外科洗手与手消毒
洗手卫生手消毒和外科手消毒
医务人员手卫生规范一、洗手与卫生手消毒1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂皂液和流动水洗手;2手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手;2、在下列情况下,医务人员应根据的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：1直接接触每个患者前后,从统一患者身体的污染部位移动到清洁部位时;2接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;3穿脱隔离衣前后,摘手套后;4进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;5接触患者周围环境及物品后;6处理药物或配餐前;3、医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒：1接触患者的血液2体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;4、医务人员洗手方法见附录A;5、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：1取适量的速干手消毒剂于掌心;2严格按照附录A医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓;3揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥;二、外科手消毒1、外科手消毒应遵循以下原则：1先洗手,后消毒;2不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒;2、洗手方法与要求1洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖;2取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂1/3,并认真揉搓;清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处; 3流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3;3、外科手消毒方法1冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓2min~6min,用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3,无菌巾彻底擦干;流动水应达到GB5749的规定;特殊情况水质达不到要求时,手术医师在戴手套前,应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套;手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明书;2勉冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓至消毒剂干燥;手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明;4、注意事项1不应戴假指甲,保持指甲和指甲周围组织的清洁;2在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部;3洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓;4术后摘除外科手套后,应用肥皂皂液清洁双手;5用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等,应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁直接用品应每日清洁与消毒;三、手卫生效果的监测1、监测要求：医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门的义务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的监测;2、监测方法、；按照附录B进行;3、手卫生合格的判断标准： 1卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10cfu／cm22外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5cfu／cm2。
手卫生及外科手消毒
外科手消毒揉搓法注意事项
❖ 1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的 部位。
❖ 2.手指不得涂抹指甲油。 ❖ 3.使用无菌毛巾按要求擦干双手，无菌毛巾应一用
一消毒。 ❖ 4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。 ❖ 5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。 ❖ 6.洗手看时间，每步骤不得少于15秒。 ❖ 7.消毒后双手不得触及有菌物品。
除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
手卫生
洗手是防止医院感染最简单 、最有效 、最方便 、最经 济的方法 ，请保持良好的手部卫生习惯！严格实施正 确的洗手规则可减少医院感染20～30％
医务人员手卫生要求
❖ 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总 数应≤10cfu/cm2。
❖ 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总 数应≤ 5cfu/cm2
手过程不少于2分钟 ❖ 消毒双手及前臂过程不少于3分钟
外科手消毒基本方法
❖ 外科手消毒的基本范围是：双手、前臂及上臂下1/3。
❖ 具体方法与步骤是：1.洗手之前应先摘除手部饰物， 并按要求修剪过长的指甲；2.取适量的肥皂或无菌 皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时应清 洁指甲下的污垢；3.流动水冲洗双手、前臂和上臂 下1/3；4.使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂 下1/3，并注意防止再次污染。
什么时间洗手?
❖直接接触病人前后； ❖摘手套后（戴手套不能代替洗手）； ❖不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；
❖接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤 或伤口敷料后；
❖护理病人从污染部位移到清洁部位时；
❖接触紧邻病人的物品后（包括医疗设 备）；
手被细菌污染的情况
❖ 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 ❖ 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。 ❖ 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂
外科洗手和手消毒、穿脱手术衣、戴无菌手套
外科洗手和手消毒1、修剪指甲,锉平甲缘,消除指甲下的污垢.2、洗手前取下首饰,卷袖过肘,流淌水冲洗双手.前臂和上臂的下1/3处3、取洗手液按七步洗手段清洗双手.掌心-手背-指缝-指背-指尖-手段-前臂-上臂的下1/3处.4、从指尖往上臂用流淌水冲洗清洁,用无菌毛巾擦干,次序如下：双手掌-手背-将无菌毛巾折叠成三角形擦干一侧手段-前臂-上臂下1/3.用无菌毛巾另一面同法擦干另一侧手.无菌毛巾丢弃与污物桶内.5、取适量手消毒剂按七步洗手段揉搓双手.前臂.上臂的下1/3处.双手拱手位至消毒剂湿润.留意事项：1、每个步调搓洗时光许多于10S.2、冲洗双手时防止水贱湿衣裤.3、保持手尖向上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,防止倒流.穿.出手术衣1.穿无菌手术衣穿衣前先洗手.消毒.一手抓住最上面的折叠的手术衣中部,拿起,留意不要污染下面的手术衣.用双手分离提起手术衣的衣领两头,轻轻抖开手术衣,有腰带的一面向外,将手术衣略向上抛起,顺势双手同时拔出袖筒,手伸向前,巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口.身材略向前倾,使腰带悬垂分开手术衣,双手交叉提起阁下腰带略向后递,由护士在死后接去后系紧.全笼罩式手术衣的穿法：穿衣办法根本与后开襟式手术衣雷同,不.同之处在于当穿上手术衣.戴好手套后,由巡回护士用无菌持物钳或由器械护士将腰带自术者死后绕到前面传递给术者,术者本身将腰带系扎于腰部前方.无菌手术衣可.隐瞒手术者背部使其成为无菌区.2.脱无菌手术衣手术完毕,若有接台手术,先出手术衣,后出手套.由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱失落,当心使手套的腕口随之翻转于手上.先用右手将左手套扯至左手掌指部,再以左手指扯去.右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套.全进程防止手部皮肤接触到手套的外面.脱下的手套如未破,则不必从新刷手,只须要手臂浸泡酒精或苯扎嗅铵溶液5分钟,再穿无菌手术衣和戴手套..如前一次手术为污染手术,不管手套是否已破,接台手术要从新洗手.戴无菌手套1.穿好无菌手术衣后,拔取与本身手尺码相一致的手套.用手自手套袋内捏住手套套口翻折部,将手套掏出.留意：没有戴无菌手套的手,只许可接触手套套口的向外翻折部分,不克不及碰着手套的外面.2.先用右手拔出右手手套内,留意勿触及手套外面;再用已戴好的右手指拔出左手手折部的内正面,帮忙左手插人手套内.已戴手套的右手不成触碰左手.3.将手套翻折部翻回击术衣袖口.须要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉.在手术开端前,双手应放于胸前.穿无菌手术衣和戴手套留意事项：（1）在提取腰带时,手不成接触手术衣的不和,协助者在接带时只许拿取腰带末梢部,不成接触衣服的前正面,更不成碰着术者已经洗刷消毒的双手.（2）如用干手套,应先穿手术衣,后戴手套;如用湿手套,则应先戴手套,后穿手术衣.（3）假如手术完毕手套未破,持续施行另一手术时,可不必从新刷手,仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟,碘而康或灭菌王涂擦手和前臂,再穿无菌手术衣和戴手套.但应采取下列更衣办法：先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至手掌部,再以左手指脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套.若前一次手术为污染手术,则衔接施行手术前应从新洗手.（4）出手套时,手套的外面不克不及接触皮肤。
外科手消毒的操作流程
外科手消毒的操作流程
1. 洗手，首先，医护人员应该用肥皂和流动的温水彻底洗净双手，确保手部没有明显的污垢和污染物。
2. 戴手套，在进行手消毒之前，医护人员应该戴上干净的手套，以保护双手免受外界污染。
3. 涂抹消毒剂，将适量的外科手消毒液倒入手心，然后均匀地
涂抹在双手的所有表面，包括手背、手指、指间、指甲和手腕，确
保每个部位都被覆盖到。
4. 摩擦，用力摩擦双手，使消毒液充分渗透并发挥杀菌作用，
一般需要摩擦30秒至1分钟。
5. 等待干燥，在摩擦后，双手应该保持干燥，不要用毛巾擦拭，让消毒剂自然挥发并发挥最大的杀菌效果。
6. 戴手术手套，在手消毒完成后，医护人员应该立即戴上干净
的手术手套，以避免再次受到污染。
外科手消毒的操作流程需要严格遵守，确保每一个步骤都被正确执行，以保证手术操作的安全和患者的健康。
只有在严格遵守操作规程的前提下，外科手消毒才能发挥最大的杀菌效果，保障手术的顺利进行和患者的安全。
外科手消毒操作流程执业医
外科手消毒操作流程执业医
外科手消毒是外科医生在进行手术前必须进行的重要操作，其
目的是彻底杀灭手部的细菌和病毒，以确保手术操作的无菌环境。
以下是外科手消毒的操作流程：
1. 洗手，首先，医生需要用肥皂和流动水洗手，彻底清洁手部
表面的污垢和细菌。
洗手时间不少于1分钟。
2. 去除手表、手环等饰物，医生需要将手表、手环等饰物取下，以确保手部表面的所有区域都能被充分消毒。
3. 搓手消毒，医生将双手伸进流水下，挤取适量含氯消毒液
（如氯己定或氯己定酒精溶液），然后将消毒液均匀地涂抹在双手
的每一个部位，包括指间、指缝、指甲等，搓手时间不少于3分钟。
4. 清洗，用流水清洗双手，将残留的消毒液和污垢冲洗干净。
5. 干燥，用干净的纸巾或吹风机将双手擦干，确保手部完全干燥。
6. 戴手套，在手消毒完成后，医生需要戴上无菌手套，以保持
手部的无菌状态。
外科手消毒操作流程的严格执行对于手术操作的成功和患者的
安全至关重要。
医生在进行手消毒时需严格按照操作规程进行，确
保每一个步骤都得到充分执行，以减少手术感染的发生率，保障患
者的健康。
同时，医生还需要定期接受相关消毒操作培训，不断提
高自身的操作技能和消毒意识，以确保手消毒操作的规范和有效性。
手卫生及外科手消毒.ppt
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参
考
文
献
参考文献：
谢谢！
石家庄市鹿泉区中医院 薛培科
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020
意义
洗手是防止医院感染最简单、最有效、最方便、最 经济的手法，请保持良好的手部卫生习惯！严格实 施正确的洗手规则可减少医院感染20～30%
要求
手卫生消毒效果应达到如下要求：
卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm2. 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2.
洗手与卫生手消毒指征Biblioteka 外科手消毒注意事项：
1.不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2.在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水
由手部流向肘部。 3.洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手揉搓。 4.术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。 5.用后的清洁指甲用品，揉搓用品如海绵、手刷等，放到指定
下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：
1.接触患者前。 2.清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。 3.暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄 物、伤口敷料等之后。 4.接触患者后。 5.接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。
外科洗手和手消毒
注意事项：
a) 不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 b) 在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流 向肘部。 c) 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 d) 术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。 e) 先洗手，后消毒。 f) 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
一旦发生导管相关性血流感染、手术部位感染----？！
改进措施
目标
• 通过外科洗手手消毒的规范化培训和推广，提高手术医护
人员手卫生执行正确率，提升医务人员的感控意识，有效 防止医源性感染发生。
2 PART
新旧标准解读
术语与定义
•
外科手消毒
外科手术前医护人员用流动 水和洗手液揉搓冲洗双手、前 臂至上臂下1/3，再用手消毒 剂清除或者杀灭手部、前臂至 上臂下1/3暂居菌和减少常居 菌的过程。
院感染密切相关。
术语与定义
外科手消毒设施
• 手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、 新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、 消毒供应中心、检验科、内镜中心（室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、 注射室应配备非手触式水龙头。
• 5.2.1 应配置专用洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大 小、高度适宜，能 防止冲洗水溅出，池面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。
呢？实在是费时费钱费力。 • 介入的许多基本要求不统一，各施各法。 • 全世界除中国大陆外，介入手术都不用洗手。大陆有不少介入医生也不洗手。
外科洗手、手消毒操作规范及评分标准
外科洗手、手消毒操作规范及评分标准
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外科洗手注意事项：
1.整个过程中应始终保持双手位于胸前并高于手臂，使水由手部流向肘部，避免倒流。
2.冲洗双手时应避免水溅湿衣裤，若溅湿应立即更换。
3.整个过程，应防止手和手臂接触任何物品。
一旦接触，必须再搓揉Imin。
外科手消毒注意事项：
1.手术结束后，若手套完好无破损，摘除手套后采用消毒剂搓揉双手；若手套有破损则采用刘用水洗手，之后即可离开手术室。
2.连台手术时，若手套完好无破损，按以上步骤消毒手臂和双手即可；若手套有破损，则应按以上步骤重新洗手，再消毒手臂和双手。
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? 当用酒精类揉搓时，在整个手消毒过程中应用足够 的消毒剂量湿润双手和前臂（ IB）。
? 使用酒精类揉搓剂，在戴无菌手套前，双手和前臂 应彻底干燥（ IB）
?手术2小时以后，35%的手套证实是有破损的 ?双层手套仍有可能破损，且4%在术后未被发现
手部皮肤问题的危害性
? 洗手依从性降低 ? 耐药菌株感染增加，如金黄色葡萄球菌、Gˉ
杆菌；医院感染，SSI增加 ? HIV、HBV、HCV职业暴露风险增加
医护人员手部皮肤损伤情况
美国骨科年会和外科年会 调查 骨科：22% 外科：34% 护士调查 AORN：75%
三重屏障
? 定义：在手术过程中，病原微生物进入人体， 必须通过两道屏障，第一道是手套，第二道 是皮肤天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障。
WHO推荐的外科手消毒方法
? 如果手有可见污染时，外科手消毒前用普通肥皂洗手（II）， 最好用指甲清洁器在流动水下清除残留在指甲内的污垢 （II）。
? 水池应设计合理，减少发生水的飞溅（II）。 ? 外科手消毒之前应摘掉戒指、手表和手镯（II），禁止戴假
指甲（IB）。 ? 戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。
速干手消毒剂最好具有持久杀菌效果（IB）。 ? 如果不能保障手术室内水的质量，在进行手术戴无菌手套之
前，推荐使用酒精类揉搓剂进行外科手消毒（II）
WHO推荐的外科手消毒方法
? 当用抗菌肥皂进行外科手消毒时，厂家推荐刷洗手 和前臂的时间为 2—5分钟。没有必要长时间刷洗 （如10分钟）（IB）。
含有大量的护肤成分 微生物容易在手套的潮湿环境当中孳生；而在
手术过程中手套经常破损；因此洗手液应当 具有持久抗菌活性，从而抑制微生物的再生。
WHO手卫生规范
外科洗手 ? 减少皮肤上的细菌从手术医生释放 ? 抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效 ? 持久活性
?18%（5%—82%）的手套在术后都有很小的破损，超过80%未被外科 医生发现
选用外科手消毒剂的原则
? 选用的外科手消毒剂应符合国家法规的相关 规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有 持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明 进行。
? 选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接 受。在决定购买之前，应评估产品的出液器 功能。
理想的外科洗手液
? 含有广谱、快速、高效的皮肤消毒剂 ? 消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性 ? 具有持 ? 常居菌
肥皂与水
? 用肥皂和水洗手能满足绝大多数日常活动的 需要
醇基洗手产品
? 醇基洗手产品解决时间和洗手设施受限制的 问题
抗菌洗手液
? 卫生手卫生去除和杀灭暂居菌和常居菌
外科手消毒的主要目的
? 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 ? 将常居菌减少到最低程度。 ? 抑制微生物的快速再生。
外科洗手与手消毒
“Clean Care is Safer Care”
? clean hands清洁手（卫生手） ? clean practices清洁操作（安全注射） ? clean products清洁产品（血液） ? clean environment清洁环境（水） ? clean equipment清洁设备（一次性医疗用品）
AORN手卫生指南（2012）详解
新规范核心理念
? 先决条件：手卫生需对医护人员没有伤害。 ? 出水龙头的水温控制在40.6℃至48.9℃。 ? 建议在新设施或重新装修时采用非手触式水
龙头和取液器。 ? 抽取纸巾时需避免再次污染。 ? 合适的放置酒精性免洗手消毒剂在手术室或
其他有创性操作的场合。
?手术室护士的手部皮肤问题 更严重
?洗手频率、洗手液、手套是 手部皮肤破损的主要因素
如何保护第二道屏障
? PH符合人体皮肤环境 ? 含有大量润肤剂和保湿剂 ? 由自然原材料当中提取，长期使用对人体无
害 ? 弱酸性可以收缩毛孔，加快皮肤屏障的形成，
提高抗菌活性
洗必泰提供持续抗菌的第三道屏障
? 洗必泰小管周围无细菌生长
洗必泰醇——6小时持续抑菌作用
洗必泰提供持续抗病毒的第三道屏障
? 低浓度葡萄糖酸洗必泰即可是HIV灭活 ? 洗必泰能很好对抗G+及G－细菌，同时有效
灭活HIV及HBV
选择洗手液需考虑因素
? 安全（容量不能超过 1.2L） ? 用途、使用方便 ? 对皮肤刺激小（ PH值与皮肤接近，滋润保护皮肤） ? 气味、颜色 ? 持久活性（添加 CHG作为持续作用成分） ? 与其他产品兼容 ? 病人及医护人员的评价 ? 有效性（FDA认证） ? 价格不是主要选择产品的依据，应当放在最后
? 当使用酒精性免洗手消毒液进行标准外科手 消毒时，需根据厂家说明执行操作。
对于手卫生设施的建议
? 抽取纸巾时需避免再次污染。 ? 长期持久的使用酒精性免洗手消毒剂可以有
效的降低多重耐药菌感染。 ? 合适的放置酒精性免洗手消毒剂在手术室或
其他有创性操作的场合可增加使用的方便性， 提高依从性。这些区域包括护士台、麻醉机、 休息室、控制台、每个手术室外。
推荐Ⅰ：对于医护人员双手的要求：
? 所有医护人员需要遵循手卫生指南，保持健康的皮 肤和指甲情况，在术前准备中考虑到首饰的穿戴情 况。
? 医护人员皮肤有破损、渗出、皮炎、新鲜纹身时不 应当直接接触病人进行操作。
? 医护人员指甲长度应小于1/4英寸（约6.3毫米）。 ? 指甲修剪应当在进入限制区前进行。 ? 在手术准备环境中，不应当佩戴人工指甲。 ? 在手术准备环境中，不应当佩戴戒指。 ? 在洗手前，手表和手镯需要被移除。
推荐Ⅱ：洗手流程需标准化
? 当采用流动水加皂液洗手，洗手时间至少15 秒。
? 当手部没有明显肉眼污染时，可采用酒精性 揉搓剂进行手消毒，并揉搓至干。
推荐Ⅲ：外科洗手方法的建议
? 医护人员在外科手术或有创操作戴无菌手套 前需执行外科手消毒。
? 采用抗菌皂液外科手揉搓或酒精性免洗手消 毒液（证明具有持久残留活性并且符合美国 FDA标准适用于外科手消毒）两种方法都是 被认可的。