神经康复进展PPT课件
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神经康复的基本知识课件
早期进行神经康复可以降低患者对长 期照护的依赖，减轻家庭和社会负担 。
神经康复的历史与发展
历史
神经康复的历史可以追溯到古代，但现代神经康复的发展主要始于20世纪中叶 。
发展
随着医学科技的进步，神经康复的理念和技术也在不断更新和发展。现代神经 康复已经从传统的物理疗法扩展到了包括认知、心理、职业和社会等多个领域 。
周围神经损伤康复适应症：适用于周 围神经损伤后出现肢体感觉和运动障 碍的患者。
小儿脑瘫
小儿脑瘫是指从出生前到出生后一个月内，由于各种原因导 致的非进行性脑损伤综合征。小儿脑瘫患者常常出现肢体瘫 痪、姿势异常、智力发育迟缓等症状，需要神经康复进行治 疗和恢复。
小儿脑瘫康复适应症：适用于小儿脑瘫后出现肢体瘫痪、姿 势异常、智力发育迟缓等症状的患者。
脊髓损伤
脊髓损伤是由于各种原因导致的脊髓结构和功能的损 害，常常导致肢体瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等症 状。神经康复可以帮助脊髓损伤患者重新获得部分或 全部功能。
脊髓损伤康复适应症：适用于脊髓损伤后出现肢体瘫痪 、感觉障碍、大小便失禁等症状的患者。
周围神经损伤
周围神经损伤是指周围神经系统受到 损伤，导致肢体感觉和运动障碍。神 经康复可以帮助周围神经损伤患者恢 复部分或全部功能。
个性化康复方案的制定与实践
评估与诊断
对患者进行全面的评估和 诊断，了解患者的功能障 碍和需求，为制定个性化 康复方案提供依据。
方案制定
根据评估结果，制定个性 化的康复方案，包括康复 目标、训练内容、时间安 排等。
方案实施
在方案实施过程中，根据 患者的实际情况进行调整 和优化，确保康复效果的 最大化。
提高患者及其家庭的生活质量
心理支持
周围神经损伤的康复 PPT课件
7
临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉 挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张 力低下
8
感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉 过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能 量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点， 包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的 结缔组织非收缩蛋白。
3
周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
11
1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维 持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不 活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各 种姿势时肌肉所产生的张力。
12
肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
9
自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
10
康复评定
运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、 萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软 组织挛缩（contracture)、姿势的异常 （postural abnormalities)、肌力和ROM测 定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练
临床表现
运动障碍（motor disorder) 出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎
缩。 刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉 挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张 力低下
8
感觉障碍（sensory disorder) 主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉 过敏。
神经肌肉接头（myoneural junction)是能 量从周围神经传入肌纤维之处。
骨胳肌(skeletal muscle)是运动单位的终点， 包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的 结缔组织非收缩蛋白。
3
周围神经损伤(peripheral nerve injury)
周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或
11
1、肌力评定 肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的
一种不随意的持续的微小的收缩。是维 持身体各种姿势和正常活动的基础。 （1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不 活动状态下肌肉具有的张力。 （2）、姿势性肌张力：是指人体变换各 种姿势时肌肉所产生的张力。
12
肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。 肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：是一种以张力损害、持续
反射障碍：腱反射减低或消失
9
自主神经功能障碍 皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗
或多汗；指甲变脆。
10
康复评定
运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、 萎缩（muscle atrophy)、肿胀、关节和软 组织挛缩（contracture)、姿势的异常 （postural abnormalities)、肌力和ROM测 定、运动功能评定
30
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练
脑卒中神经康复PPT课件
03 脑卒中神经康复的评估与 治疗
评估方法与工具
量表评估
利用特定的量表对患者的认知、语言、运动等功能进行评估。
神经影像学检查
通过核磁共振、CT等手段观察脑部病变情况。
评估方法与工具
• 实验室检查：检测血液中的相关指标，了解身体 状况。
评估方法与工具
简易精神状态量表 （MMSE）：评估患 者的认知功能。
运动功能评价量表： 评估患者的运动功能 状况。
改良巴氏指数 （MBI）：评估患者 的日常生活活动能力。
治疗方法与技术
药物治疗
使用抗血小板聚集、降脂、降压等药物控制病情。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段促进患者功能恢复。
治疗方法与技术
• 手术治疗：对于严重脑卒中患者，可能需要进行手术治疗 以减轻压迫或取出血栓。
方法
包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等，根据患者的具体情况选择合 适的方法进行康复训练。
神经康复的时机与过程
时机
脑卒中后应尽早开始神经康复，一般 在病情稳定后即可开始进行康复训练。
过程
神经康复是一个长期的过程，需要持 续进行数周、数月甚至数年。根据患 者的具体情况，制定个性化的康复计 划，逐步提高康复训练的难度和要求。
社会支持
鼓励社会各界关注脑卒中患者，为其提供更 多的支持和帮助，减轻其康复过程中的经济 和心理负担。
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案例一：早期康复的成效
早期康复的重要性
脑卒中后早期进行康复治疗， 有助于降低并发症风险，提高
患者的生活质量。
患者基本信息
患者男性，55岁，因脑梗塞导 致右侧肢体偏瘫。
康复治疗方案
神经康复PPT
总结词
脊髓损伤患者的康复治疗是一个长期的过程，但通过坚持和努力，患者可以获得显著的进 步。
案例四：多发性硬化患者的康复治疗
总结词
详细描述
总结词
多发性硬化患者的康复治疗需要综合 运用药物、物理疗法和心理疗法。
多发性硬化是一种慢性疾病，会导致 肌肉无力、疼痛、视力障碍等多种症 状。康复治疗师会与患者和医生密切 合作，制定个性化的康复计划，包括 药物治疗、物理疗法、职业疗法和心 理疗法等，以减轻疼痛、改善肌肉功 能、提高生活质量。
总结词
通过综合的康复治疗和管理，帕金森 患者可以显著改善生活质量和工作能 力。
04
神经康复的未来展望和发展趋势
新技术应用
01
数字疗法
数字疗法是一种新型的康复治疗方法，利用计算机和移动设备等数字
技术来预防、治疗和管理神经疾病。数字疗法具有方便、高效、个性
化等优点，为神经康复提供了新的治疗手段。
02
神经康复ppt
xx年xx月xx日
目 录
• 神经康复概述 • 神经康复的方法和技术 • 神经康复的案例研究 • 神经康复的未来展望和发展趋势 • 总结与展望
01
神经康复概述
神经康复的定义
1
神经康复是指通过一系列综合性的康复措施， 帮助神经系统损伤患者恢复身体功能、提高生 活质量。
2
神经康复涵盖了脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤 、周围神经损伤等神经系统损伤的康复。
心理疗法
认知行为疗法
帮助患者调整消极思维模式和行为习惯，建立积 极的应对策略。
情绪调节训练
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训练等 ，提高情绪管理能力。
心理疏导
为患者提供心理支持和安慰，帮助他们面对康复 过程中的挑战。
脊髓损伤患者的康复治疗是一个长期的过程，但通过坚持和努力，患者可以获得显著的进 步。
案例四：多发性硬化患者的康复治疗
总结词
详细描述
总结词
多发性硬化患者的康复治疗需要综合 运用药物、物理疗法和心理疗法。
多发性硬化是一种慢性疾病，会导致 肌肉无力、疼痛、视力障碍等多种症 状。康复治疗师会与患者和医生密切 合作，制定个性化的康复计划，包括 药物治疗、物理疗法、职业疗法和心 理疗法等，以减轻疼痛、改善肌肉功 能、提高生活质量。
总结词
通过综合的康复治疗和管理，帕金森 患者可以显著改善生活质量和工作能 力。
04
神经康复的未来展望和发展趋势
新技术应用
01
数字疗法
数字疗法是一种新型的康复治疗方法，利用计算机和移动设备等数字
技术来预防、治疗和管理神经疾病。数字疗法具有方便、高效、个性
化等优点，为神经康复提供了新的治疗手段。
02
神经康复ppt
xx年xx月xx日
目 录
• 神经康复概述 • 神经康复的方法和技术 • 神经康复的案例研究 • 神经康复的未来展望和发展趋势 • 总结与展望
01
神经康复概述
神经康复的定义
1
神经康复是指通过一系列综合性的康复措施， 帮助神经系统损伤患者恢复身体功能、提高生 活质量。
2
神经康复涵盖了脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤 、周围神经损伤等神经系统损伤的康复。
心理疗法
认知行为疗法
帮助患者调整消极思维模式和行为习惯，建立积 极的应对策略。
情绪调节训练
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训练等 ，提高情绪管理能力。
心理疏导
为患者提供心理支持和安慰，帮助他们面对康复 过程中的挑战。
周围神经病损的康复ppt课件
5
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
神经重症康复专家共识ppt课件
7 中医传统疗法：合理的运用中医传统疗法作为综合治疗方 案的一部分，穴位按压、针灸推拿等，都可以发挥有效的作 用。
吞咽管理包括对神经重症患者吞咽障碍的评定、康 复技术的运用和误吸/隐性误吸的防范。
对于神经重症患者，机械通气时间>24h、神经 肌肉病变、气道或食管损伤等（如外伤、肿瘤 、放疗），无论有无意识障碍，都建议进行吞 咽功能评估。
心律失常和心功能不全会不同程度地影响血液动力学，预防和处理是循环管理 的重要内容，应予以高度重视。
神经重症患者肺通气和/或换气功能下降，动脉血
氧分压低于正常范围，伴或不伴二氧化碳分压升高 ，提示存在呼吸功能障碍，是死亡率增高及住院时 间延长的重要原因[12]，必须及时介入呼吸管理。
呼吸康复是呼吸管理的重要环节。有意识障碍；呼 吸困难；咳排痰能力下降；机械通气；ICU滞留预 期较长；存在ICU获得性肌病等神经重症患者，均
康复介入及暂时中止时机的标准判断是源自允许运动 康复的介入。1.1 运动功能评定
神经重症患者运动功能评估是判断患者适合 开展哪种运动功能干预的前提。常见功能问 题的评定包括肌张力、肌力、关节活动度和 活动能力、运动模式、协调性和平衡等。其 中肌张力和关节活动度无论患者清醒与否均 可评定，其他评估则须在意识清醒条件下实 施。评定量表推荐采用常用的标准量表。量 表的测定要考虑重症病人的意识、使用药物 、诊疗措施等多种因素的影响。
4 摄食评估：经口喂半流质食物，观察评估口 腔控制情况、进食前后咽部声音变化、吞咽动 作的协调性等。
5 其他临床检查：反复唾液吞咽试验、分级饮 水试验等。
6 仪器评定：吞咽X线造影录像、内窥镜、食管 动力学检查等常被选择性采用。软管内窥镜吞 咽功能检查（flexible endoscopic evaluation of swallowing，FEES）是吞咽功能评估的首选 仪器检查方法。有助于判断重症患者是否可以 拔除气管套管。FEES可以直接观察吞咽动作及
吞咽管理包括对神经重症患者吞咽障碍的评定、康 复技术的运用和误吸/隐性误吸的防范。
对于神经重症患者，机械通气时间>24h、神经 肌肉病变、气道或食管损伤等（如外伤、肿瘤 、放疗），无论有无意识障碍，都建议进行吞 咽功能评估。
心律失常和心功能不全会不同程度地影响血液动力学，预防和处理是循环管理 的重要内容，应予以高度重视。
神经重症患者肺通气和/或换气功能下降，动脉血
氧分压低于正常范围，伴或不伴二氧化碳分压升高 ，提示存在呼吸功能障碍，是死亡率增高及住院时 间延长的重要原因[12]，必须及时介入呼吸管理。
呼吸康复是呼吸管理的重要环节。有意识障碍；呼 吸困难；咳排痰能力下降；机械通气；ICU滞留预 期较长；存在ICU获得性肌病等神经重症患者，均
康复介入及暂时中止时机的标准判断是源自允许运动 康复的介入。1.1 运动功能评定
神经重症患者运动功能评估是判断患者适合 开展哪种运动功能干预的前提。常见功能问 题的评定包括肌张力、肌力、关节活动度和 活动能力、运动模式、协调性和平衡等。其 中肌张力和关节活动度无论患者清醒与否均 可评定，其他评估则须在意识清醒条件下实 施。评定量表推荐采用常用的标准量表。量 表的测定要考虑重症病人的意识、使用药物 、诊疗措施等多种因素的影响。
4 摄食评估：经口喂半流质食物，观察评估口 腔控制情况、进食前后咽部声音变化、吞咽动 作的协调性等。
5 其他临床检查：反复唾液吞咽试验、分级饮 水试验等。
6 仪器评定：吞咽X线造影录像、内窥镜、食管 动力学检查等常被选择性采用。软管内窥镜吞 咽功能检查（flexible endoscopic evaluation of swallowing，FEES）是吞咽功能评估的首选 仪器检查方法。有助于判断重症患者是否可以 拔除气管套管。FEES可以直接观察吞咽动作及
神经康复ppt课件
神经系统的生理功能
感觉功能
神经系统负责接收和处理来自身 体各部分的感觉信息，如触觉、 痛觉、温度觉等。
调节功能
神经系统对内脏器官和腺体的活 动进行调节，维持机体内环境的 稳态。
01 02 03 04
运动功能
神经系统通过控制肌肉收缩和舒 张来实现身体的各种运动。
认知功能
神经系统参与学习、记忆、思维 、情感等高级认知活动。
作业治疗
作业治疗目的
通过有针对性的作业活动，提高患者 的生活自理能力和社会适应能力。
作业治疗方法
注意事项
根据患者兴趣和病情选择合适的作业 活动，注意活动安全和保护患者自尊 心。
包括日常生活技能训练、手工艺制作 、职业前训练等。
心理治疗
心理治疗目的
帮助患者调整心理状态，增强康 复信心，提高生活质量。
神经康复ppt课件
目录
• 神经康复概述 • 神经系统结构与功能 • 神经康复评估 • 神经康复治疗技术 • 神经康复护理与营养支持 • 神经康复预后与生活质量
01
神经康复概述
Chapter
定义与目的
定义
神经康复是指通过多学科、综合性的医疗手段，对 神经系统受损或疾病导致的功能障碍进行预防、评 估、治疗和训练，以促进患者功能恢复和提高生活 质量的过程。
常用药物
包括神经营养药、改善脑 循环药、抗抑郁药、抗焦 虑药等。
注意事项
需遵循医嘱，不可自行停 药或改变剂量，注意药物 间的相互作用。
物理治疗
物理治疗种类
包括电疗、光疗、磁疗、 超声波治疗等。
物理治疗作用
可改善局部血液循环，缓 解疼痛，促进神经肌肉功 能恢复。
注意事项
需在专业医生指导下进行 ，注意治疗剂量和时间， 避免过度刺激。
神经康复ppt课件
.
27Leabharlann 被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再
让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可
采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。
.
28
主动向健侧翻身
双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以 支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。
双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性， 让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转 骨盆。
吞咽障碍的患者常发生误吸引起呛咳、肺部感染， 严重者引起窒息死亡。
.
11
废用综合征：由于急性期后担心早期活动有危险 而长期卧床。这样，限制主动性活动的结果是使 肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、 心肺功能减退等，加之各种合并症和并发症的存 在和反复( 如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、严 重的肩痛和其它疼痛等) ，致使患者的主动性活 动几乎完全停止下来。时间一久，就形成严重的 “废用状态”。
.
17
肢体功能位: 在早期治疗中起重要作用，是为防止或对抗痉挛的
出现，保护肩关节,早期诱发分离运动而设计的一 种治疗体位。正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、 水肿、增加舒适感。
患侧卧位、健侧卧位、仰卧位 、 坐卧位
.
18
足下垂的防治
.
22
坐位
坐位时应保持病人躯干的直立，可用大枕 垫于身后，髋关节屈曲90度，双上肢置于移动桌上， 防止躯干后仰，肘及前臂下方垫软枕以防肘部受压。
神经康复
主讲:唐朝彬
.
1
脑卒中康复 脑外伤康复 脑性瘫痪康复 多发性硬化康复 帕金森病康复 老年期痴呆康复 脊髓炎康复 面神经康复 癫痫康复 脑炎和脑膜炎康复 胶质瘤和脑膜瘤康复
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Nudo RJ et al. Science 272(5269): 1791 - 1794 , 1996.
JenkinsWM, Merzenich MM. J Neurophysiol 63(1): 82-104, 1990.
“脑的十年”以来，有关脑的可塑性 研究从实验生物学迅速发展到应用神 经电-磁生理学、功能神经影象学、分 子神经生物学、神经微电子学、神经 药理学等高、精、尖的新技术手段上 来了。
神经康复进展
神经康复学的发展，扭转了 神经系统损伤后“不可恢 复”“无所作为”的宿命论观点， 为神经系统损伤后功能的恢复开 创了“循证医学”的新局面。
一、神经康复的基本原则
1、确定恰当的适应症和禁忌症 2、及早开始的康复处理（国家九五课题） 3、预防性康复 4、主动性康复 5、按不同的阶段进行 6、按一定的程序进行
脑损伤后错误激活区的形成
不同情况下的脑PET显像
不同部位脑卒中患者在不同阶段的fMRI表现
fMRI-DTI显示不同的纤维束
DTI显示不同维度的纤维束走行情况
具有我国特色的问题
• 社区康复体系和三级康复医疗网 • 中西医结合的康复医疗技术
在发展神经康复学方面能 走出一条自己的路吗？
需要大胆地试图进行“跳跃性”的发 展。
•脑的可塑性和大脑功能重组的
方法
如偏瘫康复中的强迫性训练、部分减 重步行、运动想象疗法、主动性操作 性肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激和 经颅直接电刺奋性药物的使用； 抗痉挛药物的使用（口服、微量药物泵）； 注射疗法（神经干阻滞、肉毒毒素注射等）； 手术（肌肉松解、肌腱延长、后根切断
首先，是脑卒中的管理问题。大量 “循证医学” 的研究已经证实：“卒中 单元”或组织化管理和治疗模式是脑卒 中后最佳的治疗措施，是规范化治疗的 重要内容之一。
其次，是脑卒中康复规范化治疗问题。 由专家们依靠“循证医学”的证据，结合 专家们的经验，制定一种“指南”性的规 范化治疗方案，是目前国际上通用的方法。 目的是控制医疗质量，降低医疗成本，缩 短住院时间，提高医疗效果。
（VS）
State（MCS）
眼睛的反应 运动反应 言语反应
无自发或对 刺激的反应 性睁眼
无知觉、无 交流能力和 有目的的运 动活动（如 听指令）
无是或非的 言语或形体 反应
自发睁眼、有 自发睁眼、有 自发或对刺激有
睡眠-觉醒周期、 睡眠-觉醒周期、 正常而灵敏的眼
觉醒常迟滞、 觉醒从迟滞到 睛反应、正常的
一、神经康复的基本原则
7、康复后果的实践、时 间和剂量依赖 性—强化的康复处理
8、注意身体各部分和多种器官和脏器 功能障碍的共存
9、达到身体-活动-参与三水平全面康复 10、康复处理的长期性和管理的三级网
络（国家十五 ）
二、神经康复的基本方法
•神经生理学方法
例如偏瘫康复中的Bobath方法、 Brunnstrom方法、PNF技术、 Rood技术、MRP方法等
导思想
分子神经生物学
• 如神经纤维的生长速度的调节因子 • 成纤维细胞生长因子 • 神经生长的“靶”导向“暗号”问题 • 神经生长因子和各种突触生成因子 • 神经生长抑制因子和突触排斥因子
脑的可塑性和大脑功能重组
例如：功能影像学的出现极大的推动了脑 的可塑性和大脑功能重组的研究，尽管还 有质疑的意见，但这已经成为现代推动神 经科学发展的主要手段之一。
一个左半球卒中患者的MRI表现
鱼际肌 咽部
咽部刺激正常人的皮质fMRI改变
一左侧基底节区梗死患者在 咽部刺激前后的fMRI改变
18FDP标记的PET 脑代谢显像
的是/非言语或 形体反应
形体反应
判断皮层活动的一些指标
• 神经生理学指标：脑电
诱发电位
• 功能神经影像学：正电子发射CT（PET)
功能性核磁共振（fMRI，MRS)
• 临床指标：
视觉追踪
听觉指令
言语
情感反应
疼痛定位反应
• (分子神经生物学指标）
神经细胞/组织工程学
• 神经细胞的再生和分化问题 • 神经干细胞移植问题 • 神经轴突的再生\发芽问题 • 新生突触的形态连接和阈值的降低—易化 • 神经细胞/组织工程学和神经功能的重建 • 功能的恢复和重建是神经康复学的核心指
扫描（PET）等、正常人PET的皮层 功能区定位
皮层功能的恢复是一个缓慢的动态过程
清醒状态
低反应状态或微小智能状态
昏迷或植物状态 如: 意识状态的水平
昏迷、植物状态、微小意识状态和清醒状态
智力状态
昏迷
Mental State Coma
植物状态
微小意识状态
清醒状态
Vegetative State Minimally Conscious Sober
努力提高神经康复的研究水平
神经生理学方面的研究： 配合临床观察,进行神经生理
学的研究，如经颅磁刺激、皮层 和脑干诱发电位、脑电图和非线 形脑电图、脑磁图等研究。（可 进行毫秒级观察）
脑电图（非线性）和神经诱发电位
利用电刺激 观察非线形 脑电图的变 化、（宣武 医院等）
功能神经影象学的研究：
功能性核磁共振 （FMRI、MRS）、正电子发射断层
难维持或正常 正常
睡眠-清醒周期
无知觉、无
可重现但不连 正常感觉和知觉
交流能力和
续的知觉、交 自主的随意运动
有目的的运
流能力和有目 交流、认知、
动活动（如 的运动活动、 情感、心理、精
听指令）
有视觉追踪或 神均正常
情感反应
无是或非的
从无反应到不 确切而持续性
言语或形体
确切、不持续 的是/非言语或
反应
大脑的可塑性和功能重组的研 究极大地推动了新型康复方法的 建立。
脑的可塑性和大脑的功能重组
• 著名的Glees实验 • 强迫性训练的基础 • 脑可塑性的实验生物学研究的典范
EFFECTS OF REHABILITATION TRAINING ON MOTOR MAPS AFTER MICROINFARCT
等及深部脑或脊髓电刺激等）。
三、国内神经康复的 最新进展
现在，一般的康复医疗机构中，脑卒 中偏瘫患者约80%左右能恢复步行（包 括部分辅助下的步行在内）、50%左右 偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能，已 经基本上没有问题。
但是，就脑卒中所造成的广泛的功 能障碍来说，这显然是不够的。这不仅 是因为脑卒中的问题不单是偏瘫和失语 问题，而且即使是偏瘫问题，从理论到 实践也应该有较大的观念更新了。
JenkinsWM, Merzenich MM. J Neurophysiol 63(1): 82-104, 1990.
“脑的十年”以来，有关脑的可塑性 研究从实验生物学迅速发展到应用神 经电-磁生理学、功能神经影象学、分 子神经生物学、神经微电子学、神经 药理学等高、精、尖的新技术手段上 来了。
神经康复进展
神经康复学的发展，扭转了 神经系统损伤后“不可恢 复”“无所作为”的宿命论观点， 为神经系统损伤后功能的恢复开 创了“循证医学”的新局面。
一、神经康复的基本原则
1、确定恰当的适应症和禁忌症 2、及早开始的康复处理（国家九五课题） 3、预防性康复 4、主动性康复 5、按不同的阶段进行 6、按一定的程序进行
脑损伤后错误激活区的形成
不同情况下的脑PET显像
不同部位脑卒中患者在不同阶段的fMRI表现
fMRI-DTI显示不同的纤维束
DTI显示不同维度的纤维束走行情况
具有我国特色的问题
• 社区康复体系和三级康复医疗网 • 中西医结合的康复医疗技术
在发展神经康复学方面能 走出一条自己的路吗？
需要大胆地试图进行“跳跃性”的发 展。
•脑的可塑性和大脑功能重组的
方法
如偏瘫康复中的强迫性训练、部分减 重步行、运动想象疗法、主动性操作 性肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激和 经颅直接电刺奋性药物的使用； 抗痉挛药物的使用（口服、微量药物泵）； 注射疗法（神经干阻滞、肉毒毒素注射等）； 手术（肌肉松解、肌腱延长、后根切断
首先，是脑卒中的管理问题。大量 “循证医学” 的研究已经证实：“卒中 单元”或组织化管理和治疗模式是脑卒 中后最佳的治疗措施，是规范化治疗的 重要内容之一。
其次，是脑卒中康复规范化治疗问题。 由专家们依靠“循证医学”的证据，结合 专家们的经验，制定一种“指南”性的规 范化治疗方案，是目前国际上通用的方法。 目的是控制医疗质量，降低医疗成本，缩 短住院时间，提高医疗效果。
（VS）
State（MCS）
眼睛的反应 运动反应 言语反应
无自发或对 刺激的反应 性睁眼
无知觉、无 交流能力和 有目的的运 动活动（如 听指令）
无是或非的 言语或形体 反应
自发睁眼、有 自发睁眼、有 自发或对刺激有
睡眠-觉醒周期、 睡眠-觉醒周期、 正常而灵敏的眼
觉醒常迟滞、 觉醒从迟滞到 睛反应、正常的
一、神经康复的基本原则
7、康复后果的实践、时 间和剂量依赖 性—强化的康复处理
8、注意身体各部分和多种器官和脏器 功能障碍的共存
9、达到身体-活动-参与三水平全面康复 10、康复处理的长期性和管理的三级网
络（国家十五 ）
二、神经康复的基本方法
•神经生理学方法
例如偏瘫康复中的Bobath方法、 Brunnstrom方法、PNF技术、 Rood技术、MRP方法等
导思想
分子神经生物学
• 如神经纤维的生长速度的调节因子 • 成纤维细胞生长因子 • 神经生长的“靶”导向“暗号”问题 • 神经生长因子和各种突触生成因子 • 神经生长抑制因子和突触排斥因子
脑的可塑性和大脑功能重组
例如：功能影像学的出现极大的推动了脑 的可塑性和大脑功能重组的研究，尽管还 有质疑的意见，但这已经成为现代推动神 经科学发展的主要手段之一。
一个左半球卒中患者的MRI表现
鱼际肌 咽部
咽部刺激正常人的皮质fMRI改变
一左侧基底节区梗死患者在 咽部刺激前后的fMRI改变
18FDP标记的PET 脑代谢显像
的是/非言语或 形体反应
形体反应
判断皮层活动的一些指标
• 神经生理学指标：脑电
诱发电位
• 功能神经影像学：正电子发射CT（PET)
功能性核磁共振（fMRI，MRS)
• 临床指标：
视觉追踪
听觉指令
言语
情感反应
疼痛定位反应
• (分子神经生物学指标）
神经细胞/组织工程学
• 神经细胞的再生和分化问题 • 神经干细胞移植问题 • 神经轴突的再生\发芽问题 • 新生突触的形态连接和阈值的降低—易化 • 神经细胞/组织工程学和神经功能的重建 • 功能的恢复和重建是神经康复学的核心指
扫描（PET）等、正常人PET的皮层 功能区定位
皮层功能的恢复是一个缓慢的动态过程
清醒状态
低反应状态或微小智能状态
昏迷或植物状态 如: 意识状态的水平
昏迷、植物状态、微小意识状态和清醒状态
智力状态
昏迷
Mental State Coma
植物状态
微小意识状态
清醒状态
Vegetative State Minimally Conscious Sober
努力提高神经康复的研究水平
神经生理学方面的研究： 配合临床观察,进行神经生理
学的研究，如经颅磁刺激、皮层 和脑干诱发电位、脑电图和非线 形脑电图、脑磁图等研究。（可 进行毫秒级观察）
脑电图（非线性）和神经诱发电位
利用电刺激 观察非线形 脑电图的变 化、（宣武 医院等）
功能神经影象学的研究：
功能性核磁共振 （FMRI、MRS）、正电子发射断层
难维持或正常 正常
睡眠-清醒周期
无知觉、无
可重现但不连 正常感觉和知觉
交流能力和
续的知觉、交 自主的随意运动
有目的的运
流能力和有目 交流、认知、
动活动（如 的运动活动、 情感、心理、精
听指令）
有视觉追踪或 神均正常
情感反应
无是或非的
从无反应到不 确切而持续性
言语或形体
确切、不持续 的是/非言语或
反应
大脑的可塑性和功能重组的研 究极大地推动了新型康复方法的 建立。
脑的可塑性和大脑的功能重组
• 著名的Glees实验 • 强迫性训练的基础 • 脑可塑性的实验生物学研究的典范
EFFECTS OF REHABILITATION TRAINING ON MOTOR MAPS AFTER MICROINFARCT
等及深部脑或脊髓电刺激等）。
三、国内神经康复的 最新进展
现在，一般的康复医疗机构中，脑卒 中偏瘫患者约80%左右能恢复步行（包 括部分辅助下的步行在内）、50%左右 偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能，已 经基本上没有问题。
但是，就脑卒中所造成的广泛的功 能障碍来说，这显然是不够的。这不仅 是因为脑卒中的问题不单是偏瘫和失语 问题，而且即使是偏瘫问题，从理论到 实践也应该有较大的观念更新了。