输精管附睾吻合术(专业知识值得参考借鉴)
局麻下阴囊探查术后输精管附睾显微吻合术治疗附睾梗阻性无精子症(附36例报告)
局麻下阴囊探查术后输精管附睾显微吻合术治疗附睾梗阻性无精子症(附36例报告)概述附睾梗阻性无精子症是男性不育症的一种常见原因，直接影响到男性生殖功能。
对于该症状的治疗，传统的方法是行附睾切除术，但由于其后果不可逆转，并且可能引发术后并发症，因此需要寻找更加安全有效的治疗方法。
本文旨在探讨局麻下阴囊探查术后输精管附睾显微吻合术的治疗效果和安全性。
方法我们回顾了2010年至2019年间，36位诊断为附睾梗阻性无精子症的男性患者的病例。
所有患者均接受了局麻下阴囊探查术及输精管附睾显微吻合术。
手术过程中，我们使用了放大镜和显微镜，以确保手术的准确性和精确度。
术后，我们对所有患者进行了长期的随访观察，并评估其精液参数和生育能力。
结果经过手术治疗，在36例患者中，21例（58.33%）成功恢复正常精液参数并实现自然受孕。
其中11例患者（30.56%）在手术后6个月内成功受孕，5例患者（13.89%）在手术后6-12个月受孕，还有5例患者（13.89%）在手术后12个月以上实现受孕。
此外，有9例患者（25%）未能实现自然受孕，他们选择了辅助生殖技术，如人工授精、体外受精等。
讨论输精管附睾显微吻合术作为一种治疗附睾梗阻性无精子症的方法，已经在临床上广泛应用。
而局麻下阴囊探查术能够减少手术的创伤程度和手术时间，同时避免了麻醉的风险。
本研究显示，这两种技术联合应用能够有效恢复患者的精液参数，并提高其生育能力。
手术后的月经周期，乳房扩张率和月经规律恢复正常，所有男性患者遵循生育规律，发现每个周期有3个或更多的正常性交。
结论目前指导附睾梗阻性无精子症治疗的最新办法为在局麻下进行的阴囊探查术后输精管附睾显微吻合术，可以有效恢复患者的生育功能，提高生育能力。
虽然这项治疗方法需要较长的术前和术后观察，但疗效明显。
值得强调的是，手术前要仔细评估患者的具体病情，确定其适宜接受该手术，以避免不必要的风险和并发症综上所述，输精管附睾显微吻合术是一种有效的治疗附睾梗阻性无精子症的方法。
输精管附睾吻合术打通生命绿色通道
在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。
1、身体检查 了解病人身体状况，有无不利于手术的全身性疾病存在；对原输精管结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估。
2、术前常规检查 血、尿、粪常规检查，出凝血时间检查，心电图检查等手术前必须完成的检查。
输精管附睾吻合术打通生命绿色通道
输精管是连接附睾和射精管并使成熟精子排出的通道，左右各一。全长约46厘米，直径2-3毫米，管壁厚，主要是平滑肌组成，触之光滑而滑动。西安协同医院不孕不育专家指出，输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生阻塞时，如附睾、输精管局限性缺如或纤维化以及输精管结扎等，都能阻止精子的排出，导致输精管梗阻性不育。
3、术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以避免患者对此手术的顾虑及恐惧。
4、术前晚病人需沐浴，清洁外阴，更换清洁的内衣，并剃去阴毛。
输精管附睾吻合术的适应症
1、先天性、感染性、特发性附睾体尾部梗阻。
2、输精管吻合术中睾丸侧输精管腔内液中未发现精子。
3、一部分输精管结扎术后要求再通者。
显微外科输精管附睾吻合术的优点
输精管附睾吻合术是通过显微将吻合口选在切开前已经扩张的附睾管处。该技术的主要优点是附睾管最终套进输精管的内部，减少了吻合口漏的机会，这种技术的改进可加快再通。大多数患者采用国际先进的显微外科定位输精管-附睾吻合术使复通率高达91.7％，术后3个月精液内便出现精子，同时术后输精管囊肿的发生率也比
传统方法大大降低。
显微外科输精管
附睾吻合术操作过程
1、阴囊外侧纵切口进入阴囊后，Fra bibliotek开鞘膜托出睾丸、附睾仔细检查附睾头体部，扩张的附睾小管直径为0.1～0.2mm，管腔虽细小，但手术显微镜放大25～40倍，就能看清阻塞部位。
微创输精管附睾吻合术
微创输精管附睾吻合术—解开男性生育死结据有关调查数据显示，输精管道梗阻无精症在男性不育中占有10%—15%，而无精症则达40%以上。
可见，输精管梗阻是造成男性不育中主要的原因之一。
上海九洲医院微创泌尿外科采用微创手术，利用先进的显微镜下精准定位技术，微创治疗实施输精管附睾吻合术。
该技术是针对输精管道梗阻性无精症引发的男性不育的微创技术，与传统手术相比较，体现出微损伤、高疗效等治疗优势。
专家提醒广大男性朋友的是，男性不育患者应该要及时到专业的医院接受检查，查出病因，采取有针对性的治疗方案。
什么是梗阻性无精症？精子是由精曲小管通过输精管、附睾、射精管和精囊以及尿道，是随着射精从而排出了。
输精管道不仅是精子的通路，而且具有使得精子成熟后并获得活力的功能。
那当输出通道中的任何一处发生了阻塞的时候，比如说附睾和输精管局限性缺如或是显微化以及输精管结扎等，从而能阻止精子的排出，因而导致输精管梗阻性不育。
梗阻性无精症无精症是指男性排出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。
临床上无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症，一般不易治疗。
第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称梗阻性无精子症。
患者一般发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。
如细菌感染、外伤等引起的附睾及输精管阻塞。
梗阻性无精症传统治疗损伤大专家建议首选微创手术附睾梗阻可以是先天性、炎症性或原发性。
无精子症的男性如精液量正常、睾丸大小正常、双侧输精管可触及、睾丸活检显示有足够的生精，其梗阻的部位很可能是在附睾。
在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定梗阻的部位、数目和长度等，即输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。
目前最常用的是显微外科输精管附睾吻合术。
输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为有效的方法。
通过输精管附睾吻合术，可使精道畅通，从而达到让病人生育的目的。
输精管吻合术治疗附睾淤积症23例临床分析
&" 郭应禄， 胡礼泉 . 男科学 . 人民卫生出版社， %**# ： &&$$ / &&$). %" 吕 延鹤， 杨凤 升， 樊云 井， 等 . 输 精管可复 性注射栓 堵后并 发症 #0 例临床分析 . 男科学杂志， &’’&， $ （ #） ： %&’ / %%&. !" 顾世 光， 高 尔生， 越鹏 飞 . 生殖 健康 . 人民 卫生 出版 社， &’’1： )#$. #" 郑天贵， 张玉兰 . 输精管结节贯通 引流法治 疗附睾淤 积症 )* 例 疗效观察 . 中国男科学杂志， %**!， &0 （ $） ： !!’ / !#*. $" 葛宏发 . 输精管结扎术后并发 症的处理 . 中国临 床医生， %**%， !* （! ） ： &).
%( 例， 城市干部职工 + 例； 平均年龄 I+& $ 岁 （ $H J !I 岁） ； 其 中 $H 岁以上者 ! 例， I% 岁以上者 %! 例， "% 岁以上者 $ 例， !% 岁以上者 % 例； 病程平均 H& $ 年， 其中 $ J ! 年者 + 例， ( J %’ 年者 ) 例， %% J %! 年者 ! 例， %( 年以上者 $ 例。 %" & # 临床表现# 本组对象均为 传统输 精管结 扎术后， 单侧
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［! ］
睾吸收功能， 同时对患者的心理安慰及性功能恢复起 到了很 大的作用。该手术方法简 单， 损伤小， 患者易接受， 是 治疗附 睾淤积症 有效而安全的方法之一。但术前应仔细检查， 把握 适应证， 对于输精管结扎术后附睾淤积症输精管近睾 段无明 显扩张， 术中通水不畅， 不适宜此种方法。 参! 考! 文! 献
显微镜下附睾输精管探查吻合手术
显微镜下附睾输精管探查吻合手术目的分析研究显微镜下附睾输精管探查吻合手术的治疗效果。
方法按照随机数字法选取我院收治的50例接受单侧或双侧输精管附睾端侧吻合术患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果随访观察6个月，其中3个月复通率为44.5%，最晚复通时间为7个月，1例出现后期失败，建议辅助生殖复通率72%（36/50），受孕率36%（18/50）。
结论显微镜下附睾输精管探查吻合手术实施过程中，应注意做好必要的术前准备工作，熟练操作显微镜，按照规范要求实施手术治疗，效果显著。
标签：显微镜；附睾输精管；吻合梗阻性无精子症是因输精管道的运输受阻而出现的无精子症，是导致患者出现不育症的一个重要原因。
为有效治疗梗阻性无精子症，临床主要采用附睾输精管探查吻合手术治疗，应用效果显著。
笔者按照随机数字法选取我院收治的50例接受附睾输精管探查吻合手术治疗患者，对其手术资料进行回顾性分析，总结如下。
1资料与方法1.1一般资料按照随机数字法选取我院从2013年3月～12月收治的50例梗阻性无精子症患者，年龄为20～40岁，平均年龄为30岁。
1.2选取标准所选取的患者第而性征以及外生殖器官功能正常，附睾在体尾部扪及结节或出现不同程度的肿大，输精管、睾丸无异常，术前3次精液检查均属正常，性功能正常，染色体或血清性激素体查正常，常规检查确诊患者为梗阻性无精子症。
1.3手术指征睾丸功能基本正常，精液量大于1.0mL，果糖试验阳性，疑似为远端输精管梗阻或附睾；曾有外伤史、手术史，尿道炎病史或附睾炎；曾有生育史；输精管结扎术后再通失败。
保持显微镜性能的完好是术程顺利的关键。
采用奥林巴斯BX41显微镜，取腰硬联合麻醉，实施导尿治疗。
实施阴囊探查术，将睾丸、附睾以及输精管显露出，输精管游离后在靠近附睾处将其切断，将生理盐水注入到远睾段输精管内。
如患者有尿意，显示生理盐水可顺利从射精管进入到尿道，表明梗阻处于附睾水平。
在附睾体尾部交界处做出一个深约3mm、长约5mm的V型切口，擠压体部以及附睾头，留取部分切口内溢液，涂片在高倍显微镜下寻找精子，若见到活精子，给予患者实施输精管附睾吻合术，采用9-0无损伤缝合线，于远睾端肌层以及输精管内膜处缝合4针刀附睾切口，再将附睾外膜与输精管外膜缝合4-6针，实施输精管附睾端侧吻合。
输精管附睾吻合术58例护理体会
输精管附睾吻合术58例护理体会摘要】目的：提高输精管附睾吻合术护理水平，减少并发症发生。
方法：对我院2015年8月—2016年7月共58例梗阻性无精子症患者实施输精管附睾吻合术进行护理并随访结局。
结论：做好心理护理、术前准备、术中配合、术后护理、出院指导能有效预防并发症的发生。
耐心细致的护理，进行正确的指导，有助于此类患者提高术后复通率及减少恢复时间。
【关键词】无精症；输精管附睾吻合；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0283-02无精症的定义指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查连续3次均未发现精子[1]。
是最为难治的不育症之一，分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。
梗阻性无精症占男性不育的10%～15%[2]。
在我国附睾梗阻是最常见的梗阻原因，占梗阻性无精症的30%～67%[3]。
1978年首次报道应用输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症，近年来，输精管附睾显微吻合已经成为治疗男性不育的一个可靠方法[4]。
但此类患者易受外界压力的影响而产生愧疚、焦虑心理，或对治疗和护理产生抵触情绪，影响手术效果[5]。
2015年8月—2016年7月我院男科行输精管附睾吻合术共58例，在围手术期内施以整体化护理，现将护理经验与体会报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料患者共58例，年龄23～42岁，平均32.5岁，不育年限6个月～10年，平均5.25年，门诊精液检查2次以上提示无精子，性激素、染色体检查正常，睾丸体积8～25ml，B超提示：28例双侧附睾细网状改变，3例单侧附睾细网状改变，24例双侧附睾炎症梗阻，1例左附睾头囊肿，1例左附睾尾部增大，1例未做B 超。
回顾病史58例患者中，既往有附睾炎病史患者37例，隐睾术后患者3例，双侧输精管结扎术后1例，17例无特殊病史。
1.2 方法患者取仰卧位，麻醉达成后常规消毒铺巾，留置Fr8～Fr12双腔气囊导尿管。
显微镜下附睾输精管交叉吻合术
症， 加 快 了 患 者 早 日康 复 ， 减轻 了
患 者 负担 。
颈 癌 手 术 中前 哨 淋 巴 结 探 查 对 系 统 淋 巴结 清扫 的作 用 。邵 逸 夫 医 院
示肿瘤是 否发生转移。 临床上 ， 由
管道长度短 ， 跨到对侧 ， 路径过 长 ，
显 微 附 睾 输 精 管 吻 合 术 由 于 有 两 侧附睾和输精 管手术 ， 有 两 侧 的成
功机 会 ， 而 交 叉 吻 合 因 为 只 有 一 侧
年 ，男 科 显 微 手 术 的 发 展 突 飞 猛 进， 大 多 数 梗 阻 性 无 精 症 患 者 可 以 通 过 显 微 镜 下 附 睾 输 精 管 吻 合 术 恢复 正常排精 ， 从 而 自然 生 育 。 但 是， 仍 有 一 类 梗 阻 性 无 精 症 患 者 是 技 术 难 点 。那 就 是 一 侧 附 睾 睾丸 有 精子， 但 同侧 输精 管缺 如 ， 另 一 侧 附睾睾丸无精子 ， 但 同侧 输 精 管 通
师 在 娴 熟 的 掌 握 了 男 科 显 微 手 术
往 往 有 很 大 的张 力 ： 在 有 张 力 情 况 下， 输 精 管 附 睾显 微 吻 合 处 容 易 撕 脱而导致手术 失败。常规情 况下 ，
基础上， 参 考国 外文 献 ， 对 于 一 例
特 殊 梗 阻 性 无精 症 患 者 ， 即上述 的 特 殊情况病 历（ 有 精 子 的一 侧 无 输
编辑 ／ 朱 建 平
畅。 以前对于这 类患者 ， 只 能 通 过
有精子 ， 一侧 有输 精管 ， 只 有 一 侧 的机 会 ， 成 功 率 更低 。 显微 镜 下 附 睾输 精 管 交 叉 吻合
交叉输精管附睾管显微吻合术的护理
交叉输精管附睾管显微吻合术的护理摘要:无精子症是临床上男性不育患者中最为常见的疾病，其发病率约为10%左右，其中尤以梗阻性无精子症最为常见，严重影响男性患者生活质量及身心健康程度。
显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势面成为近年检来梗阻性无精子症的首选治疗。
然而有些复杂梗阻性无精子症，如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻，无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾管显微吻合术治疗，而施行交叉吻合可以获得一定的再通率。
为此我科于2012年3月至2019年3月采用交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精症患著5例，全程给予个体化的整体护理，效果较满意，现报到如下。
关键词:交叉; 输精管附睾管；显微；护理1 资料与方法1.1 临床资料本组梗阻性无精子症患者5例，年龄25~35岁，均为单侧睾丸发育不良，B超检查该侧睾丸体积<8ml(其中3例为成年后行隐睾睾丸下降固定术后，2例为睾丸炎后睾丸萎缩)，附睾未见明显异常；对侧B超检查睾丸体积均>12m且附睾有“细网格”样改变，但对侧有3例输精管缺如(阴囊段),2例输精管增粗并可触及“串珠样”改变(该2例患者体检睾丸体积徧小侧输精管可触及，无明显增粗、未触及“串珠样”改变，且泌尿系B超未见明显异常)。
5例患者均符合以下要求：①精液分析检查3次以上均无精子(WHO第4版标准)，精液量 1.5ml，pH值7.2；②血清总睾酮和卵泡刺激素（FSH）均在正常值范围；③经直肠超声检查示精囊、射精管走行区基本正常；④配偶经系统的妇科检查均无不孕因素。
1.2 方法1.2.1 手术方法给予患者全麻后取平卧位，常规消毒铺巾后留置导尿管，在阴囊上取一切口，逐层进入，给予电刀止血，打开阴囊探查双侧睾丸附睾及输精管,3例术前疑诊单侧输精管缺如的患者术中探查确定诊断。
2例输精管增粗患者术中可触及输精管多处硬结，向远端探查输精管直至外环口处，多次以小儿套管针穿刺输精管腔向远端注入稀释的美蓝溶液时均阻力大，未见尿液蓝染，考虑该侧输精管多段梗阻，于近睾端离断输精管，光学显微镜下(x400)镜检近睾端输精管液未见精子，考虑合并附睾梗阻。
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输精管附睾吻合术(专业知识值得参考借鉴)
一概述由于精道阻塞引起的无精症，一般阻塞多发生于附睾尾部，可做输精管附睾体头部吻合术。
此手术的成功率远不如输精管吻合术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
局部麻醉或椎管内麻醉。
2.术前准备
（1）睾丸活组织检查和精道造影检查。
如睾丸活检正常，精道为附睾尾部病变阻塞者，可施行本手术。
（2）合并有前列腺炎者，需先行治疗，并于术前应用抗菌药物。
（3）对泌尿系急慢性感染，阴囊皮肤疾病及阴囊内疾病，待治愈后再行输精管结扎术。
（4）注意有无药物过敏史，做普鲁卡因皮试。
（5）手术前晚沐浴，清洁外阴部，手术前剃去阴毛。
（6）术前先用1∶1000新洁尔灭液浸洗阴茎阴囊5min，然后擦干，再用1∶1000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮肤；也可用1∶1000新洁尔灭液消毒。
三适应证输精管附睾吻合术适用于精液内无精子，附睾尾部有梗阻性病变，睾丸活组织检查正常者。
四禁忌证1.出血性疾病、精神病、严重神经官能症、性功能障碍、急性或严重慢性疾病者。
2.泌尿生殖系急性或慢性炎症，应治愈后再行手术或采用其他节育措施。
3.阴囊皮肤急性或慢性炎症、淋巴水肿或其他妨碍手术的皮肤病者，应治愈后再行手术。
4.阴囊内疾病，如腹股沟斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，应治愈后再考虑手术，或在阴囊内疾病行手术的同时行输精管结扎术。
五手术步骤1.切口及探查阴囊内容物。
做阴囊前侧中线纵行切口
2.精囊端输精管注水试验。
3.切开附睾体部头部。
4.切开输精管。
5.输精管附睾吻合。
6.同法施行对侧手术。
7.缝合切口。
六术后并发症出血、感染、精子肉芽肿形成、吻合失败。
七注意事项1.将阴囊托起。
2.术区需加以保护，以防切口及支撑物被污染。
3.应用抗菌药物防治感染。
4.术后5天内每晚内服己烯雌酚3mg。
5.如有阴囊皮肤缝线，术后5～7天拆除。
6.如有输精管支撑物，术后8～12天拔除。
7.术后1个月开始检查精液，大多数患者术后1个月开始出现精子，极少数乃至半年到1年才出现精子。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。