儿童严重过敏反应急诊处理整理.ppt
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儿童严重过敏反应急救 ppt课件
13
临床表现
循环系统
➢ 心动过速 ➢ 低血压（休克） ➢ 心律失常 ➢ 心跳停止
14
临床表现
胃肠道
➢ 恶心 ➢ 呕吐 ➢ 痉挛性腹痛 ➢ 腹泻
15
临床表现
神经系统
➢ 头晕 ➢ 乏力 ➢ 晕厥 ➢ 抽搐
16
临床表现
其他
➢ 结膜充血 ➢ 流泪 ➢ 喷嚏 ➢ 口腔烧灼感
17
诊断标准
符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：
严重的有潜在生命威胁的全身系统的过严重的有潜在生命威胁的全身系统的过敏反应敏反应发病突然进展迅速如不及时处理极发病突然进展迅速如不及时处理极易造成死亡引发医疗纠纷易造成死亡引发医疗纠纷3030有再次发作双相反应有再次发作双相反应过敏原食物药物及昆虫叮咬过敏原食物药物及昆虫叮咬皮肤黏膜皮肤黏膜呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统胃肠道胃肠道神经系统神经系统其他其他皮肤黏膜皮肤黏膜9090发红发红对温暖敏感对温暖敏感瘙痒瘙痒荨麻疹荨麻疹血管神经性水肿血管神经性水肿1010呼吸系统上呼吸道呼吸系统上呼吸道声音嘶哑声音嘶哑喉头水肿喉头水肿咳嗽咳嗽上呼吸道完全梗阻上呼吸道完全梗阻1111呼吸系统下呼吸道呼吸系统下呼吸道支气管痉挛支气管痉挛呼吸急促呼吸急促辅助呼吸机用力辅助呼吸机用力呼吸停止呼吸停止1212循环系统循环系统心动过速心动过速低血压休克低血压休克心律失常心律失常心跳停止心跳停止1313胃肠道胃肠道恶心恶心呕吐呕吐痉挛性腹痛痉挛性腹痛腹泻腹泻1414神经系统神经系统头晕头晕乏力乏力晕厥晕厥抽搐抽搐1515其他其他结膜充血结膜充血流泪流泪喷嚏喷嚏口腔烧灼感口腔烧灼感1616符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应
肾上腺素的用药途径
2.静脉输液（慎用）： 肌肉注射不见效，或有循环衰竭等，应有血压
临床表现
循环系统
➢ 心动过速 ➢ 低血压（休克） ➢ 心律失常 ➢ 心跳停止
14
临床表现
胃肠道
➢ 恶心 ➢ 呕吐 ➢ 痉挛性腹痛 ➢ 腹泻
15
临床表现
神经系统
➢ 头晕 ➢ 乏力 ➢ 晕厥 ➢ 抽搐
16
临床表现
其他
➢ 结膜充血 ➢ 流泪 ➢ 喷嚏 ➢ 口腔烧灼感
17
诊断标准
符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：
严重的有潜在生命威胁的全身系统的过严重的有潜在生命威胁的全身系统的过敏反应敏反应发病突然进展迅速如不及时处理极发病突然进展迅速如不及时处理极易造成死亡引发医疗纠纷易造成死亡引发医疗纠纷3030有再次发作双相反应有再次发作双相反应过敏原食物药物及昆虫叮咬过敏原食物药物及昆虫叮咬皮肤黏膜皮肤黏膜呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统胃肠道胃肠道神经系统神经系统其他其他皮肤黏膜皮肤黏膜9090发红发红对温暖敏感对温暖敏感瘙痒瘙痒荨麻疹荨麻疹血管神经性水肿血管神经性水肿1010呼吸系统上呼吸道呼吸系统上呼吸道声音嘶哑声音嘶哑喉头水肿喉头水肿咳嗽咳嗽上呼吸道完全梗阻上呼吸道完全梗阻1111呼吸系统下呼吸道呼吸系统下呼吸道支气管痉挛支气管痉挛呼吸急促呼吸急促辅助呼吸机用力辅助呼吸机用力呼吸停止呼吸停止1212循环系统循环系统心动过速心动过速低血压休克低血压休克心律失常心律失常心跳停止心跳停止1313胃肠道胃肠道恶心恶心呕吐呕吐痉挛性腹痛痉挛性腹痛腹泻腹泻1414神经系统神经系统头晕头晕乏力乏力晕厥晕厥抽搐抽搐1515其他其他结膜充血结膜充血流泪流泪喷嚏喷嚏口腔烧灼感口腔烧灼感1616符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应
肾上腺素的用药途径
2.静脉输液（慎用）： 肌肉注射不见效，或有循环衰竭等，应有血压
严重过敏反应PPT演示课件
血压低限） 肾上腺素可以臀部注射吗、肌注副作用 为什么不先用激素
24
肾上腺素受体及其激动剂
25
肾上腺素受体分布
α1：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管 α2：皮肤和粘膜血管 β1：心脏 β2 ：骨骼肌血管、冠状血管、腹腔内
脏血管、支气管及胃肠平滑肌
26
效应
兴奋α受体：皮肤粘膜血管收缩， 内脏血管收缩
28
肾上腺素抗过敏性休克机制
激动 α 受体，收缩小动脉和毛细血管括 约肌，降低毛细血管通透性
激动β1受体，改善心功能 激动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑
制肥大细胞释放组胺等过敏性物质，还 可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的 通透性，有利于消除支气管粘膜水肿
29
谢谢！
30
维持液用1/3张，24小时内，速度2-4ml/kg.h。 保证通气的前提下，根据血气分析的结果给
予碳酸氢钠，pH大于2.5即可。
21
病人的安置与后续观察
双相反应（6小时后） 皮肤皮肤：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入
院，可考虑入ICU 出院医嘱 艺术性地告知6小时的双相反应 带药：抗组安药、激素，3天的量，必要时复
暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降
12
鉴别诊断
异物吸入 哮喘严重状态 心源性性休克（心肌炎） 脓毒性休克
13
处理流程
评估
14
初步处理
立即停止输注的任何药物，建立静脉通路 心肺监护，吸氧 血压监测q3~5min（30min之内），有条件动
脉置管进行有创血压监测 低血压状态时，患者体位呈头低足高位。
24
肾上腺素受体及其激动剂
25
肾上腺素受体分布
α1：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管 α2：皮肤和粘膜血管 β1：心脏 β2 ：骨骼肌血管、冠状血管、腹腔内
脏血管、支气管及胃肠平滑肌
26
效应
兴奋α受体：皮肤粘膜血管收缩， 内脏血管收缩
28
肾上腺素抗过敏性休克机制
激动 α 受体，收缩小动脉和毛细血管括 约肌，降低毛细血管通透性
激动β1受体，改善心功能 激动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑
制肥大细胞释放组胺等过敏性物质，还 可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的 通透性，有利于消除支气管粘膜水肿
29
谢谢！
30
维持液用1/3张，24小时内，速度2-4ml/kg.h。 保证通气的前提下，根据血气分析的结果给
予碳酸氢钠，pH大于2.5即可。
21
病人的安置与后续观察
双相反应（6小时后） 皮肤皮肤：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入
院，可考虑入ICU 出院医嘱 艺术性地告知6小时的双相反应 带药：抗组安药、激素，3天的量，必要时复
暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降
12
鉴别诊断
异物吸入 哮喘严重状态 心源性性休克（心肌炎） 脓毒性休克
13
处理流程
评估
14
初步处理
立即停止输注的任何药物，建立静脉通路 心肺监护，吸氧 血压监测q3~5min（30min之内），有条件动
脉置管进行有创血压监测 低血压状态时，患者体位呈头低足高位。
儿童过敏性休克PPT课件
－扩张冠状动脉 →增加心肌供血
－兴奋心肌 → 增加心肌收缩力 、增加心输出量
－扩张支气管平滑肌 → 减轻支气管痉挛
过敏性休克急诊处理
√迅速建立静脉通路
√快速补充血容量
生理盐水扩容：20ml/kg
√抗过敏
抗组胺药物：异丙嗪 0.25-0.5 mg/kg，不超过1mg/kg.次
√糖皮质激素应用：减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛
过敏性休克急诊处理
√立即予肾上腺素，小儿0.01mg/kg(1:1000肾上腺素） (1ml=1mg) ，最大剂量0.5mg/次，皮下或肌肉注射，必要 时10-20分钟重复给药
如低血压持续存在，予肾上腺素或多巴胺静脉滴注
肾上腺素是救治过敏性休克的首选药物 －收缩血管平滑肌 → 增加回心血量、增加外周血管阻力
过敏性休克病因
01 02
药物 （青霉素、头孢类抗菌
素、链霉素、破伤风抗毒素、普 鲁卡因、细胞色素C、碘化物造 影剂等）
食物（大豆、果仁、花生、贝类、蛋和牛奶
、海鲜类鱼虾）
03
血制品
04ห้องสมุดไป่ตู้
昆虫刺伤
过敏性休克发生机制
绝大多数的过敏性休克属ι型变态反应
外界的抗原性物质 （某些药物是不全 抗原，进入人体后 与蛋白质结合成为
毛细血 管通透
性增加
血管扩张
有效血容量不足
脑组织缺氧
面苍出冷汗脉搏细 弱血压下降
循环系统症状
意识丧失抽搐大小便 失禁
中枢神经系统症状
过敏反应诊断
̶ ̶ 本病发生快，因此必须及时作出诊断
̶ ̶ ̶ 凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物、或者蜂类叮咬 后立即发生全身反应，而又难以药物本身的药理作用解释时，应考虑 本病可能
－兴奋心肌 → 增加心肌收缩力 、增加心输出量
－扩张支气管平滑肌 → 减轻支气管痉挛
过敏性休克急诊处理
√迅速建立静脉通路
√快速补充血容量
生理盐水扩容：20ml/kg
√抗过敏
抗组胺药物：异丙嗪 0.25-0.5 mg/kg，不超过1mg/kg.次
√糖皮质激素应用：减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛
过敏性休克急诊处理
√立即予肾上腺素，小儿0.01mg/kg(1:1000肾上腺素） (1ml=1mg) ，最大剂量0.5mg/次，皮下或肌肉注射，必要 时10-20分钟重复给药
如低血压持续存在，予肾上腺素或多巴胺静脉滴注
肾上腺素是救治过敏性休克的首选药物 －收缩血管平滑肌 → 增加回心血量、增加外周血管阻力
过敏性休克病因
01 02
药物 （青霉素、头孢类抗菌
素、链霉素、破伤风抗毒素、普 鲁卡因、细胞色素C、碘化物造 影剂等）
食物（大豆、果仁、花生、贝类、蛋和牛奶
、海鲜类鱼虾）
03
血制品
04ห้องสมุดไป่ตู้
昆虫刺伤
过敏性休克发生机制
绝大多数的过敏性休克属ι型变态反应
外界的抗原性物质 （某些药物是不全 抗原，进入人体后 与蛋白质结合成为
毛细血 管通透
性增加
血管扩张
有效血容量不足
脑组织缺氧
面苍出冷汗脉搏细 弱血压下降
循环系统症状
意识丧失抽搐大小便 失禁
中枢神经系统症状
过敏反应诊断
̶ ̶ 本病发生快，因此必须及时作出诊断
̶ ̶ ̶ 凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物、或者蜂类叮咬 后立即发生全身反应，而又难以药物本身的药理作用解释时，应考虑 本病可能
过敏性休克的急救ppt课件
过敏性休克急救领域新进展介绍
1 2 3
新型抗过敏药物研究
介绍了近年来新型抗过敏药物的研发进展，这些 药物具有更高的疗效和更低的不良反应。
急救技术改进
探讨了急救技术的最新改进，如智能化急救系统 的应用，以及远程医疗在过敏性休克急救中的潜 力。
预防措施加强
强调了预防过敏性休克的重要性，包括普及过敏 知识、避免接触过敏原、提前使用抗过敏药物等 措施。
分型
根据过敏反应的严重程度和进展速度，可分 为轻度、中度和重度三种类型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、临床表现以及实验室检查（如血清IgE水平升高、皮肤点刺试验阳性等），可作出 过敏性休克的诊断。
鉴别诊断
需要与感染性休克、心源性休克等其他类型的休克进行鉴别。感染性休克患者通常有感染病史，且实 验室检查可发现白细胞计数升高、C反应蛋白升高等感染相关指标异常；心源性休克患者则多有心脏 病史，且心电图、超声心动图等检查可发现心脏结构和功能异常。
发病机制
当机体通过吸入、食入或注射等途径接触过敏原后，引发肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等 炎性介质，导致全身血管扩张、通透性增加，血浆外渗，引起有效循环血容量下降，组织灌注不足，进而出现全 身多器官功能障碍。
临床表现及分型
临床表现
患者通常在接触过敏原数分钟至数小时内出 现皮肤黏膜表现（如红斑、瘙痒等）、呼吸 道症状（如鼻塞、流涕、打喷嚏等）、消化 道症状（如恶心、呕吐、腹痛等）以及神经 系统症状（如头晕、头痛等）。严重者可出 现喉头水肿、支气管痉挛导致的窒息，以及 过敏性休克导致的昏迷甚至死亡。
性增加，缓解过敏症状。
β2受体激动剂
如沙丁胺醇等，可扩张支气管平 滑肌，缓解支气管痉挛引起的呼
儿童过敏反应严重诊治进展护理课件
启示
加强儿童过敏反应的宣传教育，提高 公众对过敏反应的重视程度，促进早 期诊断和治疗。
05
未来研究方向与展望
现有研究的局限与不足
诊断标准不统一
目前对于儿童过敏反应的诊断标准尚未完全统一，导致研究结果 存在差异。
缺乏长期追踪研究
现有的研究多关注短期内的治疗效果，缺乏对过敏反应长期影响的 追踪研究。
根据症状的严重程度 和持续时间进行评估 。
根据患儿的病史和过 敏原检测结果进行评 估。
根据过敏反应对患儿 生命体征的影响进行 评估。
02
儿童过敏反应的诊治进展
诊断方法与技术
皮肤点刺试验
血液检测
鼻激发试验
通过将少量过敏原注入 皮肤，观察皮肤反应，
快速确定过敏原。
检测血液中特异性IgE抗 体，判断过敏程度和过
该男孩对猫毛过敏，家中养猫导致反 复发作过敏性鼻炎和结膜炎。讨论： 教育家长关注儿童过敏症状，避免接 触过敏原，及时就医。
案例二分析
该女孩对花粉过敏，春季空气中花粉 浓度高，增加了过敏风险。讨论：加 强空气质量监测，提醒过敏儿童减少 外出，采取防护措施。
经验教训与启示
经验教训
家长和医护人员需提高对儿童过敏反 应的认知，加强预防和早期干预。
分类
儿童过敏反应可分为食物过敏、 吸入性过敏、接触性过敏等类型 ，其中食物过敏和吸入性过敏较 为常见。
常见症状与表现
呼吸系统症状
哮喘、过敏性鼻炎 、鼻塞等。
心血管系统症状
低血压、心律不齐 等。
皮肤症状
荨麻疹、湿疹、瘙 痒等。
消化系统症状
呕吐、腹泻、腹痛 等。
神经系统症状
头晕、乏力、晕厥 等。
过敏反应的严重程度评估
加强儿童过敏反应的宣传教育，提高 公众对过敏反应的重视程度，促进早 期诊断和治疗。
05
未来研究方向与展望
现有研究的局限与不足
诊断标准不统一
目前对于儿童过敏反应的诊断标准尚未完全统一，导致研究结果 存在差异。
缺乏长期追踪研究
现有的研究多关注短期内的治疗效果，缺乏对过敏反应长期影响的 追踪研究。
根据症状的严重程度 和持续时间进行评估 。
根据患儿的病史和过 敏原检测结果进行评 估。
根据过敏反应对患儿 生命体征的影响进行 评估。
02
儿童过敏反应的诊治进展
诊断方法与技术
皮肤点刺试验
血液检测
鼻激发试验
通过将少量过敏原注入 皮肤，观察皮肤反应，
快速确定过敏原。
检测血液中特异性IgE抗 体，判断过敏程度和过
该男孩对猫毛过敏，家中养猫导致反 复发作过敏性鼻炎和结膜炎。讨论： 教育家长关注儿童过敏症状，避免接 触过敏原，及时就医。
案例二分析
该女孩对花粉过敏，春季空气中花粉 浓度高，增加了过敏风险。讨论：加 强空气质量监测，提醒过敏儿童减少 外出，采取防护措施。
经验教训与启示
经验教训
家长和医护人员需提高对儿童过敏反 应的认知，加强预防和早期干预。
分类
儿童过敏反应可分为食物过敏、 吸入性过敏、接触性过敏等类型 ，其中食物过敏和吸入性过敏较 为常见。
常见症状与表现
呼吸系统症状
哮喘、过敏性鼻炎 、鼻塞等。
心血管系统症状
低血压、心律不齐 等。
皮肤症状
荨麻疹、湿疹、瘙 痒等。
消化系统症状
呕吐、腹泻、腹痛 等。
神经系统症状
头晕、乏力、晕厥 等。
过敏反应的严重程度评估
医学交流课件：儿童严重过敏反应的处理
2. 静脉输液：肌注无效或有循环衰竭 3. 呼吸道途径：对口腔肿胀或水肿有效 4. 其他途径：骨内途径，舌下 ➢ 肾上腺素剂量 1. 肌注：1:1000(1mg/ml)以0.01ml/kg体重给予，单次最大剂量为0.5mg 2. 静脉：0.1μg/(kg·min)
2021/7/14
43
严重过敏反应的处理—— 发作期治疗
a 呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、 低氧血症）
b 心血管受累（如低血压、循环衰竭）
** 摘自Sampson
2021/7/14
29
诊断严重过敏反应的临床标准
2. 暴露于可疑变应原后迅速（数分钟至数小时）出现以下两个或更多表 现： a．皮肤或黏膜受累（如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀） b．呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低血氧） c．心血管受累（如低血压、循环衰竭） d．持续的胃肠道症状（如腹部绞痛、呕吐）
Others Protease
Symptoms
8
哮喘及过敏综合防治方案
诊断
药物治疗
患者的教育
脱敏治疗
ALLERGY –
A SYSTEMIC DISEASE
过敏原避免
2021/7/14
特殊处理
9
门诊过敏性鼻炎、哮喘患者过敏原分布
百 分
80
比
60
全国CARRAD 华东地区
40
20
0
屋尘螨 粉尘螨 热带螨
– Affects body as a whole – Multiple organ systems may be involved
• Onset generally acute • Manifestations vary from mild to fatal
2021/7/14
43
严重过敏反应的处理—— 发作期治疗
a 呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、 低氧血症）
b 心血管受累（如低血压、循环衰竭）
** 摘自Sampson
2021/7/14
29
诊断严重过敏反应的临床标准
2. 暴露于可疑变应原后迅速（数分钟至数小时）出现以下两个或更多表 现： a．皮肤或黏膜受累（如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀） b．呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低血氧） c．心血管受累（如低血压、循环衰竭） d．持续的胃肠道症状（如腹部绞痛、呕吐）
Others Protease
Symptoms
8
哮喘及过敏综合防治方案
诊断
药物治疗
患者的教育
脱敏治疗
ALLERGY –
A SYSTEMIC DISEASE
过敏原避免
2021/7/14
特殊处理
9
门诊过敏性鼻炎、哮喘患者过敏原分布
百 分
80
比
60
全国CARRAD 华东地区
40
20
0
屋尘螨 粉尘螨 热带螨
– Affects body as a whole – Multiple organ systems may be involved
• Onset generally acute • Manifestations vary from mild to fatal
儿童过敏反应救治PPT
实际效果观察
01
肾上腺素的注射方法
肌肉注射是儿童严重过敏反应抢救的 首选途径，大腿外侧为最佳注射部位 。
02
肾上腺素的使用注意事项
静脉推注需谨慎使用，避免心血管并 发症；同时使用糖皮质激素地塞米松 可能加重低钾血症。
03
肾上腺素配伍的安全性
与洋地黄类药物合用可导致心律失常 ，长期服用抗精神药物的患者禁用肾 上腺素。
长期服药者禁用
长期服用抗精神药物者禁用
由于抗精神药物阻断 α 受体，肾上 腺素会使血压降低，故禁用。
注意肾上腺素配伍的安全性
如与糖皮质激素地塞米松合用，会加 重低钾血症；与洋地黄类药物合用， 可导致心律失常等。
儿童使用剂量需根据体重调整
体重在 30 kg 或以上的成人和儿童 ，肌肉注射 0.3～0.5 mg；体重低 于 30 kg 的儿童，每公斤体重 0.01 mg，肌肉注射。
药物配伍问题
肾上腺素与糖皮质激素配伍
使用肾上腺素抢救时，如同时静脉使用了糖皮质激素地塞米松，会进一步造成 钾离子的消耗增加，加重低钾血症的发生。
肾上腺素与洋地黄类药物配伍
肾上腺素在与洋地黄类药物合用时，洋地黄类药物可增加心肌对肾上腺素的敏 感性，可导致心律失常。
肾上腺素与其他药物配伍问题
肾上腺素与三环类抗抑郁药、拟交感胺类药等药物合用时，可引起心律失常， 高血压等不良反应；长期服用抗精神药物的患者禁用肾上腺素。
儿童过敏反应救治PPT
目 录
肾上腺素使用指南 肾上腺素首选肌肉注射 肾上腺素使用中的禁忌 肾上腺素使用效果评估
肾上腺素使用指南
药品说明书用法
肾上腺素注射液药品说明书用法
说明书中并未明确皮下注射和肌肉 注射哪一种用法是肾上腺素优先推 荐的用法。
重症过敏反应急救流程PPT课件
抗组胺药 地氯雷他定 po 5mg qd
2.处方便携式肾上腺素注射笔
4 5 糖皮质激素（泼尼松）
成人：po 20-40mg qd*3d 儿童：po 0.5-1mg/kg qd*3d
感谢观看
剂量 0.15mg（0.15ml） 0.15mg（0.15ml）
0.3mg（0.3ml） 0.5mg（0.5ml）
社区急诊急救的核心法则
4
5
何时重复第二剂肾上腺素？
如患者病情未改善，重复肌注上述剂量的肾上腺素。
4 5 根据患者的反应，至少5分钟间隔予进一步的剂量。
2019年中国规范：
5分钟--15分钟，可重复2次--3次，如无效改静脉滴注
When？Why？
立即给药！！！
4
在反应开始后早期给予肾上腺素效果最好
延迟注射与死亡相关
How？
严重过敏最佳给药途径
肌肉注射
最佳注射位置
4 5 大腿中三分之一的前外侧 （股外侧肌）
剂量：2019UTD 任何年龄单次推荐均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）
体重 小于7.5kg 7.5--25kg 25--50kg 大于50kg
3.沙丁胺醇雾化
转诊
1.患者病情好转，全身斑片样皮疹消失，瘙痒减轻，呼吸困难缓解 ，四肢温暖
4 5 2.体温：36度，呼吸 20次/分，心率 86次/份，血压 110/60mmHg， 血氧饱和度95%
3.120到达接诊转上级医院进一步治疗
双相严重过敏反应
严重过敏反应初始发作明显缓解后，在没有致病物 再次暴露的情况下，症状复发 多见于初始症状消退后1-2h内，甚者长达72h
此PPT下载后可自行编辑修改
重症过敏反应急救流程
2.处方便携式肾上腺素注射笔
4 5 糖皮质激素（泼尼松）
成人：po 20-40mg qd*3d 儿童：po 0.5-1mg/kg qd*3d
感谢观看
剂量 0.15mg（0.15ml） 0.15mg（0.15ml）
0.3mg（0.3ml） 0.5mg（0.5ml）
社区急诊急救的核心法则
4
5
何时重复第二剂肾上腺素？
如患者病情未改善，重复肌注上述剂量的肾上腺素。
4 5 根据患者的反应，至少5分钟间隔予进一步的剂量。
2019年中国规范：
5分钟--15分钟，可重复2次--3次，如无效改静脉滴注
When？Why？
立即给药！！！
4
在反应开始后早期给予肾上腺素效果最好
延迟注射与死亡相关
How？
严重过敏最佳给药途径
肌肉注射
最佳注射位置
4 5 大腿中三分之一的前外侧 （股外侧肌）
剂量：2019UTD 任何年龄单次推荐均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）
体重 小于7.5kg 7.5--25kg 25--50kg 大于50kg
3.沙丁胺醇雾化
转诊
1.患者病情好转，全身斑片样皮疹消失，瘙痒减轻，呼吸困难缓解 ，四肢温暖
4 5 2.体温：36度，呼吸 20次/分，心率 86次/份，血压 110/60mmHg， 血氧饱和度95%
3.120到达接诊转上级医院进一步治疗
双相严重过敏反应
严重过敏反应初始发作明显缓解后，在没有致病物 再次暴露的情况下，症状复发 多见于初始症状消退后1-2h内，甚者长达72h
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重症过敏反应急救流程
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.新.
3
过敏反应分类
根据过敏反应的机制和临床特点分为：
Ⅰ型（速发型过敏反应） Ⅱ型（细胞溶解型或细胞毒性过敏反应） Ⅲ型（免疫复合物型过敏反应） Ⅳ型（迟发型过敏反应） Ⅰ~ Ⅲ型由抗体介导，速度较快， Ⅳ型由T淋巴细胞
介导，反应慢。
.新.
4
病因
药物：抗生素，百服宁，美林，血液制品，造影剂，IVIG， 橡胶，乳胶 毒液：昆虫，毒蜂 食物：坚果，花生，有壳海鲜，鱼，虾，蛋，奶 特发性
儿童严重过敏反应急诊处理
.新.
1
简介
严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生 命威胁的过敏反应
30%有再次发作（双相性表现）
发作早期肌注肾上腺素是关键
.新.
2
过敏反应的定义
过敏反应是指机体对某些抗原初次应答（致 敏）后，再次接受抗原刺激时，发生的一种 以机体生理功能紊乱或组织细胞损坏为主的 特异性免疫应答。严重过敏反应（过敏性休 克）为Ⅰ型变态反应，反应特点是发作迅速、 反应强烈、消褪较快。
初步处理ABC
确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺 给氧，雾化
——上气道梗阻：肾上腺素雾化 ——下气道梗阻：沙丁胺醇雾化
心跳呼吸骤停
—— CPR
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肾上腺素肌注
适应征
绝对适应征;
剂量与用法
1:1000(原液), 0.01mg/kg, 最大量0.3mg 如需要，可每5到10分钟重复1次
可考虑入ICU 出院医嘱
---艺术性地告知6小时的双相反应 ---带药：开瑞坦，DXM片，3天的量，必要时复诊
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小儿急诊的一些重要原则
重症优先考虑 评估-判断-决策-执行 反复“评估-判断-决策-执行” 有前瞻性 镇静
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成功抢救的真实病例
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成功抢救的真实病例
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5
临床表现
皮肤粘膜（90%）
发红 红斑 对温暖敏感 搔痒 荨麻疹 血管神经性水肿
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6
临床表现
呼吸系统（上呼吸道）
声音嘶哑 喘鸣 喉头水肿 咳嗽 上呼吸道完全梗阻
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7
临床表现
呼吸系统（下呼吸道）
支气管痉挛 呼吸急促 发绀 辅助呼吸肌用力 呼吸停止
.新.
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严重过敏反应诊断标准
符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应
急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者
——呼吸系统表现
——循环系统表现
暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者
——皮肤粘膜表现
——呼吸系统表现
——循环系统表现
——胃肠道表现
暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降
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循环系统异常 呼吸系统异常
相对适应征：
既往有严重的过敏反应
暴露于明确或可疑过敏原
同时合并哮喘发作
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持续有呕吐和/或腹痛 16
肌注与皮下注射肾上腺素
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不同部位肌注与皮下注射
.新.
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初步处理
肾上腺素肌注
1:1000(原液), 0.01mg/kg, 最大量0.3mg 如需要，可每5到10分钟重复1次 肌注比皮下注射迅速有效 股外侧肌注射比三角肌注射迅速有效
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成功抢救的真实病例
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成功抢救的真实病例
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小结
过敏反应是常见并有潜在危险的状态 30%的病例有双相性发作 诊断标准 优先评估与处理ABC 掌握指征，早期肌注肾上腺素！ 扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素 病人去向 掌握急诊处理基本原则
.新.
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谢谢大家！
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临床表现
胃肠道
恶心 呕吐 痉挛性腹痛 腹泻
.新.
9
临床表现
循环系统
心动过速 低血压（休克） 心律失常 心跳停止
.新.
10
临床表现
神经系统
头晕 乏力 晕厥 抽搐
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临床表现
其他
结膜充血 流泪 喷断
异物吸入 哮喘严重状态 心源性休克（心肌炎） 脓毒性休克
21 抗组胺药
过敏性休克抢救时需注意的事项
争分夺秒，时间就是生命 注意除肾上腺素/激素/非那根等外，尚需扩容，
20ml/kg 首剂肾上腺素无效时，可用多次 肾上腺素可以肌注、静注（稀释10倍）或维持静滴
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病人安置
双相反应（6小时后） 皮肤表现：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，
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评估ABC
心肺骤停
循环系统表现
呼吸系统表现
肌注肾上腺素
CPR
高流量吸氧 扩容
高流量吸氧 雾化（区别上下）
激素 抗组胺药
重复雾化（加激素） 重复肌注肾上腺素
皮肤表现
口服抗 组胺药
有哮喘 史者加 用雾化 及口服 激素
重复肌注肾上腺 素
重复雾化 重复肌注肾上腺素
继续扩容
激素
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静脉用肾上腺素
肾上腺素静脉使用
--- 经补液和反复多次肌注肾上腺素仍严重低血压的病人 静注1：10000肾上腺素溶液
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初步处理
肾上腺素静脉推注剂量
0.01mg/kg（最大剂量0.3mg)相当于1：10000肾上腺素溶液 （0.1ml/kg），如20kg的小孩为肾上腺素溶液 0.2mg+0.9%NS10ml.
肾上腺素静脉滴注的剂量
初始输液速率为0.1ug/kg.min，可以增加至1.5ug/kg.min, 肾上腺素mg数=0.6*体重（kg）,稀释到100ml NS 1ml/h滴速相当于0.1ug/kg.min,例如20kg的小孩，调定速率 为20ml/h 记住：需心电监护，以防高血压危象及室性心律失常