严重过敏反应诊断标准、分级标准、急诊处理抢救过敏性休克肾上腺素给药原则方案
中华放射学会造影剂过敏分型标准及处理原则
一、前言造影剂过敏是放射医学领域中常见的一种严重并发症，严重时甚至危及患者生命。
对于造影剂过敏的分型标准和处理原则，是放射医学工作者需要深入了解和掌握的内容。
中华放射学会对造影剂过敏进行了详细分类和处理指南，本文将对其进行介绍和解析。
二、中华放射学会造影剂过敏分型标准1. 根据过敏反应临床表现及机理，中华放射学会将造影剂过敏分为轻度过敏反应、中度过敏反应和重度过敏反应三个等级。
2. 轻度过敏反应：局部或轻微的过敏反应，如皮肤瘙痒、面部潮红、恶心、呕吐等，一般不需要特殊处理，停止注射造影剂后即可缓解。
3. 中度过敏反应：出现过敏性皮疹、呼吸道症状、轻度低血压等症状，需要及时停止造影剂注射，并积极处理症状，如给予抗组胺药物、呼吸道支持等治疗。
4. 重度过敏反应：表现为过敏性休克、严重低血压、呼吸困难、喉头水肿等严重症状，需要立即停止注射造影剂，并立即给予肾上腺素、呼吸道支持、血管活性药物等急救措施。
三、中华放射学会造影剂过敏处理原则1. 事前评估患者过敏史：在给予患者注射造影剂前，应充分了解患者的过敏史，包括对药物、食物或其他过敏原的过敏反应情况，以便在需要时采取相应的预防措施。
2. 事中监测患者反应：在注射造影剂的过程中，应密切观察患者的反应情况，如出现任何过敏反应，应立即停止注射，并进行相应处理。
3. 事后积极处理过敏反应：对于出现过敏反应的患者，应立即停止造影剂的注射，并进行相应的急救处理，包括应用抗组胺药物、肾上腺素、呼吸道支持等措施。
4. 做好记录和报告：在患者出现过敏反应后，应及时做好相关记录，并向医院的不良事件报告系统进行汇报，以便进一步分析和处理。
四、结语造影剂过敏是放射医学工作者在临床工作中常面临的问题，了解其分型标准和处理原则，对于预防和处理造影剂过敏具有重要的指导意义。
中华放射学会的分型标准和处理原则提供了科学、系统的指导，有助于医务人员更好地处理和预防造影剂过敏，保障患者的安全和健康。
过敏性休克抢救步骤
过敏性休克抢救步骤
过敏性休克是一种严重的过敏反应，需要立即采取抢救措施。
首先要立即停用过敏原，并请主治医师会诊。
其次，病人应采取仰卧头略后仰的姿势，通畅呼吸道，吸氧，并注意监测生命体征。
特殊药物处理包括肾上腺素、肾上腺皮质激素、苯海拉明、异丙嗪和氨茶碱等药物。
肾上腺素每次
0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每
5~10分钟可重复使用。
肾上腺皮质激素地塞米松每次1~5mg，肌注或静注，10~30分钟可重复使用。
苯海拉明每次0.5
mg/kg肌注，异丙嗪每次1 mg/kg肌注或静脉，每日2~3次。
氨茶碱每次2~4 mg/kg，稀释后静脉注射。
最后，补充血容量、改善微循环，首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）
10~20ml/kg，于30~60分钟输入，以后给4：1维持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理盐水）。
有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注，有利于休克的恢复。
严重过敏性反应应急预案
严重过敏性反应应急预案一、严重过敏反应定义与分级严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。
严重过敏反应分级标准如下，以患者出现的最严重症状为准。
I级：只有皮肤黏膜系统症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定。
皮肤黏膜系统症状：皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；胃肠系统症状：腹痛，恶心、呕吐等。
∏级：出现明显呼吸系统症状或血压下降。
呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发缙、呼气流量峰值下降、血氧不足等；血压下降：成人收缩压80-9OmmHg或比基础值下降30%-40%;婴儿与儿童：VI岁,收缩压＜70mmHg;与0岁:收缩压v（70mmHg+2x年龄）；11-17岁：收缩压＜90mmHg或比基础值下降30%〜40%.In级：出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发给、重度血压下降（收缩压＜80mmHg或比基础值下降＞40%）、大小便失禁等。
IV级：发生心跳和/或呼吸骤停。
二、严重过敏反应救治准备1、应尽可能迅速地使患者脱离过敏原，平卧；2、如果患者有呕吐，应保持患者头部偏向一侧并清除异物，以防患者误吸呕吐物导致窒息。
三、严重过敏反应救治措施（-）救治监护：严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。
（二）畅通气道：给予氧气吸入改善患者缺氧症状，呼吸抑制者必要时给予简易呼吸器辅助呼吸；对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。
（三）建立通路：必要时建立两条静脉通路，补充血容量。
应用晶体液、升压药维持血压，应用药物兴奋呼吸、解除支气管痉挛，此外可给予抗组胺及皮质激素类药物。
（四）心肺复苏：发生心脏骤停时应立即进行心肺复苏，积极配合抢救。
四、严重过敏反应救治用药（-）一线用药：对于II级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。
儿童严重过敏反应抢救肾上腺素用药方法、肾上腺素给药方法、使用注意事项及配伍安全性
儿童严重过敏反应抢救肾上腺素用药方法、肾上腺素给药方法、使用注意事项及配伍安全性用药方法（1）肾上腺素注射液未明确皮下注射和肌肉注射肾上腺素办法。
（2）药液不经稀释直接静脉注射有心血管风险不推荐用法。
给药方法（1）肾上腺素用于过敏性休克治疗在过敏性休克早期，肾上腺素宜肌肉注射给药，这一阶段血管舒张是主要的病理反应，心排出量以及皮肤、肌肉的血流量都会增加，肌肉注射给药后肾上腺素可以被十分快速和有效地吸收；（2）在极度紧急情况下，可用稀释肾上腺素注射液缓慢静脉推注或者静脉滴注；（3）皮下注射肾上腺素，误入血管可引起血压突然上升而导致脑出血的发生；（4）肌肉注射是用肾上腺素治疗全身性过敏反应时初次给药首选途径。
使用注意事项（1）优先选择肌肉注射给药，注射部位首选大腿中部外侧，可取得更好吸收速度，血药浓度更高，发挥作用更快；（2）对重症患者肌肉注射之后再建立静脉通道，肾上腺素稀释10倍后缓慢静脉注射；（3）与肌肉注射肾上腺素相比，静脉推注肾上腺素后心血管并发症明显增多尽可能避免；（4）临床中严禁肾上腺素原液静脉推注；（5）在极其紧急情况下，血压骤降，经液体复苏、肌肉注射肾上素治疗无效时可考虑静脉推注：浓度：0.1 mg/mL，用量：0.5—1.0 mL，推注速度3分钟推完。
配伍安全性（1）在使用肾上腺素抢救时，静脉使用糖皮质激素地塞米松会进一步造成钾离子消耗增加，加重低钾血症发生。
（2）肾上腺素在与洋地黄类药物合用，洋地黄类药物可增加心肌对肾上腺素敏感性导致心律失常。
全麻药物可增加心肌对其敏感，有发生严重室性心律失常及急性肺水肿危险。
（3）肾上腺素与三环类抗抑郁药合用时可引起心律失常，高血压等疾病。
（4）肾上腺素若和其他拟交感胺类药合用时对心血管作用加剧，不良反应发生率大大增加。
（5）长期服用抗精神药物禁用肾上腺素，抗精神药物阻断α受体，肾上腺素会使血压降低。
过敏性休克急救措施
过敏性休克急救措施
（一）立即停药，就地抢救。
采取休克卧位，建立静脉通道，氧气吸入并保温。
密切观察生命体征及瞳孔变化。
（二）给予抗过敏药物
①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.3~0.5ml，症状如不缓解，可每15~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。
②地塞米松5~10mg静推或氢化可的松200mg加入5~10葡萄糖液500ml内静滴。
③ 抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg肌内注射。
（三）抗休克治疗
①补充血容量，纠正酸中毒。
可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静滴。
②如血压仍不回升，可使用小剂量的多巴胺或者去甲肾上腺素。
③加大地塞米松或氢化可的松的剂量。
(四）呼吸受抑制时
可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。
（五）心脏骤停
立即施行心肺复苏术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。
病人发生过敏性休克的应急预案与流程
病人发生过敏性休克的应急预案与流程
【应急预案】
1.病人发生过敏性休克，立即停药，取平卧位，就地抢救，并迅速报告医生。
2.遵医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，小儿酌情减量。
如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.1％盐酸肾上腺素0.5mg。
3.改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予简易呼吸气囊辅助呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4.建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。
遵医嘱用升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可以给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5.发生心跳骤停，立即进行心肺复苏等抢救措施。
6.密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化，病人未脱离危险前不宜搬动，注意保暖。
7.及时准确地记录抢救过程。
【流程】
发生过敏性休克
平卧，就地抢救，皮下注射0.5—1mg肾上腺素
氧气吸入，保持气道畅通
建立静脉通道，补充血容量，改善微循环
血管活性药物、激素的应用
积极处理并发症
密切观察病情变化，注意保暖
记录抢救过程。
《严重过敏反应急救指南》
《严重过敏反应急救指南》严重过敏反应急救指南》的推荐意见围绕严重过敏反应的诊断、救治准备、救治措施和救治后管理回答了15个临床问题，共形成26条推荐意见。
推荐意见中的证据质量分为⾼、中、低和极低4级，推荐强度分为强、弱2级。
推荐意见的强度主要基于对利弊的权衡，不完全依赖于证据质量。
临床严重过敏反应的急救可参照推荐意见实施。
⼀、严重过敏反应的诊断临床问题1 诊断标准是什么？推荐意见严重过敏反应的诊断应采⽤表1列出的诊断标准，并注意患者可能出现奇特⾮典型症状。
（1A，强推荐，⾼质量证据）表1 严重过敏反应诊断标准临床问题2 严重过敏反应如何分级？推荐意见严重过敏反应分级标准见表2，以患者出现的最严重症状为准。
（1D，强推荐，极低质量证据）表2 严重过敏反应的分级标准⼆、严重过敏反应的救治的准备临床问题3 在医务⼈员到达之前，患者/旁⼈应当采取哪些措施？推荐意见患者发⽣疑似严重过敏反应后，应⽴即拨打急救电话或送⾄附近医院，并应当寻求在场或附近的医务⼯作者帮助。
在医务⼯作者到来前，应尽可能迅速脱离过敏原，平卧。
如果有呕吐，应保持头部偏向⼀侧并清除异物，以防⽌误吸呕吐物导致窒息。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题4 对院前和院内急救设备有何要求？推荐意见院前和院内急救设备中应当配备肾上腺素注射液，根据相关规定和资源的可⾏性进⾏其他配备。
(1D，强推荐，极低质量证据)三、严重过敏反应的救治措施临床问题5 严重过敏反应救治过程中应当如何进⾏监护？推荐意见 严重过敏反应救治过程中应对⼼脏、⾎压、呼吸、⾎氧饱和度实施密切监护。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题6 何种情况下需要建⽴⼈⼯⽓道，以及如何实施？推荐意见 对于严重过敏反应患者，当发⽣⽓道⽔肿或⽀⽓管痉挛⽽导致严重呼吸困难时，应考虑⽓管插管或⽓管切开，紧急情况下对成⼈可⾏环甲膜穿刺。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题7 救治中应当如何正确使⽤肾上腺素？临床问题7.1 肾上腺素在严重过敏反应救治中的地位是什么？推荐意见 对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的⾸选药物。
过敏性休克抢救要点
过敏性休克抢救要点过敏性休克是一种严重的过敏反应，如果不及时抢救，可能会导致患者死亡。
因此，抢救必须快速有效，争分夺秒。
在过敏性休克的抢救过程中，肾上腺素是首选药物，其次是扩容和激素治疗。
正确而及时地应用肾上腺素和激素，关系着患者的生命。
在给药方面，肌内注射肾上腺素是首选的给药途径，静脉给药需稀释后小剂量缓慢推注，或者放到液体点滴。
皮下注射的效果不可靠也不稳定，不建议使用。
在给予肾上腺素时，要注意剂量和浓度，避免过量或不足量的应用。
肾上腺素是一把双刃剑，在使用时要谨慎。
肌注肾上腺素的浓度为1:1000，一次性肌注量为0.2～0.5 mg；静脉肾上腺素的浓度为1:，对于无心脏骤停的过敏性休克可以用0.05～0.1 mg肾上腺素（1：）静注。
在静脉给药时，每次用0.5～1 mg加生理盐水稀释到10 mL，缓慢静注5分钟以上，有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。
另外，指南还提供了一种持续静脉滴注的用法，剂量为0.1～0.5mcg/min/kg，可以替代静脉推注应用。
需要注意的是，肌注药物不能直接静脉用药。
如果进行静脉用药，要有持续心电监护以防止高血压危象和室颤。
因此，在应用过程中建议进行血液动力学检测。
对于过敏性休克，及时给予肾上腺素后，激素的抗炎抗休克也是必不可少的。
但是，激素药种类较多，过敏性休克的患者，应选用甲强龙还是地塞米松呢？糖皮质激素因为起效慢，所以在过敏性休克中是次选药物。
XXX主编的《循证内科学》提到，可以使用氢化可的松200～400 mg或地塞米松10～20 mg静脉滴注。
为什么不推荐甲强龙呢？氢化可的松和地塞米松的使用，又有什么不同呢？关于过敏性休克，激素用药选什么，如何用，是个见仁见智的问题，不同的临床情境的选择也有所不同。
总结了以下几个观点：观点一：糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎、抗休克作用，还具有较强的抗变态反应作用，还能扩张支气管。
但如何选择呢？①氢化可的松属内源性激素，在体内不需要转化，短效弱效，使用剂量大，2012 SCC推荐使用于脓毒血症引起的感染性休克。
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严重过敏反应诊断标准、分级标准、急诊处理抢救过敏性休克肾上腺素给药原则方案
严重过敏反应是机体在接触过敏源刺激后，突发严重、可危及生命全身性过敏反应。
严重过敏反应临床诊断标准
满足以下三个标准中任意一个时，高度怀疑严重过敏反应：
1、急性起病出现全身皮疹、瘙痒或潮红，唇、舌或悬雍垂肿胀等累及皮肤和皮肤黏膜组织症状且存在以下情况中至少一种：
A、呼吸系统症状，如声嘶、咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、紫绀、呼气峰值流量下降、低氧血症。
B、血压下降或出现终末器官功能障碍相关症状，如肌张力减退、晕厥、大小便失禁。
2、患者接触可疑过敏原后数分钟至数小时内快速出现下述 2 种及更多症状：
A、皮肤黏膜组织症状，如全身皮疹、瘙痒或潮红、唇、舌、悬雍垂肿胀；
B、呼吸系统症状，如声嘶、咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、紫绀、PEF 下降、低氧血症；
C、血压下降或出现终末器官功能障碍相关症状；
D、持续的胃肠系统症状，如腹痛、呕吐。
3、患者接触已知过敏原后血压下降：
A、婴幼儿及儿童：收缩压低于相应年龄值或较基础值下降超过30%；
儿童低收缩压为：1月龄-1 岁：＜70 mmHg；1-10岁：＜[70mmHg
+（2×年龄）]；11-17岁：＜90 mmHg。
B、成人：收缩压＜90 mmHg 或较基础值下降超过30%。
分级标准
急诊处理原则
1、监护：密切监测血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度等心肺功能。
2、人工气道：发生气道水肿或支气管痉挛导致严重呼吸困难或呼吸衰竭时，行气管插管或声门上气道装置插入。
出现不能插管或不能吸氧情景或其他紧急情况，考虑气管切开术或环甲膜切开术。
3、肾上腺素、H1 受体拮抗剂及糖皮质激素的应用。
肾上腺素给药方案
1. 肾上腺素用于严重过敏反应治疗地位，是 II-IV 严重过敏反应一线治疗用药。
2. 肾上腺素给药时机。
出现II级及以上级别严重过敏反应尽快使用肾上腺素。
3. 肾上腺素给药方式和剂量标准
作为严重过敏反应治疗一线用药，剂量及给药方式根据过敏反应严重程度及临床情况来决定。
（1）皮下注射：过敏反应紧急处理，肾上腺素不予皮下注射。
（2）肌肉注射：对II级、III级严重过敏反应，肾上腺素给药方式优选肌肉注射，肌肉注射在大腿前外侧中部进行。
肾上腺素肌肉注射给药剂量为0.01 mg/kg，最大剂量：≥14 岁，0.5 mg；＜14岁，0.3mg。
治疗无应答，每过5-15min重复给药一次。
（3）静脉注射：
静脉推注：
对面临心跳呼吸骤停IV 级严重过敏患者，肾上腺素选择静脉推注方式给药。
已经建立静脉通路且接受监护，出现III 级严重过敏考虑静脉推注给药方式使用肾上腺素。
IV 级过敏反应，给药后3-5min内无应答；II-III过敏反应，如给药后1-2min内无应答，静脉推注追加一剂肾上腺素。
肾上腺素静脉推注剂量要求：
≥ 14 岁
IV 级：1mg；，
III 级：0.1-0.2mg；
II 级：0.01-0.05mg
＜ 14 岁
IV 级：0.01-0.02mg/kg(10-20μg/kg)；
III 级：0.002-0.01mg/kg(2-10 μg/kg)；
II 级：0.001-0.002 mg/kg(1-2μg/kg)
肾上腺素注射液原液规格为1mg/mL，必须稀释至10-20mL。
静脉泵入及剂量：
II 或 III 级严重过敏反应，当接受2-3剂IM/IV肾上腺素仍未产生应答，肾上腺素可静脉输注给药。
IV 级严重不良反应患者，心血管症状没有完全缓解，可在病情开始趋于稳定时启用静脉输注肾上腺素。
静脉输液泵泵入肾上腺素泵速为3-30μg/kg/h，将肾上腺素注射液1mg/mL稀释至0.004-0.1mg/mL ，比例为1:250 至 1:10。
注意事项
1、选择恰当剂量是关键，剂量错误危及生命。
2、肾上腺素注射液原液规格为1mg/mL。
肾上腺素不经稀释直接静脉注射会导致患者血压急剧升高，引发心律失常和脑血管意外。
3、静脉注射时，持续监测心电图、血压、呼吸频率及血氧饱和度，有预充式或自动式肾上腺素注射液按说明书用药。
4、危及生命严重过敏反应，肾上腺素使用没有绝对禁忌。
有心血管病史和老年患者慎重使用，降低肾上腺素相关不良反应风险，除符合适应证外，老年患者避免静脉注射肾上腺素。
5、有静脉注射使用指征，配制肾上腺素注射液并核对以确保选择恰当浓度。