最新儿童严重过敏反应-李占周PPT课件

严重过敏反应的处理包括发作期治疗以及 避免再次发作的社区管理
发作期治疗
快速治疗是发作期治疗非常关键的因素。 首选药物是肾上腺素；其他药物均为辅助 治疗
肾上腺素能药物的作用
增加周围血管阻力、使血压升高和冠脉灌 注充盈，可减轻荨麻疹和血管性水肿。
增加心率及心肌收缩力
介导血管扩张，抑制炎症介质的释放。
次0.01～0.03mg/kg ，必要时15～20分钟重复注射1 次。 如果是静脉给药，建议0．1 lzg／(kg·min)。最近， 心脏骤停抢救措施中肾上腺素的推荐剂量有所降 低。因为儿科的资料提示高剂量肾上腺素效果比 不上较低剂量的肾上腺素，尤其是对于由窒息引 起的心脏骤停
3．肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1.0mg/kg ，以对 抗组织胺的作用。H 拮抗剂对严重过敏反应的作 用并不确。
抗生素，尤其是B内酰胺类以及青霉素，是 过敏监测网报告的最常见致敏药物。
肌松药是麻醉期间严重过敏反应的最常见 致敏物。
有过敏反应性疾病史
脊柱裂或有多次手术史的儿童是发生乳胶 严重过敏反应的高危人群。
严重过敏反应也见于特异性免疫治疗。
最后一种是特发性严重过敏反应，需除外 其他原因方能诊断，其在儿童中的发生率 还不清楚。
但要注意缺乏皮肤表现并不代表不会进展为严重 过敏反应
儿童发生严重过敏反应时最令人担忧的是支气 管痉挛。
医生应重视由于喉头水肿造成的上呼吸道症状， 如喉鸣、发音障碍、失声或呼吸衰竭。
儿童严重过敏反应的早期很少出现低血压及休克。 低血压常常伴随头晕，患者常感到大祸临头或意
识丧失。突发的严重腹绞痛，往往伴随呕吐或／ 和腹泻，提示可能发生严重过敏反应。其他早期 表现有突然流涕、鼻眼痒。 0．65％～2％的严重过敏反应是致命性的，每年 每100万人中有1～3人因此丧生
严重过敏反应的临床表现
严重过敏反应是一严重的系统性反应．累 及呼吸和／或循环系统，表现相应的症状 和体征。
如喉鸣、喘息或低血压。如果得不到治疗， 可迅速进展且有潜在致死性。
IgE介导的过敏反应，症状出现在暴露于变应原后 2小时内。
食物过敏往往出现在进食后30分钟内．
而静脉用药及昆虫叮咬引发的过敏反应发病更快。 多数严重过敏反应，尤其是儿童，具有皮肤症状 或体征。瘙痒，尤其是手掌、足底、头部的瘙痒， 可能是严重过敏反应即将发生的早期征兆，
儿童严重过敏反应-李占周
严重过敏反应是临床急症，
所有儿科医生都应熟悉其诊治
定义为“严重的、危及生命的全身或系 统性的超敏反应
“过敏引起的严重过敏反应” 描述由 IgE、
IgG或免疫复合物导致的反应。
食物、药物和昆虫是儿童严重过敏反应的 主要致病因素
分别占病因的56％、5％和5的危险因素 既往有严重过敏反应的患者是再次发作的高危人
群 仅有轻微症状的儿童也可能发生严重过敏反应 哮喘史是发生危及生命的食物相关的严重过敏 反应的主要危险因素。几乎所有致死性严重
过敏反应均发生于哮喘患者 无哮喘的儿童也会发生危及生命的严重过敏反应
总的来说．有严重过敏反应史或同时有哮
肾上腺素用药途径
(1)肌肉注射：肌肉注射是家属及专科医生的首选， 因为肌肉注射肾上腺素能快速起效．用药后l0分 钟达峰浓度， 比静脉用药更加安全且作用时间更 长
(2)静脉输液：严重过敏反应的儿童如果肌肉注射 肾上腺素不见效，或有循环衰竭，需考虑静脉输 入肾上腺素；应有血压(最好是有创血压)监测及持 续的心电监护, 以防发生高血压危象及心室颤动
肾上腺素的治疗窗相对窄(效应／危险比)， 在准备治疗时要考虑这一点。早期使用肾 上腺素可以改善预后
肾上腺素禁忌证：
儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌证，
因为他们通常没有严重的合并症，如冠心 病或心律失常。然而，少数情况下需要斟 酌对家属建议。比如食物过敏的儿童。因 其患有肥厚型梗阻性心肌病而有发生心动 过速的危险：在这种情况下，儿科医生必 须权衡危险效益比．要考虑到肾上腺素在 严重过敏反应时的救命作用。
喘病史提示某些食物过敏的儿童是严重过
敏反应的高危群体。但没有这些病史并不
能说明患儿是低危群体。别的危险因素包 括变应原的数量和种类(如花生)以及年龄(如 青少年)。高度的特应性体质和更加严重的 反应相关。对每一个患儿都应该全面评估 这些危险因素。
诊断：
严重过敏反应没有诊断性试验。血清胰蛋白酶仅 由肥大细胞产生，在严重过敏反应的早期可能会 升高。升高的程度与低血压的程度相关，但血清 胰蛋白酶正常并不除外食物严重过敏反应的诊断。 系统性肥大细胞增多症中胰蛋白酶也升高。多数 严重过敏反应是IgE介导的．应该检测特异性IgE 抗体。明确的病史结合阳性的皮肤点刺试验或特 异性IgE可以得到诊断。不幸的是，没有任何皮 肤表现和特异性IgE结果的儿童有时也发生严重过 敏反应。而无症状的人也可能出现特异性IgE抗体。
3)呼吸道途径：
吸入或雾化吸人肾上腺素因剂量低不足以 产生全身效应。定量吸人或雾化吸入的肾 上腺素对于口腔肿胀或水肿可能有效
4)其他途径：如果无法建立静脉通道，可以 考虑骨内途径用药。舌下制剂正在研究中
严重过敏反应的处理
1．立即终止使用并清除引起过敏反应的物质。 2．立即静脉注射0.1%肾上腺素（1ml＝1mg）每
4．静脉滴注或推注肾上腺皮质激素，剂量要比一般剂量 大：地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氢化可的 松每次8～ 10mg/kg加于5%葡萄糖20～40ml内静脉注射或滴注，可 Q4～6h重复使用。 不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起 效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险
其使用主要基于临床观察，所以一定不要延迟应 用肾上腺素。
4．静脉滴注或推注肾上腺皮质激素，剂量要比 一般剂量大：地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氢化 可的 松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖20～40ml内 静脉注射或滴注，可Q4～6h重复使用。 5．保持呼吸道通畅，给氧，如有喉梗阻，呼吸 困难应立即气管插管或气管切开。