严重过敏反应分级标准
儿童严重过敏反应的识别与处理
儿童严重过敏反应的识别与处理严重过敏反应不要只想到过敏性休克，欧洲变态反应与临床免疫学会（European Academy of Allergy and Clinical Immunology,EAACI）定义的严重过敏反应：「严重的、危急生命的全身性系统的过敏性反应」。
临床特点是快速出现且危及生命的呼吸、循环系统的问题，不总是伴有相关的皮肤黏膜的改变。
中华医学会儿科学分会的定义是：系在接触过敏原后数分钟到数小时内迅速发生的危及生命的严重症候群，累及两个或以上器官和 (或) 系统，严重时可发生过敏性休克，须给予紧急救治。
中国《严重过敏反应急救指南》推荐意见使用的定义为：机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。
其主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或/ 和循环系统问题，大部分情况下会出现皮肤黏膜系统症状。
由此可见几个定义虽然表述不尽相同，但共性特点为：为系统性的临床急重症，至少累及 2 个系统或脏器，威胁生命，需要紧急处理，不一定伴有皮肤黏膜症状。
通过概念我们还能得出结论：严重过敏反应≠过敏性休克。
前者概念包含后者，而后者则重点强调了循环系统异常，而一旦累及循环系统再处理可能会耽搁抢救时机，为了提高抢救的时效性，严重过敏反应的概念较过敏性休克抢救关口提前，强调早期识别和处理。
严重过敏反应进展迅速，接触过敏原后，过敏反应通常在 2 h 内发生，食物过敏多在 30 min 内发生，注射药物或昆虫叮咬则发生过敏反应更快。
在严重过敏反应的一系列出现生命危险的病例中，食物过敏、昆虫毒液过敏以及注射用药过敏从症状出现到发生严重过敏反应的中位时间分别被为 30，15 和 5 min。
因此详细询问病史包括（食物摄入，药物应用，户外活动，蚊虫叮咬等）尤其重要。
过敏反应会累及多个系统器官，严重过敏反应是累及多个系统和 / 或器官的系统性综合征。
一项 2012 例患者研究发现：皮肤是最易受影响的器官 (84%)；其次是心血管症状 (72%) 和气道症状 (68%)。
严重过敏反应诊断标准、分级标准、急诊处理抢救过敏性休克肾上腺素给药原则方案
严重过敏反应诊断标准、分级标准、急诊处理抢救过敏性休克肾上腺素给药原则方案严重过敏反应是机体在接触过敏源刺激后，突发严重、可危及生命全身性过敏反应。
严重过敏反应临床诊断标准满足以下三个标准中任意一个时，高度怀疑严重过敏反应：1、急性起病出现全身皮疹、瘙痒或潮红，唇、舌或悬雍垂肿胀等累及皮肤和皮肤黏膜组织症状且存在以下情况中至少一种：A、呼吸系统症状，如声嘶、咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、紫绀、呼气峰值流量下降、低氧血症。
B、血压下降或出现终末器官功能障碍相关症状，如肌张力减退、晕厥、大小便失禁。
2、患者接触可疑过敏原后数分钟至数小时内快速出现下述 2 种及更多症状：A、皮肤黏膜组织症状，如全身皮疹、瘙痒或潮红、唇、舌、悬雍垂肿胀；B、呼吸系统症状，如声嘶、咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、紫绀、PEF 下降、低氧血症；C、血压下降或出现终末器官功能障碍相关症状；D、持续的胃肠系统症状，如腹痛、呕吐。
3、患者接触已知过敏原后血压下降：A、婴幼儿及儿童：收缩压低于相应年龄值或较基础值下降超过30%；儿童低收缩压为：1月龄-1 岁：＜70 mmHg；1-10岁：＜[70mmHg+（2×年龄）]；11-17岁：＜90 mmHg。
B、成人：收缩压＜90 mmHg 或较基础值下降超过30%。
分级标准急诊处理原则1、监护：密切监测血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度等心肺功能。
2、人工气道：发生气道水肿或支气管痉挛导致严重呼吸困难或呼吸衰竭时，行气管插管或声门上气道装置插入。
出现不能插管或不能吸氧情景或其他紧急情况，考虑气管切开术或环甲膜切开术。
3、肾上腺素、H1 受体拮抗剂及糖皮质激素的应用。
肾上腺素给药方案1. 肾上腺素用于严重过敏反应治疗地位，是 II-IV 严重过敏反应一线治疗用药。
2. 肾上腺素给药时机。
出现II级及以上级别严重过敏反应尽快使用肾上腺素。
3. 肾上腺素给药方式和剂量标准作为严重过敏反应治疗一线用药，剂量及给药方式根据过敏反应严重程度及临床情况来决定。
严重过敏反应诊断及治疗
• 双相反应发生的危险因素：重度反应、皮肤粘膜受累、药物诱发、脉 压差大、1次以上的肾上腺素治疗、严重过敏反应发生后应用糖皮质 激素、延迟使用肾上腺素
临床表现
• 严重过敏反应为一组综合征，可累及皮肤粘膜、呼吸、循环、消化等 多个系统。
预防双相反应唯一有效的方法是出现症状早期及时使 用肾上腺素
急救治疗
• 体位：严重过敏反应伴有循环功能障碍，取仰卧位、抬高下肢；呼吸窘迫者端坐 位、保持下肢抬高，昏迷意识不清者取侧卧位，防止误吸。 严重过敏反应如果累及循环系统，突然坐起或站立可能导致患儿突发心跳骤停，
• 吸氧：高流量面罩吸氧(有呼吸系统症状或低血压的患儿都应积极氧疗) • 循环功能障碍：建立静脉通道，晶体液扩容10-20ml/kg,10-20min内输入，必要时
婴幼儿严重过敏反应危险因素：
• 毛细支气管炎 • 反复发作喘息 • 先天性心脏病 • 湿疹 • 多重致敏状态
• 致死性严重过敏反应的危险因素：哮喘、年龄大于10岁、食物过敏类 型为花生/坚果、延迟使用肾上腺素。
特殊类型过敏反应
• 迟发反应：在接触过敏原后数小时至数天发作。儿童罕见迟发严重过 敏反应
二线治疗
糖皮质激素（氢化可的松、甲泼尼龙）是治疗严重过敏反应的 辅助用药。 起效慢。 有研究表明应用全身糖皮质激素的患儿住院时间更短。
其他治疗
• 脱离诱发因素，使用肾上腺素急救的同时，让患儿不再接触诱因。 • 如果是静脉输注药物导致，立即停止输液；如果为昆虫蜇刺，立即远
离昆虫聚集地。
• 如果为食物过敏者，禁止催吐或洗胃，因为不能减轻过敏反应，有误 吸的风险。
常见严重药品不良反应判定标准
不合格病例举例
• 此病例有症状，但无血压值，怎能判断为过敏性休克？
严重过敏样反应评价标准
1、患者表现类似于过敏性休克，但药品不良反应过 程描述里无或达不到休克血压指标的严重不良反 应；
2、患者出现累及三个（含）以上系统、且必须含呼 吸系统或心血管系统或神经系统损害的严重不良 反应；
3、患者出现累及三个（含）以上系统损害的不良反 应，且需要抢救或者住院治疗才可恢复的严重不 良反应。 注：如不属于严重过敏样反应，不良反应名 称按具体症状填写。
• 符合上述任何一条者，即判定为慢性肾损伤。
严重肾损害判定评价标准
• 3．少尿或无尿 • 少尿：24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于
17ml。 • 无尿：24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿。 • 4．报告人认定为急性肾衰竭、慢性肾损害而无明
确证据反驳的病例。 • 当符合上述1～4条中的任何一条时，判定为肾损
3、报告人认为是过敏性休克，而现有病例报告信息 无明确证据反驳的，不良反应名称可归纳为“过 敏性休克”，如不良反应过程描述欠缺多，请报 告人追踪原始病例，补充报告情况。
典型过敏性休克病例
不合格病例举例
• 既然是过敏性休克就应该归为严重病例报告！
不合格病例举例
• 血压没有达到休克血压指标（90/60mmHg），不能诊断为过敏 性休克，且描述不良事件过于简单。
解型药疹、剥脱性皮炎（红皮病）型药疹、重症 多形红斑型药疹，但不良反应过程描述中缺乏关 键性文字的； • 5.其它符合严重药品不良反应诊断标准的皮肤粘 膜损害：可引起死亡，或对生命有危险并能够导 致人体永久的或显著的伤残，或对器官功能产生 永久损伤，或需住院或使住院时间延长的皮肤粘 膜损害。
严重过敏反应急救指南
严重过敏反应急救指南严重过敏反应急救指南》的推荐意见围绕严重过敏反应的诊断、救治准备、救治措施和救治后管理回答了15个临床问题，共形成26条推荐意见。
推荐意见中的证据质量分为高、中、低和极低4级，推荐强度分为强、弱2级。
推荐意见的强度主要基于对利弊的权衡，不完全依赖于证据质量。
临床严重过敏反应的急救可参照推荐意见实施。
一、严重过敏反应的诊断临床问题1 诊断标准是什么？推荐意见严重过敏反应的诊断应采用表1列出的诊断标准，并注意患者可能出现奇特非典型症状。
（1A，强推荐，高质量证据）临床问题2严重过敏反应如何分级？推荐意见严重过敏反应分级标准见表2，以患者出现的最严重症状为准。
（1D，强推荐，极低质量证据）表2 严重过敏反应的分级标准二、严重过敏反应的救治的准备临床问题3 在医务人员到达之前，患者/旁人应当采取哪些措施？推荐意见患者发生疑似严重过敏反应后，应立即拨打急救电话或送至附近医院，并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助。
在医务工作者到来前，应尽可能迅速脱离过敏原，平卧。
如果有呕吐，应保持头部偏向一侧并清除异物，以防止误吸呕吐物导致窒息。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题4 对院前和院内急救设备有何要求？推荐意见院前和院内急救设备中应当配备肾上腺素注射液，根据相关规定和资源的可行性进行其他配备。
(1D，强推荐，极低质量证据)三、严重过敏反应的救治措施临床问题5严重过敏反应救治过程中应当如何进行监护？推荐意见严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题6何种情况下需要建立人工气道，以及如何实施？推荐意见对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题7救治中应当如何正确使用肾上腺素？临床问题7.1肾上腺素在严重过敏反应救治中的地位是什么？推荐意见对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。
过敏程度分级标准-概述说明以及解释
过敏程度分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述过敏程度分级标准是指根据过敏反应的严重程度将过敏反应进行分级和分类的一种标准。
随着过敏性疾病的不断增加和人们对过敏问题的关注，建立一套科学准确的分级标准变得尤为重要。
通过对不同类型的过敏反应进行分级，可以更好地了解患者的过敏程度，为医生提供指导并制定个性化的治疗方案。
在临床实践中，过敏程度分级标准可以帮助医生判断患者的过敏反应是轻微的还是严重的，从而采取相应的诊断和治疗措施。
分级标准通常会考虑过敏反应的症状和体征的严重程度、持续时间以及对生活质量的影响等因素。
此外，还可以根据过敏原的种类和引起过敏反应的机制来分类，例如食物过敏、药物过敏、昆虫咬伤过敏等。
过敏程度分级标准的制定对于临床诊断和治疗具有指导性意义。
不同程度的过敏反应需要不同的处理方法，例如对于轻微的过敏反应，通常可以通过避免接触过敏原或者使用抗过敏药物来缓解症状；而对于严重的过敏反应，可能需要立即采取紧急的治疗措施，如使用抗过敏紧急救治药物、给予呼吸道支持等。
通过建立科学准确的过敏程度分级标准，不仅可以提高过敏疾病的诊断和治疗的准确性和规范性，还可以为临床研究提供统一的参考依据，促进过敏领域的科学发展。
此外，随着过敏病例的增加，人们对过敏问题的关注也不断增加，因此建立一套通用的过敏程度分级标准也有助于提高公众的过敏意识和健康素养，进而促进过敏疾病的预防和控制。
综上所述，过敏程度分级标准对于临床诊断和治疗的指导具有重要意义，它可以帮助医生评估患者的过敏程度，并为制定个性化的治疗方案提供依据。
同时，建立科学准确的分级标准也有助于推动过敏领域的研究和提高公众的过敏意识，促进过敏疾病的预防和控制。
因此，我们有必要对过敏程度分级标准进行深入研究和探讨，并不断完善和更新这一标准。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下顺序对过敏程度分级标准进行详细介绍。
首先，在引言中概述了整篇文章的主题，并介绍了文章的结构和目的。
严重过敏反应急救指南 ppt课件
气道症状通常发生在儿童， 如呼吸困难、喘息、气道 痉挛、喘鸣、峰流速下降、 低氧血症
持续的胃肠系统症状，如 腹痛、恶心、呕吐等
如神经系统：头晕、乏力、 晕厥、抽搐 其他：结膜充血、流泪、 喷嚏、口腔烧灼感
临床特点
临床特点
THREE
严重过敏反应诊断及分级标准
点诊击断加入标标准题文字
《药物不良反应杂志》2019年4月第21卷第2期
监测生命体征：呼吸、心率、脉搏、血压、血糖、神志 等
建立了基础生命支持上，快速评估：气道、呼吸、循环、 疾病史、暴露史（ABCDE），若患儿已发生心跳呼吸骤停， 须立即开始心肺复苏，并确保尽快获得进一步生命支持。
初始治疗
急性点期击加救入治标题要文点字
➢唯一可以减少住院及死亡的药物 ➢严重过敏反应急救的一线药物 ➢首选药物，早期应用是关键，可以改善预后
结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感严重过敏反应诊断及分级标准three点击加入标题文字药物不良反应杂志2019循环系统或相关终末器官功能障碍不考虑暴露于过敏原出现以下至少2持续消化道症状暴露于可疑过敏原出现急性血压下降暴露于已知过敏原仅有皮疹或瘙痒算不上严重过敏反应点击加入标题文字药物不良反应杂志2019标题标题依据患儿临床表现对严重过敏反应的严重程度按照下表分级以患者最严重的症状为准不同级别的过敏反应有不同的处理意见严重过敏反应救治要点及预防four点击加入标题文字一般治疗altreatment初始治疗其他辅助治疗observattherapy救治后管理generaltreatmentadjunctvetherapy点击加入标题文字体位
辅因子 (cofactor)
辅因子可以增加过敏反 应的风险或者加重其病情。
点临击床加入特标点题文字
过敏反应评分标准表-概述说明以及解释
过敏反应评分标准表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述过敏反应评分标准表是一种衡量和分类过敏反应严重程度的工具。
在临床医学和科研领域，过敏反应是一个广泛研究的课题，因为它们可能对个体身体健康和生活质量产生重大影响。
过敏反应是免疫系统对外来物质的异常反应，包括食物、花粉、药物、昆虫叮咬等。
过敏反应的严重程度可以从轻微的皮肤瘙痒到严重的过敏性休克，甚至可能危及生命。
因此，准确评估过敏反应的严重程度对于确定适当的治疗和紧急处理非常重要。
过敏反应评分标准表的制定旨在统一评估标准，便于医生和研究人员进行过敏反应的分类和比较。
这些标准通常包括各种过敏反应的临床症状和体征，例如皮肤瘙痒、呼吸道症状、血压下降等，并根据其严重程度分级，从而为医生提供指导和决策的依据。
过敏反应评分标准表的应用领域广泛，既可以用于临床诊断和治疗过程中，也可以用于流行病学研究和药物安全监测中。
在临床实践中，评分标准表可以帮助医生根据患者的过敏反应症状选择合适的治疗方案，例如抗组胺药物、皮肤贴敷等。
而在药物监测中，评分标准表可以用于评估不同药物的过敏反应风险，为药物研发和监管部门提供科学依据。
总之，过敏反应评分标准表在过敏反应研究和临床实践中具有重要的意义。
它不仅为医生提供了一个客观的评估工具，也为科学研究提供了一个共同的参照标准。
随着医学科技的不断进步和对过敏反应认识的深入，我们可以期待过敏反应评分标准表在未来的发展和改进中发挥更加重要的作用。
文章结构部分的内容可以如下所示：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行组织和讨论：引言部分概述了本文的主题，即过敏反应评分标准表，介绍了文章的目的和整体结构。
正文部分2.1 过敏反应的定义和背景介绍了过敏反应的基本概念，包括过敏反应的定义、病因、发生机制等内容，帮助读者建立对过敏反应的基本认识，为后续讨论评分标准表的重要性提供背景知识。
2.2 过敏反应评分标准表的重要性详细讨论了过敏反应评分标准表在过敏反应诊断和治疗中的重要性，包括为医生诊断提供可靠的评估工具、为治疗决策提供依据、推动临床研究进展等方面，以强调评分表在临床实践中的必要性。
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严重过敏反应分级标准
严重过敏反应分级标准是指根据过敏反应的严重程度将其分为不同的等级，以便医生和患者能够更好地了解和处理过敏反应。
以下是常用的严重过敏反应分级标准：
一级：轻度过敏反应。
主要症状包括皮肤红斑、轻微的瘙痒、局部肿胀、皮肤刺痛或刺痒等。
这种反应一般不会威胁生命，可以通过常规抗过敏药物或局部药膏进行治疗。
二级：中度过敏反应。
除了一级反应的症状外，还会出现中度皮疹、持续时间更长的瘙痒、呼吸道症状（如鼻塞、喷嚏、流鼻涕）或轻度胸闷等。
这种反应可能会逐渐加重，建议患者及时就医，医生会视情况开具抗过敏药物，并可能考虑使用一些更强效的药物治疗。
三级：重度过敏反应。
在上述症状的基础上，还可能伴随咳嗽、哮喘、气促、皮肤肿胀严重、面部水肿、全身皮疹、全身发热、呼吸困难、胸闷等。
这类反应需要尽快就医，医生可能会开始紧急治疗，包括给予高剂量的抗过敏药物、注射肾上腺素以控制症状。
四级：危重过敏反应。
除了前述症状外，患者可能会出现心率不齐、血压降低、意识模糊甚至昏迷等危及生命的症状。
这是一种紧急情况，需要立即进行救治，医生会采取紧急措施包括肾上腺素和其他紧急药物的静脉注射，并安排住院治疗观察。
总之，严重过敏反应分级标准为医生和患者提供了一种在处理过敏反应时的框架，确保了及时正确的处理过敏反应，减少了患者的风险。
鉴于过敏反应的复杂性，患者在选择药物和治疗方法时应遵医嘱并密切关注自身症状的变化。
如果有任何过敏症状出现，应尽快找医生进行了解和治疗。