医疗质量与安全督导检查持续改进(PDCA)记录表(模板)
月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表
月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表____月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表检查者: 检查时间:检查项目存在问题处理情况(扣分、扣款)1、患者安全目标2、规范使用与管理抗菌物3、院内会诊管理制度与流程4、出院医嘱和康复指导5、科室质量与安全管理小组6、住院时间超过30 天的患者进行管理与评价7、手术医师资格分级授权管理制度与规范8、手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机9、麻醉医师资格分级授权管理110、手术安全核查11、重症医学科12、《传染病防治法》、《医院感染管理办法》13、中医科设置、中医诊疗14、复诊疗指南/规范15、康复训练的连续性16、康复相关的医疗文书书写17、定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序18、药事和药物使用管理19、各类手术(特别是?类清洁切口)预防性应用抗菌药物的有关规定220、药品不良反应和用药错误报告制度21、临床检验管理与持续改进、实施“危急值报告”制度22、实验室制定针对不同情况的消毒措施23、检验报告格式规范、统一24、病理标本检查和取材规范、有质控措施和记录25、医学影像设置、布局、设备设施，提供24 小时急诊影像服务26、临床用血的组织管理27、输血治疗病程记录28、输血标本采集流程、输血前核对制度29、血液贮存质量监测与信息反馈的制度30、临床输血过程的质量管理监控及效果评价331、血液透析室设置符合规范、设备的操作规范与设备维护制度32、质量管理相关部门、病案科以及临床各科对病历书写规范进行监督检查33、病案首页、病程记录评价34、病历质量控制与评价35、打印的病历文档质控反馈意见(整改内容):被检查科室:__________ 检查者:_________ 4。
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改
进记录表PDCA模板
目的
该记录表的目的是跟踪急诊科医院感染管理的PDCA持续质量
改进过程，以确保有效控制和预防感染的发生。
PDCA模板
计划阶段（Plan）
1. 确定改进目标：明确要改进的方面，例如感染控制政策、培训、设备等。
2. 收集数据：收集与感染管理有关的数据，包括感染发生率、
医护人员培训记录等。
3. 分析数据：利用收集到的数据进行分析，识别潜在的问题和
改进机会。
4. 制定改进计划：基于数据分析的结果，制定可行的改进计划，包括明确的目标和所需资源。
执行阶段（Do）
1. 实施改进计划：按照制定的改进计划，执行相应的措施和行动。
2. 监控进展：定期监控改进计划的实施情况，确保各项措施按计划执行。
3. 记录结果：记录改进计划的执行结果和相关数据，以便后续的评估和分析。
检查阶段（Check）
1. 评估改进效果：根据记录的数据和结果，评估改进计划的效果，判断是否达到预期目标。
2. 分析原因：分析实施过程中的问题和不足之处，找出导致效果不理想的原因。
行动阶段（Act）
1. 提出改进建议：基于对结果和原因的分析，提出详细的改进建议。
2. 调整改进计划：根据改进建议，调整原先的改进计划，确保下一轮改进能够更加有效地解决问题。
3. 继续改进：根据调整后的改进计划，继续进行下一轮的改进活动，实现持续质量改进。
总结
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板的使用可有效促进急诊科医院感染管理的改进工作，确保患者和医护人员的安全和健康。
医疗质量与安全督导检查持续改进(PDCA)记录表(模板)
高密市妇幼保健院医疗质量与安全管理督导检查并持续改进（PDCA)记录表诗歌是一种抒情言志的文学体裁。
《毛诗-大序》载:"诗者，志之所之也。
在心为志，发言为诗"。
南宋严羽《沧浪诗话》云:"诗者，吟咏性情也"。
只有一种用言语表达的艺术就是诗歌。
中国古代不合乐的称为诗，合乐的称为歌，现代一般统称为诗歌。
它按照一定的音节、韵律的要求，表现社会生活和人的精神世界。
诗的起源可以追溯到上古。
虞舜时期就有相关文献记载。
《诗经》是我国第一部诗歌总集，相传为孔子所整理，关于这个问题学术界尚有争论。
中国古代诗歌历经汉魏六朝乐府、唐诗、宋词、元曲之发展。
《汉书·礼乐志》:"和亲之说难形，则发之於诗歌咏言，钟石筦弦。
" 汉荀悦《汉纪·惠帝纪》作"诗謌"。
唐朝韩愈《郓州溪堂诗》序:"虽然，斯堂之作，意其有谓，而喑无诗歌，是不考引公德而接邦人於道也。
" 明王鏊《震泽长语·官制》:" 唐宋翰林，极为深严之地，见於诗歌者多矣。
"鲁迅《书信集·致窦隐夫》:"诗歌虽有眼看的和嘴唱的两种，也究以后一种为好。
"孔羽《睢县文史资料·袁氏陆园》:"袁氏(袁可立)陆园在鸣凤门内，……每逢佳日节期，州内文人名士在此聚会。
所吟诵的诗歌，后来荟为专集，名《蓬莱纪胜》。
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医院医管办各级质量管理组织职责明确PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
4.原因分析
1.我院医务部门对医疗安全管理委员会会议十分重视，能按时召开。
2.资料的存档方式不同，尚未按等级要求予以汇总归纳、备查。
5.整改计划
1.总结、归纳每季度医疗安全突出问题及整改意见。
2.将材料分层次归纳存档。
2.每季度安全医疗会议作为工作常规定期召开，对该工作方式无需下一轮PDCA改进。
3.档案的建立已较为有效，今后延续执行。
1.经每季度对医疗纠纷事件汇总分析发现，较少发生相同类型的医疗差错，说明相应科室的整改措施有效。
2.10月医疗质量万里行检查及4月市模拟等级检查，对我院医疗安全档案整理予以肯定，对资料查找较为方便。
处理(Action)
1.医疗安全是永恒的话题，无法阻止医疗事件的发生，但通过对每件医疗纠纷的分析、整改，可以有效防止类似事件发生，我院将坚持开展该项工作。
3.将每季度医疗安全突出问题及整改意见进行汇总〈附后〉。
4.将每一份医疗纠纷档案内容健全，将上一年份档案移交档案室。案保存。
6.将医务部门难以解决的问题经医疗安全管理委员会讨论形成会议纪要提交院领导决议〈具体内容见附后会议记录〉。
检查(Check)
质量持续改进记录单
年度：科室：医管办编号：
计划（Plan）
1.监测目标
各级质量管理组织职责明确
2.预期目标
医疗安全管理委员会每季度1次讨论相关质量问题，提出改进措施，并追踪措施的有效性
3.监测结果
问题叙述
监测结果：医疗安全管理委员会每季度均有召开会议，并提出改进措施及落实，但材料需再次整理归档
问题叙述：1.医疗安全是医院的工作核心，作为管理委员会医务科每季度均有召开“安全医疗会议”，分析讨论每件医疗事件的原因，提出改进措施。
医疗质量与安全督导检查持续改进PDCA记录表模板
医疗质量与安全督导检查持续改进PDCA记录表模板日期：_______机构名称：_______督导人员：_______督导目的：_______I. 改进目标（概述改进目标，包括具体指标和预期结果）II. P（计划）1. 改进内容（详细描述需要改进的具体内容和目标）2. 改进策略（列出改进策略和方法，包括培训、宣传、流程优化等）3. 负责人（指定负责人和相应责任分工）III. D（执行）1. 实施计划（记录具体的改进计划执行情况，包括开始时间、执行步骤和执行人员）2. 风险控制（对可能出现的风险进行评估和控制，列出相应的应对方案和责任人）IV. C（检查）1. 数据收集（收集相关数据和信息，用于评估改进效果）2. 数据分析（对收集到的数据进行分析，评估改进效果）V. A（行动）1. 改进措施（基于数据分析结果，提出进一步改进的措施和建议）2. 负责人（指定负责人和相应责任分工）VI. PDCA记录表（列出具体的PDCA记录表，包括计划、执行、检查、行动的具体内容和时间安排）日期 | 计划 | 执行 | 检查 | 行动_________|_____________|_____________|_____________|_________ ____| | | || | | || | | || | | || | | |VII. 结果反馈（记录改进结果，并可附上相关数据和图表）VIII. 总结与评估1. 改进成效（总结改进措施的成效，分析改进目标是否达成）2. 改进总结（总结改进过程中的问题和经验教训，提出改进建议）以上是医疗质量与安全督导检查持续改进PDCA记录表模板，您可以根据实际情况进行相应的修改和完善。
这个模板将帮助您有条理地记录和跟踪改进过程，确保质量与安全目标的实现。
PDCA持续改进记录表
***医院
质量持续改良记录表
注：此表为持续改良FoCUS-PDCA工作记录总表,只记录实施各环节工作的时间及名称,具体工作内容详细记录在后面各分表中.
***医院
质量持续改良记录-发现问题(Find)
***医院
质量持续改良记录-成立组织
(Organize)
质量持续改良记录-原因分析
(understand)
***医院
质量持续改进记录-评估选择”
（select）
***医院
质量持续改良记录-方案(Plan)
5W1H明确方案
方案表（甘特图）
方案
注：灰色柱状表示预定方案；红色箭头表示实际进度,红星表示召开会议
报送:主送:抄送:
***医院
质量持续改良工程状态报告表
四、上周期遗留问题处理
五、本期需解决的问题与求助
六、下周期工作方案。
入院服务流程PDCA持续质量改进记录表PDCA
检查(Check)
1.医务科、护理部多次对相关科室进行定期与不定期检查中发现，设备科、总务科已按“通知”要求设置氧气、电源和床位，各科也能按“通知”要求进行。
2.春节期间，对危重症病人的收治已较以前有很大改善，但仍存在收治难的问题。
2.内科系统走廊加床计划，因病区护理人员缺乏及住院患者的医疗安全问题而执行不利。
3.医务科、护理部检查发现急诊加床措施到位效果良好。
4.据总值班领导反应，转运车队驾驶员与救护员出车及时，未见无故不出车、迟出车现象
处理(Action)
1.内科病区加床计划暂停，等待条件成熟再予以PDCA改进。
2.急诊加床措施到位，予以常态化，并定期监管、保证医疗安全。
负责人：制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.召开四季度安全医疗会议，讨论医院床位运转问题、并形成决议交院领导。
2.院领导针对急诊病人收治情况与“安全医疗会议议案”，于2月召开专题会议，协调住院难与急诊留观问题。决定在①内科增加床位②急诊留观室加盖简要房，扩充急诊用房与留观区③成立EICU④将ICU扩展床位，根据等级要求扩展为13张
3.医务科、护理部制定入院制度。增加预约住院制，并制作预约“住院登记本”下发执行。
检查(Check)
1.经院领导协调，内科病区内有两个大病房各加1张病床，走廊加3张，共5张，执行部分决议。该情况在医务科检查中发现，也在院领导视察病区发现，理由为护理人员过少。
2.急诊简易房开工兴建，于4月初完成，为急诊室多出2个抢救用房与6张留观床空间。部分缓解急诊留观问题，但患者滞留急诊问题仍严重。
医疗质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
医院医务科建立并执行医疗技术管理制度方法PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
4.原因分析
1.12月印发《手术分级管理制度》时未予更新、规范各专业手术分类，对分类不够重视。
2.各手术科室对手术分级管理不够重视，对存在问题有向职能部门反应，但不强烈。
5.整改计划
2.手术医师分级，虽有提到高年资医师〈取得现有职称三年以上〉，但未在制度与手术权限档案中具体体现。
21.手术审批权限与程序未在制度中体现，《围手术期管理办法》提到但不具体
22.《各专业手术分类目录》用甲、乙、丙、丁分类，未按卫生部标准一、二、三、四类手术分类
4.原因分析
1.对制度的制定已有新的要求，09年制定的《手术分级管理制度》已落后。
2.各专业手术分类目录版本过旧，需更改
5.整改计划
1.参照新的标准，制定《手术及高风险有创操作分级管理及审批制度》
2.根据新的制度要求，完善手术医师分级管理档案与各专业手术分类目录
3.组织各科学习并执行新的制度及配套措施
负责人ห้องสมุดไป่ตู้制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.根据新的标准，参照市二医、丽水中心医院相关制度，结合我院实际制定《手术及高风险有创操作分级管理及审批制度》。
质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
计划（Plan）
1.监测目标
建立并执行医疗技术管理制度方法
2.预期目标
完善各专业手术分类目录，更新各级手术医师分级管理档案
3.监测结果
问题叙述
监测结果：各专业手术分类不明确，需更新各级手术医师分级管理档案
问题叙述：1.医务科建立《各级医师手术范围及名单》，10年需更新，以适应临床需要。
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如果发现新的问题出现，那么进入下一PDCA循环。
科室质控人员签名：xxx时间：2017年3月7日
上次问题PDCA循环运行一个月后效果追踪
经再次督导抽查，全科室医师都能熟悉掌握整改措施及流程，并能够按照新的要求严格完成工作任务。
抽查科室医师是否进行整改，查看整改后的流程和处理措施。落实是整个从发现问题到完全整改的过程通过简报的形式发放到其他科室，避免其他科室和医师出现类似问题。予以警示。
督导评价人员签名：xxx时间：2017年3月7日
A:
结合评价结果是否进入下一个PDCA循环
1、给予xxx医师未按要求完成交接班记录进行绩效处罚，扣罚当月绩效xx元。如再次触犯，处罚增加十倍。
2、给予xxx医师未按要求进行手术安全核查给予绩效处罚，扣罚当月绩效xx元。如再次触犯，处罚增加十倍。
科室质控人员签名：xxx xx时间：2017年3月5日
C：检查
验收
及
效果
评价
院医疗质量与安全管理委员会督导检查评价：
2、制定出流程，一旦出现类似情况，当班医师应及时书写夜班交接班记录，如遇紧急情况，立即向听班医师汇报，做好交接，可由听班医师给予记录。在以后的工作中指定xx医师专项负责此项工作，在交接班前重点查看。
3、出现这种错误，在科室内部对责任人进行绩效考核。
4、严格执行《手术安全核查制度》手术医师带病人进入手术室后主动联系麻醉师和巡回护士完成手术前核查，术后三方相互监督和制约，必须安全核查完毕后，病人方可推出手术室。
科室质控人员签名：xxx xx时间：2017年3月4日
D：
整改
措施
完成
情况
2017年x月x日 xx点在医护办公室，由xx主任主持召开了医疗质量与安全管理中存在的问题专项整改会议，会议中安排了整改措施和流程，安排全科医师认真学习《值班与交接班制度》和《手术安全核查制度》以及改进流程并做到全员知晓和逐项落实。对出现问题的责任人进行绩效处罚。
检查时间：2017年3月3日9时
检查内容：
医师交接班记录
督导检查中存 在的
问题
1、3月3日-4日夜班交接班记录空白。
2、2017003256号病历手术安全核查表医师未签字
依据：1、值班和交接班制度。2、手术安全核查制度
检查人员签名：xxx
P1：
分析问题产生
的原因
第一个问题产生原因：
1、值班医师无视或不熟悉核心制度中值班与交接班制度的内容。
2、侥幸不会出现问题。
3、科室负责人对此项工作不重视，没有制定好合理的流程，如果值班人员有紧急情况请假，不知该如何办理。
第二个问题产生原因：
1、手术医师未严格执行手术安全核查制度.
2、麻醉医师、巡回护士、手术医师三方未共同核查。
P2：
制 定
整 改
措 施
整改措施：
1、利用2天的时间认真学习核心制度中《值班与交接班制度》和《手术安全核查制度》。
督导评价人员签名：xxx
科室质控人员签名：xxx xx时间：2017年4月7日
2017整改措施完成情况2017xx点在医护办公室由xx主任主持召开了医疗质量与安全管理中存在的问题专项整改会议会议中安排了整改措施和流程安排全科医师认真学习值班与交接班制度和手术安全核查制度以及改进流程并做到全员知晓和逐项落实
高密市妇幼保健院
医疗质量与安全管理督导检查并持续改进（PDCA)记录表
科 室：产x科