马尾支架和包埋吻合口行输精管复通术17 例
输精管吻合术后输精管复通的影响因素
输精管吻合术后输精管复通的影响因素作者：胥玉梅陶国振孙林来源：《中国性科学》2013年第02期【摘要】目的：探讨输精管吻合术后输精管复通的影响因素。
方法：通过检索相关文献，了解输精管吻合术后输精管复通的影响因素。
结果：1、患者结扎术与吻合术的间隔时间越短，吻合效果越好。
2、不同的手术方式可能导致不同的输精管吻合术结果，支架的使用能够提高输精管吻合复通率，但自运用好显微外科技术进行输精管吻合术后，支架的使用减少。
3、手术医生的技术熟练程度对输精管吻合复通起着关键性作用。
4、结扎术后精液囊肿及精子肉芽肿的出现会影响输精管的复通率。
结论：输精管吻合术是一种精细化的重建术，术后输精管的复通与患者结扎术与吻合术的间隔时间、吻合术的技术因素、手术医生的技术熟练程度等因素相关。
【关键词】输精管吻合术；复通；影响因素输精管绝育术后如遇意外需要再育时，或术后并发症经非手术治疗无效，都要行输精管吻合术。
输精管吻合术是一种精细化的重建术，目前有常规输精管吻合法和显微输精管吻合法。
常规吻合方法简单，易于掌握，但手术复通率较低。
显微吻合可使输精管各层对合整齐，手术复通率明显高于常规输精管吻合法。
输精管吻合术是否复通成功的判定以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为标准。
影响输精管吻合术后复通的因素很多，综述如下。
1患者结扎术与吻合术的间隔时间一般来说，间隔时间越短，吻合效果越好。
Dohle GR等人[1]在1998～2002年间行输精管显微吻合术217例，生育恢复率达77%，有42%夫妇在一年内妊娠。
观察发现最重要的影响因素是阻塞时间，阻塞时间15年者为62%，相应妊娠率为56%和21%。
Busato WF Jr[2]对29例行单层输精管吻合术患者观察7年，平均复通率、妊娠率、出生率分别为75%、41.7%、29%。
阻塞时间10年者复通率、妊娠率为63.6%、45.4%，两组结果差异显著。
Ho KL等人[3]观察输精管显微吻合术42例（2002年10月～2004年3月），发现阻塞时间少于3年复通率为100%，3～8年94%，9～14年69%，15年以上67%。
直视下行输卵管结扎后输卵管吻合术36例报告
Ｎ ． ，２ １ ｏ学版 ）
Ｊｕ ｌ ｏ ￣ｉ ｇＵｌｅ ｉ （ａ ｒ ｃ ｎ ｅ） ｏｍｆ ｆｉ ａ Ｉｖｒｔ ｎｔ ａ ｓｉ ｃｓ ｉ ｎ ｉ ｓｙ ｕｌ ｅ
（ 总第 ８ ） ９期
（ ｕ Ｏ８ ） Ｓｍ Ｎ ９
随着计划生育的广泛开展 ，结扎后要求输卵
合时不要穿过输卵管粘膜 ，针距适 当，必要时酌
管复通术的相对曾多 ，而且此类人群农村更为突
出。这就要求妇产科 医务工作 者在行输卵结扎时 即要有效地达到绝育 目的，又要求医务工作者尽 量减少输 卵管 的损伤 ，有足够长 的输卵管 ，选择 好结扎的方式与部位。笔者采用直视下使用精细
［ ］蒋德滋．开展腹式输卵管结扎的体会 ［］ 中国计划生育杂志 ，１９ ，７ （ ） ５ １ Ｊ． ９２ １： ｌ
（ 任编辑 责
胡安 娜 ）
（ 上接 第 ７ ０页 ）血 水 肿 ，恢 复神 经 功 能 。开 塞 露 ４ｍ ０ Ｌ纳舡 可 以有 效刺激骶 髓排 便 中枢 引起较 强 的
下焦 ，达有补肾气 、理三焦通尿闭之功效。本文 Ｂ组 采用 针灸 及 三 阴交 穴 位 注 射 新斯 的 明起 到 标 本兼治的作用。更有 Ｇ Ｐ—ｌ Ｙ 型微波理疗 仪，利 用其使血管扩张，血液增 加，改善局部营养促进 水肿 的 吸收和消 退 。通 过 以 上 治疗 两组 病 例共 １ １ 例未成功排便 ，均在严 格无菌操作下插 导尿 管。 留置 ２ｈ ４ ，让膀胱平滑肌充分休息 ， ４ 后关闭导 ２ｈ 尿开关 ，每 ２～３ ｈ开 放 一 次进 行 膀 胱平 滑 肌 功 能 锻炼 ，并观察 产 妇 是 否 有 尿 意 。一 般 通 过 ２ ｈ锻 ４ 炼患者 均有 尿 意 ，此 时 及 时 拔 除导 尿 管 以 防尿 路
输精管结扎术后吻合复通术的体会
微 血 管钳 固定 输精 管 外膜 ， 结 扎结 节疤 痕 处切 断 两端 输精 管 ， 近 两 断 端防 滑入 阴囊 内 ， ６号无尖 注 射针 头抽 取生 理盐 水 ３ ｍＬ作 用 ～５ 精 囊端 慢慢 推 注 ， 及受 术对 象 有否 尿意 感 ？有 尿意 感 ， 阻力视 问 无 为 通畅 ， 柔 附睾 端 以有 灰黄 色或 乳 白色 液体 溢 出 ， 微镜 检 查 有 轻 显 精 子 或精 子残 片 ， 近 睾段 通畅 。若 两断 端输 精 管 大小 基 本相 等 ， 为 采 取 显微 外 科全 层 缝合 法 吻 合 ； 相 差较 大 ， 端 不 对 等 ， 采 取 若 端 而 上 支架缝 合吻合 法 ， ８ ０或 ６ ０ 损伤 缝合 线端 端缝 合 ４～５ ， 用 ／ ／ 无 针 或 外层 包膜 加 固缝 合 ２ ～４针 ， 查无 精液 外 溢 、 出血 ， 精 管复 位 。 输 结 扎疤 痕 结 节视 其 大 小 采 取切 除 或 矿 置处 理 ； 阴囊 皮 肤 切 口视 大 小 缝合 或不 缝 合切 口。术后 给 以止 血止 痛 ， 防性抗 炎 治疗 ， 预 若放 置 支架者 ， 留支架 ５ ｄ抽 除 。住站 ， 保 ～７ 卧床 休息 １周 ， 防过 早 ） ． ． １直视下显微器械输精管吻合 法 ；２ 显微 外科 输精 管 吻合 一 层缝 合 法 ；３ 传统 放 置 支架 的吻 合 （） （） 手术方法等 。根据输精管结扎结节大小 ， 输精管大小 、软硬 度、 结扎结节与近睾端长度使用不同方法 。
我站开展输精管结扎术后行双侧输精管吻合复通术已近 ２０ 年 。输 精管结扎术后吻合复通手术 ， 是我少数民族地 区推行计划 生 育 工 作 的必 要 补 充和 输 精 管 结 扎 术 后 服 务 的 重 要 内容 。 只 有 把 输 精 管吻 合 复 通手 术 后 复 通率 、复 孕 率 提 高 ， 更有 利 于 今 后 才
经腹式输卵管复通术96例报告
输精管结扎术后患者行显微镜下输精管复通术的疗效
・
论 著
・
输 精 管 结扎 术 后 患者 行 显 微 镜 下 输 精 管 复 通 术 的 疗 效
彭 靖 ， 袁 亦铭 ， 宋卫 东， 崔万寿 ， 张志超 ， 李俊 杰 ， 高 冰 ， 辛钟 成
（ 北 京 大 学 第 一 医 院泌 尿 外 科 ， 北 京 大 学 泌 尿 外 科 研 究所 ， 国家 泌 尿 、 男性生殖系肿瘤研究 中心 ， 北京 １ ０ ０ ０ ３ ４ ）
［ 关键词 ］输精 管吻合术 ； 附睾 ； 显微外科手术 ； 输精管切除术
［ 中图分类号 ］Ｒ ６ ９ ７ ． ２ ２ ［ 文献标志码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１ ６ ７ １ — １ ６ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ５ ９ ７ － ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — １ ６ ７ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ０
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｓ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ａ ｌ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
ｃ ｈ ｅ ｎｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｙ ，Ｐ ｇ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ；Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ３ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
绝育术后显微技术输卵管复通167例临床分析
年 １ ￣２０ 月 ０ ６年 １月间在我单位 收治 的 １７例输 卵管 吻合 ６
者， 效果 良好 ， 现报道如下 。
１ 一 般 资 料
１７ ６ 例受术者 均为输 卵管结 扎术后 因子 女夭折 、 伤残 或 再婚无孩等原因 ， 要求再 生育 ， 符合计划 生育政策 ， 经计 划生
２ ２ 术后 处理 ．
龄在 ２ ～ ４ ， ９ ３岁 月经 干净 ２ ７ 行手术 。手术方 式见 表 ～ ｄ施
１。
１７ ６ 例受术者 随访 至 ２ ０ 年 １ 月 ， １ ０７ ２ 无 例失访 ， 术后 输
卵管通畅率 １０ ， 内妊娠 １ ８ ， 受孕率 ９ ， ， 中 ０ 宫 ５例 总 ４６ 其
２ 方 法
２ １ 手术 方法 在 硬膜外 麻 醉下 ， 下腹 正 中纵 切 口 ６ 。 取 ～ ８ｍ， ｃ 逐层切开达腹 腔。探查子 宫及 附件 ， 提取输卵 管。用组
织钳 固 定 原 结 扎 部 位 的两 端 ， 向浆 膜 下 注 入 生 理 盐 水 １０ ． ～
２０ ， 。 ｍｌ纵行切开浆膜 层 ， 除 闭锁输 卵管 及疤痕 组织 ， 损 切 不 伤系膜血管 ， 量保 留正 常组织 。彻 底止 血 ， 出管腔及 粘 尽 露 膜， 用平针头做近端 和远端管腔通水试 验后 ， ６ ０ ／ 用 ／ ￣７ ０无
刘 芳 山东 省临沂市计划生育技术指导所 ２ ６ ０ ７００ 摘要 目的 ； 探讨显微输 卵管 吻合 术后 妊娠率 与原绝 育方法 、 部位 及吻合术 后输 卵管长度 之 间的关系 。方法 ： 总结 分析 ２ ０ ０４年 １ 月￣２ ０ 年 １ 间在 我单位 施行输卵管吻合术的 １７例妇女的妊娠情况 。结果 ：６ 例受术者 ， ０６ 月 ６ １７ 妊娠
46例不保留支架输卵管复通术的临床效果分析
腔过小，缝合困难时，应先缝合好三点，然后再打结，这样断面对位
准确 。⑤术 后一定 要进行 输卵管 通水３ 次 以上 ，尤其第 一次 通水特 别
生理盐水５ ｍＬ ，检查吻合口有无溢出，然后拔除麻醉导管，不保留支
架 ，将输卵 管放 回盆腔 ，同法处理 对侧 ，吻合完 毕后 ，缝合腹膜 前 ，
重要 ，时间要在术后７ － ８ ｄ 内进行，过早吻合 口未完全愈合，太晚易 导致管腔粘连、堵塞 ，在第一次通水过程中用力要均匀适当，缓慢推
３ － ２吻合术 中注意 事项
在连续硬膜外麻醉下，取下腹正中，耻骨联合上３ ｃ ｍ纵切 口， 长约４ — ５ ｃ ｍ，开腹后检查子宫、卵巢、输卵管的情况、子宫位置、大 小、表面是否光滑、子宫、输卵管、卵巢有无粘连，如果有粘连先行 分离，用指板提取一侧输卵管，用组织钳夹住结扎处的两端系膜，用
入院时间顺序分微创血肿清除术组及常规开颅手术组各 ７ ０ 例 分别 实施常规开颅手术及微创血肿清除术。结果 微创血肿清除术组手术时间
平均为 （ ５ ０ ． ３ ４ ±１ １ ＿ ３ ５ ） ｍｉ ｎ 、 术 中 出血 平均 （ １ ６ ． １ ２ ±４ ． ０ ４ ） ｍＬ 、 术后 并 发症 发生率 ４ ． ２ ９ ％ 低 于 常规 开颅 手术 组 的 （ ７ ６ ． ５ １ ±１ ８ ． ８ ９ ）ｍｉ ｎ 、 （ ９ ７ ． ４ ５ ±１ ５ ． ７ ０ ）ｍＬ 、１ ８ ． ５ ７ ％ ；微 创血 肿 清除 术 组 总有 效 ９ ２ ． ８ ６ ％ 与 常规开 颅 手 术组 的 ９ ４ － ２ ９ ％ 比较 无统 计 学意 义上 的差 异 创术 治疗 高血 压脑 出血 对 脑 组织损 伤 小 ，效 果可 靠 ，对 全身影 响较 少 ，操作 简单 ，适应 证广 ，值 得 临床应 用。 【 关键 词 】 高血压 病 ；脑 出血 ；微 创 清除 术 ；开颅 手 术 ；比较 ＜０ ． Ｏ ５ ） 。结 论 微
绝育术后输卵管复通术93例分析
硬膜 外 优 先 注射 生 理 盐水 对 剖 宫产 术 麻 醉 阻滞 平面 的影 响
组， 同一人进行麻 醉操 作。
李 端 旭 ６ ９ ０ 南 省 腾 冲 县 人 民 医院 麻 醉 科 ７ １０云 摘 要 目的 ： 膜 外 优 先 注射 生理 盐 水 硬 麻 醉 方 法 ： 人 人 室 后 建 立 静 脉 通 病 路 ， 人 穿刺 成功后 ， Ａ组 注入 ０９ 病 给 ． ％
节 段 ， 界 较 Ｂ组 低 １～２个 节 段 。 起 效 下
时间 Ａ组较 Ｂ组 快 ； 中麻醉效 果 ， 术 Ａ组 明显优于 Ｂ组 ， Ａ组 中 ９ ％ 术 中无疼 痛 ， ０
腹壁松弛 ， 阴道 牵拉 反应 ； 无 Ｂ组 中 ４ ％ ０ 发 生 疼 痛 及 阴道 牵 拉 反 应 ， 加 大 药 量 及 须
卡 因 １ ｜ ０ｎ Ｊ
结 果
对 剖 宫 产术 麻 醉 阻滞 平 面 的影 响 。 方 法 ：
观察 ５ ０例 足 月妊 娠 产 妇 ， 机 分 为 两 组 ， 随
Ａ 组 置 硬 膜 外 导 管 前 给 ０ ９ Ｎ ５ ｌＢ ． ％ ｓｍ ， 组 则 穿刺 成 功后 直接 置 入 导 管 ， 然后 常 规
１ Ｋａ ｅ Ｓ， ｂ ｙ ｓ ｉＴ， ａ ｉ ｕ ｈ ｅ ． ｅ ｓ Ｋｏ ａ ａ ｈ Ｔ ｋ ｇ ｃ ｉ Ｔ， ｌ ａ Ｔｈ １
论： Ａ组方法 用于剖 宫产 术 ， 可有 效快 速 达到麻醉平 面及减 少术中阴部 牵拉 痛。
资 料 与 方 法
一
Ａ组麻醉平 面上界 高于 Ｂ组 １～ ２个
行… 。
断端对合 ， 摆正输卵管 ， 止扭 曲， ５— 防 用 ０— ７—０的无损 伤线 缝 合两 断端 输 卵管
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马尾支架和包埋吻合口行输精管复通术17 例
【中图分类号】R 6 9 7 + . 2 5 【文献标识码】B 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 35
2 -0 1
输精管复通术是男子输精管结扎术后因遇到某些特殊情况，如妻或子女意外死亡须再婚再育
等因素，致使输精管再次吻合而施行的手术。
笔者于1992年—2011年采用马尾支架法和包
埋吻合口行输精管复通术17例，取得较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.一般资料本组17例受术者，年龄25—46岁，其中痛性结节并神官症（56-58岁）2例，
子女死亡12例，再婚3例。
输精管吻合术距输精管结扎时间为4-12年，12年以上有4例。
2.手术方法常规消毒，用三指固定法[1]，将输精管固定，在结扎结节上方约1.5cm处注入麻
药5—8ml，再将麻醉针从输精管下方穿过固定于皮下，切开皮肤及各层组织直达输精管，以
结扎结节为中点，用小蚊式钳钝性分离至精索筋膜与结节处，在原结扎结节近、远端5mm
处切断输精管，用6号钝性针头将生理盐水5-8ml注入远睾端输精管腔内，无阴力，受术者
有尿液感；近睾端轻轻挤压附睾有精液溢出，说明管腔通畅[2]。
分别将切断的输精管两侧裸
露管腔，在无扭曲的状态下，用7号无针座针头穿入近远两端输精管腔内约1cm处出针，并
放置马尾支架线，提起支架线后使输精管两端自然靠拢，用细头发（约5/0)间断缝合吻合口
3针，并将精索筋膜包埋吻合口2—3针，仔细止血，复位输精管，再把马尾支架线穿出阴囊
外打结固定。
笔者主张结扎结节<6mm可旷置于阴囊内，因切除结节分离周围组织易出血，
结扎缝合线头过多可至术后愈合不佳。
术后使用抗生素3-5天，7天拆除缝线，支架线8-12
天拆除。
2结果
所有受术者在术后面3-6个月复查精液，其中精子密度≥20×109／ml有13例，2例＜20×109
／ml。
术后有15例配偶妊娠，其中6-12个月妇娠6例，1-3年妊娠8例，3年以上妊娠1例。
痛性结节并神官症（56-58岁）2例，精子密度≤10×109／ml。
17例吻合术都成功。
3讨论
1.以马尾作支架线，取材、消毒容易，简便实用，而马尾韧性好，不易拆断，加之光滑，粗
细均匀，在术中给穿线，引渡，穿入穿出带来方便。
省时且效果好，并利于吻合口早期愈合，精液及早通行，有效提高了复通率和受孕率。
2.输精管结扎可引起一系列睾丸组织学改变，给复通带来一定的影响[3]。
包埋吻合口，一是
可防止术后精液外瘘，而导致手术失败；二是当输精管阻塞切除较多，利用周围组织包埋吻
合口，能减轻吻合的张力，使其牢固和增加血液供应。
本式手术操作简便，成功率较高，最
适于基层医院掌握和开展。
参考文献
[1] 李顺强主编.输精管绝育技术.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1988，47.
[2] 黄明孔，邹平.显微外科施行再次和多次输精管吻合15例分析.男性学杂志，1991年第5
卷第2期
[3] 殷钢，许纯孝.输精管结扎对男性泌尿生殖系统的影响.中国计划生育学杂志，
2001,9(2):123.。