儿童严重过敏反应急诊处理ppt课件
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急诊科培训急性过敏反应的紧急处理
团队协作与沟通
强调了急诊科医护人员之间的团队协作以及与患 者和家属的有效沟通在急性过敏反应处理中的重 要性。
急诊科在急性过敏反应中作用和挑战
ห้องสมุดไป่ตู้作用
急诊科是处理急性过敏反应的第一线，承担着快速识别、紧急处理和稳定患者病情的重要责任。
挑战
由于急性过敏反应的复杂性和多样性，急诊科医护人员需要具备丰富的临床经验和技能，同时面临着 时间紧迫、病情危重等挑战。
03
药物治疗与选用
肾上腺素使用方法及注意事项
肾上腺素使用方法
对于急性过敏反应，肾上腺素是首选 药物。通常采用皮下注射或肌内注射 的方式给药，注射部位多选在大腿外 侧或上臂。
注意事项
在使用肾上腺素前，需仔细核对药物 剂量和浓度，确保正确用药。同时， 注射后需密切观察患者反应，如出现 心悸、头痛等不良反应，应立即停药 并报告医生。
休克症状识别
密切观察患者意识、皮肤色泽、 尿量等变化，及时发现休克的迹
象。
快速补液
建立静脉通道，给予晶体液或胶 体液快速补液，以恢复血容量。
血管活性药物应用
根据患者病情，选用合适的血管 活性药物，如多巴胺、去甲肾上
腺素等，以维持血压稳定。
喉头水肿风险评估及应对措施
喉头水肿风险评估
根据患者过敏史、症状表现等，评估喉头水肿的 风险。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，必 要时行气管插管或气管切开。
抗过敏治疗
给予抗过敏药物，如肾上腺素、糖皮质激素等， 以减轻喉头水肿。
心律失常监测和干预策略
心律失常监测
持续心电监护，及时发现心律失常的类型和严重程度。
抗心律失常药物应用
根据心律失常类型，选用合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、利多 卡因等。
强调了急诊科医护人员之间的团队协作以及与患 者和家属的有效沟通在急性过敏反应处理中的重 要性。
急诊科在急性过敏反应中作用和挑战
ห้องสมุดไป่ตู้作用
急诊科是处理急性过敏反应的第一线，承担着快速识别、紧急处理和稳定患者病情的重要责任。
挑战
由于急性过敏反应的复杂性和多样性，急诊科医护人员需要具备丰富的临床经验和技能，同时面临着 时间紧迫、病情危重等挑战。
03
药物治疗与选用
肾上腺素使用方法及注意事项
肾上腺素使用方法
对于急性过敏反应，肾上腺素是首选 药物。通常采用皮下注射或肌内注射 的方式给药，注射部位多选在大腿外 侧或上臂。
注意事项
在使用肾上腺素前，需仔细核对药物 剂量和浓度，确保正确用药。同时， 注射后需密切观察患者反应，如出现 心悸、头痛等不良反应，应立即停药 并报告医生。
休克症状识别
密切观察患者意识、皮肤色泽、 尿量等变化，及时发现休克的迹
象。
快速补液
建立静脉通道，给予晶体液或胶 体液快速补液，以恢复血容量。
血管活性药物应用
根据患者病情，选用合适的血管 活性药物，如多巴胺、去甲肾上
腺素等，以维持血压稳定。
喉头水肿风险评估及应对措施
喉头水肿风险评估
根据患者过敏史、症状表现等，评估喉头水肿的 风险。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，必 要时行气管插管或气管切开。
抗过敏治疗
给予抗过敏药物，如肾上腺素、糖皮质激素等， 以减轻喉头水肿。
心律失常监测和干预策略
心律失常监测
持续心电监护，及时发现心律失常的类型和严重程度。
抗心律失常药物应用
根据心律失常类型，选用合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、利多 卡因等。
严重过敏反应PPT演示课件
血压低限） 肾上腺素可以臀部注射吗、肌注副作用 为什么不先用激素
24
肾上腺素受体及其激动剂
25
肾上腺素受体分布
α1：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管 α2：皮肤和粘膜血管 β1：心脏 β2 ：骨骼肌血管、冠状血管、腹腔内
脏血管、支气管及胃肠平滑肌
26
效应
兴奋α受体：皮肤粘膜血管收缩， 内脏血管收缩
28
肾上腺素抗过敏性休克机制
激动 α 受体，收缩小动脉和毛细血管括 约肌，降低毛细血管通透性
激动β1受体，改善心功能 激动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑
制肥大细胞释放组胺等过敏性物质，还 可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的 通透性，有利于消除支气管粘膜水肿
29
谢谢！
30
维持液用1/3张，24小时内，速度2-4ml/kg.h。 保证通气的前提下，根据血气分析的结果给
予碳酸氢钠，pH大于2.5即可。
21
病人的安置与后续观察
双相反应（6小时后） 皮肤皮肤：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入
院，可考虑入ICU 出院医嘱 艺术性地告知6小时的双相反应 带药：抗组安药、激素，3天的量，必要时复
暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降
12
鉴别诊断
异物吸入 哮喘严重状态 心源性性休克（心肌炎） 脓毒性休克
13
处理流程
评估
14
初步处理
立即停止输注的任何药物，建立静脉通路 心肺监护，吸氧 血压监测q3~5min（30min之内），有条件动
脉置管进行有创血压监测 低血压状态时，患者体位呈头低足高位。
24
肾上腺素受体及其激动剂
25
肾上腺素受体分布
α1：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管 α2：皮肤和粘膜血管 β1：心脏 β2 ：骨骼肌血管、冠状血管、腹腔内
脏血管、支气管及胃肠平滑肌
26
效应
兴奋α受体：皮肤粘膜血管收缩， 内脏血管收缩
28
肾上腺素抗过敏性休克机制
激动 α 受体，收缩小动脉和毛细血管括 约肌，降低毛细血管通透性
激动β1受体，改善心功能 激动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑
制肥大细胞释放组胺等过敏性物质，还 可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的 通透性，有利于消除支气管粘膜水肿
29
谢谢！
30
维持液用1/3张，24小时内，速度2-4ml/kg.h。 保证通气的前提下，根据血气分析的结果给
予碳酸氢钠，pH大于2.5即可。
21
病人的安置与后续观察
双相反应（6小时后） 皮肤皮肤：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入
院，可考虑入ICU 出院医嘱 艺术性地告知6小时的双相反应 带药：抗组安药、激素，3天的量，必要时复
暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降
12
鉴别诊断
异物吸入 哮喘严重状态 心源性性休克（心肌炎） 脓毒性休克
13
处理流程
评估
14
初步处理
立即停止输注的任何药物，建立静脉通路 心肺监护，吸氧 血压监测q3~5min（30min之内），有条件动
脉置管进行有创血压监测 低血压状态时，患者体位呈头低足高位。
急诊医学小讲课过敏性休克的迅速救治与护理方法
给予高营养饮食
02
提供富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，如瘦肉、蔬菜、水
果等。必要ຫໍສະໝຸດ 给予肠外营养支持03对于不能进食或进食不足的患者，给予肠外营养支持，以满足
机体能量需求。
预防并发症的发生
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，防止窒息发生。
预防肺部感染
加强口腔护理和呼吸道湿化， 定期翻身拍背，预防肺部感染
。因此，对于过敏性休克患者，应迅速识别并积极治疗，以降低死亡率并改善预后。
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次小讲课重点内容回顾
01
过敏性休克的定义、病因和发病机制
详细解释了过敏性休克的概念，探讨了其常见的病因和发病机制，如药
物、食物、昆虫叮咬等引起的过敏反应。
02
迅速救治措施
重点介绍了过敏性休克发作时的紧急救治措施，包括立即停用过敏原、
抗过敏治疗
立即给予肾上腺素
肾上腺素是过敏性休克的首选药物，可迅速缓解过敏性休克引起的喉头水肿、 支气管痉挛、血压下降等症状。
应用抗组胺药物和糖皮质激素
如苯海拉明、地塞米松等，可进一步减轻过敏反应。
纠正休克状态
补充血容量
快速建立静脉通道，给予晶体液、胶 体液或血液制品等，以补充血容量， 改善循环。
PART 05
辅助检查与评估
REPORTING
实验室检查项目选择及意义
血常规
通过检测红细胞、白细胞和血 小板等指标，了解患者是否存 在感染、贫血或血液系统异常
。
尿常规
检查尿液中的蛋白质、糖、红 细胞和白细胞等，以排除泌尿 系统疾病引起的类似症状。
过敏性休克的急救措施PPT课件
❖ 3分钟后B P 仍为0/0。 处理：盐酸肾上腺素1mg iv 每3分钟一次（共用3次）。
❖ 10分钟后BP40/20mmHg，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，E K G ：“室 速”。 处理： 0.9% N S 20ml＋ Lidocaine 100mg iv st！，0.9% N S 250ml+氨 茶碱 0.25g静滴。
过敏性休克的急救措施PPT课件
过敏性休克定义
❖ 由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人 体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。 导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组 织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。
过敏性休克特点
❖ 突然发生、进展快、不及时救 可很快死亡 ❖ 就地抢救（英国一项研究显示,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平均
肾上腺素使用方法
❖ 对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺 素可能获益；静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次0.5mg。原液 稀释到10mL后，再将其中的5mL缓慢静脉注射（大于5分钟）。
❖ 而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静脉滴注。静 脉滴注肾上腺素的速度为1～4微克/min。可将1mL的1:1,000肾 上腺素加入250mL液体，其浓度即为4微克/mL。即滴速为15滴/ 分。
❖ 22分钟后B P ：75/50mmHg ，意识恢复。 处理：继续补充血容量，Lidocaine以1～5mg/kg/h维持给药。
❖ 45分钟后B P ：100/50mmHg 意识清楚，自诉头晕，E K G ：正常，1h后 转入病房观察，24h后康复出院。
过敏性休克案例三
❖ 患者，女性，68岁，过敏体质，有药物过敏史，表现是全身皮疹，具 体过敏药物不详。主因“咳嗽，喘息2日”入急诊，诊断：支气管哮 喘。既往输过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要求输头孢呋辛 钠，皮试阴性，输用该药不到1分钟，患者突发憋气，全身发红，烦 躁，很快神志不清。
❖ 10分钟后BP40/20mmHg，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，E K G ：“室 速”。 处理： 0.9% N S 20ml＋ Lidocaine 100mg iv st！，0.9% N S 250ml+氨 茶碱 0.25g静滴。
过敏性休克的急救措施PPT课件
过敏性休克定义
❖ 由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人 体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。 导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组 织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。
过敏性休克特点
❖ 突然发生、进展快、不及时救 可很快死亡 ❖ 就地抢救（英国一项研究显示,50%死于过敏性休克的患者是由药物诱发,平均
肾上腺素使用方法
❖ 对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺 素可能获益；静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次0.5mg。原液 稀释到10mL后，再将其中的5mL缓慢静脉注射（大于5分钟）。
❖ 而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静脉滴注。静 脉滴注肾上腺素的速度为1～4微克/min。可将1mL的1:1,000肾 上腺素加入250mL液体，其浓度即为4微克/mL。即滴速为15滴/ 分。
❖ 22分钟后B P ：75/50mmHg ，意识恢复。 处理：继续补充血容量，Lidocaine以1～5mg/kg/h维持给药。
❖ 45分钟后B P ：100/50mmHg 意识清楚，自诉头晕，E K G ：正常，1h后 转入病房观察，24h后康复出院。
过敏性休克案例三
❖ 患者，女性，68岁，过敏体质，有药物过敏史，表现是全身皮疹，具 体过敏药物不详。主因“咳嗽，喘息2日”入急诊，诊断：支气管哮 喘。既往输过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要求输头孢呋辛 钠，皮试阴性，输用该药不到1分钟，患者突发憋气，全身发红，烦 躁，很快神志不清。
2024年度过敏性休克抢救PPT课件
2024/3/24
应用血管活性药物
如多巴胺、去甲肾上腺素 等，可收缩血管、升高血 压，改善组织器官的血流 灌注。
纠正酸中毒
根据血气分析结果，给予 碳酸氢钠等碱性药物治疗 ，以纠正酸中毒。
11
2024/3/24
03
CATALOGUE
药物治疗
12
肾上腺素应用
首选药物
肾上腺素是过敏性休克的首选药物， 可迅速缓解支气管痉挛和血管通透性 增加。
2024/3/24
吸氧
给予高流量吸氧，改善缺氧症状。
气管插管或气管切开
对于严重呼吸道梗阻的患者，应及时进行气 管插管或气管切开，建立人工气道。
21
循环系统并发症预防与处理
补充血容量
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
应用血管活性药物
根据患者血压情况，酌情使用血管活 性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等 。
25
未来发展趋势预测
加强过敏性休克预防措施
通过加强宣传教育，提高公众对过敏性休克的认 知，减少过敏原接触，降低过敏性休克的发生率 。
推广新型抗过敏药物
随着医学研究的深入，将会有更多新型、高效的 抗过敏药物问世，为过敏性休克的治疗提供更多 选择。
2024/3/24
完善过敏性休克抢救流程
不断总结经验教训，完善过敏性休克的抢救流程 ，提高抢救成功率。
首选药物，可迅速缓解过 敏性休克的症状。根据患 者病情，选择合适的给药 途径和剂量。
2024/3/24
抗组胺药物
如苯海拉明、异丙嗪等， 可减轻过敏反应的症状。
糖皮质激素
如地塞米松、氢化可的松 等，具有抗炎、抗过敏作 用，可缓解病情。
10
纠正休克状态
应用血管活性药物
如多巴胺、去甲肾上腺素 等，可收缩血管、升高血 压，改善组织器官的血流 灌注。
纠正酸中毒
根据血气分析结果，给予 碳酸氢钠等碱性药物治疗 ，以纠正酸中毒。
11
2024/3/24
03
CATALOGUE
药物治疗
12
肾上腺素应用
首选药物
肾上腺素是过敏性休克的首选药物， 可迅速缓解支气管痉挛和血管通透性 增加。
2024/3/24
吸氧
给予高流量吸氧，改善缺氧症状。
气管插管或气管切开
对于严重呼吸道梗阻的患者，应及时进行气 管插管或气管切开，建立人工气道。
21
循环系统并发症预防与处理
补充血容量
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
应用血管活性药物
根据患者血压情况，酌情使用血管活 性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等 。
25
未来发展趋势预测
加强过敏性休克预防措施
通过加强宣传教育，提高公众对过敏性休克的认 知，减少过敏原接触，降低过敏性休克的发生率 。
推广新型抗过敏药物
随着医学研究的深入，将会有更多新型、高效的 抗过敏药物问世，为过敏性休克的治疗提供更多 选择。
2024/3/24
完善过敏性休克抢救流程
不断总结经验教训，完善过敏性休克的抢救流程 ，提高抢救成功率。
首选药物，可迅速缓解过 敏性休克的症状。根据患 者病情，选择合适的给药 途径和剂量。
2024/3/24
抗组胺药物
如苯海拉明、异丙嗪等， 可减轻过敏反应的症状。
糖皮质激素
如地塞米松、氢化可的松 等，具有抗炎、抗过敏作 用，可缓解病情。
10
纠正休克状态
重症过敏反应急救流程PPT课件
抗组胺药 地氯雷他定 po 5mg qd
2.处方便携式肾上腺素注射笔
4 5 糖皮质激素（泼尼松）
成人：po 20-40mg qd*3d 儿童：po 0.5-1mg/kg qd*3d
感谢观看
剂量 0.15mg（0.15ml） 0.15mg（0.15ml）
0.3mg（0.3ml） 0.5mg（0.5ml）
社区急诊急救的核心法则
4
5
何时重复第二剂肾上腺素？
如患者病情未改善，重复肌注上述剂量的肾上腺素。
4 5 根据患者的反应，至少5分钟间隔予进一步的剂量。
2019年中国规范：
5分钟--15分钟，可重复2次--3次，如无效改静脉滴注
When？Why？
立即给药！！！
4
在反应开始后早期给予肾上腺素效果最好
延迟注射与死亡相关
How？
严重过敏最佳给药途径
肌肉注射
最佳注射位置
4 5 大腿中三分之一的前外侧 （股外侧肌）
剂量：2019UTD 任何年龄单次推荐均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）
体重 小于7.5kg 7.5--25kg 25--50kg 大于50kg
3.沙丁胺醇雾化
转诊
1.患者病情好转，全身斑片样皮疹消失，瘙痒减轻，呼吸困难缓解 ，四肢温暖
4 5 2.体温：36度，呼吸 20次/分，心率 86次/份，血压 110/60mmHg， 血氧饱和度95%
3.120到达接诊转上级医院进一步治疗
双相严重过敏反应
严重过敏反应初始发作明显缓解后，在没有致病物 再次暴露的情况下，症状复发 多见于初始症状消退后1-2h内，甚者长达72h
此PPT下载后可自行编辑修改
重症过敏反应急救流程
2.处方便携式肾上腺素注射笔
4 5 糖皮质激素（泼尼松）
成人：po 20-40mg qd*3d 儿童：po 0.5-1mg/kg qd*3d
感谢观看
剂量 0.15mg（0.15ml） 0.15mg（0.15ml）
0.3mg（0.3ml） 0.5mg（0.5ml）
社区急诊急救的核心法则
4
5
何时重复第二剂肾上腺素？
如患者病情未改善，重复肌注上述剂量的肾上腺素。
4 5 根据患者的反应，至少5分钟间隔予进一步的剂量。
2019年中国规范：
5分钟--15分钟，可重复2次--3次，如无效改静脉滴注
When？Why？
立即给药！！！
4
在反应开始后早期给予肾上腺素效果最好
延迟注射与死亡相关
How？
严重过敏最佳给药途径
肌肉注射
最佳注射位置
4 5 大腿中三分之一的前外侧 （股外侧肌）
剂量：2019UTD 任何年龄单次推荐均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）
体重 小于7.5kg 7.5--25kg 25--50kg 大于50kg
3.沙丁胺醇雾化
转诊
1.患者病情好转，全身斑片样皮疹消失，瘙痒减轻，呼吸困难缓解 ，四肢温暖
4 5 2.体温：36度，呼吸 20次/分，心率 86次/份，血压 110/60mmHg， 血氧饱和度95%
3.120到达接诊转上级医院进一步治疗
双相严重过敏反应
严重过敏反应初始发作明显缓解后，在没有致病物 再次暴露的情况下，症状复发 多见于初始症状消退后1-2h内，甚者长达72h
此PPT下载后可自行编辑修改
重症过敏反应急救流程
儿童严重过敏反应ppt课件
13
诊断： 严重过敏反应没有诊断性试验。血清胰蛋白酶仅 由肥大细胞产生，在严重过敏反应的早期可能会 升高。升高的程度与低血压的程度相关，但血清 胰蛋白酶正常并不除外食物严重过敏反应的诊断。 系统性肥大细胞增多症中胰蛋白酶也升高。多数 严重过敏反应是IgE介导的．应该检测特异性IgE 抗体。明确的病史结合阳性的皮肤点刺试验或特 异性IgE可以得到诊断。不幸的是，没有任何皮 肤表现和特异性IgE结果的儿童有时也发生严重过 敏反应。而无症状的人也可能出现特异性IgE抗体。
21
4．静脉滴注或推注肾上腺皮质激素，剂量要比一般剂量 大：地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氢化可的 松每次8～ 10mg/kg加于5%葡萄糖20～40ml内静脉注射或滴注，可 Q4～6h重复使用。 不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起 效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险 5．保持呼吸道通常，给氧，如有喉梗阻，呼吸困难应立 即气管插管或气管切开。 6．使用血管活性药物。选用缩血管药物，间羟 2～ 8μg/kg•min，根据血压调整速度。
20
3．肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1.0mg/kg ，以对 抗组织胺的作用。H 拮抗剂对严重过敏反应的作 用并不确。 其使用主要基于临床观察，所以一定不要延迟应 用肾上腺素。 4．静脉滴注或推注肾上腺皮质激素，剂量要比 一般剂量大：地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氢化 可的 松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖20～40ml内 静脉注射或滴注，可Q4～6h重复使用。 5．保持呼吸道通畅，给氧，如有喉梗阻，呼吸 困难应立即气管插管或气管切开。
儿童严重过敏反应
1
严重过敏反应是临床急症，
急诊医学急性过敏反应的紧急处理措施
药物预防
使用质子泵抑制剂等抑酸 药物，降低胃酸对消化道 黏膜的损伤。
及时止血
发生消化道出血时，应立 即采取止血措施，如内镜 下止血、使用止血药物等 。
神经系统并发症观察
01
密切观察病情变化
定期评估患者的神经系统功能，及时发现异常表现。
02
预防脑水肿
保持患者呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳潴留，预防脑水肿的发生。
03
控制癫痫发作
对于有过癫痫发作史的患者，应给予抗癫痫药物预防发作。同时，对于
急性过敏反应导致的脑损伤患者，也需密切关注癫痫发作的可能性，并
采取相应措施进行预防和治疗。
07
康复期管理与教育指导
过敏原避免再次接触建议
了解并识别过敏原
通过详细的病史询问和必 要的过敏原检测，确定引 发过敏反应的具体物质。
家属应帮助患者调整生活方式，如改善居住环境、调整饮食结构等 ，以降低过敏反应复发的风险。
感谢有助于改善患者的整体心 理状态，促进身心康复和提高生活 质量。
家属参与康复计划制定
家属的支持与配合
家属在患者的康复过程中起着重要作用，应积极参与康复计划的 制定和实施。
共同学习过敏知识
家属应与患者一起学习过敏反应的相关知识和紧急处理措施，以便 在关键时刻提供帮助。
协助患者调整生活方式
对于过敏反应导致轻度呼吸困难的患者，可给予鼻导管或面罩吸氧，以改善低氧血症。
机械通气
对于严重过敏反应导致呼吸衰竭的患者，应立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机进 行机械通气治疗，以维持患者的呼吸功能。
心脏除颤和起搏器植入考虑因素
心脏监测
在急性过敏反应处理过程中，应密切监 测患者的心电图变化，及时发现并处理 心律失常等异常情况。
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肌注与皮下注射肾上腺素
精品课件
17
不同部位肌注与皮下注射
精品课件
18
初步处理
肾上腺素肌注
1:1000(原液), 0.01mg/kg, 最大量0.3mg 如需要，可每5到10分钟重复1次 肌注比皮下注射迅速有效 股外侧肌注射比三角肌注射迅速有效
肾上腺素静脉使用
--- 经补液和反复多次肌注肾上腺素仍严重低血压的病人 静注1：10000肾上腺素溶液
心跳呼吸骤停
—— CPR
精品课件
15
肾上腺素肌注
适应征
绝对适应征;
剂量与用法
1:1000(原液), 0.01mg/kg, 最大量0.3mg 如需要，可每5到10分钟重复1次
循环系统异常 呼吸系统异常
相对适应征：
精品课件
既往有严重的过敏反应 暴露于明确或可疑过敏原 同时合并哮喘发作 持续有呕吐和/或腹痛 16
精品课件
19
初步处理
肾上腺素静脉推注剂量
0.01mg/kg（最大剂量0.3mg)相当于1：10000肾上腺素溶液 （0.1ml/kg），如20kg的小孩为肾上腺素溶液 0.2mg+0.9%NS10ml.
肾上腺素静脉滴注的剂量
初始输液速率为0.1ug/kg.min，可以增加至1.5ug/kg.min, 肾上腺素mg数=0.6*体重（kg）,稀释到100ml NS 1ml/h滴速相当于0.1ug/kg.min,例如20kg的小孩，调定速率 为20ml/h 记住：需心电监护，以防高血压危象及室性心律失常
过敏性休克抢救时需注意的事项
争分夺秒，时间就是生命 注意除肾上腺素/激素/非那根等外，尚需扩容，
20ml/kg
首剂肾上腺素无效时，可用多次 肾上腺素可以肌注、静注（稀释10倍）或维持静滴
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22
病人安置
双相反应（6小时后） 皮肤表现：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，
介导，反应慢。
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4
病因
药物：抗生素，百服宁，美林，血液制品，造影剂，IVIG， 橡胶，乳胶 毒液：昆虫，毒蜂 食物：坚果，花生，有壳海鲜，鱼，虾，蛋，奶 特发性
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5
临床表现
皮肤粘膜（90%）
发红 红斑 对温暖敏感 搔痒 荨麻疹 血管神经性水肿
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6
临床表现
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成功抢救的真实病例
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成功抢救的真实病例
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小结
过敏反应是常见并有潜在危险的状态 30%的病例有双相性发作 诊断标准 优先评估与处理ABC 掌握指征，早期肌注肾上腺素！ 扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素 病人去向 掌握急诊处理基本原则
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特异性免疫应答。严重过敏反应（过敏性休 克）为Ⅰ型变态反应，反应特点是发作迅速、 反应强烈、消褪较快。
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3
过敏反应分类
根据过敏反应的机制和临床特点分为：
Ⅰ型（速发型过敏反应） Ⅱ型（细胞溶解型或细胞毒性过敏反应） Ⅲ型（免疫复合物型过敏反应） Ⅳ型（迟发型过敏反应） Ⅰ~ Ⅲ型由抗体介导，速度较快， Ⅳ型由T淋巴细胞
——呼吸系统表现
——循环系统表现
暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者
——皮肤粘膜表现
——呼吸系统表现
——循环系统表现
——胃肠道表现
暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降
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初步处理ABC
确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺 给氧，雾化
——上气道梗阻：肾上腺素雾化 ——下气道梗阻：沙丁胺醇雾化
呼吸系统（上呼吸道）
声音嘶哑 喘鸣 喉头水肿 咳嗽 上呼吸道完全梗阻
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7
临床表现
呼吸系统（下呼吸道）
支气管痉挛 呼吸急促 发绀 辅助呼吸肌用力 呼吸停止
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8
临床表现
胃肠道
恶心 呕吐 痉挛性腹痛 腹泻
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9
临床表现
循环系统
心动过速 低血压（休克） 心律失常 心跳停止
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10
临床表现
神经系统
头晕 乏力 晕厥 抽搐
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11
临床表现
其他
结膜充血 流泪 喷嚏 口腔烧灼感
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鉴别诊断
异物吸入 哮喘严重状态 心源性休克（心肌炎） 脓毒性休克
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严重过敏反应诊断标准
符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应
急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者
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评估ABC
心肺骤停
循环系统表现
呼吸系统表现
肌注肾上腺素
CPR
高流量吸氧 扩容
高流量吸氧 雾化（区别上下）
激素 抗组胺药
重复雾化（加激素） 重复肌注肾上腺素
皮肤表现
口服抗 组胺药
有哮喘 史者加 用雾化 及口服 激素
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重复肌注肾上腺 素
继续扩容
静脉用肾上腺素
重复雾化 重复肌注肾上腺素 激素 21 抗组胺药
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儿童严重过敏反应急诊处理
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1
简介
严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生 命威胁的过敏反应
30%有再次发作（双相性表现）
发作早期肌注肾上腺素是关键
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2
过敏反应的定义
过敏反应是指机体对某些抗原初次应答（致 敏）后，再次接受抗原刺激时，发生的一种
以机体生理功能紊乱或组织细胞损坏为主的
可考虑入ICU 出院医嘱
---艺术性地告知6小时的双相反应 ---带药：开瑞坦，DXM片，3天的量，必要时复诊
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小儿急诊的一些重要原则
重症优先考虑 评估-判断-决策-执行 反复“评估-判断-决策-执行” 有前瞻性 镇静
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24
成功抢救的真实病例
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25
成功抢救的真实病例