不同药物麻醉预处理对颅脑手术患者脑功能的影响
乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100B、NSE的影响
㊃4712㊃检验医学与临床2023年8月第20卷第15期 L a b M e d C l i n,A u g u s t2023,V o l.20,N o.15㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.15.008乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100B㊁N S E的影响*马悦茗1,欧阳丽芬1,龚志翔1,何青云1,李建斌2,王龙海1,董双虎1,康骏1江西省中西医结合医院:1.重症医学科;2.神经外科,江西南昌330000摘要:目的探讨乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100钙结合蛋白B(S100B)㊁神经元特异性烯醇化酶(N S E)的影响㊂方法选取2021年1月至2022年9月江西省中西医结合医院收治的80例重型颅脑损伤手术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组40例㊂对照组采取常规治疗,试验组在对照组基础上采取乌司他丁联合右美托咪定治疗㊂比较两组术前和术后1㊁3㊁7d的血清S100B㊁N S E水平,以及术后入I C U时和术后3㊁7d的认知功能[简易精神状态检查(MM S E)㊁蒙特利尔认知量表(M o C A)]评分及用药期间不良反应的发生情况㊂结果术后1㊁3㊁7d,两组血清S100B㊁N S E水平低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂术后3㊁7d,两组MM S E评分㊁M o C A评分高于术后入I C U时,且试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的血清S100B㊁N S E水平,提高患者的认知功能,且不会增加患者的不良反应㊂关键词:重型颅脑损伤;乌司他丁;右美托咪定;认知功能;S100钙结合蛋白B;神经元特异性烯醇化酶中图法分类号:R614文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)15-2174-04E f f e c t s o f u l i n a s t a t i n c o m b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n e o n c o g n i t i v e f u n c t i o n a n d s e r u m S100B,N S E i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r s u r g e r y*MA Y u e m i n g1,O U Y A N G L i f e n1,G O N G Z h i x i a n g1,H E Q i n g y u n1,L I J i a n b i n2,WA N G L o n g h a i1,D O N G S h u a n g h u1,K A N G J u n11.D e p a r t m e n t o f C r i t i c a l C a r e M e d i c a l;2.D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y,J i a n g x i P r o v i n c e I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n e H o s p i t a l,N a n c h a n g,J i a n g x i330000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t s o f u l i n a s t a t i n c o m b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n e o n c o g n i t i v e f u n c t i o n,s e r u m S100c a l c i u m b i n d i n g p r o t e i n B(S100B),a n d n e u r o n s p e c i f i c e n o l a s e(N S E)i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r s u r g e r y.M e t h o d s F r o m J a n u a r y2021t o S e p t e m b e r2022,80p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r s u r g e r y a d m i t t e d t o J i a n g x i P r o v i n c e I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e a n d W e s t e r n M e d i c i n e H o s p i t a l w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p,40c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d r o u t i n e t r e a t m e n t,w h i l e t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p r e c e i v e d u l i n a s t a t i n c o m-b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n e t r e a t m e n t o n t h e b a s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p.T h e l e v e l s o f S100B a n d N S E b e f o r e o p e r a t i o n a n d o n t h e1s t d a y,3r d d a y a n d7t h d a y p o s t o p e r a t i v e l y,a s w e l l a s t h e c o g n i t i v e f u n c t i o n[m i n i m e n-t a l s t a t e e x a m i n a t i o n(MM S E),m o n t r e a l c o g n i t i v e a s s e s s m e n t(M oC A)]s c o r e s a t a d m i s s i o n t o t h e I C U a n d o n t h e3r d d a y a n d7t h d a y s p o s t o p e r a t i v e l y,a n d t h e a d v e r s e r e a c t i o n s d u r i n g m e d i c a t i o n w e r e c o m p a r e d b e-t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s O n t h e1s t d a y,3r d d a y,a n d7t h d a y a f t e r s u r g e r y,t h e s e r u m S100B a n d N S E l e v e l s i n t h e t w o g r o u p s w e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e s u r g e r y,a n d t h e s e r u m S100B a n d N S E l e v e l s i n t h e e x-p e r i m e n t a l g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P<0.05).O n t h e3r d d a y a n d7t h d a y a f t e r s u r g e r y,t h e MM S E s c o r e s a n d M o C A s c o r e s i n t h e t w o g r o u p s w e r eh i g h e r t h a n t h o s e a t a d m i s s i o n t o I C U a f t e r s u r g e r y,a n d t h e MM S E s c o r e s a n d M o C A s c o r e s i n t h e e x p e r i-m e n t a l g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c(P<0.05).*基金项目:江西省卫生健康委员会科技计划项目(202311244)㊂作者简介:马悦茗,女,主治医师,主要从事重症医学方面的研究㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n U l i n a s t a t i n c o m b i n e d w i t h d e x m e d e t o m i d i n e c a n i m p r o v e t h e l e v e l s o f s e r u m S100B a n d N S E i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y a f t e r s u r g e r y,a n d i m p r o v e t h e i r c o g n i t i v e f u n c-t i o n,w i t h o u t i n c r e a s i n g a d v e r s e r e a c t i o n s.K e y w o r d s:s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y; u l i n a s t a t i n; d e x t r m e t o m i d i n e; c o g n i t i v e f u n c t i o n; S100 c a l c i u m b i n d i n g p r o t e i n B;n e u r o n s p e c i f i c e n o l a s e重型颅脑损伤会导致患者意识模糊㊁昏迷,且病情变化较快,具有较高的致残率㊁致死率[1]㊂目前,手术是治疗重型颅脑损伤的常用方式,可有效降低患者颅内压,挽救患者生命,但术后受损的脑组织会发生水肿,炎症反应㊁免疫应答的发生也会导致脑水肿进一步加重,加速神经细胞变性坏死,甚至诱发多器官衰竭,需联合其他药物治疗[2]㊂右美托咪定可选择性兴奋α2-肾上腺素受体,发挥镇静作用,并能抑制炎症因子分泌,减轻神经元损伤程度,在重症患者中应用广泛[3]㊂乌司他丁为蛋白酶抑制剂,可清除氧自由基,抑制炎症介质释放,改善患者因手术引发的蛋白代谢异常㊁免疫功能下降,常用于颅脑损伤治疗中[4]㊂基于此,本研究旨在探讨乌司他丁联合右美托咪定对重型颅脑损伤术后患者认知功能及血清S100钙结合蛋白B(S100B)㊁神经元特异性烯醇化酶(N S E)水平的影响㊂现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年9月江西省中西医结合医院收治的80例重型颅脑损伤手术患者作为研究对象,并按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组40例㊂纳入标准:(1)经C T㊁磁共振成像(M R I)确诊为急性重型颅脑损伤;(2)格拉斯哥昏迷评分(G C S)[5]ɤ8分;(3)可耐受本研究所用药物,且能全程配合㊂排除标准:(1)严重复合伤,如胸腔镜出血㊁失血性休克等;(2)伴有严重器质性疾病者;(3)妊娠或哺乳期患者;(4)合并脑部肿瘤者㊂对照组中男26例,女14例;年龄38~69岁,平均(44.58ʃ4.46)岁;发病至治疗时间3~11h,平均(7.52ʃ0.76)h;受伤类型:高空坠落8例,车祸19例,暴力伤害13例㊂试验组中男25例,女15例;年龄37~69岁,平均(44.54ʃ4.45)岁;发病至治疗时间3~12h,平均(7.49ʃ0.75)h;受伤类型:高空坠落9例,车祸20例,暴力伤害11例㊂两组性别㊁年龄㊁发病至治疗时间㊁受伤类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究经本院医学伦理委员会批准㊂患者及其家属知情同意㊂1.2方法对照组采用常规治疗,包括脱水降颅压㊁止血㊁抗感染㊁保持呼吸道通畅㊁维持水电解质平衡等㊂试验组在对照组基础上给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H19990133,规格: 5万U)联合右美托咪定(湖南科伦制药有限公司,国药准字H20183150,规格:1m Lʒ100μg)治疗,将40万U的乌司他丁溶于100m L生理盐水中,静脉滴注,每天2次,连续治疗7d;以0.5μg/k g剂量微量泵入右美托咪定,每天1次,连续治疗7d㊂1.3观察指标(1)血清S100B㊁N S E:抽取患者术前及术后1㊁3㊁7d的空腹静脉血10m L,以3000r/ m i n离心10m i n,离心半径10c m,取血清,采用酶联免疫吸附试验检测两组患者的血清S100B㊁N S E水平,试剂盒分别购自上海初态生物科技有限公司㊁上海博湖生物科技有限公司㊂(2)认知功能:采用简易精神状态检查(MM S E)[6]㊁蒙特利尔认知量表(M o-C A)[7]评估两组患者术后入重症监护室时(I C U)及术后3㊁7d的认知功能㊂MM S E量表含注意力㊁定向力㊁记忆力㊁计算力㊁语言与回忆等5项内容,总分30分,得分越高,表示认知功能越好㊂M o C A量表可对患者记忆㊁语言㊁注意与集中等8个领域11项内容进行评分,总分30分,<26分为有认知损害,得分越低,认知功能越差㊂(3)不良反应:统计并比较两组患者术后用药期间的瘙痒㊁恶心㊁腹泻等不良反应发生情况㊂1.4统计学处理采用S P S S25.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验,组间多时点计量资料比较采用方差分析;计数资料以例数或百分比表示,组间比较采用χ2检验㊂检验水准α=0.05,以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组血清S100B㊁N S E水平比较术前,两组血清S100B㊁N S E水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂术后1㊁3㊁7d,两组血清S100B㊁N S E水平低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2两组认知功能评分比较术后入I C U时,两组MM S E评分㊁M o C A评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3㊁7d,两组MM S E评分㊁M o C A评分高于术后入I C U时,且试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂㊃5712㊃检验医学与临床2023年8月第20卷第15期 L a b M e d C l i n,A u g u s t2023,V o l.20,N o.15Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂表1 两组不同时点的血清S 100B ㊁N S E 水平比较(x ʃs ,μg /L )组别nS 100B术前术后1d术后3d术后7dN S E术前术后1d术后3d术后7d试验组401.95ʃ0.201.35ʃ0.14a 1.01ʃ0.11a b 0.49ʃ0.04a b c 25.68ʃ2.6121.57ʃ2.19a 17.68ʃ1.77a b 14.21ʃ1.43a b c对照组401.96ʃ0.211.59ʃ0.16a 1.34ʃ0.14a b 0.57ʃ0.06a b c 25.71ʃ2.6223.05ʃ2.31a 19.14ʃ1.92a b 16.02ʃ1.61a b c t -0.218-7.140-11.722-7.017-0.051-2.941-3.536-5.316P>0.05<0.01<0.01<0.01>0.050.040.01<0.01注:与同组术前比较,a P <0.05;与同组术后1d 比较,b P <0.05;与同组术后3d 比较,cP <0.05㊂表2 两组不同时点的认知功能评分比较(x ʃs ,分)组别nMM S E 评分术后入I C U 时术后3d术后7dM o C A 评分术后入I C U 时术后3d术后7d试验组4019.04ʃ1.9322.65ʃ2.27a 24.55ʃ2.43a b 18.05ʃ1.0723.15ʃ2.33a 26.37ʃ2.64a b 对照组4018.21ʃ1.8420.06ʃ2.05a22.68ʃ2.27a b18.07ʃ1.0820.42ʃ2.05a24.62ʃ2.45a bt1.9695.3563.557-0.0835.5643.073P>0.05<0.010.04>0.05<0.01<0.01注:与同组术后入I C U 时比较,aP <0.05;与同组术后3d 比较,bP <0.05㊂表3 两组不良反应发生情况比较[n (%)]组别n瘙痒恶心腹泻总发生试验组402(5.00)2(5.00)1(2.50)5(12.50)对照组401(2.50)1(2.50)1(2.50)3(7.50)χ20.139P0.7103 讨 论重型颅脑损伤的发生与外力暴击㊁交通事故㊁坠落等有关,如不尽早治疗,将会导致患者残疾或病死[8]㊂目前,临床多通过手术治疗该疾病,但术后3~5d 为细胞水肿高峰期,容易导致患者颅内压升高,脑氧代谢率降低,神经细胞受损严重,需采取合适的药物进行对症治疗,以改善患者的预后[9]㊂右美托咪定㊁乌司他丁均可用于重型颅脑损伤患者术后治疗,效果显著,但有关上述2种药物联合治疗重型颅脑损伤的效果仍需进一步研究㊂S 100B 广泛分布于神经胶质细胞中,当脑组织发生损伤时,其会经过异常的血脑屏障进入血液中,导致血清S 100B 水平异常升高[10];N S E 为神经元损伤的典型标志物,健康状态时含量极低,当脑组织缺氧㊁缺血时,其可以诱导神经元变性㊁坏死,血脑屏障受损,导致血液中的N S E 水平升高[11]㊂本研究结果显示,术后1㊁3㊁7d ,试验组血清S 100B ㊁N S E 水平低于对照组,说明乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的血清S 100B ㊁N S E 水平㊂分析原因在于右美托咪定可以选择性兴奋中枢孤束核突触后α2肾上腺素受体,降低血浆儿茶酚胺,促使脑血管舒张,改善脑部血供,保护脑组织;该药还可以减少兴奋性神经递质的释放量,提高机体对谷氨酸的吸收能力,减少谷氨酸的释放,减轻神经元损伤[12-13]㊂右美托咪定还可以抑制神经元级联反应及氧化应激反应,减轻脑损伤,改善血清S 100B ㊁N S E 水平㊂乌司他丁可以抑制多种胰酶活性,阻碍中性粒细胞的过度激活,减轻炎症介质的释放,且能减少氧自由基的生成,进而减轻患者的脑神经功能损伤[14]㊂乌司他丁还能抑制内皮素水平,缓解患者的脑血管痉挛状态,减轻血管内皮损伤,改善患者的血清S 100B ㊁N S E 水平㊂重型颅脑损伤会导致颅内压升高,脑部血流灌注减少,造成脑组织缺氧㊁缺血性损伤,加重脑神经细胞凋亡,从而导致认知功能障碍;且颅脑手术过程中麻醉药物㊁手术应激反应等也会损伤患者的认知功能,影响患者预后㊂本研究结果显示,术后3㊁7d,试验组MM S E 评分㊁M o C A 评分高于对照组,说明乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的认知功能㊂分析其原因在于右美托咪定可提高重型颅脑损伤患者术后的脑部血液灌注量,抑制其神经细胞凋亡,减轻认知功能障碍㊂右美托咪定可抑制海马体中糖原和酶激酶-3β/折叠反应调节蛋白-2通路的激活来减少麻醉诱导所致的神经认知障碍;该药还能缓解线粒体膜氧化应激反应所引发的神经元损伤,减轻线粒体呼吸链酶Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ等活性的损伤,减轻患者的认知功能障碍[15]㊂乌司他丁可减少生物脂质膜流动性,减轻细胞内溶酶体膜损伤,清除体内氧自由基,并㊃6712㊃检验医学与临床2023年8月第20卷第15期 L a b M e d C l i n ,A u gu s t 2023,V o l .20,N o .15Copyright ©博看网. All Rights Reserved.能阻碍巨噬细胞产生促炎症细胞因子,减轻脑部炎症反应,保护患者的脑功能[16]㊂乌司他丁与右美托咪定联用可强化脑组织保护效果,减轻脑神经功能损伤,提高患者的认知功能㊂本研究结果还显示,两组不良反应总发生率比较无明显差异,说明重型颅脑损伤术后患者在常规治疗基础上加用乌司他丁联合右美托咪定治疗不会显著增加其不良反应㊂分析其原因在于乌司他丁是从男性尿液中分离获得的糖蛋白,可以抑制炎症介质的释放,并能减轻因手术所致的免疫力低下等症状,利于患者康复㊂该药物经静脉注射后血浆浓度会快速下降,几乎可从所有组织中消除,不会在人体内蓄积,安全性较高㊂右美托咪定可完全被机体生物转化,输注人体后24h内有85%的放射活性物质可通过尿液排出,合理应用的情况下不会对人体产生较大的危害㊂综上所述,乌司他丁联合右美托咪定可改善重型颅脑损伤术后患者的血清S100B㊁N S E水平,提高患者的认知功能,且不会增加不良反应,安全性较高㊂但因研究者精力有限,未对乌司他丁联合右美托咪定治疗重型颅脑损伤术患者的不良反应进行深入研究,导致研究结果可能存在局限性,未来可对此展开做进一步研究,以便为重型颅脑损伤患者的治疗提供指导㊂参考文献[1]甘伟雄,黄海常,农胜德,等.亚低温辅助大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者颅内压,内皮功能及预后的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(11):22-24.[2]范宇召,李岫炜,洪军.乌司他丁注射剂治疗老年重型颅脑损伤患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2018, 34(3):203-227.[3]汪文杰,鲁厚清.右美托咪定对I C U颅脑损伤术后机械通气患者血流动力学及胃肠功能恢复的影响[J].实用医学杂志,2019,35(4):677-678.[4]罗杰,陈谦学.乌司他丁辅助低温控制性减压对重型颅脑损伤手术患者预后的影响[J].中国医药,2018,13(9): 1328-1332.[5]K E B A PÇI A,D I K EÇG,T O PÇU S.I n t e r o b s e r v e r r e l i a-b i l i t y o f G l a s g o w C o m a Sc a l e S c o r e s f o r i n t e n s i v e c a r e u-n i t p a t i e n t s[J].C r i t C a r e N u r s e,2020,40(4):e18-e26.[6]周小炫,谢敏,陶静,等.简易智能精神状态检查量表的研究和应用[J].中国康复医学杂志,2016,31(6):694-696.[7]张立秀,刘雪琴.蒙特利尔认知评估量表中文版的信效度研究[J].护理研究(上旬版),2007,21(31):2906-2907.[8]程小兵,李欣洁,孙佳.右美托咪定对颅脑外伤患者术后凝血功能及神经功能水平的影响[J].血栓与止血学, 2021,27(1):118-119.[9]李欣.腰大池持续引流术联合骨瓣减压控制术治疗重型颅脑损伤患者并发症和预后的影响[J].空军医学杂志, 2018,34(2):101-103.[10]邱治春,王恩任.早期高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者临床预后及血清N S E,S100B的影响[J].临床外科杂志, 2018,26(7):504-506.[11]梁炯芳,高峰平,刘克洪.颅脑损伤后患者血清神经元特异性烯醇化酶与S100B蛋白的动态性变化及意义[J].中华全科医学,2021,19(5):838-850.[12]高见,张华,刘国成,等.右美托咪定对重型颅脑损伤患者术后血清炎症因子和神经细胞因子水平及预后的影响[J].中国医药导报,2021,18(1):111-114. 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舒芬太尼 芬太尼麻醉诱导对颅脑手术气管插管应激反应的影响
和凝 血机 制 障 碍所 致 的 出血 ， 以 及 家 属拒 绝 手 术 等 。 １ ． ２ 手 术 方 法 手 术 均 在 局麻 下 进 行 。视 患 者 烦 躁 情 况 先 静注安定 １ ０ ￣３ ０ ｍ ｇ使 患 者 安 静 入 睡 ， 将 患者侧 卧 ， 出 血 侧 朝上 ， 根据颅 脑 Ｃ Ｔ 片 显 示 血 肿 最 大 层 面 的 中 心 为 穿 刺 靶
点， 一般为平行于听眦线上方 ４ ． ５ ～６ ． ０ ｃ ｍ 层 面 的 头 颅 正 中 点前后 １ ～１ ． ５ ｃ ｍ 处交叉点为 穿刺点 ， 局部 消毒铺洞 巾， 利 多 卡 因局 麻 至 骨 膜 ， 使用专 用颅钻 钻透 颅骨 ， 应 用 导 丝 将 血 肿引流管送人血肿腔 中心 ， 置管深 度 由血肿厚 度决定 ， 一 般 深度为血肿厚度的 １ ／ ２ ～３ ／ ５ ， 拔 出导丝 ， 可 见 暗 红 色 血 液 流 出， 外 接 三通 阀 门 后 缓 慢 引 流 抽 吸 血 肿 ， 一 般 第 一 次 抽 吸 量 不 超 过 血 肿量 的 ５ ０ ， 随后接血肿 引流袋引流 ， 引 流 管 固 定 高 度 由是 否 与 脑 室 相 通 决 定 （ 引流管与 脑室相 通 ， 固 定 高 度 高于头部 １ ５ ｃ ｍ， 若引流管与脑室不相通 ， 则 固定 高 度 可 略 低 于头部） ， 穿 刺 点 局 部 消 毒包 扎 ， 术后 ３ ｈ后 给 予 尿 激 酶 １万 ２万 Ｕ 溶 于 生 理 盐 水 ３ ～５ ｍＬ通 过 三 通 阀 门 注 入 血 肿 腔 内， 溶 解 液 化 血肿 ， 闭管 ２ ｈ后 打开 继 续 引 流 ， ３ ～ ４次 ／ ｄ 。 根 据血肿引流情况 ， 一般 在术 后 １ ～２ ｄ复 查 脑 部 Ｃ Ｔ 明 确 血 肿 清除情况和引流管位置 ， 必 要 时再 次 调 整 。术 后 减 少 甘 露 醇 等脱 水 药 物 用 量 ’ 力 Ⅱ 强 对症 支 持 等 治疗 。一 般 经 过 ３ ～５ ｄ再 次复查脑部 Ｃ Ｔ， 示血肿清除在 ８ Ｏ 左右即可拔除引流管。 １ ． ３ 疗效评定 患者在 住 院治疗期 间死亡 视为无 效 ， 术 后 存 活 出 院则 为 有 效 。存 活 患 者 根 据 高 血 压 脑 出 血 患 者 术 后 功能 恢 复 Ａ Ｄ Ｌ（ 日常 生 活 能 力 ） 分级 法进 行分 级评 价 ： Ｉ级 为恢 复完 全 ， 日常 生 活 不 受 限 ；Ⅱ 级 为 部 分 恢 复 ， 日常 生 活 勉 强 自理 ； Ⅲ级 日常 生 活 需 要 人 帮 助 ， 可扶拐 行走 ； Ⅳ级 为 卧床 ， 但 还 有 意 识 ；Ｖ级 为 植 物 存 活 状 态 ， 其 中 Ｉ级 、 Ⅱ级 和 Ⅲ级 可 视 为预 后 良好 ， 而Ⅳ级 、 Ｖ级 视 节 区 出血 量 在 ３ Ｏ ～６ ０ ｍＬ 的 患 者 ， 出 血 量 中
麻醉对大脑的影响
麻醉对大脑的影响随着当前医学的不断发展，麻醉从最初阶段到现在已逐渐成熟。
同时麻醉正越来越接近我们的生活，小到拔牙、大到手术。
麻醉在疾病的治疗中起到关键的作用。
想必稍微对医学有点了解的朋友会知道麻醉的主要目的是使神经系统麻痹，使人陷入深度昏迷。
在某种程度上，人体会失去疼痛感。
如今，在进行外科手术的过程中，麻醉必不可少，其技术可分为局部麻醉，腰部麻醉以及全身麻醉，有些朋友会问麻醉对人的大脑会产生影响吗？对于此问题，本次就和大家一起在下文中了解下吧。
一、麻醉是否对大脑产生影响麻醉分为三种，分别为局部麻醉、腰椎麻醉以及全身麻醉。
不同的麻醉对人体有不同的作用。
因此，有必要分析这三种不同的麻醉技术：1、局部麻醉简单的来说，局部麻醉是将麻醉药注入人体的特定部位。
使麻醉物质不会被血液带走。
它只是使身体的某些部位暂时失去疼痛感。
而且在局部麻醉的过程中，人的大脑是处于清醒状态的，因此对大脑和神经系统不会产生影响。
2、腰部麻醉从医学的角度来看，腰麻是一种半身麻醉。
人脑仍处于清晰的状态，但在麻醉平面下意识不清。
这种局部麻醉通常用于诸如剖腹产和阑尾炎的临床治疗中。
对大脑以及神经不会产生影响。
3、全身麻醉顾名思义，全身麻醉使麻醉剂流入血液使整个身体失去知觉。
它通常用于较大型的手术。
根据当前的先进医疗水平，能够在手术过程中随时监控患者身体的相关状况。
能够按照患者的不同情况与相应的麻醉含量相匹配，不会对人体造成太大影响，而全身麻醉不会影响大脑，有相关的实验研究证明。
因此，在当前医学技术的支持下，麻醉对大脑没有任何影响。
一些患者感觉在麻醉手术后他们的记忆力似乎降低了。
实际上，这种感觉主要是自我的心理影响。
手术后的患者一般比较虚弱，无法集中注意力，并容易感到疲倦。
因此他们确实更难以记住事情。
当然，麻醉手术期间有一定的几率会产生缺氧以及生命体征不稳定，这会在一定程度上造成中枢神经系统发生损害。
但它并不会引起记忆力下降。
但是，只要休息一段时间，则会逐渐好转，因此不要太过于担心。
麻醉药物对人体各器官的影响有哪些
麻醉药物对人体各器官的影响有哪些麻醉药物在现代医疗中起着至关重要的作用，无论是在手术中让患者处于无痛状态，还是在一些疼痛治疗中减轻患者的痛苦，都离不开它们。
然而，就像任何药物一样，麻醉药物在发挥作用的同时，也可能对人体的各个器官产生一定的影响。
首先，我们来谈谈麻醉药物对大脑的影响。
大脑是人体最为复杂和重要的器官之一，麻醉药物的作用主要就是抑制大脑的神经活动，使人进入麻醉状态。
在麻醉过程中，大脑的代谢率会降低，血液循环也会相应改变。
对于一些老年人或者本身就存在脑部疾病的患者，可能会增加术后认知功能障碍的风险，表现为记忆力下降、注意力不集中等。
但大多数情况下，这种影响是暂时的，随着身体的恢复和代谢，大脑功能会逐渐恢复正常。
接着，麻醉药物对呼吸系统也有显著的影响。
一些麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量减少。
特别是在全身麻醉时，需要通过气管插管和机械通气来保证患者的氧气供应。
如果麻醉过深或者患者本身呼吸系统存在问题，可能会出现呼吸暂停、低氧血症等严重并发症。
此外，麻醉药物还可能影响呼吸道的反射，导致术后咳嗽反射减弱，增加肺部感染的风险。
再说说心血管系统。
麻醉药物可以影响心脏的节律和收缩力，导致血压下降、心率改变。
一些药物可能会直接作用于心脏的传导系统，引起心律失常。
同时，血管的舒张和收缩功能也可能受到影响，从而改变血液循环的分布。
对于患有心血管疾病的患者，麻醉师在选择麻醉药物和控制剂量时需要格外谨慎，以避免诱发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件。
肝脏在药物代谢中起着关键作用，麻醉药物也不例外。
大多数麻醉药物都需要在肝脏中进行代谢和转化。
如果患者本身肝脏功能不全，可能会导致麻醉药物的代谢减慢，药物在体内蓄积，从而增加药物的副作用。
此外，长时间的手术和大量使用麻醉药物也可能对肝脏造成一定的负担，影响肝脏的正常功能。
肾脏同样承担着重要的代谢和排泄功能。
麻醉药物及其代谢产物需要通过肾脏排出体外。
右美托咪定与利多卡因对颅脑损伤患者术后炎性应激反应及脑损伤的影响
【摘要】目的探讨右美托咪定与利多卡因对颅脑损伤手术患者术后炎性应激反应、脑损伤的影响。
方法选取2018-03—2020-05许昌市中心医院颅脑损伤手术患者102例，以简单随机化法分为观察组（n =51）、对照组（n =51）。
对照组在麻醉诱导前予以1.5mg/kg 利多卡因，术中应用2mg/（kg ·h ）速度静脉维持到术毕，观察组在对照组基础上麻醉诱导前予以0.6μg/kg 右美托咪定输注15min ，而后以0.2μg/（kg ·h ）速度维持到术毕。
对比2组不良反应、术后1周认知功能障碍发生情况与麻醉诱导前（T0）、插管后即刻（T1）、开颅时（T2）、术毕拔管时（T3）血流动力学指标［平均动脉压（MAP ）、心率（HR ）］水平，T0、T3、术后12h （T4）、术后24h （T5）血清炎症因子指标［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏-C 反应蛋白（hs-CRP ）、白细胞介素-6（IL-6）］、应激反应指标［血糖（GLU ）、肾上腺素（E ）、皮质醇（Cor ）］、脑损伤指标［神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、S-100β蛋白］水平，T0、术后3d 、术后1周认知功能评分（MMSE ）。
结果观察组T1、T2、T3时MAP 、HR 水平低于对照组（P ＜0.05）。
2组T3、T4、T5时血清TNF-α、hs-CRP 、IL-6、GLU 、E 、Cor 、NSE 、S-100β蛋白水平较T0时提高，但观察组低于对照组（P ＜0.05）。
2组术后3d 、术后1周的MMSE 评分较T0时降低，但观察组高于对照组（P ＜0.05）。
2组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
观察组术后1周认知功能障碍发生率（5.88%）低于对照组（19.61%，P ＜0.05）。
结论右美托咪定结合利多卡因应用于颅脑损伤手术患者可稳定术中血流动力学，减轻机体炎症应激反应与脑损伤、认知功能损害，且安全性良好。
麻醉对神经系统有何影响
麻醉作为现代医学中不可或缺的一部分，主要用于手术过程中使患者失去知觉和感觉。
尽管麻醉技术已经取得了显著的进步，但其对神经系统的影响仍然是一个复杂的领域。
本文将介绍麻醉对神经系统的影响及其潜在风险。
麻醉的基本原理麻醉是一种医学技术，旨在通过使用药物来阻断或减轻疼痛、降低意识水平，以便进行手术或其他医疗操作。
麻醉药物主要作用于中枢神经系统和外周神经系统，这些药物可以阻断神经冲动的传导，从而达到减轻疼痛、降低意识水平的目的。
麻醉对神经系统的影响1.对大脑的影响意识丧失：在麻醉过程中，医生通常会使用各种药物来抑制大脑皮层的功能，从而使患者进入无意识状态。
这是麻醉的基本效果，也是手术过程中患者不会感到疼痛的关键原因。
麻醉药物通过影响神经递质的释放和传递，降低神经元的兴奋性，从而达到镇痛和镇静的目的。
记忆障碍：尽管大多数患者在手术后能够恢复正常的记忆功能，但部分患者在手术后可能会出现短暂的记忆障碍。
这可能与麻醉药物对海马体的影响有关。
海马体是大脑中负责记忆形成的重要区域，它位于颞叶内侧，呈弯曲形，类似于海马。
在麻醉过程中，药物可能会影响海马体的神经元活动，导致患者在手术后无法回忆起手术过程。
2.对脊髓的影响感觉丧失：麻醉药物可以阻断神经冲动的传导，从而导致患者在手术过程中失去感觉。
这是防止手术过程中患者感到疼痛的重要机制。
运动功能受限：虽然麻醉药物可以暂时抑制肌肉的活动，但在某些情况下，它们也可能影响正常的肌肉张力和协调，影响术后的恢复。
3.对周围神经系统的影响神经传导速度减慢：麻醉药物可以减慢神经冲动的传导速度，这可能导致术后恢复时间延长。
这是因为神经冲动的传导速度直接影响了身体的恢复能力。
神经毒性：某些麻醉药物具有潜在的神经毒性，长期或大剂量使用可能导致神经损伤。
这是麻醉的潜在风险之一。
麻醉的潜在风险尽管麻醉技术已经取得了显著的进步，但仍存在一定的风险。
过敏反应部分患者可能对某些麻醉药物产生过敏反应，导致呼吸困难、心搏骤停等严重并发症。
异丙酚静脉麻醉对重症颅脑损伤手术患者脑氧摄取率和神经功能预后的影响
注： ． 与 ｒ 较 ，‘ ＜０ ０ 与 Ｃ组 比较 ， ＜０ ０ ０比 Ｐ ．５； ．５
２２ Ｇ Ｓ 分 ． Ｏ 评
Ｐ组和 Ｃ组的 １分加 ２分例数分别为 ２例和
５例 ， 例数百分 比分别为 １％和 ２ ％（Ｐ ＜ ．５ 。Ｐ组和 ｃ组 ０ ５ ００ ） 的 ４分加 ５分例 数分 别 为 １ ０例和 ７例 ， 数 百分 比分别 为 例 ５ ％和 ３ ％ （ ＜ ．５ 。Ｐ组和 Ｃ组的 ３分例数均为 ８例 ， ０ ５ Ｐ ００ ） 例
１ 资料 与 方 法
１４ 统计 学分 析 ．
应用 Ｓ Ｓ ７０统计 软件 ， Ｐ Ｓ１ ． 计量资料以 ． ４ － ５
表示组 内不 同时点 间的比较采 用重 复测量数 据方差 分析 和直 线相关分析 ， 间比较采用成组 ｚ 组 检验 ， 计数 资料采用 ｘ 检验 ，
Ｐ ＜ ．５为 差 异有 统计 学意 义 。 ００
为两组 ： （ Ｐ组 异丙酚复合瑞芬太尼组 ） ｃ组 （ ， 异氟醚复合瑞芬 太尼） 每组 ２ 。２组 一般资料有均衡性 。 ， ０例
１２ 麻 醉方法 ． 建立 液路 ， 常规 监测 。依 次静脉 注射 咪达 唑 ｋ ， 苯 阿 曲库 铵 ｇ顺 仑 ０ １ ｍ ／ ｇ 舒 芬 太 尼 ０ ５～１ ０ ． ｓｋ， ． ．
河北 医药 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ３ ２卷 第 ２ ３期
Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ２ ｅｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ｄ ｃＮ ．３ ｃ
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３ ９ ３０
论 著
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异 丙 酚静 脉 麻 醉对 重症 颅 脑 损 伤 手术 患者 脑 氧摄 取 率 和 神 经 功 能预 后 的影 响
麻醉前静注参附注射液对颅脑手术患者血流动力学的影响
附注射液能有效维持患者血 流动力学 的稳 定 ， 明显 降低低血压 和心动过缓 的发 生率 。 可
关键词 ： 附注射液 ； 参 颅脑手术 ； 血流动力学 中图分类号 ： ７ ９ Ｒ ３ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）２０ ５ －２ １０ －６ Ｘ（０ ２ ０ －０ ３０
滴 注乳 酸钠 林格 液 ０ ２ｍ ／ ｋ ｒｉ） 用 多 功能 监 ． Ｌ （ ｇ・ ｎ ， ａ
用上述麻醉药物 ； 术毕待患者神志和呼吸达到常规 拔 管指 征后 ， 吸痰 拔 出气 管 导管 ； 麻 醉 恢 复室 ， 送 给
予 鼻 导管 吸氧 ， 维持 ＳＯ ｐ 在 ９ ％左 右 。 ９ １３ 血 流动 力学 及 不 良反 应 观 察 方法 记 录 人室 ．
稳 定 ５ ｒ ｎ后 （ １ 、 醉 后 ５（ ） １ Ｔ ） １ ｉ ａ Ｔ ）麻 、 ０（ ３ 、 ５ （ ４ 、０ ｒ ｎ Ｔ ） Ｔ ） ３ ｉ（ ５ 及手 术结 束 （ ６ 时 的 Ｓ Ｐ、 Ｂ ａ Ｔ） Ｂ Ｄ Ｐ、
护仪常规监测心率（ Ｒ 、 Ｈ ） 脉搏血氧饱和度（ ｐ 、 Ｓ Ｏ ） 心 电 图 （ Ｃ 、 创 血 压 （ Ｉ Ｐ 等 ； 接 脑 电 双 频 Ｅ Ｇ） 无 ＮＢ ） 连
指 数 （ Ｉ） ＢＳ 监测 仪 以调整 麻醉 深度 ， 取稳 定 ５ｒｎ后 ｉ ａ
ＨＲ及 麻 黄 碱 、 托 品 用 量 。 同 时 ， 察 有 无 低 血 阿 观 压、 心动 过缓 、 心 、 吐 、 颤等 不 良反 应发生 。 恶 呕 寒 １４ 统计 学方 法 ． 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ １５统计 软件 。计 量 资料 以 ±ｓ 表示 ， 血流 动力 学指 标组 问 比较 采用 重
１１ 临床资 料 ．
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不同药物麻醉预处理对颅脑手术患者脑功能的影响利鸿胜;彭丽云;莫朴【摘要】目的：探讨不用药物麻醉预处理对颅脑手术患者脑功能的影响。
方法选取医院行颅脑手术患者84例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各42例。
观察组患者采取丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理方式，对照组患者单独采取丙泊酚麻醉预处理方式。
比较两组患者经麻醉预处理术后的神经功能缺损（NFA）评分、运动功能测定（FMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、Barthel指数、神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量及超氧化物歧化酶（SOD）含量变化。
结果治疗后，观察组颅脑手术患者的NFA评分为（14.09±3.25）分， FMA评分为（63.43±14.81）分，Barthel指数为（47.56±30.11）分，HAMD评分为（3.15±1.44）分，NSE含量为（22.04±7.38）μg／L， SOD 含量为（1268±423）μg／L，均明显优于对照组的（17.89±5.42）分，（52.33±12.49）分，（33.37±24.49）分，（5.99±3.66）分，（25.97±8.81）μg／L，（1074±410）μg／L（ P<0.05）。
结论对颅脑手术患者采用丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理后，患者NSE含量及SOD含量均明显改善，神经功能、运动功能及日常生活能力等评分明显提高，对患者脑功能影响较小，有助于颅脑手术患者术后恢复。
%Objective To analyze and investigate the influence of anesthetic pretreatment with different drugs on the brain function after brain surgery. Methods 84 patients with brain surgery in the hospital were divided into the observation group and the control group according to the random number table method,42 patients in each group. The observation group received anesthetic pretreatment of propofol combined with lidocaine,the control group received propofol pretreatment only. The NFA score,FMAscore,HAMD score,Barthel index,NSE content and SOD content were compared in the two groups after the anesthetic pretreatment. Results In the observation group,the NFA score was (14. 09 ± 3. 25) points,FMA score was(63. 43 ± 14. 81) points,Barthel index was (47. 56 ± 30. 11) points, HAMD score was(3. 15 ± 1. 44) points,NSE content (22. 04 ± 7. 38)μg/L,and the content of SOD was (1 268 ± 423)μg/L,which were significantly better than (17. 89 ± 5. 42) points,F (52. 33 ± 12.49) points,(33. 37 ± 24. 49) points,(5. 99 ± 3. 66) points, (25. 97 ± 8. 81)μg/L,and(1 074 ± 410)μg/L in the control group( P < 0. 05). Conclusion After anesthetic pretreatment of propo-fol combined with lidocaine for the brain surgery patient,the NSE content and SOD content have been significantly improved,the neuro-logical function,motion function and daily living and other scores are significantly improved with small impact on the brain funciton, which is conducive to the postoperative recovery of brain surgery.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2016(025)012【总页数】3页(P49-50,51)【关键词】丙泊酚;利多卡因;麻醉预处理;脑功能;颅脑手术【作者】利鸿胜;彭丽云;莫朴【作者单位】广东省茂名市人民医院，广东茂名525000;广东省茂名市人民医院，广东茂名 525000;广东省茂名市人民医院，广东茂名 525000【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R971+.2脑部血流量受阻，将导致脑组织缺血缺氧，破坏血脑屏障，继而导致一系列脑部疾病，血流一旦完全发生阻断，脑需氧量大，脑细胞极易受损，神经元就会受到严重损害，从而对人体造成不可逆性损伤［1-2］。
颅脑手术患者临床治疗可采用的麻醉方式很多，笔者分别观察了丙泊酚单独麻醉及丙泊酚联合利多卡因麻醉治疗颅脑手术患者的临床疗效及对患者脑功能的影响，现报道如下。
1.1 一般资料纳入标准：患者均自愿参与调查研究，依从性较好；已接受相关检查，患者结合临床症状后确诊需进行颅脑手术。
排除标准：有血液性、器质性、系统性、代谢性病变；神经、精神疾患；智力低下或年老体弱者。
病例选择与分组：选取我院2012年9月至2014年3月收治的颅脑手术患者84例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各42例。
观察组中，男27例，女15例；年龄51～71岁，平均（66.17±2.07）岁；脑膜瘤15例，胶质瘤2例，良性占位病变25例。
对照组中，男31例，女11例；年龄55～80岁，平均（67.34±3.75）岁；脑膜瘤17例，胶质瘤3例，良性占位病变22例。
两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者在手术前进行麻醉评估与准备，如颅内压急剧增高进行紧急脱水治疗、低血压心率较快患者及时输液补充血容量、呼吸困难尽快建立有效通气等，术中严密监测颅脑手术患者各项生命体征。
对照组患者在术前肌肉注射1 mg阿托品和10 mg地西泮，待患者各项体征指标平稳后，对颅脑手术患者进行气管插管，静脉注射丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB公司，进口药品注册证号H20120408，规格为每支20 mL∶0.2 g）2.5mg/kg，诱导全身麻醉。
观察组患者在对照组基础上联合静脉注射利多卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20023777，规格为每支5 mL∶0.1 g）2 mg/kg诱导全身麻醉。
1.3 观察指标观察两组患者颅脑手术后神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量、超氧化物歧化酶（SOD）含量、神经功能缺损（NFA）评分、运动功能测定（FMA）评分、Barthel指数及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。
NFA评分满分为45分，分数越高，表示其神经功能缺损程度越严重。
FMA评分满分为100分，分数越高，表示其运动功能越好。
HAMD评分分为无抑郁、轻、中、重度抑郁及极度抑郁，对应分值为0～4分，分数越低，表明患者术后精神状态越好。
Barthel指数是指日常生活活动能力评分，分数越高，表示患者的日常生活活动能力越好。
1.4 统计学处理采用SPSS 23.0统计软件分析。
计量资料以±s表示，行t检验；计数资料行χ2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 NFA及FMA评分手术后，观察组患者NFA及FMA评分明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.2 Barthel指数及HAMD评分手术后，观察组患者Barthel指数、HAMD评分明显优于对照组（P＜0.05），详见表2。
2.3 NSE及SOD含量手术后，观察组患者NSE及SOD含量明显优于对照组患者（P＜0.05），详见表3。
颅脑手术是临床常见外科手术，患者发病时症状多样，如偏身感觉、运动障碍、偏盲、失语等，病情严重时可威胁患者生命安全［3］。
手术对麻醉方式要求极高，既要达到麻醉效果，又要减轻缺血-再灌注对患者脑组织的损伤，同时对患者术后脑功能变化影响较小［4］。
颅脑手术患者术后脑组织都会有一定程度的损伤，有些患者会出现肢体或语言障碍、与人沟通较困难、对自身状态常感到消极绝望，一部分患者会出现思维迟缓、寡言少语等抑郁症状［5］。
脑组织损伤后，NSE随着神经元细胞及血脑屏障破坏释放入血，血清中NSE含量越高，脑实质损伤越重［6］。
SOD在细胞中起到抗氧化作用，在损伤刺激下可提高脑细胞生存率，有效减轻缺血缺氧情况下对脑组织的损害［7］。
由表3可见，手术后，观察组患者NSE及SOD含量明显优于对照组（P＜0.05），说明采用丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理后，可有效减少脑细胞膜损伤，保护血脑屏障，同时增强脑组织对应激刺激的抵抗力，降低内皮素的释放，减轻对中枢神经系统的损伤，对脑细胞保护作用较好［8］。
在进行联合麻醉预处理术后，患者的神经功能、运动功能及日常生活能力等评分明显提高，精神状态也明显改善。
究其原因，主要是在手术过程中，患者经丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理后，有效抑制应激反应，使脑组织损伤标志物释放减少，SOD抗氧化酶活性增强，进而有效改善脑组织缺血缺氧情况，促进血流，降低对脑功能的损害，有助于患者预后［9-10］。
由表1和表2可见，经麻醉预处理后，观察组颅脑手术患者NFA评分、FMA评分、Barthel指数、HAMD评分等均明显优于对照组（P＜0.05）。