25例输精管结扎术后附睾淤积症的治疗分析
附睾郁积症的临床治疗及疗效分析
附睾郁积症的临床治疗及疗效分析摘要】探讨和讨论附睾郁积症的临床治疗的可行性及合理性，通过回顾及跟踪形成对28例附睾郁积症患者进行治疗后观察，分析总结，认为通过治疗后有效性及治疗上的可行性，能及时解除患者痛苦，消除临床症状。
对28例附睾郁积症的治疗后，有26例能治愈，1例好转，总有效率为96.42%，失败率为3.58%。
本组28例附睾郁积症的临床治疗后，使大部分患者解除了痛苦，大大提高了患者的生活质量，深受患者及家属的好评。
【关键词】附睾郁积症附睾切除加封闭疗效附睾郁积症在临床上并不多见，主要引起的原因是男扎术后易患些病，一但患者患了此病后，患者痛苦不堪，久治不愈，不但影响了患者的正常工作及生活，也会给家庭的稳定带来了不利因素，更主要的是影响了我国计划生育的实施，为了使这部分患者得到有效的治疗，使其不再受痛苦的折磨，我们采用了附睾切除及局部封闭等治疗方法，通过治疗是大部分患者解除了病痛，得到了满意的效果，深受患者及家属们的认可，下面笔者谈谈附睾郁积症的治疗，仅供临床参考：1.附睾的解剖与生理附睾位于睾丸的后外侧、分头、体、尾三个部分。
上端膨大而钝圆，称附睾头部，由睾丸网和睾丸输出及管弯曲盘线而成。
输出及管上皮为假复层柱状上皮，表面高低不一，低的上皮细胞具有分泌作用，高的上皮细胞呈锥形，呈锥形细胞。
其游离腺有纤毛，向着附睾管方向摆动，有利于精子向此方向移动，这些输出小管逐渐会合成一条管子即附睾管。
附睾管高度卷曲，全长约4—6米，构成了附睾的体及尾。
在附睾体部，附睾管附有整齐的高柱状假复层纤毛上皮，在柱状细胞表面有一攝约30微米的静上纤毛，在细胞近腔面有分泌颗粒，空泡状的脂滈及色素包含物，这些分泌物可以沿着静止纤毛分泌后入管腔。
附睾尾部上皮变矮，基膜升面血管丰富有一层平滑肌，其收缩有利于精子排出，附睾尾部是精子的主要贮存处。
附睾内的温度在附睾头部有35℃（比睾丸高1℃），尾部为31℃，这是与附睾头和尾部血供不同有关，尾部温度较低，对精子生存提供了有利条件。
25例输精管结扎术后附睾淤积症的治疗分析
临床 医学
金垫（ 附着有胶体金标记 Ａ群轮状病毒单克隆抗体 ） 。滴管内有样 品稀 释液 。 １ １３ 检查标本 ： ．． 患儿的大便标本 ， 收集患儿标本时是用一次性的带 盖大便样品杯盛装， 试验中所需标本量约 １ 左右。 ｇ １２ 方法： ， 按北京万泰公司的轮状病毒诊断试剂说明书的方法进行。 由于试 剂盒是 放 ２Ｃ 一 ０Ｃ ＂ ３ ＂常温保 存 ， 以试剂盒 取出即可 用 。旋 开滴 管取 所 出采便勺， 从粪便中收取一勺样本（ １０ ｇ ， 约 ０ ｍ ） 取样后抹平勺面， 放人装有 样品稀释液的滴管中， 旋紧滴管。振荡混匀， 折断滴管上的盖帽。将测试卡 平放干燥平 面上 ， 而缓慢地 滴加 ２— 垂直 ３滴混匀后 的样本 （ ８ ｕ） 测试 约 ０ｇ 至 卡加样端 中心 。５一 Ｏ分钟 内判断结果 ， 果判断不 可超过 １ ｌ 结 ０分钟 。 １３ 结果判定方法： 卡出现两条红线为阳性， ． 测试 测试卡只出现一条 对照线为阴性 ， 测试卡不出现红线， 即无对照线出现， 实验无效， 应重复 检测。
Ｎ． ００ ｏ ２１ ９
・２ ２ ・ ４５
在自然界中分布很广， 会感染多种动物 ， 感染人的轮状病毒具有共同的族抗 原。病毒在肠道绒毛细胞质中增殖、 破坏细胞， 在脱落坏死的细胞中含有大 量病毒随粪便排出， 因为绒毛细胞被破坏引起腹泻， 造成电解质与水分的损 失， 而导致脱水、 酸中毒和休克。 由于婴幼儿免疫力普遍较低 ， 身体代偿能力不足， 轮状病毒感染导致的 腹泻可致严重的电解质代谢紊乱 ， 救治不及时可危及患儿生命安全。因此 轮状病毒的及时、 准确快速检测， 对临床的治疗具有重要意义 Ｊ 。临床可用 于轮状病毒 检测的方法很 多 ： 电镜、 酸电泳 、 核 免疫 荧光 、ＬＳ Ｅ ＩＡ等 ， 上述 但是 检测方法或因诊断周期长， 或因操作繁琐、 检测成本高， 很难满足临床诊断 要求。 临床应用价值不高。胶体金快速诊断试验检 ， 粪便 可诊断为轮状病毒性腹 泻或胃肠炎 Ｊ 。根据以上临床应用的结果来看， 可知道： 该法检测结果准 确， 从阳性结果完全符合临床诊断和无一例交叉反应可说明。该法检测快 ２ 结果 ． 速、 操作简便、 不需设备， 而且易学易掌握。因而 ， 它可以作为轮状病毒的常 ２４例 患儿 。 阳性率为 ４ ．％ ， 中轮状病毒 致ｄ Ｊ腹 泻 的 阳性 检 出 规检测方法在我国基层医疗单位推广应用； ３ 总 ９Ｉ 其 ，Ｄ 值得注意： 该法存在细菌交叉反 率为 ５ ．％ ， １２ 致小儿 胃肠炎 的阳性 率为 ４ ．％ ， 于 １ｎｎ内得 出结 果 ， ６８ 均 ０ｆ ｉ 阳 应 ， 患儿粪便 中的肠 道 的病 原细 菌 或 白色 念 珠菌 ， 偶然 也 会被 试 剂 盒检 测 性 结果 中无 一例出现 交叉凝集 现象 ，见表 １。 （ ） 出， 以致结果 出现假 阳性 ， 这个 时候要结合 临床症状 ， 细菌培养 和用 Ｅ ＩＡ 做 ＬＳ 表 １ ２４例 １ 一 ３ 岁 ３岁患儿轮 状病毒快速检 测结果 方法检测 轮状病毒抗 体。
男性输精管结扎术后附睾淤积症46例
男性输精管结扎术后附睾淤积症46例陈峰1，陈益金1，杨青松2，杜晓东2（1．射洪县人民医院，四川射洪611730；2．射洪县计生局，四川射洪611730）【摘要】目的探讨男性输精管结扎术后附睾淤积症的治疗方法。
方法治疗初期给予抗感染、活血化瘀及物理治疗，对以上治疗效果不佳患者做附睾及输精管残端切除或者输精管吻合术。
结果46例患者应用药物及物理等治疗后，18例症状消失，附睾张力恢复正常。
2例低于50岁患者进行了输精管吻合术后治愈。
26例50岁以上患者行附睾及输精管残端切除术后治愈。
结论对男性输精管结扎术后附睾淤积症患者，在给予药物和物理治疗的基础上根据不同年龄给予相应的手术治疗，可取得满意疗效。
【关键词】附睾淤积症;输精管结扎术;治疗【中图分类号】R697+．22【文献标识码】B【文章编号】1004-0501(2012)12-2193-02输精管结扎术是一种小创伤的有效绝育手术。
但输精管结扎后，精子和附睾分泌液的正常输出通道被阻断，部分患者由于精子和睾丸分泌液不能被附睾完全吸收而导致附睾淤积症。
笔者对1970 1992年施行输精管结扎术后53例患者进行统计，其中附睾淤积症46例。
我们对46例附睾淤积症患者采取了不同的治疗措施，取得满意疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组46例患者均为我县1970 1992年施行的输精管结扎手术后发生。
年龄41 79岁，平均68.5岁；其中在基层乡镇计生服务所或卫生院施行手术的患者42例，4例在我县计划生育服务站施行手术，结扎术后半年 1年发病9例，1 5年发病22例，5年以上15例；并发精索炎、附睾炎或痛性结节的12例，2例是双侧存在附睾淤积、5例患者出现阳痿。
15例为单纯性附睾淤积，31例是附睾炎伴淤积，其中慢性感染12例，近期感染19例。
诊断睾淤积症的依据［1］：输精管结扎术后6个月以上，患者自觉附睾肿胀、疼痛，可放射到腹股沟、下腹部及腰部；症状发生在劳累、长时间站立或行走以及性生活后加重；检查发现附睾肿胀，有明显压痛，重者可触及结节，形状不规则，质地较硬；辅助检查：彩超检查证实附睾淤积［1］。
输精管结扎术后附睾淤积症46例原因及预防
现代医药卫生 2012年5月30日 第28卷第10期 J Mod Med Health，May 30，2012，Vol.28，No.10
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但有一部份受术者分泌和吸收不能形成相对平衡，附睾的吸收能 力低于精子产生的速度，附睾管的静水压进一步升高而扩张乃至 破裂，精子外流至周围组织，形成精子肉芽肿的无菌性炎性反应， 破坏血睾屏障，至附睾淤积现象持续存在，甚至更加严重，产生附 睾 淤 积 症 [3]。 3.2 附睾淤积症发生的原因 3.2.1 感染是常见病因，本组术后感染 27 例，占 58.7％，有 26 例 因在临时简易手术室施术，施术时皮肤消毒时间没有达到要求， 有 1 例手术操作过程中没有严格执行一术一包和严格的无菌操 作。当附睾受到炎症波及在近期表现为充血性附睾炎，影响附睾 血液供应，附睾吸收和运输功能降低，近睾端输精管、附睾头、体、 尾被不断蜕变阶段的精子充盈而出现不同程度的扩张，促发附睾 淤积。 3.2.2 结扎位置距附睾过近[4]，本组中 8 例结扎部位均偏低，有 4 例结扎部位 靠 近 附睾 尾 部 ，有 4 例 结 扎 部 位距 附 睾 小 于 1.5 cm， 其中 4 例在术后 2 个月开始出现阴囊胀疼，另外 4 例在术后 3 个 月出现阴囊胀疼并呈进行性加重。由于结扎部位距附睾过近，没 有留出足够的缓冲空间，造成附睾在内压力过高的情况下，造成 附睾淤积。 3.2.3 术 中 结 扎 组 织 过 多 ，本 组 4 例 ，由 于 操 作 不 仔 细 或 技 术 不 熟练，反复手术，至术中损伤过多组织，致术后局部血肿，在止血 时，损伤了附睾神经支配或结扎了供应附睾的血管。因血液循环 被破坏使睾网液的吸收动态平衡失调，影响附睾正常血供使附睾 的 吸 收 功 能 下 降 ，导 致 附 睾 淤 积 的 发 生 [6]。 3.2.4 严重的精索静脉曲张，术前检 查 不仔 细 或 方 法不 正 确 ，没
男扎术后附睾郁积症40例诊治的体会
男扎术后附睾郁积症40例诊治的体会摘要】目的为探讨男性绝育术后并发症的临床指导价值，了解茂港区男性绝育术中附睾郁积症的情况，进一步提升男性绝育术，为降低受术者的伤害提供参考。
方法 2005—2010年在茂名市茂港区计划生育服务站采用回顾性分析方法对回访的40例附睾郁积症患者采取显微外科吻合方法跟踪诊治。
结果 40例患者经治疗后，其中38例患者1周内症状完全消失，治愈率为95%，2例症状复发，为吻合失败所致。
结论通过输精管的显微吻合术为附睾郁积症的患者解除痛苦，并且对患者的治疗有立竿见影的效果，因此在基层值得推广[1]。
【关键词】附睾郁积症输精管诊治自上世纪90年代以来，我国男性绝育应用率呈下降的趋势。
使男性绝育应用下降的原因有多种，其中手术后的后遗症为主要顾虑，为消除这一顾虑，除了持续的宣传和倡导可提高公众计划生育工作者对男性绝育的认识，克服误区鼓励更积极的态度外，就是努力积极地为手术后的并发症患者提供优质的服务。
而附睾郁积症为男扎后最主要的远期并发症，在所有男性结扎手术的并发症中约占30%，其发生一般于手术后6个月以上，主要表现为患侧睾丸疼痛、阴囊坠胀疼痛、牵扯腹股沟、附睾胀大、大腹及腰骶病，目前治疗方法各异，通常一般治疗方法如局封、物理治疗、抗生素等治疗效果不佳，症状反复。
自2005年至今，笔者对40例附睾郁积症患者采取显微外科吻合方法跟踪治疗，治愈率为95%（38/40），治疗效果显著，使患者得到彻底的根治。
现将治疗效果的体会介绍如下：1 临床资料与治疗方法1.1临床资料检查输精管结扎术后6个月以上者5461例，确诊为附睾淤积症者40例，发病率为0.73％。
发病时间：手术后6个月—3年；其中感染型10例，非感染型30例，病程6个月至5年1个月，发病其中6个月以上15例，1年以上者5例，2年以上者8例，3年以上者12例。
发病年龄：35例在23岁—40岁，占87.5%（35/40），5例在41岁—48岁，占12.5%（5/40）；症状：主要主诉患侧睾丸疼痛、腰骶病、下腹痛；诊断：根据症状，体征有患侧附睾较饱满，近睾端输精管明显增粗。
中西医结合治疗男扎术后并发附睾瘀积的临床分析
中西医结合治疗男扎术后并发附睾瘀积的临床分析附睾的解剖与生理功能附睾位于睾丸的后外侧,分头、体、尾三部分。
上端膨大而钝圆,称附睾头,由睾丸网和睾丸输出的管弯曲盘绕而成。
附睾具有吸收和吞噬的功能,精子产物的吸收具有免疫学的意义,如睾丸炎或附睾创伤等病理情况下的吞噬作用是自体免疫性精子减少的一个重要原因。
输精管结扎后,许多人体内精子抗体出现,就与附睾吞噬功能有一定的关系。
输精管结扎后,附睾的变化输精管结扎后,附睾管腔有轻度的扩张,在电子显微镜下可见睾丸体管壁细胞有强烈的吞噬活动,这些吞噬活动具有一定的免疫学意义,即可解释输精管结扎后,人体血液中可出现精子抗体,这种精子抗体除对精子具有凝集和制动作用外,对人体健康没有损害,仅极少数人输精管结扎后发生附睾瘀积,这和附睾的血液供应障碍及附睾本身存在炎症,影响附睾的吞噬和吸收功能有必然联系。
附睾淤积的发病制理与临床表现输精管结扎后,从睾丸产生的精子和从睾丸及附睾分泌的液体,不能通过附睾排出,一般情况下,这些精子和液体能够被附睾管壁细胞吞噬和吸收,即使附睾管腔少有扩张,但分泌和吸收仍能保持相对平衡的状态,一般并不出现临床症状。
临床表现为两侧阴囊坠胀疼痛,并牵引到两侧精索、下腹及腰部,在房事后或劳累后,以上症状加重,性欲在初期亢进,以后逐渐减退。
附睾瘀积的发病原因,虽然尚未完全清楚;但是从临床观察表明,当输精管结扎后,由于睾丸存在炎症,以及结扎时过多损伤,血肿、感染等因素影响睾丸的吸收功能,或由于附睾的精子及分泌液积聚增多,使附睾的负荷增加等因素引起。
附睾淤积的诊断及治疗原则输精管结扎术后6个月以上,阴囊坠痛,房事或久立后加重,检查附睾肿大,尾部明显,近附睾端输精管增粗,触痛明显。
临床诊断及类型:①单纯型附睾瘀积:附睾均匀肿大,质软,触之有胀满感,表面光滑,并有轻度压痛。
②附睾慢性炎症伴瘀积:附睾肿大、较硬或有多个结节,压痛明显,其疼痛可向腹股内小腹或腰骨底部放射,多伴有慢性前列腺炎。
生殖健康咨询师考试案例分析
案例分析题目1【案例背景之一】王某某，男，34岁，输精管结扎后1年多。
最近2个月性生活经常失败，夫妻关系有些紧张，妻子跟本村的生殖健康咨询员巧珍念叨了此事，巧珍上门服务。
巧珍让自己的孩子把王某某的两个孩子带出去玩，然后与王某某两口子拉起家常。
【例题1】——多选题1．你认为巧珍应首选采取下述哪些步骤？A. 营造和谐气氛，引入性话题B. 尽快提供大量的信息C. 探究服务对象深层次的需求D. 指导服务对象建立正确的生育观念（答案：A、C）【案例背景之二】经过细致地询问，巧珍进一步了解到王某某的性生活有障碍的主要原因，是最近几个月他感到左侧阴囊疼，时轻时重，摸起来有些肿大、硬，还有小疙瘩，他顾虑重重。
【例题2】——单选题2．接下来巧珍应该怎样做？A. 告诉王某某这没关系，不用做任何处理B. 告诉王某某买些消炎药吃吃C. 建议王某某夫妇去乡计划生育服务站做检查D. 催王某某赶紧去大医院做进一步检查（答案：C）【案例背景之三】乡计划生育服务站的医生检查后认为王某某有附睾淤积症，王某某夫妇非常困惑，为什么会发生这种情况呢？【例题3】——多选题3．附睾淤积症发生的原因和影响因素有哪些？A．输精管堵塞或阻断后，精子的生成和重吸收不平衡B．附睾有损伤时会影响其对精子的重吸收功能C．存在局部感染时会影响精子的重吸收功能D．手术后性生活的次数太少会影响精子的重吸收功能（答案：A、B、C）【专家解释】尚没有证据提示输精管绝育术后性生活的次数对精子重吸收的影响。
【例题4】——多选题4．下述哪些方案可用于治疗附睾淤积症？A．局部热敷B．静脉输入大剂量抗生素C．输精管吻合术D．睾丸切除术（答案：A、C）【案例背景之四】经过半年多理疗，王某某的症状没有明显的好转，夫妇俩与巧珍商量，还是打算去做手术。
但手术的费用让他们很担忧，巧珍说我陪你们去办个手续，如果确定是计划生育手术的并发症，手术就不用花钱了。
【例题5】——单选题5．下述哪一条不属于计划生育技术服务并发症鉴定的程序？A．王某某在巧珍的帮助下备齐相关资料，向乡人口和计划生育办公室提出申请B．乡计生办对王某某的情况进行调查核实后，按当地规定，将资料提交给上级人口和计划生育行政部门C．王某某去省级医院检查并得到诊断证明D．上级人口和计划生育行政部门审查王某某的资料后，提交给同级的并发症鉴定组进行鉴定（答案：C）题目2【案例背景之一】李某，女，30岁，结婚3年，孩子1岁，现无生育要求，欲寻求一种最恰当的避孕方式。
附睾瘀积症的治疗分析
附睾瘀积症的治疗分析摘要：目的研究分析附睾瘀积症临床诊疗的效果。
方法对76例附睾瘀积症作一回顾性分析。
结果65例非手术治疗病人附睾尾部张力减轻，疼痛明显减轻，显效率85. 5%；手术治疗效果良好，均在术后2天疼痛明显减轻或消失。
结论预防或减少附睾瘀积症的发生非常重要，输精管结扎部位不宜离附睾太近，且术中避免损伤精索及输精管的大血管。
关键词：附睾瘀积症；临床诊疗；双侧输精管显微吻合术【中图分类号】r242 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0068-01附睾瘀积症分为单纯性附睾瘀积症和附睾炎并瘀积症2种。
一般来说，附睾瘀积症的治疗方法有两种，一是保守治疗，二是手术治疗。
2009～2011年，我院收治男性输精管结扎术后并发附睾瘀积症患者76 例，经综合治疗，效果满意，现报告如下。
1 一般资料我院收治的76 例输精管结扎术后附睾瘀积患者年龄为26～48岁，平均35岁。
结扎时间平均4.7年，结扎后都有在当地治疗史，其中6例在当地进行了二次手术。
诊断: 术后6个月以上，自觉阴囊胀痛，检查时附睾有肿大及压痛者为附睾瘀积症。
疼痛多向腹股沟、下腹部及腰骶部放射，影响生活及劳动，部分病人在用力及性交时有突发附睾疾病史。
有些患者术后附睾肿大，张力高而无疼痛及压痛，称为附睾瘀积现象，不能诊断为附睾瘀积症。
2 治疗方法和疗效2.1 非手术治疗：采用美国生产的705型超声波治疗机，把超声发生探头置于瘀积的附睾上，温度设置以病人耐受性而定，每天1次，每次15分钟，5天为1疗程，共3个疗程。
同时给予“活血化瘀散”中药口服，每日1次，每次15 克，1个月为1疗程，连服2个疗程，临床观察，65例病人附睾尾部张力减轻，疼痛明显减轻，显效率85.5%，其中11例自觉症状减轻不明显，占14.5%。
2.2 手术治疗：我们拟对上述保守治疗效果不理想者进行手术治疗，其中有3 例二次手术的病人不愿接受再次手术，而继续保守治疗，另8例均在局麻下行双侧输精管显微吻合术，1例缝合4～8针。
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25例输精管结扎术后附睾淤积症的治疗分析
【摘要】目的:探讨附睾淤积症的病因及治疗手段。
方法:对附睾淤积症采用综合措施的保守治疗及显微外科输精管吻合术治疗。
结果:25例患者中8例经保守治疗后治愈,17例经显微外科输精管吻合术治疗后治愈。
结论:附睾淤积症发病原因复杂,治疗过程漫长,结扎术后时间短的患者显微外科输精管吻合术治疗效果好。
【关键词】输精管结扎术;附睾淤积症;并发症
附睾淤积症是常见的精管结扎术后并发症,其病程漫长,治疗转归缓慢,如治疗处理不当会给受术者造成极大的痛苦和负担。
本文对本站收治的25例附睾淤积症患者进行治疗,取得满意效果。
1.资料与方法
1.1对象:25例患者均为本市1998~2009年施行的输精管结扎手术对象。
其中在基层乡镇计生服务所或卫生院施行手术的对象有23例,2例在本市的计划生育服务站施行手术,结扎术后半年~1年发病的8例,1年~5年发病的有12例,5年以上5例;术后并发血肿8例,并发精索炎、附睾炎或痛性结节的12例,5例是术后没有上述并发症的。
1.2检查与诊断:诊断睾淤积症的3个要点[1]:①输精管结扎术后6个
月以上,病人自觉附睾肿胀、疼痛,可放射到腹股沟、下腹部及腰部。
②症状发生在劳累、长时间站立或行走以及性生活后加重。
③检查发现附睾肿胀,有明显压痛,重者可触及结节,形状不规则,质地较硬。
根据临床症象可分为2种,单纯性附睾淤积症和附睾炎伴淤积,前者多无明显的生殖系统感染存在,病人自觉阴囊疼痛较轻,压痛轻,附睾端输精管有扩张,但质软,与精索亦无粘连;后者多因术后感染而产生,自觉疗状较单纯性重,检查时扪及附睾肿大,质硬,弹性感消失,表面光滑或高低不平,与周围组织可有粘连,压痛明显,附睾端输精管增粗,质硬,可与精索发生粘连。
本文中的在15例是单纯性附睾淤积疝,10例是附睾炎伴淤积。
1.3附睾淤积治疗:①药物治疗:对于附睾炎体淤积患者应用足量广谱抗菌来控制炎症感染;②局部封闭:局部1%普鲁卡因3ml加醋酸氢化可的松1
2.5mg,丁胺卡那霉素0.2g,做附睾周围局封;③物理治疗:局部热敷、红外光、微波、超短波等理疗。
④中医中药治疗:以白花蛇舌草为主,加减川楝子、猪苓、车前子、陈皮、橘核、泽泻、川萆、通草各15g,每日1剂煎服,7日为一疗程;⑤对经药物及复治疗效果不佳的附睾淤积症做输精管吻合术。
术式用显微外科输精管吻合术,以0/8
的尼龙线分别在6、12、3、9点钟的位置做全层缝合,再在间隙大的地方加缝1-2针,旷置结节。
2.结果
对25例患者应用药物及物理等治疗后,有8例症状消失,疼痛感消除。
另有17例患者经反复治疗效果不佳,进行了双输精管吻合术,术后都达到症状消失,完全治愈的效果。
3.讨论
3.1附睾淤积症发生原理:在输精管结扎后,从睾丸制造的精子及睾丸和附睾分泌的液体,不能通过输精管排出,一般情况下,这些精子和液体能在附睾中吸收,但有一部分受术者,附睾极度肿大,官腔扩张,在分泌和吸收中不能形成相对平衡状态,临床表现为两侧阴囊坠胀疼痛,并牵引至两侧精索,小腹及腰部,在房事或劳
累后加重。
因此,有《文献》[2]认为术后发生附睾炎及附睾血液供应障碍(如
供应附睾尾部的输精管动脉在术中损伤以及精索血肿粘连、精索炎症等影响附睾血液循环),影响附睾的吸收动能或术后性欲亢进排入附睾的精子和睾网液增加等原因,使附睾负荷增加,可能是附睾淤积症的发病原因。
3.2附睾淤积症其常见的病因有输精管结扎术后感染,本报道的25例中就有12例,是术后感染而引起的,因术中无菌操作不严格,或手术操作不当均可造成感染,另外适应证选择不当,或生殖道有潜在性炎症的也是一个重要原因。
术后发生血肿也是一个常见的原因,因血肿后容易出现血肿机化或继发感染,而引起附睾吸收功能损害造成附睾淤积[3]。
术中损伤组织过多,结扎位置过低,手术者的
熟练程度等,都是引起附睾淤积的原因。
本市从2005年开始,把双输精管结扎术集中在市计划生育服务站及市级以上的医疗部门施行,基层及乡镇计生服务所不再施行男扎术。
这四年来未有附睾淤积症出现,这可能是手术过程中的技术操作规范、消毒彻底及手术操作者的熟练程度较乡镇医疗点的好,因而少出现了附睾淤积症。
3.3防治:附睾淤积症是输精管结扎术的一种并发症其发生率为0.9%[4]。
预防这种并发症,首先要严格掌握适应症,有生殖道感染或隐性感
染应暂缓手术,在手术的入口最好选择在阴囊中隔的中上1/3处或以上,不要离附
睾太近,使附睾有较多的缓冲余地。
有报道[5]手术入口选择在阴茎根部,附
睾有较大的缓冲空间而无有附睾淤积症发生。
在手术中要做到熟练操作,避免反复提管及分离损伤过多的组织,应尽量减少血管的损伤,应严格施行无菌操作,在手术中的各个消毒环节应规范严格地施行;本报道中,药物保守治疗的效果不如输精管吻合术治疗的好,这可能是手术治疗后能从根本上解决附睾淤积的病因,但是如果是结扎术后超过5年的患者,输精管吻合术治疗的效果就差了,这可能与经过反复的炎症后附睾管堵塞有关。
附睾淤积症的治疗方法有各种各样,还有文献
[6]报道,可以用穿刺抽吸法、结节贯通引流法等方法,虽然治疗附睾淤积症
的方法有多种多样,但是出现这样的并发症都会给患者带来痛苦,我们应从预防方面多做工作,减少这类并发症的发生。
参考文献
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