采取一系列的 康复护理技术
解决膀胱功能失调问题，是预防 脊髓损伤并发泌尿系统感染的关 键；同时，配合相应护理措施， 排除和减少泌尿系统感染的因素
膀胱功能训练
膀胱功能评价
通过询问和观察了解患者 现有的排尿功能情况，是否有 尿失禁或潴留。并应做常规尿 液分析，如条件允许可做膀胱 内压测定，膀胱镜检查、膀胱 造影以及肾盂造影等。
• 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能， 提高患者生活质量。
膀胱功能训练
• 应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大 腿内侧、会阴部，或在病情允许时坐便 桶排便。 • 以寻找引起排尿动作的部位以建立反射 性膀胱。
膀胱功能训练
盆底肌肉训练
嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉 的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌 肉（会阴及肛门括约肌）。每次收缩维 持10 秒，重复做10 次为1 组，3 组／ 天。这种训练可以减少漏尿的发生，适 用于压力性尿失禁的患者。
• 每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放 松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着 潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然 后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者 利用全部感觉。开始时可由护士指导，当患者掌 握正确方法后由患者自己训练，护士每天督促、 询问训练情况。
膀胱功能训练
B、一次性导尿
膀胱功能训练
清洁导尿
• 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律 排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清 洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消 毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需 要无菌操作。
• 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 • 理想膀胱容量300~500ml。残余尿少于80~100ml时，
膀胱功能训练
排尿障碍的种类
• 反射性膀胱的病变为腰骶以上横断，膀胱知觉障碍， 压力可使尿液排出。有少许残余尿，排尿突然无调 节。
• 自动膀胱的病变为腰骶以下，膀胱的反射弧完全中 断，膀胱无知觉，可无意识收缩而反射性排尿。有 残余尿，排尿不完全。
膀胱功能训练
排尿障碍的种类
• 尿储留：指膀胱不能处在完全排空的状态，尿道 括约肌在排尿时产生不协调的松弛。
膀胱功能训练
最终目的
① 不用导尿管； ② 随意或虽不随意，但能有
规律地排尿； ③ 没有或仅有少量残余尿； ④ 没有尿失禁，特别没有滴
漏性尿失禁。
膀胱功能训练